A huszonegyedik század társadalmának egyik problémája az elhízás lett. A betegség új híveket "toboroz" szerte a világon. Ennek oka az alultápláltság, az ülő életmód, a krónikus endokrin patológiák jelentős száma és sok más tényező. Szó szerint az elhízás azt jelenti, hogy a testtömeg nem az izomtömörödés miatt növekszik, hanem a különböző testrészeken kialakuló zsírlerakódások miatt. Miért veszélyes az elhízás? A túlsúlyos embereket tekintve bármely orvos tucatnyi okot nevez meg, és mindenekelőtt a szív, az erek, az ízületek és a csontok betegségei, valamint a víz-só anyagcsere megsértése lesznek. Ráadásul ez a betegség megnehezíti a társasági életet, mivel a modern társadalmat a sport és az egészséges életmód trendjei uralják.
Etiológia
Az "elhízás" betegség többféle okból is kialakulhat. A legnyilvánvalóbb a fizikai inaktivitás, vagyis a bevitt kalóriák és az elhasznált energia közötti eltérés. A túlsúly második gyakori oka a gyomor-bél traktus megsértése. Ez lehet a hasnyálmirigy enzimek hiánya, csökkenésemájműködés, élelmiszer-emésztési problémák. Ezenkívül az elhízás kockázata genetikai szinten is meghatározható.
Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz, ezek a következők:
- cukros italok fogyasztása vagy magas cukortartalmú étrend;
- endokrin betegségek, például hypogonadizmus, hypothyreosis, hasnyálmirigy-daganat;
- pszichés zavarok (evészavarok);
- tartós stresszes helyzetek és alváshiány;- hormonális vagy pszichotróp gyógyszerek szedése.
A 2 millió éves evolúció mechanizmust biztosított a tápanyagok felhalmozódására arra az esetre, ha hirtelen táplálékhiány lépne fel. És ha az ókori emberek számára ez releváns volt, akkor a modern embernek nincs szüksége ilyen "üzletekre". Testünk azonban úgy van kialakítva, hogy sztereotip módon reagáljon a pozitív és negatív külső hatásokra egyaránt. Ezért az elhízás problémája most olyan akut.
Pathogenesis
A zsírraktárak lerakódásának és mobilizálásának szabályozása az idegrendszer és a belső elválasztású mirigyek komplex kölcsönhatása eredményeként valósul meg. A nagy mennyiségű lipid felhalmozódásának fő oka az agykéreg és a hipotalamusz eltérése. Ott helyezkednek el a központok, az étvágy szabályozása. A szervezetnek több táplálékra van szüksége, mint amennyi energiát elkölt, így minden felesleg "tartalékban" marad, ami a testtömeg növekedéséhez és a felesleges zsírszövet megjelenéséhez vezet.
A koordináció központ általi ilyen megsértése egyaránt lehet veleszületettállapotú, és az oktatás eredményeként szerzett. Ezenkívül az ilyen problémák néha trauma, gyulladás vagy krónikus endokrin patológia következményei.
Amikor az agyalapi mirigy, a mellékvesekéreg és - a hasnyálmirigy sejtjei elkezdenek kóros aktivitást mutatni, és a szomatotrop hormon mennyisége meredeken csökken, akkor a szervezetbe jutó szinte teljes zsír és glükóz lerakódik a szövetekben és szervekben. Ez a máj, a vese és a pajzsmirigy morfológiai rendellenességeihez vezet.
BMI szerinti osztályozás
Az elhízás besorolását jobb azzal kezdeni, amely a lakosság körében ismert. Ennek a betegségnek az elsődleges diagnózisát általában olyan mutató alapján végzik, mint a testtömegindex (BMI). Ez az a privát érték, amelyet úgy kapunk, hogy elosztjuk a kilogrammban kifejezett testsúlyt a méterben kifejezett magasság négyzetével. Ennél a mutatónál az elhízás következő fokozata van:
- Alulsúly – ha a BMI kisebb vagy egyenlő, mint 18, 5.
- Normál testsúly – a tömegindexnek 18,5 és 25 között kell lennie.
- Elhízás előtt – a BMI 25 és 30 pont között mozog. Ezen a ponton megnő a társbetegségek, például a magas vérnyomás, a felfekvés és a pelenkakiütés kockázata.
- Az 1 fokos elhízás akkor van beállítva, ha a BMI 30 és 35 között van.
- Elhízás 2 fok – az index közeledik a 40 ponthoz.
- A 3 fokos elhízást akkor diagnosztizálják, ha a tömegindex meghaladja a 40 pontot, mígegy személynek társbetegségei vannak.
Etiopatogenetikai osztályozás
Az elhízás alábbi osztályozása az egyik legrészletesebb ezen a területen, mivel figyelembe veszi a patológia kialakulásának okait és mechanizmusát. Eszerint megkülönböztetünk primer és másodlagos elhízást. Mindegyiknek megvan a maga alosztálya.
Tehát az elsődleges elhízás a következőkre oszlik:
- gluteális-femorális;
-hasi;
-evészavar okozta;
- stresszes;- metabolikus szindróma provokálja.
A másodlagos, tüneti elhízásban négy altípust lehet levezetni:
- Örökletes, hibás gén.
- Agyi, daganatok, fertőzések vagy autoimmun agykárosodások által kiváltott.
- Endokrin, a pajzsmirigy, a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a mellékvesék és az ivarmirigyek szabályozási zavara miatt.
- Szteroid gyógyszerek, hormonális fogamzásgátlók és citosztatikumok szedésével kapcsolatos gyógyszerek.
Klinikai és patogenetikai osztályozás
Ha a túlsúly megjelenéséhez vezető mechanizmusokat vesszük alapul, akkor az elhízás következő osztályozását tehetjük:
- Táplálkozási-alkotmányos. A súlygyarapodás az étrendben lévő zsírtöbblettel és az inaktivitással jár. Általában gyermekkorban jelentkezik, és örökletes hajlamhoz köthető
- Hipotalamusz. A zsírszövet növekedése a hipotalamusz károsodása miatt következik be, és ennek eredményeként annak megsértése.neuroendokrin működés.
- Endokrin. A kövérség az endokrin mirigyek – agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékvese – patológiáján alapul - Iatrogén. Az elhízást orvosi beavatkozás okozza. Ez lehet gyógyszeres kezelés, egy szerv vagy annak egy részének eltávolítása, az endokrin rendszer károsodása a kezelés során és még sok más.
Osztályozás a zsírszövet elhelyezkedése szerint
A túlsúlyos betegek vizsgálata után kiderült, hogy nem mindenkinél oszlik meg egyenlően. Ezért idővel kialakult az elhízás osztályozása a zsírréteg jellegzetes elhelyezkedése alapján.
Az első típus, más néven felső, vagy android típus, abban különbözik, hogy a törzs felső fele, az arc, a nyak és a karok megnagyobbodott. Férfiaknál gyakrabban fordul elő, de a menopauza időszakába lépett nőknél is megfigyelhető. Számos szerző állítja, hogy kapcsolat van az ilyen típusú elhízás és a diabetes mellitus kialakulásának kockázata, valamint a szív- és érrendszer patológiája között.
A második típus, az alsó vagy gynoid, a combon és a fenéken felhalmozódó zsírszövet, és gyakrabban fordul elő az emberiség gyönyörű felében. Az ilyen nők alakja „körte” formát ölt. Gyermekkorban is kialakulhat, ha a normál étrend megsértése súlyosbítja. A kísérő betegségek ebben az esetben a gerinc, az ízületek és az alsó végtagok érhálózatának patológiái.
A harmadik típus a vegyes vagy közepes elhízás. Ebben az esetben a túlsúly többé-kevésbé egyenletesen oszlik eltest, a derék, a nyak, a fenék vonalának kisimítása.
Annak meghatározásához, hogy a páciens milyen típusú elhízásra jelentkezett, meg kell határozni a derék és a csípő kerületének arányát. Ha a nőknél ez a mutató több mint 0,85, és a férfiaknál több mint egy, akkor vitatható, hogy egy személy rendelkezik a zsírszövet eloszlásának első változatával.
Alaktani besorolás
Az elhízás folyamatában a változások az életszervezés minden szintjét érintik, nem csak az egész testet, hanem az egyes szerveket, szöveteket és akár csak sejteket is. Az adipociták (zsírsejtek) minőségi vagy mennyiségi változásokon mennek keresztül. Ettől függően megkülönböztetik:
- Hipertrófiás elhízás. Jellemzője a zsírsejtek méretének kóros növekedése, miközben számuk változatlan marad.
- Hiperplasztikus elhízás, amelyben a zsírsejtek aktívan osztódnak. Ez a forma gyermekeknél fordul elő, és nagyon rosszul kezelik, mivel a sejtek száma csak agresszív módon csökkenthető.
- A vegyes elhízás, amint azt logikus feltételezni, a két előző keverék keveréke. Vagyis a sejtek nem csak növekednek, hanem több is van belőlük.
A gyermekek elhízásának osztályozása
A statisztikák szerint Oroszországban jelenleg a gyermekek 12%-a szenved túlsúlytól. Ezek 8,5%-a városi, 3,5%-a falusi lakos. A serdülők és a gyermekek elhízása olyan gyakori patológiává vált, hogy a gyermekorvosok úgy döntöttek, hogy egy külön részt vezetnek be a fiatal szülőkkel folytatott oktatási munkájukba.diétával kapcsolatban. Az elhízás akkor tekinthető állapotnak, ha a gyermek testtömege meghaladja a korában esedékes 15%-át. Ha korrelál a BMI-vel, akkor értéke megközelíti a 30 pontot.
A gyermekek elhízásának két formája van: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges oka általában az alultápláltság, a korai kiegészítő élelmiszerek vagy az anyatej elutasítása a tehén javára. De lehet örökletes is, ha túlsúlyosak vannak túlsúlyban a családban. De még így sem születik kövérnek a gyerek, csak lassú az anyagcseréje, megfelelő diétával, mozgással a normál keretek között tartja a súlyát. Az elsődleges elhízás szempontjából kritikus az élet első három éve és a pubertás.
A másodlagos elhízás szerzett endokrin patológiák jelenlétével jár. Még mindig vitathatóak azok a kritériumok, amelyek alapján a túlsúlygyarapodás mértékét meghatározzák. A következő skálát javasolták:
- 1 fok - tömeg több mint az esedékesség 15-25%-a;
- 2 fok - a súlytöbblet 25-49%-a;
- 3 fok - súly 50-99%-kal több;- 4 fok - a túlsúly kétszerese vagy többszöröse az életkori normának.
Tünetek
Az elhízás jelei alapvetően hasonlóak egymáshoz, a különbség csak a felesleges rost egyenletes eloszlásában, valamint az egyidejű kórképek meglétében vagy hiányában van.
A betegeknek leggyakrabban emésztőrendszeri elhízása van, vagyis a normál étrend megsértésével jár. Általában az ilyen embereknek örökleteseksúlygyarapodásra való hajlam, a túlzott evés pedig súlygyarapodáshoz vezet. A tünetek a család minden tagjában jelentkeznek, mivel mindannyian együtt esznek. Ezen túlmenően az elhízás ilyen formája az idősebb nőket is érinti, akik rossz egészségi állapotuk miatt mozgásszegény életmódot folytatnak.
Az 1 fokos elhízás a legtöbb szisztematikusan fertőző embernél megfigyelhető, különösen este. Ez azért történik, mert nincs idő és vágy a reggelire és az ebédre. Az éhes emberek vacsora közben fogyasztják el napi kalóriabevitelüket, és elalszanak.
A hipotalamusz elhízását nem csak a súlygyarapodás jellemzi, hanem az idegrendszeri és endokrin szabályozási zavarok tünetei is. Az elhízás nagyon gyorsan alakul ki, és általában nem jár az étrend változásával. A zsír elsősorban a has, a comb és a fenék elülső felületén jelenik meg. Talán a trofikus változások megjelenése: száraz bőr, striák, hajhullás. Az ilyen betegek álmatlanságról, fejfájásról és szédülésről panaszkodnak. A neurológus általában képes azonosítani a terület patológiáját.
Diagnosztika
Az elhízottakat rendkívül visszafogottan kritizálják állapotukkal, ezért nem könnyű rávenni vagy rákényszeríteni őket, hogy menjenek el orvoshoz még egy egyszerű konzultációra sem. Egészen más kérdés az endokrinológus vagy neuropatológus páciensei számára. Ezek maguk is kivizsgálást szeretnének, és fogyni szeretnének a gyors gyógyulás érdekében.
A túlsúly diagnosztizálásának leggyakrabban használt kritériuma a Body Obesity Index. Hogyvan, hogy a tényleges tömeg mennyivel több az esedékesnél. A súlyosság meghatározásához nem csak a túlsúly meglétének tényét fontos igazolni, hanem azt is, hogy az a zsírszövet rovására valósul meg, és nem izomtömeg. Ezért az orvosi gyakorlatban aktívan próbálnak olyan módszereket bevezetni, amelyek segítségével pontosan meghatározható a zsírtömeg, nem pedig a teljes testtömeg.
A normát a különböző szakterületek orvosai által a gyakorlati évek során gyűjtött statisztikai adatok alapján határozzák meg. Minden nemre, életkorra, harmatra és testalkatra vonatkozóan vannak táblázatok a már kiszámított patológiás és normaértékekkel. A tudósok azt találták, hogy a százévesek testtömege 10%-kal kisebb a normálnál. A kóros elhízást ellenkező esetben diagnosztizálják, amikor a testsúly 10%-kal meghaladja a megengedett felső határt.
Több képlet létezik az ideális testsúly kiszámítására. Minden fashionista ismer egyet közülük - százat centiméterben kell elvenni a magasságból. A kapott szám lesz a kívánt érték. De ez egy nagyon feltételes és megbízhatatlan tanulmány. Pontosabb a BMI vagy Quetelet index, amelyet fentebb megadtunk. Az elhízás jellemzésében is nagy jelentősége van a derék- és csípőkörfogat arányának mérésének, hiszen a zsírszövet elhelyezkedése a súlygyarapodás okától függ.
Kezelés
Az elhízás elleni küzdelem kegyetlen és széles körben elterjedt. Most a média aktívan hirdeti az egészséges életmódot és a szép, sportos test kultuszát. Természetesen nem érdemes az abszurditásig hozni a helyzetet, de az ifjúsági mozgalom általános iránya előnyösebb, mintdekadens hedonizmus.
Az elhízás kezelésének alapelvei a következők:
- összetett szénhidrátokban és rostokban, vitaminokban, diófélékben és zöldekben gazdag étrend. Mindenképpen korlátozza a sütést, az édes és szénsavas italokat.
- olyan fizikai gyakorlatok, amelyek erősítik a szervezetet és gyorsítják az anyagcserét.
- fogyókúrás és étvágycsökkentő gyógyszerek;
- pszichoterápia;- műtéti kezelés.
Ahhoz, hogy bármilyen típusú kezelés hosszú távú eredményét elérje, módosítania kell az étrendjét és az étkezések gyakoriságát. Egyes vélemények szerint a diéták haszontalanok az elhízás elleni küzdelemben, de segítenek az elért súly megszilárdításában, és megakadályozzák a betegség visszatérését. Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a szokásos módon számítsák ki a páciens által elfogyasztott élelmiszerek kalóriatartalmát, és fokozatosan csökkentsék a kalóriaszámot. El kell érni az 1500-1200 kilokalóriát, feltéve, hogy az ember fizikailag nem terheli túl magát.
A pszichoterápia az akaraterő és az önkontroll erősítésére összpontosít a táplálékfelvétellel, valamint a gyorséttermektől és az édes üdítőitaloktól való függőséggel kapcsolatban. A fogyás folyamatában lévő gyógyszerek csak rövid távú hatás elérését segítik elő. A tabletták abbahagyása után a beteg visszatér a korábbi életmódhoz, és nem tartja be az elbocsátáskor kapott ajánlásokat. Annak ellenére, hogy a gyógyszeriparban ma már nagy a választék a túlsúly elleni gyógyszerekből, szinte mindegyiket betiltják az általuk okozott mellékhatások miatt.
A sebészeti módszerek közé tartozik a gyomor varrása,népszerű a múlt század hatvanas éveiben. A műtét lényege, hogy a szervet két egyenlőtlen részre osztják, és a vékonybelet összevarrják a kisebbre. Így a gyomor térfogata csökken, és az élelmiszer áthaladásának sebessége magasabb lesz. A második lehetőség a gyomorszalagozás. A kardiális részbe egy gyűrű van beépítve, amely szűkíti a nyelőcső lumenét és a táplálékot, megérintve ezt a mesterséges akadályt, irritálja a jóllakottsági központot, így a beteg kevesebbet ehet.
Milyen típusú elhízás a legveszélyesebb? Talán mindent. Senki sem mondhatja, hogy a gépelés jót tesz az embernek. A veszély mértéke attól függ, hogy a tényleges súly mennyivel haladja meg a normát, és milyen társbetegségei vannak.
