A nekrotizáló enterocolitis egy gyulladásos betegség, amely a beleket érinti. A legtöbb esetben koraszülött vagy alacsony súlyú csecsemőknél fordul elő. Annak ellenére, hogy a patológia ritka, a betegség jelenlétében fellépő szövődmények súlyos következményekhez vezethetnek, akár halálhoz is vezethetnek. Ezért nagyon fontos ismerni az újszülöttek nekrotikus enterocolitisének okait, hogy minimálisra csökkentsük a betegség kialakulásának kockázatát.
A betegség leírása
A nekrotikus enterocolitis szerzett betegség, amelyet a bélnyálkahártyán, és néha annak mélyebb rétegein elhalások és fekélyek kialakulása jellemez. Ez a diagnózis a bél részleges vagy teljes megsemmisülésének valószínűségére utal. A gyermekgyógyászati órákon nagy jelentőséget tulajdonítanak a necrotizáló enterocolitisről szóló előadásoknak, mert annak ellenére, hogy a betegség ritkán fordul elő, a következményei nagyon súlyosak lehetnek.
A legtöbb esetben a betegség első jeleiaz esetek a gyermek születését követő két héten belül jelentkeznek. Minél kisebb a baba születési súlya, annál fogékonyabb a nekrotikus enterocolitis kialakulására. A koraszülötteknél a belső szervek még fejletlenek, és érzékenyebbek a betegségeket okozó fertőzésekre.
Lehetséges okok
Az újszülöttek nekrotizáló enterocolitisének pontos okai még mindig ismeretlenek. A szakértők számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek provokálhatják a patológia kialakulását a koraszülötteknél. Ezek a következők:
- A bélszövet fejletlensége.
- A szervek patológiái.
- A perinatális időszakban előforduló hipoxia.
- Ischaemia.
- Hipotenzió.
- Az immunrendszer éretlensége.
- Tejfehérje-allergia, amely tápszeres etetésnél jelentkezhet.
- Hemolitikus állapotok.
- Vérátömlesztés.
- Nem megfelelő újszülött táplálkozás.
- A központi idegrendszer születési sérülése.
- A baktériumoknak való kitettség.
- Örökletes tényező.
Az első etetéskor baktériumok jutnak be a gyermek beleibe, amelyek kórokozó flórát hoznak létre benne. Tekintettel arra, hogy a szerv szövetei még fejletlenek, a kórokozóknak való kitettség a bél belső falainak károsodásához vezethet. A betegség gyors előrehaladásával kiterjedt gyulladásos gócok léphetnek fel. A baktériumok továbbra is hatnak az érintett szerv falára, eróziót okozva, majd továbbterjedve a bélszövetekbe.perforáció, amely lehetővé teszi a fertőzés bejutását a hasüregbe, és hashártyagyulladást okozhat.
Az intenzív osztályon kóros állapot csoportos előfordulását figyelték meg. Feltételezhető, hogy az ok olyan fertőzések lehetnek, amelyek egyik gyermekről a másikra terjedtek.
Érdekes módon a szoptatott csecsemőknél sokkal alacsonyabb a betegség előfordulása, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél.
A patológia osztályozása
Egyes szakértők a koraszülöttek nekrotikus enterocolitisét több formára osztják, amelyek a betegség fejlődési ütemétől függenek.
- Fűszeres. A legtöbb esetben 1500 g-nál nagyobb súlyú gyermekeknél fordul elő. Először hasi tünetek jelentkeznek, majd néhány óra múlva a gyermek állapota romlik. Ha nem írnak elő időben kezelést, ez a szakasz gyorsan egy veszélyesebbé válik.
- Szubakut. 1500 g-nál kisebb súlyú koraszülötteknél fordul elő. Ennél a formánál lehetséges a visszaesés. Először a hasi megnyilvánulások jelentkeznek, és a szomatikus tünetek lassabban fejlődnek ki.
- Villámgyors. A betegség nagyon veszélyes formája. Teljes életkorú gyermekeknél fordul elő, de az emésztőrendszer fejlődési rendellenességeivel. Az első tünet ebben a formában az általános rossz közérzet. Ezt követően két napon belül bélperforáció léphet fel.
A korai enterocolitis is, amely a gyermek életének első napján jelentkezik, és késői, amely megnyilvánula születést követő első két héten belül.
A szervkárosodás mértékétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:
- Helyi. A bél egy korlátozott részét érinti.
- Poliszegmentális. Szervkárosodás egyszerre több területen jelentkezik.
- Összesen. Nagyon veszélyes betegségtípus. A kóros folyamatok az egész bélre kiterjednek.
Izolált fekélyes-nekrotikus enterocolitis is. Kialakulása egy hosszú gyulladásos folyamat hátterében történik. Különböző mélységben lehetséges a fekélyek kialakulása, ami később perforációhoz vezethet.
Tünetek
A nekrotizáló fekélyes enterocolitis tünetei közé tartoznak a következő állapotok:
- Székelési rendellenességek. A hangerő növekedése és csökkenése egyaránt zavarhat.
- étvágytalanság.
- Puffadás.
- Fokozott gázképződés.
- Bőrpír.
- Álmosság és letargia.
- Fájdalom a has megnyomásakor.
- Epe vagy vér jelenléte a hányásban.
- Nincs periszt altika.
- A táplálék visszatartása a gyomorban.
- Vér a székletben.
A következő tünetek is előfordulhatnak:
- Bradycardia.
- Apnoe.
- A testhőmérséklet instabil.
- Folyadék a hasban.
Sok tünet hasonló más gyomor-bélrendszeri betegségek tüneteihez, ezért ha a fenti jelek bármelyikét észleli, mielőbb lépjen kapcsolatbaorvos.
Diagnosztikai intézkedések
Az újszülöttek nekrotizáló fekélyes enterocolitisének diagnózisa a következőket tartalmazza:
- Anamnézis gyűjtése, amely meghatározza a tüneteket, a terhesség lefolyását, a krónikus patológiák jelenlétét és az örökletes tényezőt.
- A sebész megvizsgálja a gyermeket – meghallgatja a hasüreget bélzajokra, tapintásra, amely meghatározza a fájdalom mértékét és lokalizációját.
- Feltétlenül végezzen laboratóriumi vizelet- és vérvizsgálatokat, amelyek eredményei meghatározzák a leukocitaszámot és a vérlemezkeszámot. Az elemzést 6 óránként megismételjük.
- Koagulogram.
- Elektrolitok.
- Bakteriológiai és víruskutatás.
- ürülék az okkult vér számára.
- Ultrahang diagnosztika.
- Röntgen.
- MRI vagy CT.
Kezelés
A terápiát orvosnak kell felírnia az elemzés eredményei alapján. Szigorúan tilos az öngyógyítás, mivel ez helyrehozhatatlan következményekhez vezethet. Az időben történő kezelés jelentősen növeli a gyógyulás valószínűségét. A nekrotikus enterocolitisre vonatkozó klinikai ajánlások a gyermek állapotától és a betegség stádiumától függenek.
Ha patológia gyanúja merül fel, a következő eljárásokat kell alkalmazni:
- Először is hagyja abba az etetést. A tápanyagokat intravénásan adják be.
- Antibiotikumterápia, amely kulcsfontosságú kezelés. A legtöbbesetekben a penicillin gyógyszereket aminoglikozidokkal együtt alkalmazzák, amelyek pozitív dinamika hiányában a cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumokkal (például Ceftriaxon) helyettesíthetők.
- Nazogasztrikus szonda használata a folyadék és a légbuborékok eltávolítására a belekből és a gyomorból. De érdemes megjegyezni, hogy ezt a módszert nem ajánljuk olyan gyermekek számára, akik hajlamosak alvási apnoe-ra.
- Vérnyomást stabilizáló gyógyszerek beadása.
- Infúziós terápia.
- Vitaminterápia.
- Probiotikum bevitel.
- Gyakori röntgen, vérvizsgálat és a baba vizsgálata.
- Ha erős puffadás lép fel, amely megzavarja a légzési funkció végrehajtását, speciális eszközzel további oxigént biztosítanak.
Ha a gyermek szervezete jól reagál a gyógyszeres terápiára, néhány nap múlva vissza lehet térni az enterális táplálkozásra. Jobb az anyatejjel kezdeni. Ha valamilyen oknál fogva ez az étrendi lehetőség nem lehetséges, akkor olyan keverékek használata javasolt, mint a Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Sebészet
Az újszülöttkori nekrotizáló enterocolitis legbonyolultabb eseteiben a klinikai ajánlások magukban foglalják a műtétet is. A mennyiség és az adagolás módja a bélkárosodás mértékétől függ.
A műtét a betegség következő megnyilvánulásai esetén javasolt:
- Fekélyes nekrotizáló enterocolitis.
- Hashártyagyulladás.
- Tumorfolyamatok.
- Nekrózis.
- A gennyes tartalom eltávolítása a hasüregből.
- A műtéti módszer olyan esetekben javasolt, amikor a konzervatív terápia nem hoz gyors eredményt, és a gyermek állapota romlik. Ezzel a kezelési lehetőséggel az érintett terület gazdaságos reszekcióját végzik, és az egészséges szöveteket összevarrják. Szükség lehet Strom kimenetre.
A hasüreg műtéte és higiéniája után antibiotikum terápia szükséges a gyulladásos folyamat kialakulásának kizárása érdekében.
Egy idővel a beavatkozás után a műtét második szakaszára lehet szükség a bél átjárhatóságának helyreállításához.
Az időben elvégzett műtét jelentősen növeli a gyógyulás esélyét.
A betegség lehetséges következményei
Kellemetlen következmények nemcsak a betegség miatt következhetnek be, hanem az előírt terápia következményei is lehetnek.
- Bizonyos antibiotikumok szedése során hallásproblémák léphetnek fel. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a kezelés során történő alkalmazásakor ellenőrizni kell azok szintjét a gyermek vérében.
- Vesebetegségek.
- A máj patológiája hosszú távú intravénás táplálást okozhat.
- A műtét után bélelzáródás alakulhat ki. Ezt elősegítik a hegek vagy a szerv szűkülete.
- Csökkentse a vérnyomást.
- Vérzés.
Prevenció
AlapA megelőző intézkedések az egészséges életmód fenntartása a terhesség alatt, minden szűrővizsgálaton és teszten való átadás. Szülés után a szoptatás javasolt, mivel megfigyelték, hogy a szoptatott gyermekek kevésbé hajlamosak a patológia kialakulására.
Előrejelzés
A nekrotikus enterocolitis prognózisa közvetlenül függ a betegség stádiumától, a gyermek állapotától és a segítségnyújtás időszerűségétől. Időben történő kezeléssel a teljes gyógyulás valószínűsége az esetek akár 50%-át is elérheti.
A súlyosan koraszülötteknél nagyobb a kockázata a súlyos következmények kialakulásának.
Következtetés
A nekrotizáló enterocolitis veszélyes, nagy valószínűséggel halálos betegség, amely kezelés hiányában vagy annak időszerűtlenségében következik be. Egyes esetekben a patológia kialakulása nagyon gyorsan megtörténik, ezért fontos figyelemmel kísérni a gyermek állapotát, különösen, ha súlyos koraszülöttség áll fenn. Az ilyen gyermekek hajlamosabbak a betegség kialakulására.
Nagyon fontos a megelőző intézkedések betartása, hogy kizárják a méhen belüli magzati patológiák kialakulásának lehetőségét, amelyek a nekrotikus enterocolitis egyik fő oka. Ha a fenti jelek bármelyike megjelenik, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez, mert a korai diagnózis és kezelés a legtöbb esetben teljes gyógyuláshoz vezet.
