Az epiretinális membrán (rövidítve ERM) egy gyakori szembetegség, amely vékony áttetsző filmképződésben manifesztálódik a retinán a makula régióban, ami a központi látás romlásához és torzulásához vezet anélkül, hogy az old alt érintené. látomás. E patológia előfordulási aránya számos szemészeti betegségben 7%. Az ERM nem vezet teljes vaksághoz.
Mi az ERM
Az epiretinális membrán egy vékony réteg rostos sejtanyagból, amely úgy néz ki, mint a celofán film. Egy ilyen szerkezet rostos szövetből áll, és a sárga folt zónájában képződik, amely a szem hátsó részén található. A retinának ez a része felelős a központi látásért.
Az orvostudományban az epiretinális membránnak két szinonim elnevezése van:
- celofán makula (a csomaghoz való vizuális hasonlóság miatt nevezték elfilm);
- epimakuláris membrán (EMM).
Ezek a fogalmak egyformán tekinthetők betegségnek és olyan szövettani szerkezetnek, amely annak okaként szolgál.
A betegség általános jellemzői
Az epiretinális membrán túlnyomórészt korral összefüggő betegség. Leggyakrabban 65 és 70 év közötti betegeknél diagnosztizálják, és csak az esetek 3,7%-ában 60 évnél fiatalabbaknál.
Az ERM leggyakrabban csak az egyik szemben képződik, de van kétoldali patológia is. A betegség kialakulásának üteme nagyon lassú.
Az ERM felépítése és kialakulása
A szem epiretinális membránja rostos hegszövetből áll, és a vitreomakuláris felszínen a retina sejtekből és (vagy) az alatta található pigmenthámból képződik.
Az ERM-struktúra 2 fő összetevőből áll:
- cellák;
- extracelluláris mátrix.
Ez utóbbi összehúzódásra képes I, II, III, IV és VI típusú kollagénrostokat, valamint fibronektint és laminint tartalmaz. A komponensek aránya a membránfejlődés szakaszától függ. Tehát a késői ERM extracelluláris mátrixa főleg az első és második típusú kollagénből áll, a hatodik is nagy mennyiségben jelen van. Feltételezzük, hogy ez utóbbi arra szolgál, hogy az epiretinális membránt a retinához rögzítse.
A kollagénrostok tetszőleges irányban elhelyezkedő vékony extracelluláris rostok inhomogén hálózatát alkotják. Átmérőjük 6-15 nm között változik. Ez a kollagén rostokbiztosítja az ERM összehúzódási képességét, ami viszont a retina felszínének ráncosodásához vezet a makulában.
A betegség okai
Eredet szerint az ERM idiopátiás (ismeretlen eredetű) vagy másodlagos. Az utóbbi esetben a rostos film képződése kísérő patológia jellegű, és olyan szembetegségeket kísérhet, mint:
- uveitis;
- tompa és átható szemsérülések;
- retinaszakadás;
- retina érbetegség;
- onkológiai oktatás;
- diabetikus retinopátia;
- retinaleválás;
- Üveges vérzés.
A legtöbb esetben az epiretinális membrán idiopátiás, és nincs összefüggésben más szembetegségekkel. A makula felszínén kialakuló film kialakulásának oka ebben az esetben az üvegtest szerkezetének természetes (leggyakrabban életkorral összefüggő) változásai, amelyek a retinából és a pigmentrétegből a sejtek felszabadulásához vezetnek. az üregét. A makulán megtelepedve elkezdenek kollagénrostokat kiválasztani, és ERM-et alkotnak.
Pathogenesis
Az ERM klinikai képe két tényezőnek köszönhető:
- film borítja a retina felületét, akadályozza a fény hozzáférését és torzítja a sugarait, ami csökkenti a vizuális észlelés élességét és helyességét;
- a kollagénrostok zsugorodása maga a retina ráncosodását okozza, ami a központi látás torzulását okozza.
A tüneti megnyilvánulások szintje az ERM-ben attól függa betegség fejlettségi fokáról. A korai stádiumban a rostos membrán jelenléte klinikailag nem nyilvánvaló, mivel vékony, és a retinaréteg még nem deformálódott.
A progresszív ERM tipikus tünetei:
- a központi látásélesség csökkenése;
- metamorfópia;
- objektumok vizuális megkettőzése;
- homályos látás;
- elmosódott kép;
- problémák a kis szöveg olvasásával.
A metamorfopszia a tárgyak látható kontúrjainak torzulása. Ilyen hibával az egyenes vonalak görbültnek vagy hullámosnak tűnhetnek. Ez a hatás akkor figyelhető meg, amikor az ERM erősen megfeszíti a retina felszínét a makula régióban. Ugyanakkor a perifériás látás változatlan marad.
Egyes esetekben a progresszív epiretinális membrán súlyos kóros rendellenességekhez vezethet a retinában (ödéma, leválás, repedés), valamint fibrotikus elváltozásokhoz.
A legtöbb ERM vékony, puha, és alig vagy egyáltalán nincs hatással a látásra. Az ilyen struktúrákat leggyakrabban nem a páciens panaszai alapján, hanem véletlenszerű vizsgálat során észlelik. Az ERM klinikai tünete csak a retina felszínének ráncosodásában nyilvánul meg a membrán kollagén rostjainak összehúzódása miatt, ami viszonylag ritkán fordul elő.
A betegség stádiumai
A szem epiretinális membránjának 3 szakasza van:
- 400 mikronnál nem nagyobb átmérőjű strukturális retina rendellenességek megjelenése;
- a kóros elváltozások átmérőjének növekedése (tovább400 mikron);
- Weiss-gyűrűk kialakulása.
Az első szakasznak nincs kóros hatása a fotoreceptorokra, ezért nincsenek tüneti megnyilvánulásai.
A betegséget meglehetősen lassú fejlődés jellemzi, amelyben 2 szakaszt különböztetnek meg:
- a-periódus - egy kis sárga folt megjelenésének felel meg a központi mélyedésben, amely a szemfenék belsejében található;
- időszakban - a mélyedésen lapos körkörös kontúr kialakulásának felel meg.
A kóros folyamat leggyakrabban csak az egyik szemben fordul elő. Kétoldali patológia esetén a betegség aszimmetrikusan fejlődik.
Diagnosztika
Az ERM kezdeti felismerése általában a szemfenék rutinvizsgálata során történik, amely során a szemész ezt a képződményt a makulát borító fényes, ráncos film formájában látja. A betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy ez a szerkezet nem látható.
A szemfenék vizsgálata nem biztos, hogy hatékony a szem átlátszó közegének (sclera, lencse) homályosodása esetén. Ebben az esetben, ha ERM gyanúja merül fel, a szem ultrahangját írják elő.
Az epiretinális membrán fejlettségi fokának és az általa okozott szerkezeti rendellenességeknek a felmérésére mélyebb vizsgálatokat írnak elő, amelyek magukban foglalják:
- optikai koherencia tomográfia (OCT);
- fluoreszcein angiográfia – lehetővé teszi a makulaödéma mértékének felmérését.
Hardver és vizuálisAz ERM-diagnózist általában egy szemvizsgálattal kombinálják, amely magában foglalja a hagyományos visometriát (az élesség kimutatása) és az Amsler-rácsot (a metamorfópia fokának meghatározása).
Kezelés
A szem epiretinális membránjának kezelésének egyetlen módja a sebészeti beavatkozás, amelynek során a keletkező rostos filmet eltávolítják az üvegtest felszínéről. Ennek az eljárásnak a tudományos neve vitrectomia.
Az epiretinális membrán eltávolításához először hozzá kell jutni a retina felszínéhez. Ezért a műtét első szakaszában bemetszéseket végeznek a szem szkleráján, és eltávolítják az üveges gélt, majd sóoldattal helyettesítik. Ezután speciális eszközökkel az epiretinális membránt elválasztják a retinától. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. A sclerában kialakított lyukakat varrják.
Egyes esetekben a kiújulás elkerülése érdekében az ERM eltávolításával együtt a retina membrán hámlasztását is elvégzik. Ennek az eljárásnak a hatékonysága a celofán makula kiújulásának kockázatának csökkentésében azonban továbbra is vitatható.
A szem epiretinális membránjával kapcsolatos szakmai vélemények szerint a vitrectomiát a sebésznek kell meghatároznia az anamnézis és alapos vizsgálat alapján. Ebben a kérdésben azonban a páciens kívánságait is figyelembe veszik. Tehát, ha az ERM jelenléte nem jelent súlyos szövődményeket, és a látási problémák nem kritikusak a beteg számára, akkor az utóbbi maga határozza megkezelés szükséges.
A művelet sikerét három fő tényező határozza meg:
- az ERM időtartama;
- betegség stádiuma;
- membrán eredetű (az idiopátiás betegség kezelése sikeresebb, mint a másodlagos ERM).
A szem epiretinális membránjának orvosi módszerekkel történő kezelése hatástalan, mivel a gyógyszerek nem tudják megváltoztatni a rostos film okozta mechanikai zavarokat. Ebben az esetben a szemüveg és a kontaktlencse sem használ.
Az epiretinális membrán kezelésére korábban használt gyógyszereket jelenleg nem alkalmazzák, mivel nagy toxicitásuk van a szemre.
Műtét utáni szövődmények
A vitrectomia a legtöbb esetben nem okoz szövődményeket, de a műtét csak észrevehető látásromlás esetén indokolt. Ellenkező esetben az ERM-et egyszerűen a páciens szemész általi megfigyelésével irányítják.
A vitrectomia lehetséges szövődményei a következők:
- retinaleválás (100 esetből 1);
- a szürkehályog előrehaladása - a lencse homályosodása a szemben;
- endoftalmitis (1000 esetből 1) - posztoperatív fertőzés, vaksághoz vezethet;
- megnövekedett szemnyomás.
A műtéti kockázatok közé tartozik még a vérzés, a homályos látás, a hegesedés, a lelógó szemhéjak és az érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények. Az esetek 10 százalékában a vitrectomia után újra kialakul az epiretinális membrán.
