Az újszülöttek nekrotizáló enterocolitise a leggyakoribb halálok a korai újszülöttkori időszakban. A fejlődés fő láncszeme a bélfal ischaemia. Az újszülöttkori NEC osztályozása három szakaszból áll, amelyekre a szülőknek figyelniük kell a betegség legkisebb gyanúja esetén is.
Indokok
Az újszülöttkori NEC kialakulásának számos oka lehet. Ez:
- Perinatális magzati hypoxia - krónikus magzati placenta elégtelenség, kábítószer-használat miatti magzati mérgezés, kék típusú veleszületett szívbetegség (amikor a vér jobbról balra van söntölve), terhes nő súlyos vérszegénysége (az oxigén szállítása a magzatba károsodott).
- Bél kolonizáció bakteriális flórával az endotoxinok felszívódásával (a bél kóros szennyeződése, az anya fertőző betegségei, a köldökerek hosszan tartó katéterezése).
- Fiziológiai jellemzőkkoraszülöttek (éretlensége miatt a bélnyálkahártya barrier funkciója lecsökken, a nyálkahártya-védő faktor, a szekréciós immunglobulin A koncentrációja alacsony).
- Katéter behelyezése a köldökartériába véletlenül (iatrogén).
- A bélnyálkahártya mikrotraumája (szondás táplálás magas ozmolaritású tápszerekkel, az enterális táplálás gyors növekedése).
- A bélfal iszkémiája (vérátömlesztés a köldökereken – a köldökvénán keresztül, túl hideg és hiperozmoláris oldatok bevezetése).
Kockázati tényezők
A kockázati tényezők a következők:
- koraszülöttség;
- újszülött hemolitikus betegsége, amelyet FRT-vel kezelnek (transzfúziós csereműtét);
- az újszülött légzési elégtelensége (felületaktív anyag hiánya);
- IUGR (méhen belüli növekedési retardáció).
A fentiek mindegyike károsítja a bélfal nyálkahártyáját, és kiváltja az enterocolitis patogenetikai kapcsolatait.
Veszélyek
A NEC egy súlyos probléma, amely a gyermek nagyon gyenge állapotával jár együtt. A betegségnek vannak enyhe formái. Velük a bélszakaszban csak egy kis terület érintett. Miután a gyermeket elkezdték kezelni, az első napok után felépül. A betegség összetett változataival a bél fontos részei károsodnak. Ilyen esetekben a vastagbél nem lát el funkciót, ez veszélyt jelent a gyermek további életére, és sebész beavatkozása szükséges.
Közbenműtét során általában a bél érintett területe megszűnik. Ha az egész bél érintett, akkor a gyógyszer itt tehetetlen lehet. Ez a legszomorúbb helyzet, amikor a babát már nem lehet megmenteni.
Tünetek
A betegség korai stádiumában a NEC-nek nagyon gyenge a diagnosztikai tünetegyüttese, így a bélfal változása könnyen összetéveszthető a normál infantilis kólikával. A károsító elemek növekedésével - a gyulladásos folyamat a szövetekben - kényszermotoros reflexek jelennek meg a babában:
- lábakat hashoz húzva;
- oldalára fordul;
- remegő kéz és az evés teljes megtagadása, hisztérikus sírással, hisztérikus zokogással.
Ha a kezét a gyomrához viszi, és tenyerét a köldök körül mozgatja, az izgalmi állapot meredeken növekszik, ami akut fájdalom szindróma kialakulását jelzi.
Leggyakoribb tünetek
Az újszülöttek nekrotizáló enterocolitisére vonatkozó klinikai irányelvek azt jelzik, hogy a következő jelek is figyelmeztetik a fiatal anyát:
- puffadás;
- a mennyiségének fokozatos növelése;
- fokozott gázképződés;
- lehetetlen a cseretermékek visszavonása előzetes kiforrasztás nélkül;
- alvászavar;
- szeszély és ideges izgalom hasra forduláskor;
- a testhőmérséklet meredek emelkedése;
- mérgezés jelei (hányás, hasmenés, sápadt bőr, sárga karikákszem alatti letargia);
- az ismétlődő, zöldes színű, csípős szagú folyékony széklet szintén fertőzés okozta összetett gyulladásos folyamat fellépésére utal.
Ha hasonló klinikai kép lép fel, azonnal hívjon mentőt, és vegyen egy táskát a sürgősségi kórházi kezeléshez.
A helyzet figyelmen kívül hagyása és a körzeti gyermekorvos reggelig való késlekedése a baba életébe kerülhet, hiszen a nekrotikus enterocolitis leggyakoribb szövődménye a hashártyagyulladás, gennyes tartalom kerül a hasüregbe, megfertőzve és megmérgezi az összes létfontosságú szervet.
Diagnosztika
A nekrotizáló enterocolitis (NEC) olyan betegség, amely a bélfalak fertőző ágensek által okozott teljes károsodásával és akut gyulladásos folyamattal jár. Az újszülöttek nekrotikus elváltozásainak megbízható okát nem állapították meg. A NEC valószínű kórokozója a mediátorok (patogén sejtek), amelyek kiváltják a magzatra gyakorolt toxikus hatások folyamatát.
A feltétel meghatározása:
- A gyermeksebész által közölt vizsgálati adatok alapján megállapítják a hashártyagyulladásra utaló eltéréseket, mint a bélhangok, a fájdalom következtében kialakuló dinamikus tapintási ellenállás, a frank vörössége. Ebben a helyzetben a beteg felkészültsürgős műtét – kórházi.
- A hasfali röntgen és ultrahang diagnosztika alkalmazása. A képeken és a készülék monitorán a hasfal megvastagodása, a gázok felhalmozódása a belekben, a vér és gázok visszaáramlása a portális vénába, nagyon jól látható lesz a "létra" jelenség.
- Laboratóriumi vizsgálatok alkalmazása. Vérvételt végeznek azon méhen belüli fertőzések, baktériumok és vírusok kimutatására, amelyek megfertőzhetik a csecsemőt a születéskor, az élet első heteiben; megvizsgálják a leukocita képletet, amely a beteg testének kezeléskori állapotára vonatkozó teljes adatokat tükrözi.
- Ezen túlmenően szűrővizsgálatokat írnak elő a daganatos folyamatok azonosítására, mivel a szűkületet és a bélelhalásos károsodást gyakran éppen az anyagcseretermékek és toxikus komponenseik kiválasztási útvonalának elzáródása okozza. Ha a daganat jelenléte megerősítést nyer, a gyermeket onkológusokhoz szállítják. Nyomonkövető vizsgálatokat végeznek és műtétet végeznek.
Kezelés
Az újszülöttek nekrotizáló enterocolitise a bélnyálkahártya súlyos gyulladásos folyamata, amelyre jellemző a membránképződmények jelenléte felületi fekélyek megjelenésével. Az ilyen betegséget gyakran a következő rövidítéssel emlegetik - NEC.
Leggyakrabban olyan koraszülötteket érinti, akik a tervezett időpont előtt születtek. Amikor a gyermek táplálékot kap, a bélnyálkahártya begyullad, és a mikrobák bejutnak a falába. A szülők gyakran nem tudják, mennyit kell ennie egy újszülöttnek,és túltáplálja. Ennek eredményeként ez a betegség megnyilvánul. Hiszen a belek (vékony és vastag) funkciói sérülnek.
A mikrobák fertőzést okoznak, ami a bélfal gyulladását eredményezi. A hasüreg képének segítségével kimutatható ez a betegség. A nekrotikus enterocolitis első jelei esetén az újszülöttnek vért kell vennie vizsgálatokhoz, beleértve a bakteriológiai vizsgálatokat is. A C-reaktív fehérje szintjének meghatározásához is tesztelésre van szükség. A C-reaktív fehérje különféle gyulladások jele. Ehhez gyermeksebész konzultációra van szükség.
Még minőségi kezelés mellett is nagyon nehéz megjósolni, hogyan alakul a betegség a helyes diagnózis ellenére. Az első két napban szorosan figyelemmel kell kísérni az újszülött babát. A gyermek jóléte gyakran romolhat, amikor úgy tűnt, hogy minden jobbra fordul. NEC diagnosztizálása vagy gyanúja esetén neonatológushoz kell fordulni. Nem ártana, ha más szakemberekkel látna el, köztük egy sebészt is.
Miután a gyermek felépült, de nem hízik, vagy a májműködése károsodott, azonnal forduljon gasztroenterológushoz.
Terápia nekrotizáló enterocolitisre
A NEC terápiája magában foglalja az enterális táplálkozás elkerülését és az antibiotikumok szedését. A gyermek teljes parenterális táplálásra kerül. Ezenkívül olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek javítják a vérnyomást és a vér kulcsfontosságú elemeit. Ezek a plazma ésvérlemezkék. Megakadályozzák a vérzést és fenntartják a stabil légzést. Hat óránként vért kell venni elemzésre, képeket kell készíteni a hasi szervekről. Folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a test általános állapotát. Ha lyukat találnak a bélben, sebész munkája szükséges. Műtétet végez az érintett helyek eltávolítására a belekben. Ha a gyermek instabil, az orvos egy gumi vízelvezető csövet helyezhet a hasába, hogy segítse az újszülöttet a műtét elviselésében.
Ha babája jól reagál a gyógyszeres kezelésre, a felépülés körülbelül két hetet vehet igénybe.
A NEC következményei
Sok gyógyszer szedése során folyamatosan kontroll alatt kell tartani a vérszintjét, mert túlzott koncentrációjuk miatt a baba rosszul hall. Az ok az antibiotikumok negatív hatásában rejlik a belső fül idegére. A NEC leggyakoribb következményei:
- Bélfekély.
- Légzési nehézség.
- A veseműködés megzavarása.
- A vérnyomás csökken.
Sürgősen műtétet írnak elő, ha a gyermek nem érzi jól magát, és a vastagbél nem látja el a feladatait a vékonybéllel együtt. A vérzés vagy gyulladás során fellépő vér- és folyadékhiány csak ront a helyzeten. Az alacsony vérnyomás miatt az agyi tevékenység károsodhat. Ebben az esetben a babának parenterális táplálásra lesz szüksége. Meghatározatlan időtartamra. Ez károsíthatja a máj működését. Körülbelül 3-6 hónappal a betegség után a következő patológia lehetséges - a vékonybél funkcióinak lelassulása, fekély. Ehhez sebész beavatkozása szükséges.
Ha a baba NEC-ben szenved, szoptathat?
A fiatal szülőket érdekli, hogy egy újszülöttnek mennyit kell ennie. Ha csecsemő szenved ebben a betegségben, az ilyen etetés szigorúan ellenjavallt. Az első jelekre, és még inkább a diagnózis megerősítésére, minden enterális táplálás szigorúan tilos. A necrotizáló enterocolitis fő terápiája a gyomor-bélrendszeri pihenés és az antibiotikumok. A betegség első jeleinél az etetést körülbelül egy hétig le kell állítani. Ha a betegség beigazolódik, az időszak további héttel meghosszabbodik.
E betegségben szenvedő gyermek nyomon követése
A belek szűkületének vagy eltömődésének első jelei esetén sebész felügyelete mellett kontrasztos röntgenfelvételt készítenek. Ha azt feltételezzük, hogy lehetetlen az élelmiszer megemésztése, akkor kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal. A NEC kezelésében csak különböző szakemberek közös erőfeszítésével lehet előrelépést elérni. Egy nekrotizáló enterocolitisben szenvedő csecsemő esetében a fejlődés további nyomon követése fontos szerepet játszik.
<div <div class="
