A rheumatoid vasculitis a krónikus rheumatoid arthritis egyik megnyilvánulása, amelyet különféle érfalak károsodása kísér, a bőrkapillárisoktól a nagy artériás vagy vénás törzsekig. Az ilyen vaszkulitisz progressziója megfelelő azonnali kezelés nélkül az ízületi gyulladás súlyosbodásához és a beteg rokkantságához vezethet.
Etiológiai tényezők
A betegek gyakran kíváncsiak, hogy milyen betegségről van szó – a rheumatoid vasculitisről. Ez a betegség nem önálló patológia, hanem a rheumatoid arthritis egy speciális formája.
A rheumatoid arthritisben előforduló vasculitis okai nem ismertek biztosan. Számos belső állapot azonban negatívan befolyásolja az ízületeket és az ereket, és ennek megfelelően provokálja a betegség kialakulását. Ezek a következők:
- gyulladásos folyamatok az erek falában;
- autoimmun reakciók, amelyek serkentik a szinoviális ízületi membránok szövetének növekedését, ami végső soron porc- és ízületi deformitásokhoz vezet;
- a citokineket szintetizáló és a gyulladásgátló reakciókat támogató vérsejtek (monociták, makrofágok) aktivitásának csökkenése;
növekszik a G és M immunglobulinok (belső immunrheumatoid faktorok) szintézise (és ennek megfelelően a vér mennyiségének növekedése). A G-immunglobulin koncentrációjának csökkenése a vérben a kezelés hatékonyságának jele
A rheumatoid vasculitis nagy valószínűségű kockázati csoportjai közé tartoznak a férfi betegek, akiknél magas a rheumatoid faktor koncentrációja a vérben.
Az orvosok folytatják a betegség okainak feltárását a hatékony etiotróp kezelés továbbfejlesztése érdekében.
Osztályozás
A rheumatoid vasculitis több formára oszlik:
Vasculitis, amelyet a kis (venulák, kapillárisok, arteriolák) falának gyulladása kísér. Ugyanakkor falaik elvékonyodnak, könnyen átjutnak rajtuk a tápanyagok és a vér. A páciens bőrét rózsaszínű papulák, trofikus fekélyek és kiütések borítják
- Digitális arteritis. Gyulladás jellemzi, a szubkután erek falának későbbi megsemmisülésével és vérrögök képződésével. Ebben az esetben klinikai megnyilvánulások jelennek meg a páciens körmein, ujjak falán és kezén.
- Elnekrotizáló vasculitis. A belső szervek ereinek károsodása és a perifériás idegrendszer károsodása kíséri.
Klinikai megnyilvánulások
A rheumatoid vasculitis tünetei a betegség stádiumától függően lehetnek nem specifikusak és specifikusak.
Így a patológia kezdeti szakaszát a nem specifikus jelek megjelenése jellemzi:
- fejfájás (intenzív);
- végtagzsibbadás;
- drasztikus fogyás;
- gyengeség;
- látásvesztés;
- hipertermia kritikus számokhoz;
- ájulás;
- ízületi fájdalmak;
kis duzzanat a temporális régióban
Ezek a jelek általában a bőr megnyilvánulásainak előfutárai: vérzések, hólyagok, bőrpír, piros pöttyök. Ha a folyamatot ebben a szakaszban nem állítják le terápia segítségével, a betegség közepes és súlyos formái alakulnak ki. Ugyanakkor a bőrhólyagok nagy hólyagokká alakulnak, amelyek végül fekélyekké és nekrózissá alakulnak át, leggyakrabban a végtagokon.
A rheumatoid vasculitis jellegzetes megnyilvánulásai (lásd a fenti képet) számos rheumatoid csomó képződik az ujjakon.
Ezenkívül a vasculitis jelenlétét a következő is jelzi:
- sarcoidosis;
- szívburokgyulladás;
- perifériás gangréna;
- többszörös mononeuritis;
- sclerite;
- a körömkörnyéki terület sérülése.
Ezek a patológiák a vasculitis klasszikus kísérői, lehetővé téve, hogy bizalommal beszélhessünk a patológia jelenlétéről a páciensben, azonban az orvos csak alapos vizsgálat után állítja fel a végső diagnózist.diagnosztika.
Diagnosztikai intézkedések
Ahhoz, hogy a betegség kezelése a lehető leghatékonyabb legyen, a betegség legkorábbi stádiumában fel kell ismerni. A vasculitis korai megnyilvánulásai azonban nem specifikusságuk miatt könnyen összetéveszthetők más krónikus betegségekkel. Ezért az orvosok differenciáldiagnózishoz és további vizsgálati módszerekhez folyamodnak:
vérvizsgálat (általános és biokémiai részletes);
- májenzimek és kreatinin koncentrációjának meghatározása;
- vizeletvizsgálat;
- szerológiai vizsgálatok.
Hátvérvizsgálat szükséges a fertőző betegségek kizárásához. Ezenkívül a beteget előírhatják CT-re, ultrahangra (duplex), MRI-re, angiográfiára, radiográfiára.
A differenciáldiagnózis elvégzésekor a reumás vasculitis alábbi jellemző különbségeit veszik figyelembe:
- emelkedett C-reaktív fehérjeszint a vérben;
- részvétel a nagy vaszkuláris törzsek kóros folyamatában, falaikban nekrotikus gócok kialakulásával (ún. erozív ízületi gyulladás);
- túl magas koncentrációban a G és M immunglobulinok (rheumatoid faktorok);
- a C 3, 1 és 4 komplement immunkomponenseinek megnövekedett koncentrációja.
Rheumatoid vasculitis kezelése
A páciens állapotának megfelelő terápiát reumatológus szakorvosnak kell kiválasztania. Tekintettel arra, hogy a vasculitis egy másodlagos betegség, amely az RA hátterében alakul ki, komplex módon kezelik. További terápiás intézkedésekre kerül sor, ha a beteg testén már kialakultak trofikus fekélyek.
A rheumatoid vasculitis terápiája a következőkre irányul:
- a remisszió kötelező eléréséhez;
- maximálisan csökkenti a szövődmények valószínűségét;
- a belső szervek karbantartása és a bennük zajló pusztító folyamatok megelőzése.
Általában az orvosok a következő kezelési rendeket alkalmazzák:
- szakaszos pulzusterápia;
- szupportív ellátás.
Agresszív terápia (pulzusterápia)
A rheumatoid vasculitis akut megnyilvánulásainak kezelésére használt leghatékonyabb technika a ciklofoszfamid + prednizolon kombinációja.
A "Cyclophosphamid" egy immunszuppresszáns, a "Methylprednisolone" a glükokortikoszteroid gyógyszerek gyógyszercsoportjának képviselője. A betegek ezeket a gyógyszereket intravénásan adják be kéthetente egyszer, 6 hetes kúrán keresztül. Ebben az esetben az adagok a következők: 1 g "metilprednizolon" és 15 mg / kg "ciklofoszfán". 6 hét elteltével a gyógyszeradagolás gyakoriságát 3 hetente 1-re növelik, 9-12 hónapos kúra során. A terápiás séma pontos végrehajtása lehetővé teszi a betegség gyors remissziójának elérését.
Egyéb gyógyszerek
A nagy dózisú hormonok alkalmazása a rheumatoid vasculitis kezelésében, amelynek tüneteit a megfelelő részben ismertetjük, nem javasolt, mivel ez nagy valószínűséggelnem kívánt mellékhatások.
Néha a Chlorambucilt rövid kezelési ciklusban alkalmazzák. Az érgyulladásban való hatékonysága ellenére a gyógyszert kivételes esetekben alkalmazzák a rák magas kockázata miatt.
Az immunszuppresszánsok gyógyszercsoportjába tartozó "metotrexátot" nem alkalmazzák az állapot kezelésére, mivel alkalmazása nagy a kockázata a tünetek súlyosbodásának és a reumás csomók kialakulásának.
A "Cyclophosphamid" jelentősen csökkenti az érfal gyulladását. A gyógyszert kis adagokban írják fel a visszaesésekre.
A dipiridamolt a véráramlás javítására írják fel.
A súlyos vasculitist és cryoglobulinémiát plazmaferézissel kezelik.
A szupportív kezelést az Azathioprin (sok mellékhatása van), a pentoxifillin, a dipiridamol, a talidomid bevezetésével végzik.
Trófiás fekélyek kezelése
Ha trofikus fekélyek jelennek meg a páciens bőrén, azokat további kezelésben kell részesíteni. Ha váladék van a sebben (icur vagy genny), akkor gyulladáscsökkentő külső gyógyszerekkel kezelik, amelyek megszüntetik a fájdalmat és felgyorsítják a hiba gyógyulását.
Tilos bármilyen kötszert és kötszert felhelyezni a sebre. Az orvosok klostridiopeptidázt és levomicetint ("Iruxol") tartalmazó külső kenőcsök használatát javasolják.
Előrejelzések
A vasculitis súlyos betegség, amely integrált megközelítést és folyamatos ellenőrzést igényel. A megfelelően kiválasztott és időben elvégzett terápia, beleértve a kortikoszteroidokat és a citosztatikumokat, jelentősen javítja a rheumatoid vasculitis prognózisát és a betegek túlélését. Így a polyarteritis nodosa ilyen kezelése a betegek 78%-ának ötéves túlélési arányát biztosítja. Ebben az esetben a halálozások nagy részét a betegség első évében regisztrálják a gyomor-bél traktus, a szív, a központi idegrendszer és a vese betegségei miatt.
A mikroszkopikus polyarteritis megfelelő terápiája garantálja a betegek több mint 65%-ának 5 éves túlélési arányát. A legtöbb haláleset tüdővérzéssel és másodlagos fertőzésekkel jár. Ezenkívül a prognózist a vesék állapota határozza meg.
A Takayasu-féle arteritisben a betegek 80%-ának 15 éves túlélési aránya van. Ebben a patológiában a halálozás a stroke és a szívroham eredményeként következik be.
Az óriássejtes arteritis terápiája 5 éves túlélési arányt biztosít a betegek 100%-ának, azonban nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának a szemerek elváltozásai és ennek következtében visszafordíthatatlan vakság formájában.
Megelőző intézkedések
A rheumatoid vasculitis egy veszélyes patológia, amely az érfal törékenységéhez és későbbi tönkremeneteléhez vezet, vérzések előfordulásával, valamint a különböző szervek vérellátásának károsodásával és ennek eredményeként azok elhalásával.
Mert a megfelelő megelőzés nemcsak a vérerek, hanem általában a szervezet támogatásában is fontos szerepet játszik. Az ajánlott profilaxis nem igényel jelentős erőfeszítést a betegtől. Csak ennyire van szüksége:
- kerülje a túlzott napozást. Különösen fontos a túlzott napsugárzás elleni védelem azoknál a betegeknél, akiknél az RV bőrvérzésként nyilvánul meg;
- kerülje a hipotermiát;
- kerülje a túlzott testmozgást;
- elhagyja az allergén ételeket (csokoládé, tojás, narancs) és az alkoholt;
- megőrizni a pozitív mentális hozzáállást;
- krónikus fertőző gócok megelőzése és felszámolása;
- kerülje a vegyszerekkel való érintkezést;
- kezeljen időben.
