A statisztikák szerint minden tizedik ember előbb-utóbb veseproblémákkal küzd. Az urolithiasis (UCD) a vezető patológia a vesebetegségek között. A lakosság 1-3%-át érinti. Férfiaknál kétszer gyakrabban képződnek kövek, de a nőknél többnyire a betegség súlyos formái alakulnak ki. A nephrolithiasis a kövek képződése magukban a vesékben. A vesekövek nem más, mint különféle sók lerakódása.
A kőképződés okai
Főbb hajlamosító tényezők megjelenésükre:
- rossz étel;
- bizonyos élelmiszerekkel való visszaélés;
- ivóvíz keménysége;
- a- és D-hipervitaminózis;
- zavart anyagcsere;
- forró éghajlat;
- ivási rend hiánya;
- öröklődés;
- vese- és húgycsőfertőzések;
- hipodinamia;
- fogadásbizonyos gyógyszerek (glükokortikoidok, tetraciklinek);
- kemoterápia utáni állapot.
A kőképződés mechanizmusa
Átlagosan a kövek képződése a vizelet koncentrációjából és kémiai összetételének változásából (sókkal való túltelítés) ered. A sók kiválását patogén sejtek veszik körül, melyeket membrán borít. Ásványi és szerves anyagok keverékéből jönnek létre. Először a homok jelenik meg, amely a patológia előrehaladtával kövekké alakul. Megfelelő kezeléssel ez az átalakulás elkerülhető.
Kövek osztályozása
A kövek nemcsak méretükben, hanem összetételükben is különböznek egymástól. 4 típusban kaphatók:
- oxalát;
- foszfát (a kövek 70%-a);
- urátok (10%);
- struvit (20%).
A tiszta megjelenés ritka, gyakrabban keverednek a kövek.
Miért próbálják az orvosok meghatározni a kő típusát? Ez a taktikától és a kezelés megválasztásától függ. Elhelyezésük szerint a kövek egy- és kétoldalasak. Alakja: lapos és kerek, tüskés, korallszerű és szemcsés. Méretben - néhány mm-től 3 cm-ig vagy nagyobb. A kövek azonban gyakrabban 1,5-2,5 cm-esek. A húgyúti rendszer minden részében kialakulhatnak - a vesében, hólyagban, húgycsőben.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
A vesekövek mindenkinél másképp alakulnak ki: néha egy hónap alatt, máskor évekig. Sokáig nem zavarják. De ha csak a fogkő mozdult meg, akkor fellép a nagyon híres vesekólika, amelyet semmilyen fájdalomcsillapító nem távolít el, és sürgős műtétet igényel. Közötttünetek:
- éles fájdalmak a hasban, az oldalon és a hátban a derék felett;
- véres vizelet (hematuria);
- hányás és hányinger;
- fokozott és fájdalmas diurézis;
- hőmérséklet;
- vizelet fehérjét és sókat tartalmaz.
Kezelési intézkedések
Minden kőkezelés 3 szakaszon megy keresztül:
- A köveket a legjobb módon távolítsa el.
- Rehabilitációs időszak ezt követően.
- A visszaesés megelőzése.
Minden színpadhoz külön világítás szükséges.
Gyógyászati módszer
A kezelés gyógyszeres kezeléssel kezdődik, mivel a legbiztonságosabb. Gyógyászati módszer - kövek eltávolítása a vesékből műtét nélkül. Ugyanakkor fokozott diurézist alkalmaznak - a gyógyszerek növelik a kiürült vizelet mennyiségét, miközben egyidejűleg nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak. Ez a módszer csak akkor indokolt, ha a kövek mérete kisebb, mint 4 mm, akkor a húgycsövön való áthaladásuk szabad.
A gyógynövény infúziók hatására a kövek feloldhatók. Ezt szerves kövekkel és urátokkal indokolják. Az urát az esetek 25-35%-ában oldódik. A leggyakoribb kövek az oxalátok és a foszfátok, ezek oldhatatlanok. De még ha a kövek mérete csökkenni is kezd, nincs teljes garancia a 100%-os feloldódásra.
Ha a gyógyszerek hatástalanok, a kövek nagyok vagy sok van belőlük, szövődmények alakulnak ki, műtétet írnak elő a vesekő eltávolítására. Sok urológus támogatja a radikális kezelést, mivel ez teljesen megoldja a problémát.
Veseműtét indikációi
A művelet akkor jelenik meg, ha:
- elzáródás miatt a vizelet kifolyása lehetetlen;
- A vesekólikás rohamok gyakoribbá váltak;
- állandó erős fájdalom;
- gyakori pyelonephritis;
- AUR – Akut vizeletretenció – Sürgősségi;
- a vese ér károsodása és ezt követő vérzés;
- ureter elzáródás;
- veseelégtelenség;
- vese carbuncle - gennyes nekrózis a szövetben, ahol a kő található;
- gennyes vesegyulladás;
- a páciens vágya, hogy megoperálják.
A sebészeti beavatkozás módszerei:
- Egyoldali urolithiasis. Ugyanakkor a húgyúti rendszer funkciói megmaradnak.
- Kétoldali urolithiasis - egyidejűleg vagy 2 szakaszban, 1-3 hónapos szünettel.
Művelettípusok
Különböző esetekben a művelet eltérő lesz.
A kövek eltávolítása a vesékből háromféleképpen történik:
- nyitott (nyitott művelet);
- laparoszkópia;
- litotripszia.
Módszer megnyitása
A vesekő eltávolítására szolgáló nyílt hasi műtét során nagy mennyiségű szövetet vesznek fel, hogy hozzáférjenek a veséhez. Ezért az ezt követő gyógyulási folyamat hosszadalmassá válik.
A beavatkozás jelzései:
- állandó visszaesések;
- nagy kövek, amelyeket más módon nem lehet eltávolítani;
- gennyes gyulladás.
A vesekő eltávolítására szolgáló műtét neve pyelolithotomia. A beavatkozást végrehajtjákérzéstelenítés alatt. A beteg oldalán az érintett oldalról 10 cm-es bemetszést készítünk, a szöveteket rétegesen vágjuk. A vesét levágják, a követ eltávolítják a medencéből. A sebet összevarrják, a varratokat egy hét múlva eltávolítják. A hasi műtétek következményei összenövések és ezek miatti sajgó fájdalmak. Duzzanat lehet a bemetszés helyén, ami szintén késlelteti a gyógyulást.
Ha a kő az ureterben van, a hasi műtétet a kő veséből való eltávolítására ureteroszkópiának nevezik. Az álláspont ugyanaz. A bemetszés azon a területen történik, ahol a kő megragadt. Az uretert feltárják, megvizsgálják, a beragadt követ eltávolítják. Manapság rendkívül ritkák a hasi műtétek a veséből egy kő eltávolítására. Akkor alkalmazhatók, ha más módszerek kudarcot vallanak. A legtöbb műtét ma minimálisan invazív.
Mi a neve annak a műtétnek, amelynek során a vesékből eltávolítják a köveket a vese részleges eltávolításával? Ez egy reszekció, és egyfajta nyitott. Ez a művelet lehetővé teszi a vese megmentését, ami mindig fontos, ha az egyetlen működő vese.
Reszekció jelzései:
- monopólus többszörös (többüreges) kövek;
- gyakori visszaesések;
- szöveti nekrózis;
- az urolithiasis utolsó stádiuma.
Művelet előrehaladása
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A pácienst egészséges oldalra helyezzük egy görgőn. A rétegek feldarabolják és szétnyomják a szövetet. Az érintett területet kivágják. A szélek varrva vannak. Vízelvezető csövet helyeznek be, amelyet a műtét után 7-10 napig hagynak. Ha száraz és tiszta marad, akkor eltávolítjuk.
Laparoszkópia
Számos, 12 mm-nél kisebb méretű bemetszést végeznek a hasban. Rajtuk keresztül egy kamerát helyeznek be a megtekintéshez és egy fényforrást - egy laparoszkópot. A kép a műtőben lévő monitorra kerül.
A laparoszkópia ellenjavallatai:
- szoros tapadások;
- az anatómiai hozzáférés bonyolultsága;
- gyomor- és nyombélfekély;
- a szív- és érrendszer dekompenzációja;
- fokozott vérzés csökkent alvadással;
- akut gyulladásos patológiák a szervezetben;
- 2 cm-nél nagyobb kövek;
- terhesség második fele;
- elhízás.
A laparoszkópos kőeltávolítást gyakrabban váltja fel endoszkópos műtét.
endoszkópos műtét
A kő elhelyezkedésétől függően az endoszkóp behelyezhető a húgycsőbe (urethra), hólyagba, húgycsőbe vagy közvetlenül a vesébe, azaz természetes nyíláson keresztül. Minél alacsonyabb a kő, annál könnyebb eltávolítani. 2 cm-nél kisebb kövek esetén általános érzéstelenítést vagy intravénás érzéstelenítést adnak.
A vesekő endoszkópos eltávolításának javallatai:
- nincs eredménye a litotripsziának;
- veseszövet károsodása zúzott kő után.
Az ureteroszkóp tükrös csővel rendelkezik, így az eltávolított köveket a sebész láthatja és ellenőrizheti.
A minimálisan invazív műtétek során a szúrások minimálisak, és a környező szövetek terhelése is kicsi. A beteg már 2-3 nappal azutánA műveletek önállóan mozoghatnak, és higiéniai eljárásokat végeznek. A laparoszkópia után gyakorlatilag nincs szövődmény.
Litotripszia
A laparoszkópos műtétek másik típusa a litotripszia. Végrehajtáskor speciális ultrahangos fúvókákat használnak a kövek zúzására. A lényeg az, hogy az ultrahang szabadon áthalad a lágy szöveteken anélkül, hogy károsítaná azokat. Amikor egy hullám találkozik egy kővel, összezúzza és összetöri.
A litotripszia típusai
4 féle litotripszia létezik:
- Ha a követ ultrahanggal, endoszkóppal összezúzzák, ez perkután vagy perkután nephrolithotomia (PNL).
- A lézeres litotripszia a leghatékonyabb, ezzel a kő szó szerint feloldódik.
- Pneumatikus módszer – a kő kijött a veséből, de nem tud tovább mozdulni. Ezután egy szondát helyeznek be az ureterbe, és egy sor lökéslevegő-hullámot (SWL) alkalmaznak rajta. A kő néhány másodperc múlva megsemmisül. A töredékeket speciális fogóval vagy hurkokkal távolítják el. Nagy kősűrűség esetén ez a módszer nem működik.
- Ha az SWL-t nem szondán keresztül, hanem a bőrön keresztül alkalmazzák, ez egy külső litotripszia. Itt nincsenek vágások vagy defektek. A töredékek a vizelettel ürülnek ki. Sok beteg panaszkodik fájdalomról az ilyen manipuláció során. A vizuális ellenőrzést mindig ultrahanggal vagy röntgennel végezzük. Az ultrahang a követ homokká töri, amit aztán speciális elszívó műszerekkel eltávolítanak. Közvetlenül a műtét után a beteget egy napra az intenzív osztályra helyezik, majd továbbítjákáltalános osztály. A sebben lévő vízelvezető csöveket a 2. napon eltávolítják.
A litotripszia ellenjavallatai:
- 2 cm-nél nagyobb átmérőjű kövek;
- előrehaladott esetekben a litotripszia nem történik;
- terhesség 3. trimesztere;
- gerinc sérülések, amelyek megakadályozzák a beteget abban, hogy a műtét során a megfelelő pozíciót vegye fel;
- elhízás - 130 kg feletti súly;
- túl magas vagy túl alacsony – 2 m felett vagy 1 alatt;
- csökkentett véralvadás.
A litotripsziás műtét előrehaladása
Általános érzéstelenítést használt neki. Ma az epidurális érzéstelenítésre korlátozódnak az ágyéki gerincvelőn keresztül. Az akció 10 perc múlva kezdődik és körülbelül egy óráig tart. A kő lokalizációjától függően a beteg a hátán vagy a hasán fekszik. Hanyatt fekvő helyzetben a lábak fel vannak emelve és rögzítve vannak. Érzéstelenítés után egy kontrasztanyagot tartalmazó katétert helyeznek be az ureterbe. Nincs fájdalom. Ha a kő nagyobb, mint 1 cm, szúrja ki a vesemedencet, és szélesítse ki a csatornát a kívánt átmérőig, és helyezzen be egy csövet a töredékek eltávolításához.
A katétert behelyezve sóoldatot fecskendeznek bele. Megkönnyíti az ultrahanghullám lefolyását. Az ultrahang hatására a páciens lágy, fájdalommentes sokkot érez.
2 nap elteltével az orvos elvégzi a vesék kontroll-ultrahangját. Ha nincs szövődmény, a beteget hazaengedik.
Lézeres litotripszia
A kövek lézeres zúzása a legmodernebb és legbiztonságosabb módszer. Még a nagy köveket is gyorsan porrá alakítja. Az eljárás teljesen fájdalommentes. Műtét a vesekövek lézerrel történő eltávolítására alternatívája a hasi műtétnek. Az egyetlen negatívum a magas költségek. Másrészt azonban mindössze 1 munkamenet elegendő bármilyen méretű kövek elpusztításához.
Lehetséges szövődmények
A vesekő műtét után mindig más a valószínűsége a szövődményeknek:
- Relapszusok – azért lehetségesek, mert a követ eltávolítják, nem pedig a betegség oka. Ezért nagyon fontos kideríteni a kövek képződésének okát.
- Hamis visszaesések – a tünetek a nem teljesen eltávolított kövek maradványait jelzik. Ma ez a szövődmény ritka.
- Fertőzés – annak lehetősége mindig jelen van. Antibakteriális terápiát írnak elő.
- Az akut pyelonephritis a vesemedence gyulladása. Kövekkel történő szövetirritáció és beszivárgás felhalmozódása után alakulhat ki ezen a helyen.
- Vérzés – gyakrabban hasi műtétekkel.
- A veseelégtelenség súlyosbodása. Ennek elkerülése érdekében a pácienst a műtét előtt és után műveséhez kötik.
- Aritmiák és magas vérnyomás.
- Lehetséges, hogy gyenge varrat keletkezik, ha eltörik és a vizelet szivárogni kezd.
- Az ureter lumenének szűkülése.
- Urinoma - húgyúti pszeudociszta.
- Anuria – vizeléshiány.
- A vesekő eltávolítási műtét szövődményei gyakrabban fordulnak elő a kövek ultrahangos elpusztítása után is, a beteg állapotának helytelen felmérése miatt.
Rehabilitációs időszak
A kövek eltávolítására irányuló veseműtét után kerülni kell a fizikai erőfeszítést, ne emelje felgravitáció. A szövetek teljes gyógyulásáig gyulladáscsökkentő, antibakteriális szereket kell szedni. Be kell tartani az ivási rendszert és az étrendet.
A vesekő eltávolításának művelete és a vízrendszernek megfelelő étrend nagyon szorosan összefügg egymással, mivel az urolithiasis az alultápláltság miatt hajlamos kiújulni. Egy hónap múlva utóvizsgálat szükséges.
Relapszus-megelőzés
A kőeltávolítás ténye nem garancia a teljes gyógyulásra. Ezért olyan fontos a visszaesés megelőzése. A betegség nem múlik el, csak a kezelés szintje változik - diéta és egészséges életmód. Ha nem végez megelőzést, a kövek minden bizonnyal újra megjelennek – a gyakorlat bizonyítja.
Ajánlások az elbocsátás után
A vesekő eltávolításának műtét utáni fő ajánlása a fokozott ivási rend bevezetése. A víz a legjobb tisztítószer, minden húgyutat átmossa és kiöblít az elzáródásoktól. Szintén kívánatos az időszakos gyógynövény-kezelés, amely tökéletesen megelőzi a posztoperatív szövődményeket és gátat szab az új kövek kialakulásának. Rendszeres vizeletvizsgálat szükséges a kémiai összetételének ellenőrzéséhez.
A veseműtét utáni, kövek eltávolítására szolgáló étrendet az orvos minden egyes beteg számára egyénileg alakítja ki, figyelembe véve a meglévő kövek kémiai összetételét. Például az oxalát köveknél ki kell zárni az étrendből a magas oxálsav tartalmú élelmiszereket - belsőségeket, sóskát, spenótot, fűszeres sajtot, húsleveseket, zselét, rebarbarát, paradicsomot, zellert stb.
