A lép egy páratlan szerv, amely a hasüreg bal oldalán található. A szerv elülső része a gyomorral, a hátsó része pedig a vesével, a mellékvesével és a belekkel szomszédos.
A lép felépítése
A lép összetételében egy savós borítás és saját kapszula határozza meg, ez utóbbit kötőszövet, izom és rugalmas rostok kombinációja alkotja.
A kapszula bejut a szerv vázába, trabekulák segítségével külön "szigetekre" osztva a pulpát (parenchimát). A pulpában (az arteriolák falán) kerek vagy ovális limfoid szövet csomói (limfoid tüszők) találhatók. A cellulóz retikuláris szöveten alapul, amely tele van különféle sejtekkel: eritrociták (többnyire bomló), leukociták és limfociták.
Az orgona funkciói
- A lép részt vesz a limfopoézisben (vagyis limfociták forrása).
- Részt vesz a szervezet vérképző és immunrendszeri működésében.
- A használt vérlemezkék és vörösvértestek elpusztítása.
- Vérletétel.
- Az embriogenezis korai szakaszában hematopoietikus szervként működik.
Azaz a test teljesítszámos fontos funkció, ezért a patológiák meghatározásához a vizsgálat kezdeti szakaszában mindenekelőtt a lép tapintása és ütése szükséges.
A belső szervek tapintásának sorrendje
A panaszok összegyűjtése, az anamnézis összegyűjtése és az általános vizsgálat után az orvos általában a fizikai kutatási módszerekhez kezd, amelyek magukban foglalják a tapintást és az ütést.
Megkülönböztetés:
- Felületes tapintás, amely egy adott területen tapasztalható fájdalmat, a hasi izmok feszülését, duzzanatot, különféle tömítéseket és képződményeket (sérvek, daganatok, csomópontok) tár fel. Ez enyhe nyomással, félig behajlított ujjakkal történik, a bal csípőszakasztól az óramutató járásával ellentétes irányban.
- Mély tapintás, a következő sorrendben: vakbél, csípőbél (végső része), vastagbél (felszálló és leszálló szakaszok), keresztirányú vastagbél, gyomor, máj, hasnyálmirigy, lép, vesék, mélyen végezzük az orvos ujjainak behatolása a hasüregbe.
Lépbetegség gyanúja esetén (vagy májbetegség miatti megnagyobbodása esetén) kötelező az ütés, a máj és a lép tapintása.
A tapintás általános szabályai
A lép szondázása (tapintása) az orvos által végzett leginformatívabb fizikai kutatási módszerek egyike. A szerv enyhe növekedése esetén, amikor a lép nem könnyenszonda, az orvos feltétlenül javasolja az ultrahangos vizsgálatot, hogy megerősítse/cáfolja az állítólagos patológiát egy gyermeknél vagy felnőttnél.
Beteg helyzete:
- Háton fekve (ebben a helyzetben a máj és a lép tapintása történik).
- Jobb oldalon fekve. A jobb kéz a fej alatt található, a bal pedig könyökben hajlítva a mellkasra fektetve (ezt a technikát a lép Sali tapintásának nevezik). Ezenkívül a beteg fejét enyhén a mellkashoz kell dönteni, a jobb lábnak egyenesnek kell lennie, a bal lábnak pedig a csípő- és térdízületeknél kell hajlítania.
Léptapintás: algoritmus
- Az orvosnak úgy kell elhelyeznie bal kezét, hogy az az alany mellkasának bal oldalán legyen, a 7. és 10. borda között, a hónaljvonalaknak megfelelően, és enyhe nyomást kell gyakorolnia. Ebben az esetben a jobb kéz ujjait félig be kell hajlítani, és a bal bordaíven kell elhelyezni úgy, hogy a középső ujj a 10. bordával szomszédos legyen.
- Amikor a páciens belélegzik, a bőr lehúzódik, hogy bőrredőt képezzen.
- Kilégzés után az orvos keze mélyen behatol a hasba (hasüregbe).
- A beteg az orvos kérésére mélyeket lélegzik, miközben a rekeszizom hatására a lép lefelé mozog. Növekedése esetén az orvos ujjai az alsó pólusához érnek. Ezt a műveletet többször meg kell ismételni.
Eredmények értelmezése
Normál körülmények között (egészséges embereknél) a lép nem tapintható. Kivételt képeznek az aszténiák (általában nők). Más esetekben lehet érezni a lépet, amikor a rekeszizom leereszkedik (pneumothorax, mellhártyagyulladás) és lépmegnagyobbodás, vagyis a szerv méretének növekedése. Hasonló állapot gyakrabban figyelhető meg a következő esetekben:
- Vérbetegségek.
- Krónikus májpatológiák (itt a splenomegalia a portális hipertónia vagy a hepatolienalis szindróma jele).
- Krónikus és akut fertőző folyamatok (fertőző endocarditis, malária, tífusz, szepszis).
- A kötőszövet betegségei.
- Infarctusok vagy léptályogok.
Leggyakrabban még a megnagyobbodott lép tapintása is fájdalommentes. Kivételt képeznek a szervi infarktusok, a kapszula gyors tágulása, a periszplenitisz. Ezekben az esetekben a lép rendkívül érzékennyé válik (azaz tapintásra fájdalmas).
Májcirrózis és más krónikus patológiák esetén a lép széle sűrű, akut folyamatok esetén pedig lágy.
A konzisztencia akut fertőzések esetén általában lágy, krónikus fertőzések és cirrhosis esetén szilárd.
A szerv megnagyobbodásának mértéke szerint a tapintható rész lehet kisebb vagy nagyobb, és az, hogy a lép milyen mértékben került ki a bordák alól, utalhat a szerv megnagyobbodásának valódi fokára. Tehát viszonylag kis növekedést jelez a szerv szélének 2-7 centiméteres kilépése a bordaív alól, ami akut fertőzések (tífusz, agyhártyagyulladás, szepszis, croupos tüdőgyulladás stb.) vagy krónikus fertőzések esetén figyelhető meg.kórképek (szívbetegség, cirrhosis, erythremia, leukémia, vérszegénység) és ismeretlen etiológiájú, ami fiataloknál gyakrabban fordul elő (esetleg örökletes szifiliszben, angolkórban)
A lép tapintható szélének sűrűsége alapján (annak növekedésével) lehet következtetéseket levonni a folyamat korára. Azaz minél hosszabb ideig van jelen a gyulladás a szervben, annál sűrűbb és keményebb a parenchymája, ami azt jelenti, hogy akut folyamatokban a lép széle lágyabb és rugalmasabb, mint a krónikusakban.
Ha a szerv túl nagy, és az alsó széle a medenceüregben van meghatározva, nagyon könnyű a lép tapintása, és nincs szükség különleges készségekre.
Neoplazma következtében kialakuló lépmegnagyobbodás esetén a lép (pontosabban a margo crenatus) bevágásait (1-től 4-ig) tapintással határozzuk meg. Hasonló diagnosztikai jel az amiloidózis, a leukémia (krónikus mielogén vagy pszeudoleukémia), a malária, a ciszták és az endothelioma jelenlétét jelzi.
Vagyis a lép tapintásakor az orvosnak lehetősége van felmérni a felület állapotát, kimutatni a fibrinlerakódásokat (például periszplenitisz esetén), különféle kiemelkedéseket (ami például tályogoknál fordul elő, vérzéses és savós ciszták, echinococcosis) és meghatározza a szövetek sűrűségét. A tályogok esetén gyakran előfordul a duzzanat. Minden tapintással meghatározott információ rendkívül értékes mind magának a lépnek a diagnosztizálásához, mind pedig a lépmegnagyobbodáshoz vezethető betegségek meghatározásához.
Normális esetben a lép a bal hypochondrium régiójában helyezkedik el, annak hosszú tengelyébena tizedik borda mentén helyezkedik el. Az orgona ovális (bab alakú) alakú.
Lép gyermekkorban
A lép mérete normális az életkortól függően:
- Újszülöttek: szélesség - legfeljebb 38 milliméter, hosszúság - legfeljebb 40 milliméter.
- 1-3 év: hossz - 68 milliméterig, szélesség - 50 milliméterig.
- 7 év: hossz - 80 milliméterig, szélesség - 55 milliméterig.
- 8-12 év: szélesség - 60 milliméterig, hossz - 90 milliméterig.
- 15 év: legfeljebb 60 mm széles és 100-120 mm hosszú.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lép tapintása gyermekeknél és felnőtteknél is fájdalommentes legyen, ráadásul a lépet általában nem határozzák meg a gyermekeknél. A fent leírt méretek nem abszolútak, vagyis a szerv méretének csökkenése/növekedése irányába tett kis eltérések nem tekinthetők patológiának.
Lépütőhangszerek
Ez a módszer egy szerv méretének (határainak) becslésére szolgál.
A pácienst a jobb oldali féloldali helyzetbe kell helyezni úgy, hogy a karok a feje fölött vannak, míg a lábak a csípő- és térdízületeknél enyhén be vannak hajlítva. Az ütőhangszereken a tiszta hangzásról a tompa hangra kell lépni, halk ütős ütemekkel.
Ütőhangszerelőadás
- Az ujjpleszmérőt a bordaív szélére kell helyezni a test bal oldalán, merőlegesen a 10. bordára.
- Végezzen gyenge ütőhangzást a 10. bordán, először tőlbordaív (balra), amíg egy tompa hang (tompaság) meg nem jelenik. A bőrön a hang átmeneti pontján egy jel keletkezik. Ezután a hónalj vonalától (hátul) előre ütögetnek, amíg a hang eltompul, és a bőrön is nyomot hagy.
- A jelek közötti szakasz hossza a lép hossza (amely a 10. bordának felel meg). Általában ez a mutató 6-8 centiméter.
- A hossz közepétől merőlegeseket húzunk a tizedik bordára, és ezek mentén további ütéseket hajtunk végre, hogy meghatározzuk a lép átmérőjét, amely általában 4-6 centiméter.
- Normális esetben a lép elülső része (azaz a széle) nem haladhat mediálisan a 11. borda szabad végét és a sternoclavicularis ízületet összekötő vonalhoz. Érdemes megjegyezni, hogy a lép méretének kiszámítása ütőhangszerek segítségével nagyon közelítő mutató. A szerv méretét törtként írjuk fel, ahol a számláló a hossza, a nevező pedig a lép átmérője.
