A A DIC a vérzéscsillapító folyamatok zavara, amely hozzájárul a vérrögképződéshez, ezen felül a különböző mikrokeringési és vérzéses rendellenességek kialakulásához. Ennek a betegségnek a teljes neve disszeminált intravaszkuláris koagulációnak hangzik, emellett a patológiát thrombohemorrhagiás szindrómának nevezik. Ezután megtudjuk, hogyan kezelik ezt a betegséget és hogyan diagnosztizálják.
Alapvető információk a betegségről
Ezt a szindrómát hemorrhagiás diatézis jellemzi, fokozott véralvadással az erekben. Ez vérrögök kialakulásához vezet. Ezek a folyamatok kóros elváltozások kialakulásával járnak a szervekben disztrófiás, hipoxiás és nekrotikus jellegű.
A DIC veszélyt jelent a beteg életére, mivel fennáll a vérzés veszélye. Lehetnek kiterjedtek és nehéz megállítani. NÁL NÉLA kóros folyamatok a belső szerveket is érinthetik, amelyek működése teljesen megszakad. Elsősorban a vesék, a lép, a tüdő, a máj és a mellékvesék vannak veszélyben.
Sokan kíváncsiak, mi okozza a DIC-t.
Ez a betegség különböző betegségekben fordulhat elő, de abszolút mindig a kapillárisokon keresztüli megvastagodáshoz és a vérkeringés megzavarásához vezet. Egy ilyen folyamat összeegyeztethetetlen a szervezet normális működésével. A DIC egy személy villámhalálához vagy a rendellenességek elhúzódó rejtett halálos formájához vezethet.
Ennek a szindrómának a statisztikáját nehéz kiszámítani, mivel bizonyos betegségekben eltérő gyakorisággal fordul elő. Egyes betegségeket mindig ez a szindróma kísér, míg más betegségeknél sokkal ritkább.
A DIC esetében a diagnózis és a kezelés protokollja az alábbiakban kerül bemutatásra.
Ezt a patológiát a szervezet abnormális védőreakciójának kell tekinteni, amelyet azért kapnak, hogy elnyomják az erek károsodásakor fellépő vérzést. Tehát a szervezet megpróbálja megvédeni magát a szövetkárosodástól. Ez a betegség nagyon gyakori a különböző szakterületek orvosi gyakorlatában. Az újraélesztők, nőgyógyászok, traumatológusok, sebészek és hematológusok nagyon jól ismerik ezt a szindrómát.
Nézzük meg a DIC patogenezisét.
Mi történik?
Ez azt jelzi, hogy a szervezet nem reagál a vérzés megelőzésére. Az ilyen folyamatot únvérzéscsillapítás. Ennek fényében a véralvadásért felelős funkció túlzottan stimulált, és az azt kiegyensúlyozó fibrinolitikus és véralvadásgátló rendszerek, éppen ellenkezőleg, nagyon gyorsan kimerülnek.
A szervezetbe került toxinok, baktériumok, immunkomplexek, foszfolipidek és így tovább által termelt enzimek befolyásolhatják a szindróma megnyilvánulását. Ugyanakkor keringenek a véráramban, vagy hatással vannak a vaszkuláris endotéliumra.
A betegség stádiumai
A szindróma általában bizonyos minták szerint alakul ki, és egy sor egymást követő szakaszon megy keresztül:
- Az első szakaszban beindul a túlzott véralvadási folyamat, valamint az ereken belüli sejtaggregáció. Thromboplasztin vagy hasonló hatású anyagok feleslege kerül a vérbe. Ezek a folyamatok indítják el az összesítést. A kezdeti szakasz időtartama nagyon változó, egy perctől néhány óráig tart, ha a szindróma akut formában fejlődik ki. Akár több hónapig is előfordulhatnak kóros folyamatok, ha a szindróma krónikus.
- A DIC második szakaszát a fogyasztási koagulopátiás folyamatok beindítása jellemzi. Ennek fényében a vérlemezkék, a fibrogén és más, a véralvadási folyamatokért felelős plazmafaktorok hiánya nő a szervezetben.
- A DIC harmadik szakasza már kritikusnak számít. Ebben az időszakban a másodlagos fibrinolízis folyamata és a véralvadás következik beeléri maximumát, amíg a folyamat teljesen le nem áll. Ennek fényében a vérzéscsillapítás jelentősen kiegyensúlyozatlan.
- A felépülési szakaszt a vérzéscsillapítás normalizálódása jellemzi. A szöveteken és szerveken reziduális disztrófiás és nekrotikus változások figyelhetők meg. Ennek a szindrómának egy másik csúcspontja lehet egy bizonyos szerv akut elégtelensége.
A betegség teljes kifejlődése, azaz súlyossága és fejlődési mechanizmusa nagymértékben függ a mikrokeringési zavarok mértékétől, valamint a szervek és rendszerek károsodásának mértékétől.
Az akut DIC egyik oka a terhesség alatt bármely terhességi korban a méhen belüli magzati halál és a terhesség elhalványulása. A 4. fokú patológia egy nő halálához vezethet, ezért a terhesség esetleges megszakítására utaló jelek esetén haladéktalanul fel kell venni a kapcsolatot a kerületi szülészeti kórház szüléskórtani osztályával.
A szülészetben a DIC okai fertőző eredetűek lehetnek. A magzatvíz fertőzése, az anya belső szerveinek elhúzódó bakteriális fertőzései, amelyek növelik a baktériumok és méreganyagaik véráramba kerülésének kockázatát – mindezek véralvadási zavarokat és szisztémás koagulopátiát okozhatnak, ezért fontos minden fertőző jellegű betegség kezelése. időben, és kövesse az orvos összes előírását.
A DIC veszélye a szülészetben a szinte tünetmentes lefolyásában rejlik. A legtöbb esetben csak a patológiát lehet meghatároznilaboratóriumi diagnosztika után, amely meghatározhatja a hematológiai rendellenességeket (a vérkémiai változásokat).
Gyermekeknél
A DIC újszülötteknél a következő okok miatt váltható ki:
- a "gyerekülés" sérülése;
- többes terhességben az egyik gyermek méhen belüli halála;
- méhen belüli fertőzés;
- eclampsia és preeclampsia állapot;
- méhrepedés;
- buborékcsúszás.
A patológiát leggyakrabban koraszülötteknél diagnosztizálják. A gyermek vére nem tartalmaz elegendő mennyiségű prokoagulánst vagy antikoagulánst, ami fokozott vérzést okoz.
A DIC egy csecsemőnél számos betegséggel együtt alakulhat ki. Az állapot jellemzően fulmináns lefolyású, ami gyakorlatilag kizárja a kezelés lehetőségét.
Szövődmények
A betegség hátterében általában nagyon súlyosak, és nemcsak az egészséget, hanem az életet is veszélyeztethetik. Ezeknél a betegeknél gyakrabban alakulnak ki a következő betegségek és állapotok, mint mások:
- Heacoagulációs sokk kialakulása. Ennek hátterében az ember szövetei és szervei oxigénhiányt tapasztalnak, mivel a vér mikrocirkulációja megzavarodik a táplálkozásukért felelős edényekben. Ezenkívül a közvetlenül a vérben lévő toxinok mennyiségét rendkívül meghaladják. Ennek eredményeként a páciens nyomása meredeken csökken, sokk és szervi elégtelenség társul.
- Akut kialakulásalégzési elégtelenség a DIC-ben. Ez az állapot határesetnek számít, és közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. Fokozott hipoxia esetén eszméletvesztés, görcsök léphetnek fel, és ennek eredményeként hipoxiás kóma lép fel.
- A szindróma másik nagyon gyakori szövődménye az akut veseelégtelenség kialakulása. A beteg abbahagyja a vizeletet, leáll a vizeletkibocsátás. A víz-só egyensúly is megbomlik, a vérben megemelkedik a nitrogén, a karbamid és a kreatinin szintje. De egy ilyen állapot potenciálisan visszafordíthatónak minősül.
- Májnekrózis kialakulása.
- Az emésztőrendszert gyomorfekély, bélinfarktus, pancronecrosis stb. megjelenése jellemzi.
- A szívműködés oldaláról ischaemiás stroke lehetséges.
- A vérképző rendszer reagál akut vérzéses vérszegénységre.
Ezután megtudjuk, milyen kutatási módszereket alkalmaznak ennek a patológiának a diagnosztizálására.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálását az orvos a beteg vizsgálatakor, ezen felül az anamnézis gyűjtése és a különböző laboratóriumi vizsgálatok részeként építi fel. A diagnózis a következőket feltételezi:
- Klinikai vérvizsgálat elvégzése.
- Klinikai vizeletvizsgálati vizsgálat.
- Vérkenet vizsgálat.
- Véradás koagulogramhoz. Ez a vizsgálat a hemosztázis diagnosztizálásának fő módszere, amelyen belül a fibrogéneket, a vérlemezkéket és más fontos mutatókat számolják.
- Enzim immunoassay, amely az ereken belüli véralvadás fő markereit vizsgálja.
- A véradás parakoagulációs tesztekhez lehetővé teszi a diagnózis cáfolatát vagy éppen ellenkezőleg, megerősítését.
Ennek a tanulmánynak köszönhetően az orvosok kiderítik a szindrómához vezető fő okot. Ezen túlmenően ezen vizsgálatok alapján meghatározzák a betegség stádiumát és természetét.
A DIC diagnózisának időben kell történnie.
Abban az esetben, ha a szindróma lefolyása látens, akkor a hiperkoagulabilitást kizárólag laboratóriumi vizsgálatok alapján lehet megállapítani. Ennek fényében a kenetben töredezett vörösvértestek figyelhetők meg, a trombózis ideje megnő, és a fibrin bomlástermékek koncentrációja jelentősen megnő. A vérvizsgálat kimutatja a fibrinogén és a vérlemezkék hiányát. A szindróma megerősítésekor a legsérülékenyebb szerveket, például a vesét, a szívet, a tüdőt, a májat, az agyat és a mellékveséket szükségszerűen megvizsgálják.
Mik a DIC-re vonatkozó ajánlások?
Kezelés
A betegség kezelése meglehetősen bonyolult folyamat, a beteg felépülése nem minden helyzetben következik be. Abban az esetben, ha a betegség lefolyásának akut formáját diagnosztizálták, akkor az esetek harminc százalékában haláleset következik be, ami meglehetősen magas aránynak tekinthető. Ennek ellenére messze nem mindig lehet pontosan meghatározni a beteg halálának okát. Nem mindig világos, hogy ez a szindróma szolgált-ekritikus állapot, vagy a beteg az alapbetegség negatív hatása miatt h alt meg.
Azok az orvosok, akik megfigyelik a vér DIC-szindrómáját, mindenekelőtt arra törekszenek, hogy kiküszöböljék vagy legalább minimalizálják azokat a tényezőket, amelyek a szindróma kialakulásához vezettek, és serkentik annak progresszióját. Először is fontos, hogy képes legyen megszüntetni a gennyes-szeptikus állapotot, amely leggyakrabban a hemosztázis megsértését okozza. Ennek fényében nincs értelme megvárni a bakteriológiai vizsgálat eredményét, a terápiát a betegség klinikai megnyilvánulásainak megfelelően végzik.
A DIC-re vonatkozó klinikai irányelveket szigorúan be kell tartani.
Mikor indokolt az antibiotikum terápia?
Antibakteriális terápiát a következő esetekben írnak elő:
- Abortusz eredményeként.
- A magzatvíz korai kiürülésének hátterében, különösen, ha nem átlátszóak és zavarosak.
- Hőmérséklet-emelkedés.
- A tüdő, a hasi szervek vagy a húgyutak gyulladására utaló tünetek jelenléte.
- Agyhártyagyulladásra utaló jelek jelenléte.
A DIC kezelésének részeként az orvosok széles spektrumú antibakteriális szereket alkalmaznak. Ezenkívül a globulinok szerepelnek a kezelési rendben. A sokkos állapot megállítása érdekében sóoldat-injekciókat alkalmaznak, valamint plazmatranszfúziókat "Heparin" és "Prednizolon" intravénásán.a "Reopoliglyukin" gyógyszer használható. Abban az esetben, ha a sokkos állapotot időben leküzdjük, van idő a DIC további fejlődésének megállítására, vagy megnyilvánulásainak jelentős mérséklésére.
A "Heparin" kapcsán érdemes megjegyezni, hogy bevezetése esetén fennáll a vérzés veszélye. Ennek a gyógyszernek nincs pozitív hatása, ha túl későn alkalmazzák. A lehető legkorábban be kell írni. Fontos, hogy szigorúan kövesse az ajánlott adagot. Abban az esetben, ha a beteg már a szindróma kialakulásának harmadik szakaszában van, akkor a "heparin" bevezetése közvetlen ellenjavallatnak minősül. A gyógyszer használatának tilalmára utaló jelek a nyomásesés, a vérzéses összeomlás és a vérzés formájában jelentkező tüneteknek minősülnek, amelyek rejtve is lehetnek.
Abban az esetben, ha a tünet csak most kezd kialakulni, akkor tanácsos adrenoblokkolókat bevezetni Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine és Mazheptil formájában. Ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be a szükséges koncentrációban. Segítenek normalizálni a mikrocirkulációt a szervekben, és emellett ellenállnak az edényeken belüli trombózisnak. A noradrenalin és epinefrin készítményeket nem szabad használni, mert ronthatják a helyzetet.
A vese- vagy májelégtelenség kialakulásának hátterében, a DIC kialakulásának korai szakaszában, lehetséges a "Trental" és a "Kurantil" formájú gyógyszerek alkalmazása. Intravénásan adják be.
A szindróma kialakulásának harmadik szakaszában proteázgátlók bevezetése szükséges. fő gyógyászatia választott gyógyszer ebben az esetben a Kontrykal, az adagolás módja intravénás. Szükség esetén a gyógyszer beadása megismételhető. A helyi hatás a vérző sebek, eróziók és egyéb területek kezelésére csökkenthető a hat százalékos Androxon koncentráció segítségével.
Komplex kezelés
Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a DIC komplex terápiája általában a következő pontokból áll:
- A szindróma kialakulását kiváltó ok eltávolítása.
- Sokkellenes kezelés biztosítása.
- Vérmennyiség-pótlási eljárás heparinnal dúsított plazma transzfúzióval. De ilyen eljárást csak akkor lehet elvégezni, ha nincs ellenjavallat.
- Az adrenerg blokkolók, valamint a vérlemezkék számának csökkentését segítő gyógyszerek, például Curantil, Trental vagy Ticlodipine időben történő alkalmazása.
- A "Kontrykal" beadása a betegnek vérlemezke transzfúzióval együtt a hematokrit normalizálása érdekében súlyos vérzés esetén.
- Plazmacitaferézis hozzárendelése a pácienshez abban az esetben, ha erre megfelelő javallatok vannak.
- Az érintett szervekben a mikrokeringési folyamatok normalizálásának részeként nootrópokat alkalmaznak angioprotektorokkal és más szindrómagyógyszerekkel együtt.
- Az akut veseelégtelenség kialakulásának hátterében hemodiafiltrációt és hemodialízist végeznek.
DIC-vel rendelkező betegek kötelezőkórházba kerülnek, és éjjel-nappal szakorvosi felügyelet alatt állnak. Általában intenzív osztályon vagy intenzív osztályokon helyezik el őket.
Az előrejelzésről elmondhatjuk, hogy nagyon változó. A prognózis elsősorban attól függ, hogy mi okozta ennek a szindrómának a kialakulását, és emellett a hemosztázis károsodásának mértékétől. Ugyanilyen fontos, hogy milyen gyorsan nyújtották a betegnek az elsősegélyt, és mennyire volt megfelelő, és mennyire felelt meg a beteg szükségleteinek. Sajnos nem zárható ki a halálos kimenetel ennek a szindrómának a hátterében, mivel valószínűleg sokk vagy szervi elégtelenség következtében súlyos vérveszteség hátterében fordul elő. Az orvosoknak kiemelt figyelmet kell fordítaniuk a veszélyeztetett betegekre, elsősorban az idősekre, a terhes nőkre, az újszülöttekre és az alapbetegségben szenvedő betegekre.
Profilaxis
A betegség okainak ismerete lehetővé teszi a megelőző intézkedések megtételét a megelőzés érdekében. Természetesen lehetetlen mindent előre látni, de a következő szabályok közül néhány betartása segít komolyan csökkenteni egy ilyen súlyos patológia kialakulásának kockázatát:
- Ha műtéti kezelésre van szükség, akkor a legkíméletesebb műtéti technikát kell választani.
- Antikoagulánsokat kell alkalmazni minden olyan kórkép esetén, amelyet ez a szindróma bonyolíthat.
- Kígyócsípés és minden vegyi mérgezés kerülendő.
- Nincs vagy legalább minimális a teljes vér felhasználása.
- A rák időben történő felismerése és kezelése.
Következtetések
A DIC a klinikai patológia nagyon súlyos szövődménye, és az októl függően magas a halálozási aránya. Ebben az esetben a betegek akár ötven százaléka meghal. Ezért tekintik a megelőzési intézkedéseket fontosabbnak, mint a gyógyító intézkedéseket. Ezért nagyon fontos betartani a fenti tippeket az ilyen szindróma kialakulásának elkerülése érdekében.
Megnéztük, mi az a DIC egyszerű kifejezésekkel.
