Az emberi csontváz kialakulása az egyes részekkel az anyaméhben kezdődik, és majdnem 25 évig tart. Ezalatt a test növekszik, a csontok hossza és szélessége pedig fokozatosan nő.
A csontváz kialakulásának sajátossága a növekedés egyenetlen és fokozatos növekedése, valamint a distalis irány felülről lefelé haladva. A mozgásszervi rendszer azon részei, amelyek maximális axiális terhelést kapnak, gyorsabban érnek, mint mások. Ez a csőszerű csontokra vonatkozik ízületi végükkel, ahol az izmok csatlakoznak. Itt vannak a csontosodási magok, amelyek szintén megjelennek a test fejlődésével. Ha ez az életkorhoz képest időben történik, akkor a fejlődési folyamat normális.
Az egyik legfontosabb szegmens a TBS (csípőízület) csontjai. A fejlődési késleltetés vagy a magok csontosodása esetén a csípő veleszületett diszlokációja léphet fel.
Általánosbetekintés a magokba
A csontosodási magok csak diagnosztikai jelek, az ízület fejlődésére utalnak. Nincsenek külső jelek, de az eredmény az ízület összes elemének teljes kifejlődése.
Ennek a folyamatnak megvannak a maga sajátosságai:
- A csontosodás először ott történik, ahol az első terhelés történik.
- A combcsont fejében lévő csontosodási magoknak meg kell jelenniük, mielőtt a baba elkezdene kúszni és ülni.
- Az acetabulumban lévő magok először a felső része mentén alakulnak ki (anatómiailag ez az ízület teteje). Időben történő kialakításával a baba elkezd szabadon állni a lábán, majd fokozatosan megtanul járni.
- A csípőízületek csontosodásának első magjai pontosan a combcsont fejében és az acetabulum felső részében jelenjenek meg. Ellenkező esetben a TBS fejlődése késik, és nő a gyermek veleszületett diszlokációjának kockázata. A diagnózis a csípőízületi diszplázia szinonimájává válik.
Ha az ultrahangon nincsenek csontosodási magok a csípőízületben, akkor ezt aplasiának nevezik.
Statisztika
A diszplázia minden országban gyakori (2-3%), de különböző módon, faji és etnikai jellemzőktől függően. Például az Egyesült Államokban az előfordulásának valószínűsége jelentősen csökken az afroamerikai gyerekeknél.
Oroszországban, az ökológiailag kedvezőtlen régiókban az ilyen diagnózisú gyermek születésének valószínűsége eléri a 12%-ot. Közvetlen kapcsolatot észleltek a diszplázia előfordulása és a baba kiegyenesedett lábainak szoros bepólyázása között.
A trópusi országok lakosságánálaz újszülötteket nem pelenkázzák, hanem háton hordják, és az előfordulási arány itt észrevehetően alacsonyabb.
Bizonyíték az is, hogy például Japánban 1975-ben egy nemzeti projekt megváltoztatta a feszes pólyázás hagyományát. Ennek eredményeként a csípő veleszületett diszlokációjának valószínűsége 3,5-ről 0,2%-ra csökkent.
A patológia leggyakrabban lányoknál fordul elő (80%), az esetek harmada családi betegség.
A csípő veleszületett diszlokációja sokszor gyakrabban észlelhető a magzat farfekvése esetén, toxikózis esetén. Leggyakrabban a bal csípőízület érintett (60%), ritkábban a jobb csípőízület (20%) vagy mindkettő (20%).
Csípőízület csontmagjai
Csontszövet képződik a magzatban az anyaméhben, a terhesség 3-5. hónapjában. Ezután kezdődik a TBS kialakulása. Gyermek születésekor a magok mérete 3-6 mm - ez a norma.
A koraszülötteknél kisebb a csípőcsontosodási magvak. De a normál gyerekeknek is lehetnek kicsi magjai. Ha a magok hiányoznak, ez patológiának minősül. Ha a magok nem jelennek meg az élet első évében, a TBS működése nem lesz megfelelő.
A sejtmag patológiái
Ha az újszülöttnél nincs elmozdulás a medence területén, és az ízület normálisan működik, akkor a sejtmagok lassú fejlődésével ez nem tekinthető patológiának. Ha a csontrendszer megsértését és diszlokációt észlelnek, miközben nincsenek csontmagok, akkor ez az egészségre veszélyes patológia.
Normál folyamat
A normális fejlődésnek 3 szakasza van:
- A HBS elemeinek magzatba helyezésétől az élet első 3-4 hónapjáig. Normaa csípőízületek csontosodási magjai a gyermek életének első hónapjaiban 3-6 mm átmérőjűek.
- A második szakaszra 6 hónapos kortól 1,5 éves korig kerül sor. A csontmagok maximális sebességgel fejlődnek, és a porcokat fokozatosan csont kezdi felváltani.
- A harmadik szakasz a serdülőkorig tart. Itt már az egyes magok erős lemezekké egyesülnek. Az acetabulum alsó és középső része elcsontosodott.
A csípőcsontosodási magok megfelelő fejlődése együtt jár a gyermek fejlődésével, először megtanul kúszni és ülni, majd hamarosan állni és járni is tud.
A magzatnál
Az ultrahang ebben az időszakban csak súlyos rendellenességeket mutathat ki a csípőízület fejlődésében a csontosodási magok teljes hiánya vagy más deformitások formájában. Nincs definiálva rajta a diszplázia.
Gyermekeknél
Az újszülött születése után beindulnak a csontváz felépítésének folyamatai. És ez a baba mozgásának köszönhető. A lábak aktív mozgása fejleszti a comb izmait. Ez véráramlást okoz a csont mélyebb részein. Az alvó sejteket működésbe helyezik, porcszövetrombolók, csontnyalábépítők jelennek meg. A helyettesítési mechanizmust felgyorsítja, hogy több csontmag is megjelenik.
A legnagyobb csontosodási magok a combcsont fejében, annak központi szakaszain találhatók. A combcsont fejével egyidejűleg megkezdődik az acetabulum kialakulása. Végső formáját akkor nyeri el, amikor a gyermek talpra áll. A csontosodási magok normái, amelyek, mint már említettük, 3-6 mm, ultrahanggal ellenőrizhetők, de legkorábbana baba életének 4. hónapjában.
Hogyan lehet megállapítani?
Az ilyen diagnózis, mint a csípőízületi diszplázia, a klinikai megnyilvánulások, valamint az ultrahang, röntgenfelvételek eredményei alapján történik. Ezek rendkívül fontos és informatív diagnosztikai módszerek, de a klinika szempontjából másodlagosak.
A diszplázia gyanúja esetén az ortopédnak még a kórházban kell lennie, és regisztrálnia kell a gyermeket. Ezek a gyerekek különleges bánásmódban részesülnek.
Az ízület megfelelő kialakulása számos teszttel meghatározható:
- A combon és a fenék alatti bőrredők vizuálisan láthatóak. Általában szimmetrikusak.
- Csípőrablás – a gyermek lábait a gyomorhoz nyomással hajlítják, majd finoman oldalra választják. Általában ez könnyen megtörténik. Diszplázia esetén a hígulás korlátozott – ez egy prediszlokáció, miközben a combizmok tónusa megnövekedett.
- Ugyanakkor a csúszás észlelhető – amikor a lábakat elrabolják az érintett oldalról, egy kattanást észlel. Ez Ortolani-Marx tünete, és a fej rossz rögzítéséről beszél. Subluxációról van szó, és maga a diszlokáció már akkor meghatározható, amikor a gyermek járni kezd. Előfordulhat, hogy a baba sántít, vagy kacsázhat.
- Egy végtag megrövidülhet. Még ha az egyik teszt pozitív is, ultrahangra van szükség.
Ha nincs csontosodás mindkét oldalon, ez nem tekinthető súlyos patológiának, mivel az oszteogenezis továbbra is megfigyelhető. De a csontosodási magok késleltetésének egyoldalú folyamata azonnali fekvőbeteg-kezelést igényel.
Távollétmagok
Egyes esetekben aplázia vagy csontosodási magok hiánya van a csípőízület összetevőiben. Ilyen esetekben maga a szervezet igyekszik kizárni az ízületet a munkából. Ebben az esetben a jogsértések a következők: a lábak aszimmetrikusak, minden mozgás élesen korlátozott vagy lehetetlen.
Ultrahangon a combcsont csontosodási magjai hiányoznak, és az ízület összetevői a porc szintjén maradnak. Nem tartalmaznak sűrű zárványokat és homogének. Az ízület deformálódott. Az acetabulum fokozatosan ellaposodik, és már nem képes elviselni a nyomást.
A combcsont feje kijön az üregből, és kereksége eltűnik. Az eredmény arthrosis - az ízület elpusztul. A porcos szövet hegesedik, bőrkeményedés jelenik meg. Ezért az egyetlen kiút az ízületi protetika.
A csontosodás etiológiája
A csontosodás általában az angolkór 50%-ában fordul elő. Ennek oka a tápanyagok, B-vitaminok és ásványi anyagok (kalcium, vas, jód, foszfor) hiánya az izmok, szalagok és csontok szöveteiben. Ezzel összefügg a csontosodási magok kialakulásának hiánya gyermekeknél is.
A diszplázia megjelenése összefüggésbe hozható a magzat helytelen megjelenésével; lombikból táplált gyermekeknél, amikor az immunitás csökken. Sok múlik az anya és az apa egészségén: például cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek, hormonális zavarok jelenléte. Ebben az esetben a gyermek anyagcseréje zavart szenved. A csontmagok hiányának oka lehet ikerterhesség, nőgyógyászati kórképek az anyában méhhipertóniás formában, fertőzések, ill.vírusok terhesség alatt, anya 40 év feletti életkora, súlyos toxikózis, öröklődés (minden ötödik eset), koraszülés, anya gerincbetegségei, nagy magzat.
A TBS fejlesztése
A combcsontfejek csontosodási magjának kialakulása 5-6 hónapos korban figyelhető meg, és 5-6 évre a folyamat tízszeresére gyorsul. 15-17 éves korban a porcokat teljesen felváltja a csontszövet. A combnyak 20 éves korig tovább növekszik, és csak ezután váltja fel a porcokat csont.
Diszplázia terápia
A terápiát csak orvos írhatja fel, és a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az ajánlásait. A szülőknek türelmesnek és erősnek kell lenniük, mert a gyógyulási folyamat hosszú lesz.
A sejtmagok normális fejlődésének megállapítása a TBS területén a következőket tartalmazza:
- rachitis kezelése és megelőzése UV-sugárzással és D-vitamin bevitellel;
- használjon sínt az ízületek csökkentésére;
- elektroforézis foszforral és kalciummal, eufillin a hát alsó részén, eljárások bischofittal;
- paraffinos alkalmazások;
- masszázs és gyógytorna.
A terápia után az ultrahangos vizsgálatot megismétlik a kezelés hatékonyságának értékelése érdekében. A kezelés alatt a baba nem tud leülni és lábra ülni. Minél hamarabb kezdődik a terápia, annál jobb lesz az eredmény. Az edzésterápiát és a masszázst az izmok erősítésére és fejlesztésére használják.
A mozgásterápiát akkor is érdemes alkalmazni, ha a gyermek nem diszpláziás mint olyan, de genetikai hajlam áll fenn. Ezután a gyakorlatokat fekve hajtják végre, anélkül, hogy megterhelnék az ízületeket.
Masszázs
Abroncsok jelenlétében is elvégezhető, azok eltávolítása nélkül. Aplázia esetén a simogatás és a dörzsölés látható.
Masszázsszabályok:
- a babának egy lapos felületű pelenkázóasztalon kell feküdnie;
- terítsen egy aszt alt pelenkával, mert a baba pisilhet;
- a baba hangulata legyen vidám és nyugodt;
- a gyerek ne legyen éhes;
- masszázs naponta egyszer történik, 10-15 eljárásból álló kúra.
Csak 3 tanfolyam legyen, 1,5 hónapos szünetekkel.
A masszázskomplexumot szakember választja ki egyedileg. Az orvossal folytatott konzultációt követően az anya önállóan és otthon is masszírozhatja a gyermeket. A masszázst nem végezzük, ha a gyermek:
- magas hőmérséklet;
- ARVI;
- sérv;
- veleszületett szívhibák.
gimnasztika
Megtanulhatsz magad is tornázni. A feltételek ugyanazok, mint a masszázsnál. A gyakorlatokat a nap folyamán 3-4 alkalommal végezzük. A gyerekek általában szeretik ezt a fajta gimnasztikát.
Minden gyakorlatot nagyon óvatosan kell végezni. A torna a csípőízület csontosodásának hiányában a következő tevékenységeket tartalmazza:
- A béka pózának kialakítása fekvő helyzetben. Ideális esetben a térdeknek el kell érniük a felszínt a lábak széttárásakor.
- Imitálja a kúszó testhelyzetet úgy, hogy a babát hasra fordítja.
- Fordítsa vissza a babát a hátára, hajlítsa meg egyenes lábát. Meg kell érinteniük a baba fejét.
- Egyenes, kiegyenesített lábak széttárva.
- Egyenes lábak felfelé húzódnak a fejig, és szétnyílnak.
- Hajtsa össze a gyermek lábát lótuszhelyzetben, a bal lábát helyezze felülre.
- Váltakozva hajlítsa be a lábát térdnél és medencénél.
Paraffin alkalmazások
Melegítik a szöveteket és eltávolítják a méreganyagokat. Az eljáráshoz csak speciálisan feldolgozott paraffint használnak. Az első eljárás időtartama nem haladja meg az 1/4 órát, majd az alkalmazási idő fokozatosan 30 percre növelhető. A tengeri sós fürdők is hasznosak.
Ortopédiai sínek
- Koshlya sín - segít a combcsont fejének középen rögzítésében, elvált állapotban rögzíti a csípőt, de nem korlátozza a medenceízületek mozgását.
- Pavlik kengyel - szövet mellkasmerevítő, erősíti a csípőízület szalagjait. A lábak nem egyenesednek ki, de más mozgások is lehetségesek. Egy évig érvényes.
- Shina Freyka – enyhe dysplasia esetén alkalmazzák 6 hónapos kor alatt. Ne használja kimozdulásra. A sín 90 fokos szögben tartja a csípőt.
- Más típusú patológiák kezelésében Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovsky készülékek gumiabroncsait, vakolást alkalmaznak.
- Egy év után gyakrabban használnak gipszet a lábak rögzítésére. Ha a gyermek 1,5 éves, és a diszplázia nem gyógyult, általában műtétet írnak elő (S alter szerint). A S alter-féle kismedencei osteotómia lényege, hogy megváltoztatják az acetabulum térbeli helyzetét anélkül, hogy a mérete változna.
Előrejelzés
Előrejelzés korai hozzáférésseljó orvos. Elégtelen megelőzés esetén diszpláziás coxarthrosis alakul ki, melynek kezelése ízületi arthroplasztikát tesz szükségessé.
Anyai megelőzés
Egy nőnek egészségesen kell táplálkoznia terhesség és szoptatás alatt. 7 hónapos korában a baba étrendjének már tartalmaznia kell további ételeket.
A táplálkozás mellett nagy jelentősége van a rendszeres sétának a friss levegőn, a masszázsnak, a testmozgásnak és az edzésnek. Ősszel és télen a D-vitamin hipovitaminózisának megelőzése érdekében a gyermeknek cseppekben kell kapnia. Ezenkívül a megelőző intézkedések közé tartozik a baba széles bepólyázása, hogy a gyermek szabadon mozgassa a lábát.
