Az urolithiasis korunk egyik legnépszerűbb betegsége. A patológiát a munkaképes emberek 1-3% -ában találják meg. A betegség lefolyásának kezdeti szakaszában a köveket gyógyszerek segítségével lehet feloldani, de a későbbi szakaszokban a vesekő eltávolításának egyetlen módja a műtét.
Mik azok a vesekövek?
A vesekövek olyan sólerakódások, amelyek alultápláltság, anyagcsere-problémák, nagyon meleg éghajlat, D-hipervitaminózis és beriberi következtében alakulhatnak ki. A patológia kialakulásának provokátorai olyan gyógyszerek lehetnek, amelyek a tetraciklinek vagy glükokortikoidok csoportjába tartoznak.
A vesekövek fájdalmat, húgyúti problémákat és gyulladást okozhatnak. A patológia által okozott szövődmények megelőzése érdekében meg kell kezdeni a betegség kezelését. Tekintettel a vesekő tüneteire,Az urológusok szerint a műtéti kezelés a leghatékonyabb.
Az urolithiasis okai
Vesekőműtétet végeznek? Mielőtt egy műtétet felírni tudó orvoshoz fordulna, mindenekelőtt foglalkoznia kell a kövek kialakulását kiváltó okokkal.
A vesekövek leggyakoribb okai a következők:
- Genetikai hajlam. Ismeretes, hogy meglehetősen sok patológia kerül át a szülőkről a gyermekekre, beleértve az urolithiasist is. A fő helyet ebben az esetben a hiperkalcémiára való hajlam foglalja el - a kalcium túlzott százalékos aránya a vérben. Az anyagcsere folyamatokkal kapcsolatos veleszületett problémák is fontos szerepet játszanak.
- Vesebetegség. Minden olyan állapot, amely hátrányosan befolyásolja a vesék szűrőképességét, kövek megjelenését idézheti elő bennük, különösen a gyulladásos betegségeket (pyelonephritis) és a veleszületett patológiákat (vesedeformitás) érintik.
- Más szervek betegségei. A fenti anyagok anyagcseréje bizonyos betegségekben, például köszvényben, gyulladásos bélbetegségben zavart okozhat.
- Élelmiszer minősége. Az étrendi problémák fontos szerepet játszanak az urolithiasis kialakulásában. Az erősen sós és savas ételek fogyasztása veseproblémákat okozhat.
- Kiszáradás. A szervezetben lévő vízhiány olyan környezetet biztosít, amely nem képes a káros vegyületek kiválasztására.
- Éghajlati viszonyok. A meleg éghajlati viszonyok, amelyek a folyadék koncentrációjának csökkenését idézik elő a szervezetben, negatív hatással vannak a vesére, gyakran fájdalmat okozva.
- Inaktivitás. A fizikai inaktivitás miatt az anyagcsere az egész szervezetben leromlik.
Ilyen patológiák esetén a veseköveket szinte lehetetlen műtét nélkül eltávolítani.
A műtét indikációi
A vesekő eltávolítására számos indikáció esetén kerül sor:
- Az ureter elzáródása. Ez a patológia azonnali kezelést igényel, ezért a konzervatív terápiás módszerek alkalmazása nem hatékony.
- A veseelégtelenség kialakulása vagy ennek a patológiának a jelenléte az akut stádiumban. Ha figyelmen kívül hagyja a betegségben rejlő tüneteket, nagy a valószínűsége a szövődményeknek, akár a halálnak is.
- Fájdalom jelenléte, amely nem enyhíthető gyógyszeres kezeléssel.
- Gennyes típusú gyulladás.
- Vese carbuncle jelenléte. Ez a kifejezés megfejti a kövek becsapódásából eredő gennyes nekrózis területét.
- A páciens vágya a műtét elvégzésére.
Változatos műveletek
Mielőtt választ kapunk arra a kérdésre, hogy hogyan távolítják el a köveket a vesékből műtéttel, tisztázni kell, hogy többféle műtéti beavatkozás létezik:
- Lithotripsy. A kövek aprítása a bőrön keresztüli ultrahang hatására történik, majd a követ az ureter vagy a katéter segítségével kifelé távolítják el.
- Endoszkópos műtét. Ezeket egy eszközzel, például endoszkóppal hajtják végre, bevezetését a húgycsövön vagy ureteren keresztül hajtják végre, és a fogkő lokalizációjának helyére viszik. A követ az ureteren keresztül távolítják el.
- Nyílt műtét. A vesét levágják, és a követ műtéti úton eltávolítják.
- Reszekció. A műtét némileg a nyílt műtétre emlékeztet, de a szerv részleges eltávolításával jár.
Litotripszia: a műtét lényege
Ha veseköveket találnak, a lézeres műtét (lézerrel az ultrahangos lökéshullám-generátor működtetésére) segít rövid időn belül megszabadulni a kövektől. A litotripsziát a múlt század 90-es évei óta széles körben alkalmazzák az orvostudományban, és a mai napig nem veszítette el hatékonyságát. Ha ilyen típusú műtéttel eltávolítják a veseköveket, a trauma és a fertőzés valószínűsége jelentősen csökken, mivel a hatás a bőrön keresztül történik, bemetszés nélkül.
A technika lényege az ultrahang különféle testkörnyezetekre gyakorolt hatásában rejlik. Csendesen terjed a lágy szövetekben, anélkül, hogy kárt okozna. Amikor az ultrahang és a sűrű sólerakódások ütköznek, mikrorepedések és üregek képződnek bennük, ami pusztulást okoz.kő.
A litotripszia javallatai és ellenjavallatai
A vesekő eltávolításakor csak a legfeljebb 2 centiméteres méretű kövektől lehet megszabadulni, és a lokalizáció nem okoz nehézséget. Ha az urolithiasis elérte az ötödik stádiumot, akkor ez a kezelési módszer nemcsak haszontalan, de még veszélyes is.
Ez a vesekőzúzás a következő helyzetekben nem javasolt:
- terhességi időszak;
- a mozgásszervi rendszer sérülése, amely lehetetlenné teszi a műtéthez szükséges pozíció felvételét a kanapén;
- a beteg testtömege több mint 130 kilogramm, magassága 2 méter feletti vagy 1 méter alatti;
- véralvadási problémák.
Litotripsziás technika
Hogyan lehet műtéttel megszabadulni a vesekőtől? Ezt megelőzően meg kell ismerkednie a litotripszia végrehajtásának technológiájával. Az első műtétek során általános érzéstelenítést alkalmaztak, de ma már az epidurális érzéstelenítést részesítik előnyben. A fájdalomcsillapítók bevezetését az ágyéki gerincben végezzük. Használatuk hatása 10 perc után észrevehető, és az időtartam nem haladja meg a 60 percet. Vészhelyzetekben, vagy amikor tilos az epidurális érzéstelenítés végrehajtása, a fájdalomcsillapítókat vénán keresztül adják be.
A sebészeti beavatkozást hanyatt vagy hasban végezzük, minden közvetlenül a fogkő elhelyezkedésétől függ. Az elsőbenEbben az esetben a beteg lábai fel vannak emelve és rögzítve vannak. A vesekő kimutatása után a műtéti kezelés egy katéter húgycsőbe történő bevezetésével kezdődik, a készüléknek köszönhetően kontrasztanyag jut be a vesébe, a vizualizáció javítása szükséges. E manipulációk során a páciens nem érez kellemetlenséget.
Ha a fogkő mérete meghaladja az 1 cm-t, tűt szúrnak a vesemedencébe. A lyukasztáson keresztül a kialakított csatorna a szükséges átmérőre tágul, ami lehetővé teszi, hogy egy csövet helyezzenek bele az üledékszemcsék kivonására szolgáló eszközzel. A kisebb méretű kövek a vizelettel együtt ürülnek ki.
Sóoldatot öntünk az ureterben található katéterbe. Szükséges az ultrahanghullám mozgásának megkönnyítése és a szomszédos szövetek védelme a negatív hatásoktól. A szerszámot a kalkulus pontos vetületének területére kell helyezni. Hatás közben a beteg enyhe fájdalmas sokkot érez. Néha a kő elpusztításához több megközelítést kell végrehajtania. Alkalmanként a beavatkozás során a beteg fájdalmat érezhet, ebben az esetben ne aggódjon, a lényeg az, hogy jelentse az érzéseit a kezelőorvosnak.
A műtét után a vesekő sokáig nem zavarja a beteget. Ugyanakkor, ha a litotripszia nem volt invazív, az érzéstelenítés megszűnése után a beteget az osztályra helyezik. Itt egy tégelyben kell mennie a WC-re, hogy figyelemmel kísérhesse a kövek testből való felszabadulásának folyamatát. Vér lehet a vizeletben, ez teljesen elfogadható, mivel a vizelet miatt keletkezikhomokos sérülés az ureter hámjában. A maradék só néhány napig szétválhat a műtét után.
endoszkópos műtét
A vesekő észlelésekor a műtétet csak a beteg beleegyezése után végezzük, míg litotripszia lehetetlensége esetén az orvosok endoszkópos beavatkozást javasolnak.
A fogkő elhelyezkedését figyelembe véve az endoszkópot a húgycsőbe, húgycsőbe vagy vesébe helyezik. Minél alacsonyabban helyezkednek el a kövek, annál könnyebb a műtét elvégzése. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, intravénás érzéstelenítéssel akár 2 centiméter átmérőjű fogkő eltávolítására is lehetőség van.
Vesekő esetén ezt a fajta műtétet akkor kell elvégezni, ha ilyen ellenjavallatok vannak:
- a litotripszia miatt alacsony hatékonyság;
- a fogkő lokalizációja az ureter területén;
- maradványképződmények kialakulása ultrahang hatására.
Ez a műtéti beavatkozás külső egyszerűsége ellenére magas szintű szakmai hozzáértést és minőségi modern eszközöket kíván az orvostól. A páciens húgycsövébe ureteroszkópot helyeznek. Ez a gép tartalmaz egy csövet és egy tükröt, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy köveket keressen. Amikor a cső eléri a köveket, azokat eltávolítják.
Az endoszkópos beavatkozás legmodernebb típusa a kövek lézeres eltávolítása a veséből. A sugár egy speciális szálon halad, amelybe be van helyezveureteroszkóp.
Bizonyos helyzetekben szükség lehet stent felszerelésére – egy katéterre, amely megakadályozza az ureter összenyomódását. Pár hétre van beállítva. A kő eltávolítása endoszkóppal, egyetlen bemetszés nélkül történik.
Nyitott sebészet
Amikor köveket találnak a vesében, az utóbbi időben egyre ritkábban végeznek hasi műtétet. De számos jel utal arra, amikor egy ilyen művelet egyszerűen nélkülözhetetlen:
- rendszeres visszaesések;
- a kövek nagyok, és más módszerrel nem távolíthatók el;
- gennyes típusú gyulladásos folyamatok.
A nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A műtét során a testüreg érintett, a kimetszés minden szövetrétegen keresztül történik. Pozitív momentum a fogkő jelenléte a vesemedencében, ez segít csökkenteni a műtét invazivitását. Ezenkívül kinyithatja az uretert és eltávolíthatja onnan a fogkövet.
A laparoszkópia az ilyen műtétek egyik modern módszere. Ebben az esetben a követ egy kis bemetszéssel távolítják el. Egy kamera van belehelyezve, hogy a képet a nagy képernyőre vigye át. A kövek laparoszkópiával történő eltávolítását csak speciális indikációk esetén végezzük.
A vese egy részének eltávolítása
Amikor veseköveket találnak, az ilyen típusú műveleteket csak nagyon nagy kövekkel hajtják végre. Ez a sebészeti beavatkozása belső szerv megmentésének képessége, ami különösen fontos egyetlen működő vese jelenlétében.
A reszekciót a következő helyzetekben hajtják végre:
- számos fogkő található az orgona egyik pólusán;
- a betegség rendszeres visszaesése;
- elhalásos elváltozások;
- az urolithiasis utolsó stádiumai.
Ugyanakkor, ha a beteg állapota súlyos, és az orvosok azt sugallják, hogy a műtét súlyosbíthatja azt, a műtétet elutasítják.
A reszekció általános érzéstelenítésben történik. A beteget egészséges oldalra helyezik, amely alá egy görgőt helyeznek. A sebész bemetszést végez, majd az alatta lévő szövetrétegeket elmozdítja egymástól. A vese területére az ureterrel bilincset helyeznek a vérzés megelőzése érdekében, mivel itt található az erek maximális koncentrációja.
Ezután az érintett területet kivágják. A szélek varrva vannak. Egy vízelvezető csövet eltávolítanak a veséből, és a sebet összevarrják. A dréncsőnek a műtét után 7-10 napig a vesében kell lennie. A megadott időtartam elteltével és komplikációk hiányában eltávolítják.
Lehetséges szövődmények
Ha a vesekövek műtét nélkül nem távolíthatók el, az orvos műtétet ír elő. Sajnos a műtét számos komplikációt okozhat:
- Relapszus. Az urolithiasis gyakran megkülönböztethető a kövek kiújulásával a vesékben. Működőképesa beavatkozás csak a következmények elleni küzdelemhez járul hozzá, de nem szabadul meg a kövek kialakulásának okától. Éppen ezért nagyon fontos az urolithiasis kialakulásának okának diagnosztizálása és a megszüntetésére irányuló intézkedések megtétele.
- Hamis visszaesések. Ez a neve a megmaradt, el nem távolított kőtöredékeknek. A sebészeti beavatkozás ilyen kimenetele meglehetősen ritka a műtéti technikák javulása és a beteg folyamatos ellenőrzése miatt a beavatkozás után.
- Fertőzés. Még egy ilyen minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, például endoszkópos beavatkozás esetén is fennáll a fertőző ágensek behatolása a belső szervekbe. A fertőzés megelőzése érdekében antibakteriális gyógyszeres kúrát írnak elő akkor is, ha a beteg jól érzi magát.
- A pyelonephritis akut formája a vesemedence gyulladásos folyamata. A patológia a fogkő elmozdulása, töredékeik vesében való hosszan tartó jelenléte és a közelükben felhalmozódó folyadék következtében alakul ki.
- Vérzés. Leggyakrabban nyílt típusú sebészeti beavatkozás során alakul ki. Az ilyen szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a vesét antibakteriális szerek oldatával öblítik.
- A veseelégtelenség súlyosbodása és progressziója. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében hemodialízist alkalmaznak (művese-géphez való csatlakoztatás) a műtét előtt és után.
- Szívritmuszavarok, magas vérnyomás. Ez a szövődmény általában akkor alakul kia kövek ultrahangos pusztításának eredménye a beteg általános állapotának helytelen felmérése miatt.
A nyílt műtét utáni posztoperatív időszak jellemzői
Nyílt műtét után a felépülési időszak körülbelül 3 hét. Ebben az időszakban a sebek begyógyulnak, és minden testfunkció helyreáll. A beteget minden nap felöltöztetik, ezzel párhuzamosan a sebet kezelik. A műtét utáni első napokban enyhe hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg.
A veseműködés minőségének felméréséhez a nővérnek segítenie kell a betegnek kiszámítani az elfogyasztott és a szervezetből kiürült folyadék mennyiségét. A posztoperatív időszakban antibakteriális, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése kötelező.
Ebben az időszakban az orvosnak teljes mértékben ellenőriznie kell a beteg állapotát, a kiürítés és a varratok eltávolításának idejét egyénileg határozzák meg.
A műtét hatékony módja a vesekövek megszabadulásának.
