Mumpsz, mumpsz, mumpsz, mumpsz fertőzés – ezek mind egy akut fertőző vírusos betegség elnevezései, amely a központi idegrendszert, a nyálmirigyeket és a mirigyszerveket érinti. A kórokozó átviteli mechanizmusa az aspiráció. Ezt a gyakori betegséget leggyakrabban gyermekkorban diagnosztizálják, és bizonyos esetekben hosszú távú káros hatások is vannak. Az emelkedést a téli-tavaszi időszakban rögzítik. A három és hat év közötti korosztály a leginkább fogékony a fertőzésekre. Az egy év alatti babák, akik anyatejet kapnak, a passzív immunitásnak köszönhetően rezisztensek a kórokozóval szemben. Betegség után az immunitás egy életen át tart, az oltás után húsz évig stabil immunitás alakul ki.
Egy kis történelem. Etiológia
Ezt a betegséget először Hippokratész írta le. Még 1790-ben felfedezték, hogy a parotitis a nemi szerveket és a központi idegrendszert érinti. A fertőzés részletes vizsgálatát oroszok csoportja végeztetudósok később. 1934-ben izolálták először a mumpsz fertőzés kórokozóját, amely a paramyxovírusok családjába tartozik, és ennek megfelelően rendelkezik a családban rejlő jellemzőkkel, beleértve a szabálytalan gömb alakú formát és a nagy méretet. Antigén szerkezete szerint közel áll a parainfluenza vírushoz. A vírusnak csak egy szerotípusa ismert. 20 fokos hőmérsékleten akár négy-hat napig is megőrzi életképességét. Forralva, szárítva azonnal elpusztul, fél az ultraibolya sugárzástól és a klóros fertőtlenítőszerektől. Nagyon ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, és ilyen körülmények között akár hat hónapig is fennáll.
A mumpszfertőzés epidemiológiája
A vírus egyetlen forrása a tünetmentes fertőzésben szenvedő egyének, valamint azok, akiknél a patológia törölt és tipikus formái vannak. Egy-két nappal a betegség kialakulása előtt és a betegség első hat-kilenc napjában a betegek fertőzőnek minősülnek. A beteg egyén különösen veszélyes a betegség harmadik és ötödik napjától. Ezekben az időszakokban a vírus megtalálható a vérben és a nyálban. Alapvetően a kórokozót a levegőben lévő cseppek terjesztik beszélgetés közben, ahogy a beteg nyálában is. Vannak azonban elszigetelt esetek a fertőzésre olyan tárgyakon keresztül, amelyekben nyál volt.
A vírus nem illékony, ezért csak szoros érintkezés útján terjedhet. A hurutos jelenségek (orrfolyás, köhögés) hiánya miatt a kórokozó intenzív terjedése nem figyelhető meg. A fertőzés fókusza hosszú ideig, akár több hónapig is fennállhat a vírus átvitele soránlassan. Ezt elősegíti a meglehetősen hosszú lappangási idő, valamint a törölt klinikai képpel rendelkező betegek számának növekedése. A mumpsz fertőzés epidemiológiájára jellemző, hogy a kilencedik nap után már nem lehet izolálni a vírust, és a beteg már nem tekinthető fertőzőnek. Vannak azonban olyan okok, amelyek fokozzák mások megfertőzésének képességét – ezek egyidejűleg jelentkező akut légúti vírusfertőzések egy mumpszos betegnél. Így köhögéskor vagy tüsszögéskor a vírus gyorsabban terjed. A betegségre való hajlam magas, körülbelül 85 százalék. A védőoltásnak köszönhetően az egy-tíz éves korosztályban csökkent az incidencia. Ugyanakkor nőtt a beteg serdülők és a 25 év alatti felnőttek száma. 50 év után a mumpszot ritkán diagnosztizálják. Egy betegség után az immunitás élethosszig tartó.
Pathogenesis
A felső légutak és a oropharynx nyálkahártyáját a fertőzés beléptető kapujának nevezzük. A nyálkahártya hámszöveteiben a vírus magához hasonló utódokat szaporít, majd szétterjed a szervezetben. A mirigyszervek hámsejtjeiben koncentrálódik, főként a nyálmirigyben. Savós gyulladás lép fel benne, és megfigyelhető a szekréciós sejtek halála. A vírus nyállal történő izolálása határozza meg a levegőben történő terjedési útvonalat. A vírus elsődleges jelenlétével a vérben előfordulhat, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulások. A kórokozó tömegesebb felszabadulása történik az érintett mirigyekből. A mumpszfertőzés másodlagos formája következtében a hasnyálmirigy és a pajzsmirigy, a herék és az emlőmirigyek érintettek. NÁL NÉLA központi idegrendszerben a vírus átjut a vér-agy gáton, savós meningoencephalitist provokálva. A specifikus immunitás gyors kialakulása miatt a kórokozó elpusztul, és felépül.
Diagnosztika
A diagnózis nem nehéz egy tipikus klinikán. A diagnózis a következő jellemzőken alapul:
- láz;
- a fültőmirigyek duzzanata és fájdalma.
Nehezebb azonosítani, ha a betegség atipikus variánsa vagy bármely szerv elszigetelt elváltozása van, anélkül, hogy a nyál fülmirigyei érintettek volna ebben a folyamatban. Ebben az esetben a helyesen összegyűjtött járványügyi anamnézis segít (óvodai megbetegedés, család). Erősítse meg a diagnózist az enzim immunoassay módszerével, azonosítva a specifikus immunglobulin M-t (a fertőzéssel való első érintkezéskor képződő antitestek), amely megerősíti az aktív fertőzés jelenlétét a szervezetben. Gyermekeknél a mumpsz fertőzése esetén antitesteket észlelnek a patológia minden formájában, beleértve az izolált lokalizációkat is: meningitis, hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis. A virológiai módszert a gyakorlati gyógyászat nem alkalmazza, nagyon hosszú és fáradságos. Szerológiai - retrospektív diagnózishoz használják. Az elmúlt években a polimeráz láncreakciós módszert széles körben alkalmazták az egészségügyi intézményekben a betegség diagnosztizálására.
Osztályozás
A mumpsz fertőzés formáit tipikus és atipikus típusokra osztják. Az első történik:
- Glanduláris - mumpsz, orchitis, hasnyálmirigy-gyulladás, pajzsmirigy-gyulladás, szublinguitis, mellékhere-gyulladás, submaxillitis, oophoritis, dacryoadenitis.
- Ideg - ideggyulladás, agyhártyagyulladás, halláskárosodással járó cochlearis neuritis, meningoencephalitis, Guillain-Barré polysciatica.
- Kombinált – ezek a fenti formák különféle kombinációi.
Az atipikus obliterált és szubklinikai formára van felosztva.
A mumpsz fertőzés súlyossága szerint:
- Enyhe - a mérgezés jelei enyhék, a mirigyek enyhén megnagyobbodtak.
- Közepes - a mirigyszervek és a központi idegrendszer többszörös elváltozása, hipertermia.
- Súlyos - görcsös szindróma, toxikózis jelenségek.
Downstream:
- Éles vagy sima.
- Nem sima. Ez a folyamat szövődmények esetén figyelhető meg, amikor a mumpsz fertőzés másodlagos formái egymásra helyeződnek, vagy a meglévő krónikus patológiák súlyosbodnak. Maradék jelenségek jelennek meg: meddőség, heresorvadás, pszichoszenzoros zavarok, aszténiás szindróma, hydrocephalus, hypertoniás szindróma három-négy hónapon belül.
A mumpsz fertőzés klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél
A tünetek a fertőzés után 11-21 nappal kezdődnek. Az első tünet a láz. A hőmérséklet általában magas és 39 fokra emelkedik. Emellett mérgezés is megfigyelhető, amelyet gyengeség, hiány vagy rossz étvágy, fejfájás fejez ki. A betegség hosszú ideig tarthat, mivel a különböző mirigyek felváltva vesznek részt a kóros folyamatban.
Minden új gyulladásos folyamat hőemelkedést vált ki. A mumpszfertőzés által érintett mirigyszervek a következők:
- Nálmirigy. Az egyik leggyakoribb tünet a parotis nyálmirigyek gyulladásos folyamata. A fül mögötti régióban és a mélyedésben fájdalom szindróma jelenik meg, amely rágással fokozódik. Száraznak érzi magát a szájban. A fülkagyló előtt duzzanat képződik a parotis nyálmirigy növekedése miatt. A duzzanat kiterjed az arcra, a nyakra és a halántékcsont mastoid nyúlványáig emelkedik, ennek következtében a baba alig nyitja ki a száját. A gyulladt mirigy feletti irha nem változtatja meg a színét, hanem megfeszül és fényessé válik. Rövid idő elteltével (egy-két nap) egy másik, az ellenkező oldalon található nyálmirigy is kóros folyamaton megy keresztül. Kétoldali elváltozás következtében az arc alsó része jelentősen megnövekszik a felsőhöz képest. A gyermek arca olyan lesz, mint egy disznófej, ezért ezt a betegséget gyakran mumpsznak nevezik. A nyálmirigyek legnagyobb növekedése a betegség harmadik-ötödik napján következik be. A meglévő tünetek mellett halláskárosodás, fülzúgás is társul hozzájuk. A mirigy tapintása nem okoz kellemetlen vagy fájdalmas érzéseket. Gödrök, amikor megnyomják, nem képződnek. A hatodik-kilencedik napon a duzzanat fokozatosan csökken. Gyermekkori mumpszfertőzés esetén más mirigyek is részt vesznek a kóros folyamatban.
- Herelézió. Gyulladásos folyamat - orchitis figyelhető meg gyermekeknél éstinédzserek. Leggyakrabban egy here érintett. Az orchitisre jellemző a hidegrázás, a fejfájás, a láz, a herezacskó erős fájdalma, amelyek az ágyékba sugároznak, és a mozgás súlyosbítja. A herék mérete megkétszereződik vagy háromszorosára nő. A herezacskó kipirosodik, megduzzad, megnyúlik. Tapintásra a here sűrű, a gyermek erős fájdalmat érez.
- A hasnyálmirigy elváltozás nem minden esetben, de elég gyakran előfordul. A nyálmirigyek gyulladása előtt vagy után alakul ki. A tünetek, amelyek hasi övfájdalomban, székletzavarban, lázban, fejfájásban, étvágytalanságban nyilvánulnak meg, öt-tíz nap múlva eltűnnek, és megtörténik a gyógyulás.
Az idegrendszeri elváltozások kombinálhatók mirigygyulladással, vagy függetlenek is lehetnek. Az első esetben a tünetek a betegség harmadik vagy hatodik napján figyelhetők meg, és savós agyhártyagyulladást eredményeznek, amely akutan kezdődik. A gyermek aggasztja a hányást, fejfájást, lázat. Letargikussá és álmossá válik, görcsök, eszméletvesztés, hallucinációk lehetségesek. Ennek a betegségnek a gyanúja esetén liquort veszünk vizsgálatra. Az agyhártyagyulladás körülbelül nyolc napig tart. A fülgyulladást kísérő gyulladás után a gyerekek felépülnek. Azonban néhány hónapig zavarni fogják őket a maradványhatások - hangulati ingadozások, letargia, alacsony koncentráció.
A mumpsz tünetei felnőtteknél
A mumpsz fertőzés lappangási ideje 15–19 napig tarthat felnőtteknél. Ezen időszak és maga a betegség közöttrossz közérzet jelenik meg, az étvágy csökken, a fej fáj, gyengeség érezhető. Ezek a jelenségek megelőzik a klinikai képet. A betegség kialakulása akut, és a hőmérséklet 40 fokig történő emelkedésével jár. Néhány embernek nincs láza. Ezenkívül kellemetlen érzések vannak a nyálmirigyek és a duzzanat területén. A gyulladásos folyamat mindkét nyálmirigyet érinti, duzzanatuk felnőtteknél 16 napig tart. Éjszaka a páciens nagyon aggódik a fájdalom és a feszültség miatt a mirigy régiójában. Az Eustachianus cső összenyomódása esetén zaj és fájdalom jelentkezik a fülben. A parotitis legfontosabb tünete a fülcimpa mögötti fájdalom, amikor megnyomja ezt a területet. A hurutos tünetek nem jellemzőek a mumpsz fertőzésre.
Az orchitis férfiaknál gyakori. A herék veresége a nyálmirigyek gyulladása nélkül következik be. Főleg egy herék érintett. Az átvitt gyulladás meddőséget, potencia csökkenést és egyéb rendellenességeket okozhat. A nőknél néha gyulladás alakul ki a petefészekben. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a klinikai kép rosszul fejeződik ki, ez a jelenség az orvos figyelme nélkül marad. A gyermekekhez hasonlóan lehetséges, hogy a hasnyálmirigy és az idegrendszer érintett. Az 50 év felettiek ritkán betegszenek meg mumpszban, csökkent az érzékenységük erre a betegségre. Beteg unokáktól azonban megkaphatják. Az ebbe a kategóriába tartozó betegség tünetmentes és súlyos. A meglévő krónikus patológiák súlyosbodása súlyosbítja a betegség lefolyását.
A mumpsz kezelése gyermekeknél
A betegek tüneti és patogenetikai kezelést kapnakambuláns terápia a klinikai irányelveknek megfelelően. A gyermekek mumpsz fertőzése nem igényel speciális kezelést a vírus elpusztítására. Néhány tünet csökkentése érdekében az orvos a következő gyógyszereket írja fel:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - a hőmérséklet csökkentésére.
- "Papaverine", "Drotaverine" - erős hasi fájdalommal.
- "Kontrykal" - az emésztőenzimek aktivitásának csökkentésére.
- "Pancreatin" - az emésztés javítására a hasnyálmirigy-gyulladás gyógyulási időszakában javasolt.
Különösen fontos, hogy a gyermek figyeljen:
- ágynyugalom, amíg a testhőmérséklet vissza nem tér a normál értékre;
- szájhigiénia. Öblítse ki a szájnyálkahártyát furacilin vagy nátrium-hidrogén-karbonát oldattal.
Száraz hőség a nyálmirigyek duzzadt területén.
Súlyos mumpszfertőzésben szenvedő gyermekeket ápolnak a kórházban. Azok a klinikai ajánlások, amelyeken az orvos az ilyen betegek kezelésében alapul, segítenek a terápia kiválasztásában, figyelembe véve a betegség lefolyását és a gyermek egyéni jellemzőit:
- Orchitis. Ebben az esetben ágynyugalom szükséges. A gyermek herezacskójára speciális támasztó kötést helyeznek, amelyet csak a heregyulladás tüneteinek megszűnése után távolítanak el. Általában ezt a manipulációt a betegség akut időszakában végzik. A pácienst sebész konzultálja. Ha szükséges, kortikoszteroidokat írnak fel.
- Serosus agyhártyagyulladás. Szigorú ágynyugalomkét hétig látható. A beteg állandó orvosi felügyelet mellett vizelethajtót szed, amíg a betegség tünetei el nem múlnak.
- Polyneuritis, meningoencephalitis. Ezekben az esetekben ágynyugalom is javasolt. Dehidratáló és méregtelenítő terápiát végeznek. A gyermeknek hormonális, allergiaellenes és vitaminos gyógyszereket írnak fel.
A mumpsz kezelése felnőtteknél
A felnőttek hívják otthon orvosukat, ha mumpsz fertőzésre gyanakszanak. Az ilyen betegek kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek nem egységes mintákat hoznak létre, hanem egy algoritmust tartalmaznak az orvos hatékony kezelési módszereit alkalmazó intézkedéseire. Minden beteg terápiája egyéni, a kezelőorvos határozza meg a konkrét kezelési taktikát.
A mumpsz enyhe és szövődménymentes formájával a beteget otthon kezelik. Az étrend és az étrend a sikeres kúra fő összetevői. Súlyos mérgezés esetén sok vizet kell inni. A kezelés elsősorban a tünetek enyhítésére és enyhítésére irányul. A központi idegrendszer gyulladása és az orchitis esetén hormonális szereket használnak. Az immunitás növelése érdekében vitaminkészítményeket és immunstimulánsokat írnak fel. Súlyos betegség és szövődmények esetén a beteg kórházba kerül.
Diéta mumpsz ellen
A mumpsz fertőzés kezelése speciális diétát is magában foglal. Az emésztőrendszer terhelésének csökkentése érdekében töredékes étkezés javasolt püré vagy folyékony formában, kis mennyiségben. Előnyben részesülnek a tejtermékek és a zöldségek. A nyálcsillapító hatású termékek csak a betegség első napjaiban zárhatók ki. A jövőben használatuk javítja a mirigyváladék kiürülését. Pancreatitis jelenlétében szigorú diéta javasolt. Az emésztőrendszer tehermentesítéséhez az első két napban koplalás javasolt. Továbbá az ételt fokozatosan vezetik be. Tizenkét nap elteltével a betegeket speciális diétára helyezik át.
Következmények
A mumpszfertőzés szövődményei a következő állapotokban nyilvánulnak meg:
- encephalitis;
- orchitis szenvedése után heresorvadás lehetséges. Kétoldali elváltozások esetén meddőség alakul ki;
- agyi ödéma;
- hasnyálmirigy-gyulladás, amely a cukorbetegség kialakulását provokálja;
- egyoldalú hallásvesztés a gyógyulás lehetősége nélkül;
- a női meddőség a nemi mirigyek korai gyulladásával jár;
- megnövekedett intracerebrális nyomás (hipertóniás szindróma).
Nem minden betegnél jelentkeznek szövődmények, leginkább a legyengült gyerekek szenvednek. A betegség következményei felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő, és főként másodlagos fertőzésre vezethetők vissza.
Prevenció
A megelőző intézkedések a következőkből állnak:
- A beteg izolálása legalább tíz napig, azaz a klinikai tünetek eltűnéséig.
- Azok a tíz éven aluli gyermekek, akik kapcsolatba kerültek egy beteg személlyel, a tizenegyedik naptól a huszonegyedik napig vannak elválasztva az utolsó kapcsolatfelvétel pillanatától. A gyermekintézményben, ahol a beteget azonosították, 21 napos karantént vezetnek be, visszaszámlálása betegség kilencedik napjától kezdve.
- Voltások.
Mumpsz elleni oltás
A mumpszfertőzés előfordulása jelentősen csökkent a rutin oltásnak köszönhetően. Megelőzés céljából a gyermekeket 12 hónapos koruktól a "Kultúrális Mumpsz Vakcinával" oltják. A mumpszban nem szenvedő gyermekek vakcinázását kétszer - évente és hat éves korban - végezzük. Sürgősségi profilaxis lehetséges 12 hónapos kortól csecsemőknél, serdülőknél és felnőtteknél, akik érintkezésbe kerültek beteg személlyel, nem szenvedtek mumpszban és nem kaptak előzetes védőoltást. Javasoljuk, hogy a vakcinát legkésőbb 72 órával a fertőzött személlyel való érintkezés után beadják. Ezen túlmenően három fertőzés elleni komplex oltással lehet oltást adni: mumpsz, rubeola és kanyaró ellen. Ez is az oltási naptár szerint történik. Ezt a vakcinát háromszor adják be. Az első 12 hónapos. A mumpsz, kanyaró és rubeola elleni újraoltás időpontja a következő:
- először - 6-7 évesen;
- második – 15-17 évesen.
Szükséges az újraoltás, mivel nem minden gyermekben alakul ki immunitás a fenti fertőzésekkel szemben az első injekció után. Ezenkívül a mesterségesen szerzett immunitás idővel gyengül. Átlagosan a vakcina körülbelül tíz évig érvényes. A serdülőkorban az újraoltás a következő okok miatt indokolt:
- Fiatal lányok számára ez a rubeola és mumpsz vírus elleni védelem kiterjesztése, mivel ezeknek a fertőzéseknek a terhesség alatti kialakulása nagyon veszélyes. A mumpsz terhes nőknél vetélést okozhat.
- A fiúk betegségéreA parotitis ebben a korban nem kívánatos, mivel a fertőzés egyik szövődménye a férfi meddőség.
A védőoltás 96 százalékos hatékonyságú. Az immunizálás előtt a kezelőorvos javasolja, hogy melyik orvosi immunbiológiai készítményt részesítse előnyben. Mindkét vakcina jól tolerálható. A szövődmények és a mellékhatások ritkák.
