Az asztma a légzőrendszer jól ismert patológiája, melynek mechanizmusait még vizsgálják. Ennek a betegségnek a kezelése különböző módszerekkel történik. Az asztma kezelésének többféle megközelítése létezik. Az intézkedési komplexum az asztmás rohamokat kiváltó okok megszüntetésére, a betegség patogenezisének blokkolására és a tünetek leküzdésére irányul. Jelenleg létezik egy lépcsős terápia a bronchiális asztmára, amely az egész világon elterjedt. Ennek a kezelésnek a lényege a gyógyszerek fokozatos hozzáadása és a dózisok növelése a patológia előrehaladtával.
Betegség fogalma
Az asztma akut probléma a pulmonológiában. Annak ellenére, hogy a tudósoknak fogalmuk van a betegség etiológiájáról, szinte lehetetlen teljesen megszüntetni. A betegség kezelésére használt gyógyszerek függőséget okoznak és befolyásolják a hormonális hátteret. Emiatt fejlesztették kia bronchiális asztma fokozatos terápiája. A patológia tünetei kifejezettek, vagy éppen ellenkezőleg, ritkán jelennek meg, és nem befolyásolják a beteg jólétét. Ez a terápia alapja. A gyógyszereket és dózisaikat a beteg állapotának súlyosságától függően választják ki. A klinikai képen kívül a műszeres vizsgálatok adatait is figyelembe veszik. Csak így lehet felmérni a betegség súlyosságát.
A legtöbb esetben a betegség allergiás jellegű. Szinte minden betegnél a tünetek kialakulásának kiváltó oka bizonyos exogén tényezőkkel szembeni túlérzékenység. Ezek közé tartoznak az élelmiszer-, állat-, vegyi-, por- és növényi allergének. Ritkábban - a bronchiális asztma nem függ a túlérzékenység jelenlététől. Ilyen esetekben a légzőrendszer irritációját okozó bakteriális és vírusos mikroorganizmusok etiológiai tényezőnek minősülnek. A bronchiális asztma gyakran vegyes fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Az Orvosok Egyesülete által kifejlesztett lépésterápia segít befolyásolni a patogenezis főbb láncszemeit.
A betegség tünetei felnőtteknél és gyermekeknél
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik a bronchiális asztma lépcsőzetes terápiája, ismernie kell a patológia tüneteit és stádiumait. A kóros folyamat súlyosságát a következő kritériumok szerint értékelik:
- Az éjszakai és nappali asztmás rohamok gyakorisága.
- Az exacerbáció és a remisszió időtartama.
- PSV (csúcs kilégzési áramlási sebesség) a csúcsáramlásmérés során.
- Tünetek jelenlétea broncho-pulmonalis rendszer krónikus patológiája.
- Kényszerített kilégzési térfogat.
Ezek a mutatók alapján határozzák meg a betegség súlyosságát. Ennek alapján van egy válogatott gyógyszer. A bronchiális asztma lépcsőzetes terápiája felnőtteknél és gyermekeknél ezen alapul.
A patológia lefolyásának természetétől függően a kóros folyamat időszakos és tartós formái vannak. Az elsőre jellemző, hogy az asztmás tünetek ritkán jelentkeznek, és nem befolyásolják a légzési paramétereket (FEV1 és PSV). Ugyanakkor nincs tendencia a betegség progressziójára. Gina szerint a bronchiális asztma lépcsőzetes terápiájának szabályai szerint a patológia szakaszos lefolyásában csak rövid hatású inhalátorokat írnak fel a légúti görcs gyors megszüntetésére.
A betegség enyhe, tartós stádiumát a tünetek szisztematikus megnyilvánulása jellemzi. Napközben hetente többször is előfordulhat asztmás roham. Zavarják a normális emberi tevékenységet. Az éjszakai rohamok több mint 2 alkalommal alakulnak ki a hónap során, de nem minden héten. Ugyanakkor a PSV és a FEV1 indikátorok normálisak maradnak, és több mint 80%. A bronchiális asztma lépcsőzetes terápiája szerint enyhe tartós lefolyás esetén rövid hatású béta-2-agonistákat és alacsony dózisú inhalációs glükokortikoszteroidokat (IGCS) írnak elő. A hormonális gyógyszerek helyettesíthetők olyan gyógyszerekkel, amelyek az antileukotrién receptorok csoportjába tartoznak.
A betegség átlagos súlyosságát a napifulladásos rohamok. Éjszaka a tünetek hetente többször jelentkeznek. A légzőrendszer mutatója (PSV vagy FEV1) 60-80%. Ebben az esetben a következő kezelési sémák közül 1 kerül kiválasztásra:
- Alacsony dózisú inhalációs glükokortikoszteroidok és hosszú hatású hörgőtágítók (béta-2-agonisták).
- IGCS és antileukotrién receptor gyógyszer.
- Közepes és nagy dózisú hormonok és rövid hatású béta-2 agonisták.
- IGCS és teofillin.
Súlyos asztmában gyakori fulladásos rohamok figyelhetők meg nappal és éjszaka egyaránt. Ez befolyásolja a teljesítmény és az életminőség csökkenését. A betegség súlyosbodása gyakoribbá válik, a remissziók rövidebbek. A PSV és a FEV1 kevesebb, mint 60%. Hosszan ható hörgőtágítókat és ICS-t írjon fel közepes és nagy dózisban. Ha szükséges, teofillint vagy antileukotrién gyógyszert adnak a terápiához.
Ha a folyamatos kezelés ellenére a beteg állapota romlik, az a bronchiális asztma rendkívül súlyos fokú formájának minősül. Az immunglobulin E és a glükokortikoszteroidok elleni antitesteket tabletta formájában írják fel.
A hörgőgörcs enyhítésére szolgáló gyógyszerek
A bronchiális asztma kezelésének standardja a Gina-besorolás szerint több gyógyszercsoportot foglal magában, amelyek a főbbek. Jelenleg ezeknek a gyógyszereknek számos kombinációját használják. Ez segít csökkenteni a kábítószer-használat gyakoriságát és javítanijólét. A bronchiális asztmához szükséges gyógyszerek fő csoportja a béta-2 receptor agonisták. Rövid és hosszú fellépésűek. Az előbbiek közé tartoznak a "Salbutamol", "Fenoterol" készítmények. A hosszú hatású béta-2 receptor agonisták közül a Formoterol és a Salmeterol gyógyszereket különböztetjük meg. Ezeknek a gyógyszereknek a fő hatása a hörgők izmainak ellazítása, azaz a görcs enyhítése.
Hormonális gyógyszerek használata
A szteroid hormonok alkalmazása a bronchiális asztma kezelésének egyik fő alapelve. A lépésterápia többféle glükokortikoidot tartalmaz. Enyhe vagy közepesen tartós súlyosság esetén alacsony dózisú hormonokat írnak fel. A szteroidok szisztémás hatásainak elkerülése érdekében a gyógyszereket inhaláció formájában írják fel. A betegség előrehaladtával a gyógyszer adagja nő. A "Beclometazon", "Budezonid", "Flutikazon" aeroszolokat hormonális asztmaellenes gyógyszereknek nevezik. A tabletta formájú hormonokat csak súlyos asztma esetén alkalmazzák.
A glükokortikoszteroidok helyettesíthetők az antileukotrién csoportba tartozó gyógyszerekkel. Ezek közé tartoznak a "Zafirlukast" és a "Montelukast" tabletták. A hormonokhoz hasonlóan a patogenetikai terápiához tartoznak. Ezeknek a gyógyszereknek a fő hatása a gyulladásos folyamat blokkolása és a légzőizmok duzzadásának megszüntetése.
Az asztma léptetőterápiája: az ellátás standardjai
Asztma elleni gyógyszereket használtaksok év. A múlt század végén külön csoportot szerveztek. Az orvosokból és tudósokból álló csapat fő feladata az volt, hogy szabványosított módszereket dolgozzanak ki a bronchiális asztma kezelésére és diagnosztizálására. A munkacsoportban jelentős gyógyszergyárak, tapaszt alt orvosok és szakértők vettek részt. Ennek köszönhetően a bronchiális asztma fokozatos terápiáját fejlesztették ki, amelyet jelenleg is alkalmaznak. Tartalmazza a betegség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványokat. A lépésterápia felnőtteknél és 5 éves kortól gyermekeknél alkalmazható.
Kombinált gyógyszerek típusai
A betegek általános állapotának javítása és az inhaláció gyakoriságának csökkentése érdekében számos kombinált asztma elleni gyógyszert fejlesztettek ki. Ezek a készítmények tartalmazzák azokat a hatóanyagokat, amelyek a standard lépcsőzetes terápia részét képezik. A leggyakrabban használt gyógyszerek a Seretide Multidisk, a Symbicort. Ezek közé tartozik egy béta-2 agonista és egy inhalációs glükokortikoszteroid.
Alternatív gyógyszerek
Annak ellenére, hogy az összes ország orvosait Gina ajánlásai vezérlik, megengedhető, hogy minden egyes beteg kezelését egyénileg közelítsék meg. Az orvosoknak jogukban áll további olyan gyógyszercsoportokat felírni, amelyek nem szerepelnek a lépcsőzetes terápiában. Ide tartoznak: M-kolinomimetikumok, kromon anyagok. A leggyakrabban használt gyógyszerek az Ipratropium-bromide, Spiriva, Intal. Ezeket a gyógyszereket béta-2 agonistákkal és szteroidokkal kombinálják. A bronchiális asztma gyermekeknél történő fokozatos kezelését kombinálni kell antihisztaminok és köhögéscsillapítók alkalmazásával. Ezenkívül a rohamok megszüntetésének első lépése az összes lehetséges allergén és provokáló tényező kizárása.
Asztma léptetőterápia: kezelési javaslatok
Az asztma kezelésének szisztematikus megközelítésen kell alapulnia. A Gina Association által kidolgozott ajánlások képezik ennek a betegségnek az alapterápiáját. Ezenkívül minden államnak saját protokollja van ennek a patológiának a kezelésére. Globális ajánlásokon alapulnak, és további gyógyszercsoportokat, valamint egyéb terápiákat tartalmaznak.
Orvosok véleménye az asztma kezeléséről
Az asztmát olyan szakemberek kezelik, mint egy allergológus, egy tüdőgyógyász és egy általános orvos. Az orvosok szerint a terápia fő céljai:
- Minden olyan anyag eltávolítása, amely túlérzékenységi reakciót okozhat.
- Inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása hörgőtágítókkal kombinálva.
- Tüneti terápia.
Az exacerbációk elkerülése érdekében ajánlott folyamatosan figyelni a külső légzés mutatóit, nevezetesen a PEF-et és a FEV1-et. A megfázásos fertőzések elkerülése is javasolt.
