A középső laparotomia meglehetősen bonyolult műtét, amelyhez a szakembernek mély anatómiai ismeretekre, valamint sebészeti műszerek használatára vonatkozó ismeretekre van szüksége. Ezenkívül ez az eljárás a páciens bizonyos előkészítését igényli.
Mi az eljárás?
A középső laparotomia, amelynek fotója egyértelműen mutatja a műtét sajátosságait, egy sebészeti beavatkozás, amelyet a hasüreg elülső falán bemetszéssel hajtanak végre. A bemetszés módja nagymértékben függ a sebészeti beavatkozás mértékétől és attól a területtől, ahol a műtétet elvégzik.
Ezen túlmenően ennek a műveletnek a segítségével diagnosztika is elvégezhető a más módon nem észlelhető kórképek azonosítása érdekében.
A művelet jellemzői
A középső laparotomiát bizonyos beavatkozási elvek szerint kell elvégezni:
- minimális traumával;
- nagy erek érintése nélkül;
- az idegvégződések megkerülése.
A szükséges manipulációk végén a szöveteket úgy kell felvarrni, hogy a varrás ne nyíljon ki, a belső szervek ne deformálódjanak. A műveletet különböző jelenlétében hajtják végresérülések és onkológiai betegségek.
A laparotomia típusai
A sebészeti gyakorlatban sokféle műtétet alkalmaznak, nevezetesen:
- median laparotomia;
- alsó medián laparotomia;
- alsó laparotomia.
Gyakran a középső műveletet használják. Ebben az esetben a bemetszés a has középvonala mentén történik.
Laparotómia a diagnózishoz
A diagnosztikus laparotomiát meglehetősen ritkán alkalmazzák, főként a hasi szervek sérülései, akut sebészeti betegségek, amelyek más kutatási módszerekkel nem mutathatók ki. Alapvetően ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák:
- gyomor, hasnyálmirigy, vese sérülése esetén;
- peptikus fekély;
- rosszindulatú daganatok;
- nekrózis;
- belső sérv;
- hashártyagyulladás.
Ez a művelet előzetes átfogó előkészítést igényel, melynek során a szakemberek előre meghatározzák a munka előrehaladását, felmérik a fennálló kockázatokat és intézkedéseket tesznek azok megszüntetésére. A beavatkozás időtartama legfeljebb 2 óra, erős vérzés esetén legfeljebb 20-30 perc.
A műtét indikációi
A középvonali laparotomia fő indikációi a következők:
- repedt petefészekciszta;
- tubális meddőség;
- méhen kívüli terhesség;
- petefészekciszta;
- a petevezeték vagy petefészek gennyes gyulladása;
- hashártyagyulladás.
Emellett a belső reproduktív szervek különböző daganatai is problémát jelenthetnek.
Szabályok
A sebészeti manipulációknak számos változata van, a műtéti indikációt jelentő betegségtől, a beteg anatómiai jellemzőitől és sok más tényezőtől függően. Vannak ilyen módszerek:
- hosszirányú;
- ferde;
- keresztirányú;
- szögletes;
- vegyes.
A bemetszés típusától függetlenül számos szabályt be kell tartani a műtét során. Fontos, hogy a páciens helyesen helyezkedjen el a kanapén. Például medián laparotomia végrehajtásakor a betegnek a hátán kell feküdnie. A felső középvonali műtéteknél a hát alsó része alá kell helyezni egy alátámasztót, hogy kissé megemelje a műteni kívánt területet. Fontos, hogy elkerüljük az idegrostok sérülését.
A bemetszés fertőzésének, valamint a súlyos vérzésnek a megelőzése érdekében a széleket steril törlőkendővel és tamponnal le kell takarni. Az összenövések kialakulásának megelőzése érdekében sóoldatot kell használni. A hasi műtét elvégzése után a sebész felméri a kóros folyamat mértékét és terjedését, megszünteti a vérzést és megvizsgálja a nyirokcsomókat.
Felkészülés az eljárásra
A műveletre való felkészülésnek szinte semmilyen jellemzője nincs. A beteg vért vesz elemzés céljából:
- általános;
- biokémiai;
- cukorért.
Ezen kívül meg kell határoznia a vércsoportot és az Rh-faktort, vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie a különböző fertőzések meghatározásához. A műtét okától függően először a beteg szerv ultrahangos vizsgálatát kell elvégezni. A kóros folyamat lefolyásának anatómiai sajátosságaihoz kapcsolódóan a laparotomia elvégzésének módja kerül kiválasztásra.
A műtét előtti napon nem tud enni vagy inni sok folyadékot. A vércsoporttól és a betegség lefolyásának jellemzőitől függően az újraélesztő választja ki az érzéstelenítés típusát. Ha a betegség akuttá vált és sürgősségi beavatkozásra van szükség, akkor a felkészülést két órára minimalizáljuk.
Sebészeti technika
A medián laparotomiás technika a longitudinálisra vonatkozik. Lehet alsó, felső vagy középső. Alsó medián laparotomiát nem túl gyakran végeznek, csak olyan esetekben, amikor széles körű hozzáférés szükséges a beteg szervhez, és a következők miatt is:
- rögzített daganat;
- hasi revízió;
- meghosszabbított méhbeavatkozás.
A bemetszés az alsó hasban, függőlegesen középen történik, és lehetővé teszi a hozzáférést a belső nemi szervekhez és az ezen a területen található egyéb szervekhez. Szükség esetén a bemetszést a máj és a köldök megkerülésével is meg lehet készíteni. Az alsó laparotomiát tollal működtetett szikével alulról felfelé hajtják végre. A bemetszés rétegesen történik, hogy ne sértse meg a beleket és sok mást.belső szervek. A bemetszés hosszát a javasolt műtéti beavatkozásnak megfelelően határozzák meg, de nem lehet túl nagy vagy kicsi. A bemetszés széleit speciális bilincsekkel távolítják el egymástól, majd elvégzik a műveletet. Alsó medián laparotomia végrehajtásakor a bemetszés nemcsak függőleges, hanem keresztirányú is lehet, például császármetszéssel. Ebben az esetben az alsó hasban metszés történik, átvágva, a szeméremcsont felett. A műtét során az ereket koagulációval kauterizálják. A transzverzális laparotomia posztoperatív periódusa sokkal rövidebb, mint a longitudinálisé, mivel kevésbé traumatikus a belekre, és a varrat kevésbé lesz észrevehető.
A felső medián laparotomiára jellemző, hogy a has közepén függőleges bemetszést végeznek, csak ez a bordaközből indul ki és lefelé nyúlik, de nem éri el a köldököt. Ennek a műtéttípusnak számos előnye van, mivel a leggyorsabb behatolást biztosítja a felső részén található hasi szervekbe. Ez akkor fontos, ha a legkisebb késés a beteg életébe kerül, valamint kiterjedt belső vérzés vagy egyszerre több szerv károsodása esetén. Ha szükséges, a bemetszés lefelé nyújtható.
A közepes medián laparotomiának vannak bizonyos hátrányai. Például ennek a technikának a használatakor az izomszövet felső és alsó része nagyon súlyosan megsérülhet. Hegesedéskor az izomrostok nagyon erős feszültséget tapasztalnak, ami sérv kialakulásával fenyeget. Ezenkívül a szövetek nagyon hosszúakgyógyul a varrat jelentős mélysége és a terület rossz vérellátása miatt.
Művelet lépései
Először a bőrt a bőr alatti szövettel együtt levágják. A bemetszés után a sebet meg kell szárítani, és a vérző ereket speciális bilincsekkel meg kell ragadni. Szalvéta segítségével a sebész elkülöníti a műtéti sebet a bőrtől.
Ezt követően az orvos speciális ollóval levágja a hashártyát. A hasüreg széleit szétválasztják, a belső szerveket megvizsgálják a kóros folyamatok azonosítása és megszüntetése érdekében. A műtét után vízelvezető kerül beépítésre, amelyet selyemszállal rögzítenek a bőrre. A varrat először a peritoneumra kerül, majd a bőrt varrják. A laparotomia után a hasat gondosan fertőtlenítőszerrel kezeljük.
Posztoperatív időszak
A medián laparotomiát követően a betegnek legalább egy hétig az orvosok felügyelete alatt kell lennie a kórházban. Mivel ez a műtét hasi és meglehetősen bonyolult, fontos a szövődmények kockázatának megelőzése, különösen:
- belső vérzés;
- sebfertőzés;
- a belső szervek működésének zavara.
A műtét utáni első napokban a betegek erős fájdalmat tapasztalhatnak, ezért injekció formájában fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Ha a hőmérséklet emelkedik, antibiotikumot írhatnak fel.
Az öltéseket általában a hetedik napon távolítják el, de lassú gyógyulás vagy ismételt műtét esetén ez az időszakkét hétre meghosszabbítva. A kórházból való elbocsátás után a rehabilitációt járóbeteg alapon végzik, de rendszeres vizsgálatokon kell átesni. A median laparotomia utáni sport több hónapig ellenjavallt. Különösen nem ajánlott a hasizmok gyakorlása és súlyemelés.
A rehabilitáció során érdemes ragaszkodni az egészséges táplálkozáshoz, ne együnk túl sokat, mert a műtét károsan befolyásolhatja a belek működését. Az orvos az összes többi ellenjavallatot minden egyes beteg esetében egyénileg határozza meg, a kezdeti betegségtől függően.
Ellenjavallatok és szövődmények
A sürgősen elvégzett laparotómiának egyáltalán nincs ellenjavallata. Az elektív műtétek szükségszerűen megkövetelik a gyulladásos folyamatok előzetes kezelését, amelyek a posztoperatív időszakban különféle szövődményeket válthatnak ki.
A laparotómiát számos kóros állapot bonyolíthatja, nevezetesen:
- vérzés a műtéti területen;
- a seb puffadása;
- érkárosodás;
- közeli szervek sérülése;
- Tapadás kialakulása.
Mivel a műtétnek vannak bizonyos ellenjavallatai, alternatív kezelések is találhatók.
