A törzs, a fej, a lábak és a karok oxigénellátásához az emberi testben egy vérellátó rendszer biztosított. Sok edényt tartalmaz. A felső végtag subclavia artériái a mediastinumból erednek elöl, az első borda szintjén. A bal oldali hosszabb, mint a jobb, és az aortaívtől indul. Jobbra – közvetlenül a brachiocephalic törzsből.
A szegycsont izmait keresztezve az erek a vállba jutnak, és a könyökízület területén két irányban elágaznak. Vérrel látják el az alkart és a kezet.
Artéria hónalj
A. az axillaris a következő hely a szubklavia ér után, amely az alsó borda külső felületéről származik. A hónalj mélyedésében fut, és a vállizmok plexusa veszi körül. Az axilláris artéria az ín alsó részén, a latissimus dorsi izomhoz kapcsolódóan a brachialis artériába áramlik. Az üreg elülső falának feltételes felosztásától függően a hónalj aortának három szakasza van.
Vállartéria
A. A brachialis-t a felsőtestben lévő artériák egyik típusának is nevezik. Az edény folytatja a felső végtagok hónalj artériájának előző szakaszát (a fotó mutatja a helyét). Kezdete a nagy mellizom legmélyétől követhető, a folytatása a coracoid folyamat előtt halad. Az artéria áthalad a brachialis izom elülső részébe, és a radiális és az ulnaris szakaszba ágazik.
Radiális artéria
A. A radialis a radiális és az ulnaris ízületek találkozásánál lévő résszerű nyílás közelében ered, és egymás után az előző artériát folytatja, áthaladva az izmok és a pronátor között. A pulzálás az ér belsejében könnyen hallható az alkar harmadik alsó részében, ahol közel halad a felszínhez, és csak a bőr választja el. Továbbá az artéria a sugárirányú nyúlvány styloid szakaszát körülveszi, és a kéz hátsó részétől helyezkedik el, a tenyérben a csontok résén halad át.
Az artéria könyök szakasza
A. Az ulnaris a felső végtagok artériáinak anatómiája szerint a váll régiótól a könyökízület régiójában a coronoid csontfolyam üregében távozik. Ezenkívül az edény a kerek pronátor alatt halad át, egyidejűleg két ágon keresztül vérrel látja el. Az ujjak mély és felületes hajlítóit tápláló irány az ulnaris ideggel párhuzamosan halad. A hajlítók alapjai közötti résen és a kisujj izmai alatt az artéria a tenyér belső felületére megy, és a radiális ér alsó szakaszával végződik. Együtt őkaz ecset felületi ívét képezze.
A törzs és a felső végtag artériáinak járulékos vérellátása, ha érintettek
A kollaterális keringés egy fajtája akkor alakul ki, amikor éles szűkület vagy elzáródás van az artéria kezdeti szakaszában, mielőtt az átmenne a csigolyába. Ezt az állapotot subclavia-vertebralis steal szindrómának nevezik. A hónalji ér hibáival rendelkező kar teljes vérellátása akkor lehetséges, ha a felső végtag artériáinak anasztomózisai vannak a háti és vállrendszerben.
Az ilyen cseretípusok közé tartoznak az anasztomózisok:
- Az artéria keresztirányú lapocka ága között a kulcscsont alatt a pajzsmirigy-rés rendszerből és a mellkasi akromiális ér között a hónaljrendszerből.
- A szubklavia rendszer utolsó régiójában található keresztirányú nyaki artéria és a cirkumflex lapocka között.
Ha a brachialis artéria megsérül, a váll mélyedénye aktiválódik. Elágazásai a könyök területéig nyúlnak az alsó és a felső kollaterális rendszerrel, és sűrű anasztomózishálózatot alkotnak.
Amikor a felső végtag artériája és vénája érintett, az alkar helyén több anasztomózis képződik. A radiális és ulnaris erekben a vér útja mentén a periartikuláris régiók táplálkozása elágazó folyamatok segítségével szerveződik. Kölcsönhatásba lépnek a brachialis artériától eltávozó hálózattal. A tenyérívek segítségével a kéz ereinek sérülését számos ág kompenzáljaanasztomózisok az ulnaris és a radialis artériák ágai között.
Az anasztomózisok aktív kompenzáló szerepet töltenek be bármely olyan rendszerben, ahol a felső és alsó végtag artériáiban a vérkeringés zavart szenved. A keringés fedezeti pótlása természeténél fogva jelentős tökéletességű. A legsérülékenyebbek ebből a szempontból az axilláris alsó és a brachialis artériák felső régiói a mélyér kiindulási helyéig. A felületes tenyérív integritásának megsértése veszélyesnek minősül a vérellátás helyreállítása szempontjából. Minden egyéb sérülés és betegség, amely megzavarja a véráramlást, a kiegészítő táplálkozás segítségével kizárja a kéz ischaemia kialakulását.
Felmérési módszerek
A betegek állapotának tanulmányozása érdekében ultrahangos dopplerográfiát végeznek a felső végtag artériáin. Az axilláris és brachialis aorta vizsgálata 4 MHz frekvenciájú hullámkészülékekkel, az ulnaris és radialis erek állapotának ellenőrzése pedig 8 MHz működési teljesítményű készülékkel történik. Az artériák tapinthatók: a lábak ereivel ellentétben a felső szakasz keringési rendszere szinte minden területen nyomon követhető:
- a törzs és a felső végtag hónalj artériái könnyen elérhetők a depressziós területeken;
- A rendszer brachialis edényét a bicepsz izom és a vállcsont közötti hosszú szakaszon tapintjuk, a könyökízület üregében, a csukló felőli oldalon vérpulzációt is észlelünk. tenyér.
Határozza meg a vereség szintjéta felső végtag artériái hallgathatják a helyét az elágazó fa mentén. Normál állapotban a kézellátás a fő típus szerint történik, a mellékvérellátásra való áttérés érszűkület vagy elzáródás esetén történik.
A műtét indikációi
A hajók rekonstrukciója jelentős munkaeltérések esetén szigorúan az ajánlásoknak megfelelően történik. A felső végtag artériái sokkal kevésbé érzékenyek az ischaemiára, ennek oka a testsúlyhoz és a lábakra ható plusz kilókhoz képest kisebb terhelés hatása. Ezen túlmenően a kollaterális vérellátás jobban fejlett a felsőtestben, a vállakban és a karokban, mint a lábakban és a deréktájban.
Az artériák munkájában történő sebészeti beavatkozás fő és legfontosabb indikációja a krónikus, perzisztáló ischaemia és a felsőtest normál működésének fokozott veszélye. Néha az állapotot a beteg életének veszélye kíséri. Az artériás, hemodinamikai és klinikai tünetek alapján számos műtéti indikációt azonosítottak.
A felső végtag artériái erőltetett rekonstrukción mennek keresztül, ha a kezek munkája következtében egy aktív életmódot folytató személynél elhúzódó fáradtság időszakai figyelhetők meg. Ez a tünet hátrányosan befolyásolja a munkatevékenységet, csökkenti a beteg életminőségét. A javallatok figyelembe veszik a szervezet egyéni sajátosságait, a munkastílust és a kísérő betegségek jelenlétét.
Ha a beteg fájdalma nyugalmi állapotban nem múlik el, helyi hatások és általános terápiás gyógyszerek rosszul fékezik, érrekonstrukciót írnak elő. Néha az állapot rosszabbodik az ujjakon és a kezeken lokalizált nyílt, nem gyógyuló fekélyek és sebek megjelenése következtében. A műtét előtt minden esetben orvosi kezelésre kerül sor, rekonstrukciót csak annak végeredménye szerint írnak elő.
Koszorúér-betegség okozta fájdalom, szöveti nekrózis és fekélyek megjelenése jelzi a műtét szükségességét, miközben az orvos figyelembe veszi az egyéni anatómiai paramétereket. Gyakran a rekonstrukció ellenjavallata a beteg előrehaladott életkora.
Tranzakciók típusai
A felső végtagok artériáinak anatómiája lehetővé teszi az érrendszeri károsodások következményeinek csökkentését különböző módokon:
- a fő többség a tolatás, amely bypass csatornákat hoz létre az aorta egészséges részei között, megkerülve az ér megváltozott részét;
- az axilláris aorta és a brachycephalic törzs proximális elváltozásaival ballonplasztikai eljárásokat végeznek;
- revascularisatiós műtéteket mikrosebészeti eszközökkel ritkábban végeznek.
Vascularis bypass technológia
A műtét általános vagy helyi érzéstelenítésben történik. A sönt leggyakrabban használt anyaga a saphena femoralis véna. Ennek az érnek a megvonása a pácienstől gyakorlatilag nincs hatással az alsó végtag vérellátására. A választás az alapján történika femorális vénákat általában ritkán érinti az érelmeszesedés, és nagy átmérőjük kiválóan alkalmas bypass létrehozására.
Koszorúér aorta bypass graftnál leggyakrabban a belső radiális és mellkasi artériákat veszik a bal oldalon. Az érintett ér területén bemetszés után bemetszéseket végeznek a javasolt sönt beépítés helyén. A véráramlás helyreállítása érdekében aorta bemetszésekre varrják. A műtét után bizonyos idő elteltével ismételt vizsgálatokat végeznek.
Röntgensugarak használata az erek állapotának meghatározására
A sebészet és az orvosi radiológia szövetségének határán egy új tudományág növekszik és fejlődik, amely a sugáralapú érsebészetben nyilvánul meg. A szabad felső végtag összes artériája, vénák és ágaik, valamint a nyirokpályák röntgenhullámokkal történő vizsgálatra elérhetővé válnak. Minden sugárterhelés az érrendszer vizsgálatának módszerévé válik:
- radionuklid;
- ultrahang;
- mágneses rezonancia;
- Röntgen.
Ezek a szabálysértés-észlelési módszerek együttes alkalmazása esetén lehetővé teszik az egymást kiegészítő adatok összehasonlítását, ami lehetővé teszi, hogy stabilabb eredményeket kapjunk. A felső végtag artériáinak morfológiáját besugárzásos módszerekkel vizsgálják, a hullámok ilyen alkalmazása különösen hatékony a véráramlás meghatározásában. Röntgen-megfigyelés irányítása alatt az ereken terápiás mikroműtéteket, úgynevezett endovaszkuláris korrekciókat végeznek.amelyek a vénák egyes elváltozásai esetén alternatívát jelentenek a műtét helyett.
A pulzus kutatása a vérképző rendszerben
A szív egy az érrendszerrel, így az aorta és a vénák hibás működését nagymértékben ennek a szervnek a patológiája határozza meg. A felső végtag fő artériáit megvizsgáljuk a perifériás pulzus és nyomás értékére. A kis ereket általában először vizuálisan, tapintásos módszerrel vizsgálják, ennek eredményeként látható pulzáló területek találhatók, például a nyaki artéria nyaki részén. A vizsgálat során azonban a legfontosabb az impulzus értékének meghatározása a perifériás erekben. Ezt a mutatót a láb radiális, brachialis, axilláris, femorális, popliteális és artériáiban határozzák meg. A pulzus összértéke a kéztőízület artériáinak frekvenciája.
Vérnyomásmérés
Ha a különböző erekben uralkodó nyomás nagyságáról beszélünk, akkor a legmagasabb értékeket a felső végtag fő artériái adják. Perifériás és kis erekben a mutató értéke csökken. A nyomás szisztolés (az impulzusterhelés emelkedése idején) és diasztolés (a hullám csökkenése idején) oszlik. A köztük lévő különbség jelentős mutató a felmérésben. A szakértők hozzávetőlegesen megbecsülik az eredményt az impulzus teljesítménye és feszültsége alapján. Minél magasabbak ezek a számok, annál magasabb a vérnyomás.
Vénás pulzus és nyomás meghatározása
Fokozott véráramlás a vénákon keresztül a jobb pitvarba, ill.növeli a központi nyomást. A szívelégtelenségnek nevezett rendellenességben a perifériás erek kitágulnak és megduzzadnak, elsősorban a nyakban. A nyomás növekszik a jobb kamrai elégtelenség, a billentyűhibák, a szívburokgyulladás és sok más szívbetegség esetén. A kézi vénás szakember felméri a vénákban lévő központi nyomás mértékét.
A kéz vénák duzzanata vizuálisan megállapítható, ha a bal pitvar szintje alá süllyeszti. Ha a kezet 10 cm-nél magasabbra emeli a jelzett jel fölé, az erek lassú telődését és a vérellátás csökkenését jelzi.
Artériák vizsgálata
Az artériás szövetek táplálkozásának perifériás rendszerének zavarai lehetővé teszik, hogy az érelmeszesedés hátterében részleges elzáródásról beszéljünk. Az ilyen vérkeringés zavarai általában az életkorhoz kötődnek, a fedezetellátás romlása miatt. A felső végtag artériái az intermittáló claudicatio tüneteiben mutatják zavaraikat, ami a betegség első hírnöke. A páciens fájdalom megjelenését észleli a vádliban való járás során, nyugalomban ezek a görcsök nem zavarják a személyt. Idővel a terhelés időtartama csökken, ami fájdalom nélkül múlik el.
Az ilyen tünetek a belső combcsont- és csípőerek károsodására jellemzőek, ha a folyamat előrehalad, akkor még nyugalomban is görcsök jelentkeznek. A kar vagy láb függőleges helyzetbe süllyesztése kissé csökkenti a fájdalom megnyilvánulásait, bár a vénás nyomás növekedése provokáljahelyi duzzanat.
Vénadiagnosztika
Lehetővé teszi a trombózis, külső nyomás vagy phlebitis utáni elzáródáshoz kapcsolódó véráramlási zavarok azonosítását. Az első vizsgálatot tapintással végzik. A vér mozgását helyettesítő mellékerek láthatóvá válnak a bőr alatt, az elsődleges megsértés helyétől függően. Ezzel egyidejűleg a véráramlás irányának meghatározásához nyomja meg a véna anasztomózisát, majd elengedés után kövesse a mozgás helyreállításának további képét.
Vascularis Doppler ultrahang
A fizikában ismert Doppler-effektus az eszköz működésének és a vizsgálati módszernek az alapja. Működése az, hogy megváltoztatja a kibocsátott ultrahangjelek frekvenciáját, amikor megváltozik a visszaverődésükre kiválasztott közeg helyzete. A második lehetőség magának a frekvenciájú hangforrásnak a mozgatása.
Ha a felső és alsó végtag artériáit vizsgáljuk, akkor a kiküldött jelek visszaverődése a vérszemcsékből következik be és a válaszhullámok változása jelzi a folyadék áramlási sebességét az erekben. A modern Doppler készülékek csak egy hangkibocsátót használnak, egy visszavert hullámfogóval kombinálva. A laboratóriumi vizsgálatok a megfigyelt vonal mentén történő mozgás sebességvektorának mutatóján alapulnak.
A vizsgálat menete
Az eljárás különösebb előzetes felkészülést nem igényel, de gennyes betegségek és bőrgyulladásos gócok jelenlétében a beteg vizsgálata lehetetlen. Az eljárás legfeljebb 40 percig tart.
A személyt a hátára fektetjük, a bőrfelületeket, ahol a vérellátási terület felső végtagjainak artériái találhatók, vastag, vízben oldódó gélréteggel kenjük be. Ez szükséges az ultrahang jelek vezetőképességének javításához, és akadályozza a felesleges levegő bejutását a vizsgált területre. Az érzékelőt a vizsgált területre nyomva a szakember transzlációs és körkörös mozdulatokat végez a bőrön.
A páciens mozdulatlanul fekszik, nehogy elmosódjon az eredmények képe. Néha az orvos megkövetelheti, hogy egy pillanatra abbahagyja a légzést, hogy tisztább képet kapjon. A felső alsó végtag artériáinak ultrahangos vizsgálati eljárása abszolút fájdalommentes és nem okoz a betegnek egyéb kellemetlenséget. A gél nyomait a befejezés után szalvétával távolítjuk el.
Érrendszeri vizsgálat okai
Számos javallat van a szervezet keringési rendszerének részletes vizsgálatára:
- fájdalom megjelenése a kézben ismeretlen és látható okok nélkül, csökkent bőrérzékenység;
- korábban a vezető utak ateroszklerózisával diagnosztizáltak;
- különféle reumás patológiák, amelyek következtében az erek egyes részei érintettek;
- a felsőtest, az alkar és a kéz vezető aortáinak trombózisa;
- a felső végtag artériáinak összeszorítása (a képen a problémás területek fotói láthatók);
- jó- és rosszindulatú daganatok gyanúja a vénákban;
- a keringési rendszer veleszületett rendellenességei;
- korábban áthid alta a fő- és fiókszakaszt.
Kutatási eredmények
Ha a vizsgált véráramlás mozgása az érzékelő felé irányul, akkor a jelek frekvenciája megnő, az ellenkező irányú mozgás pedig csökkenti a mutatók értékét. A készülék a visszavert választ elektromos impulzussá alakítja, amelyet ultrahangos készülék dolgoz fel, és áttekintés céljából megjeleníti a képernyőn.
Ultrahangos, duplex és triplex szkennelés, a felső végtagok anatómiája sérült artériáinak és vénáinak vizsgálata lehetővé teszi azok belső szerkezetének és az áteresztő átmérő nagyságának felmérését. A módszer segítségével megbízható információkat kapunk a keringési rendszer hemodinamikájáról, lehetővé teszi az erek megtekintését a képernyőn. A vizsgálat segít meghatározni a fal szerkezetét és állapotát, valamint a koleszterin plakkok pontos elhelyezkedését.
A felsőtest artériáinak duplex módszerrel történő vizsgálatakor a készülék két üzemmódban használható. Az első verzióban a készülék közönséges ultrahangos gépként működik, lehetővé téve a teljes vizsgált szerkezet vizuális nyomon követését. A második lehetőség vak Dopplert használ spektrális módban.
Ha triplex vizsgálatot használunk, akkor a színleképezés harmadik módszere hozzáadódik a fenti két módhoz. A módszer a véráramlást vizualizálja a megfigyelési területen. Valójában ez egy ultrahangos kép, amely az áthaladó folyadék sűrűségétől és sebességjelzőitől függően színezett.
Befejezésül meg kell jegyezni, hogy a modern betegek vizsgálati módszerei az anomáliák és az artériák és vénák károsodásának kimutatására jelentős előnyökkel járnak a korábban alkalmazottakhoz képest.felmérési módszerek. Az ultrahangos készítmények kialakítása lehetővé teszi, hogy közvetlenül a beteg ágyánál használhatók, nincs káros sugárzás a betegre nézve.
