A szívbetegségek diagnosztizálásának modern módszerei soha nem látott hatékonyságot értek el. A standard kardiogramon kívül a patológiák kimutatásának módjainak teljes listája található. Az egyik leghatékonyabb modern módszer a stresszes echokardiográfia fizikai aktivitással. Kit diagnosztizálnak? Mik az eljárás előfeltételei? Mire irányul a stressz echokardiográfia? Igyekszünk válaszolni ezekre és más kérdésekre.
Mi az a stresszes echokardiogram?
A stressz EKG egy modern módszer az ischaemiás betegségek tanulmányozására, amelyre jellemző, hogy terhelést hoz létre a páciens testén, ami a szívizom összehúzódások gyakoriságának növekedéséhez vezet.
Az egyes szövetszakaszok helyi összehúzódási zavarai a patológia kialakulásának közvetlen jelei. A legtöbb esetben javítaniA szívizom munkájának minimális eltérése a hagyományos elektrokardiogram során nyugodt állapotban egyszerűen lehetetlen. Éppen ellenkezőleg, a stressz echokardiográfia lehetővé teszi az ischaemiás patológiák jelenlétének nagy pontosságú meghatározását a fejlődés korai szakaszában.
Egy rövid történelem
A diagnosztikai technika alapelveit az orvosi irodalomban a szívkoszorúér-betegség amerikai kutatói, R. Rost és L. Vann írták le 1979-ben. Néhány évvel később elvégezték az első stressz-echokardiográfiát vízszintes kerékpár-ergométeren. Ezt követően a tudományos értekezés társszerzői, L. Erbel és S. Berte, akik csatlakoztak a projekthez, azt javasolták, hogy a kutatás során a fizikai aktivitást a betegek szív- és érrendszerének befolyásolására szolgáló farmakológiai és elektrostimuláló módszerek alkalmazásával helyettesítsék.
A hazai gyakorlatban M. Alekhin a diagnosztikai módszer fejlesztésével foglalkozott. A "stressz echokardiográfia" (PDF-formátum) ma népszerű útmutató. Ebben a tudományos munkában a kutató tükrözte a diagnosztika sok éven át felhalmozott tapasztalatát. Itt a szakember bemutathatta azt a bizonyítékot, amely megerősíti az eljárás megvalósíthatóságát a szív ischaemia és a szív- és érrendszer egyéb betegségeinek tanulmányozása érdekében.
Diagnosztikai elv
A stressz echokardiográfia azon a feltevésen alapul, hogyaz ischaemia kialakulásával a szívizomban romlik a bal kamra összehúzódási képessége a koszorúér területén. A patológia kialakulásának előfeltétele a vénás véráramlás megsértése.
A stressz echokardiográfia lehetővé teszi, hogy rögzítse a bal kamrai szívizom egyes zónáinak reakcióit a páciens testét érő fokozott, éles terhelésekre. Amellett, hogy a vizsgálat során a szív- és érrendszert túlterhelt állapotba hozzuk, párhuzamosan történik a szívizom teljesítményének megjelenítése grafikon formájában, ami a módszert a komplex diagnosztika hatékony eszközévé teszi.
Felkészülés a vizsgálatra
A diagnózis előkészítése során a páciensnek nitrátokat tartalmazó gyógyszeres készítményeket írnak fel, amelyek lassíthatják a szívverést és csökkenthetik a vérnyomást. Így a szívizom védve van az aktív adrenalin termeléstől stresszes terhelések során, ami a beteg állapotának általános romlását okozhatja.
A vizsgálat napján a páciens nitroglicerint alkalmazhat, amivel a valószínű anginás rohamokat leállítják. A betegnek azonban előre figyelmeztetnie kell a kardiológust, ha valamilyen anyagot tartalmazó pénzeszközöket vesz fel.
A stressz-echokardiográfiára vonatkozó ajánlások közé tartozik, hogy a diagnózis előtt körülbelül 6 órával ne együnk. A vizsgálat előtt a korlátozott folyadékbevitel is javasolt. A diagnózis előtti napon a betegnek le kell mondania a koffeinről, mert aza testre gyakorolt tonizáló hatás befolyásolhatja az eredmények pontosságát. Közvetlenül az eljárás előtt tilos a dohányzás.
Diagnosztikai jelzések
Milyen esetekben használják ezt a fajta diagnosztikát? Stressz-echokardiográfiát a következő betegek számára írnak fel:
- ha fájdalommentes szívizom ischaemia gyanúja merül fel;
- koszorúér-vizsgálat szükséges;
- a szívizomszövet életképességének vizsgálata;
- múltbéli szívinfarktus, a szívkoszorúér-betegség krónikus formái;
- sebészeti beavatkozás szükségessége a koszorúér bypass, stentelés, angioplasztika célja;
- a gyógyszeres terápia eredményeinek értékelésének szükségessége;
- prognózis kialakítása a szívbetegségek kialakulására vonatkozóan;
- a szív- és érrendszeri betegségek kezelését követő szövődmények valószínűségének felmérése;
- összetett szív-, tüdő-, aorta-műtétek előkészítése;
- a szívbillentyűk veleszületett rendellenességeinek kimutatására van szükség;
- a beteg munkaképességének felmérését célzó vizsgálat elvégzése.
Ellenjavallatok
Egészségügyi problémák, amelyek megakadályozzák a stresszes echokardiográfiát Vlagyimirban és más városokban, többek között az akut szívinfarktus. Aorta aneurizmában, súlyos artériás szűkületben, akut szívelégtelenségben, örökletes rendellenességekben szenvedő betegek szintén nem tanulhatnak.szívek. A szívizombillentyűk vérrögök általi elzáródásának kockázata miatt a stresszes echokardiográfia és a testmozgás ellenjavallt súlyos thrombophlebitisben szenvedő betegeknél. Az eljárás megtagadásának oka az is, hogy egyéni intoleranciát mutatnak a farmakológiai készítmények összetevőivel szemben, amelyeket a vizsgálatra való felkészülés során kötelezően be kell juttatni a szervezetbe.
Relatív ellenjavallatok
Amennyiben feltétlenül szükséges, a stresszteszt alávethető:
- terhes nők;
- kisebb mentális zavarokkal küzdő emberek;
- elhízásban szenvedő betegek;
- részleges hasnyálmirigy-működési zavarban szenvedő személyek;
- diabéteszes betegek, akiknél a betegség fő megnyilvánulásai dekompenzációja tapasztalható.
A diagnosztika elvégzésére vonatkozó döntést ezen betegkategóriákban az orvos hozza meg.
Teszt betöltése
Stressz echokardiográfia (Nyizsnyij Novgorod vagy más város – függetlenül attól, hogy hol végzik) különféle stressztesztek segítségével is elvégezhető. Az alkalmazott teszt jellegét a célok és az objektív klinikai helyzet határozzák meg. Például a páciens testének fokozott stressztűrő képességének meghatározására, valamint a szívinfarktus valószínű kialakulásának gyanúja esetén dinamikus teszteket alkalmaznak. Ebben az esetben a vizsgálatot futópaddal vagy kerékpár-ergométerrel végezzük.
Idősebb betegek számára elviselhetőbbfutópad terhelés. A diagnosztika ilyen megközelítése különösen nem okoz radikuláris fájdalmat, amely kerékpárergométer használatakor alakulhat ki, amelyen a páciensnek kényelmetlen helyzetben kell ülnie. A futópad fő hátránya, hogy nem tud közvetlenül a vizsgálat során grafikonokat generálni a vizsgálat eredményeivel. A stresszteszt leállításának szükségességét jelző tényező a túlzott pulzusszám.
Farmakológiai teszt
A stresszes echokardiográfiát igénylő betegek mintegy 40%-a Jekatyerinburgban és más városokban nem képes megfelelően elviselni a fokozott fizikai aktivitást. Az ilyen betegeket farmakológiai vizsgálatra írják fel.
Jelenleg széles körben alkalmazott stressz echokardiográfia "Dobutaminnal". Egy anyag szervezetbe juttatásával lehetőség nyílik a fizikai megterhelés során fellépő állapotok szimulálására. Ennek a megoldásnak a használata lehetővé teszi a vérnyomás növelését, a szívizom kontraktilitásának növelését. A szövetek oxigénigényének növekedése a gyógyszer alkalmazása során olyan megnyilvánulásokat okoz, amelyek jó alapot jelentenek a szívizom ischaemia jeleinek kimutatására.
A dipiridamolt gyakran használják a dobutamin alternatívájaként. A vizsgálat alapja egy anyag dózisának fokozatos növelése a szervezetben. Minden szakaszban megvizsgálják a szívizom kontraktilitásának megsértésének jelenlétét. Ha az elsőbbségi norma bevezetésével"Dipiridamol" a szervezetben, a pulzusszám körülbelül 120 ütés / perc, további "Atropine" adagot alkalmaznak 1 mg mennyiségben. A teszt végén 240 mg aminofillint, a dipiridamol ellenszereként szolgáló gyógyszert adnak be intravénásan.
Eredmények elemzése
A stressz echokardiográfia eredménye kétdimenziós grafikus képek. Ez utóbbiak lehetővé teszik a bal szívkamra kontraktilitásának kudarcainak azonosítását. Az eredmények megfejtésekor figyelembe veszik a szívizomszövetek megvastagodásának és mobilitásának mértékét az egyes zónákban.
A diagramok előzetes elemzését a szakember azonnal elvégzi azok beérkezése után. A diagnózis befejezése után a kardiológus lassított felvételben tekintheti meg a vizsgálatról készült videót. Az eljárás különálló részeit gyakran számítógéplemezeken tárolják, és jó információs alapot jelentenek a későbbi diagnosztikai intézkedésekhez.
Hol kell stressz echokardiográfiát csinálni?
A stressz-teszt vagy farmakológiai teszt segítségével végzett vizsgálathoz elegendő felvenni a kapcsolatot a legközelebbi kardiológiai központtal. Diagnosztika elvégzésére az állami egészségügyi intézmények szakrendelései képesek. A beavatkozás drágább megoldása lehet, ha egy magánklinikán kell időpontot kérni, amely rendelkezik a vizsgálatokhoz szükséges eszközökkel és megfelelő képzettségű szakemberekkel.
A szívizom ischaemia stressz echokardiográfiával történő diagnosztizálásának előnyei
A módszer fő előnyei közé tartoznak a következők:
- Lehetőségek lenyűgöző listája a szívizom működésének tanulmányozására.
- Az echokardiográfiai berendezés hordozhatósága, amely lehetővé teszi a kórházon kívüli vizsgálatot.
- Viszonylag alacsony diagnosztikai költség.
- A szívizom megvastagodás természetének minőségi értékelésének lehetősége.
- Az eljárás biztonsága a páciens számára.
Hibák
Ha a stressz echokardiográfia hátrányairól beszélünk, akkor mindenekelőtt érdemes megjegyezni, hogy nehézségekbe ütközik a minták kvantitatív eredményeinek értékelése. Emiatt a pontos eredmények meghatározása csak akkor lehetséges, ha a diagnózist tapaszt alt, magasan képzett kutató végzi.
Tesztelés közben gyakran előfordulnak műszaki problémák is. Megjelenésük valószínűsége átlagosan 5-10%.
Zárásként
A stressz echokardiográfia még mindig meglehetősen innovatív módszer a szívkoszorúér-betegségek tanulmányozására. Az ilyen diagnózis elvégzését elsősorban azoknak a betegeknek írják elő, akik standard elektrokardiográfiás tesztekkel rángatóztak, ami nem tette lehetővé számukra, hogy elegendő információt szerezzenek a patológiák azonosításához. Végül a stressz echokardiográfia képes kimutatni azokat a koszorúér-szűkületeket, amelyek az angiográfia után tisztázatlanok maradnak.
