A modern orvostudomány nagy figyelmet fordít a szívpatológiák kérdésére, és többek között hagyományosan kiemelten fontosnak tartják az akut és krónikus szívelégtelenség vizsgálatát. A betegség stádiumai, jelei, a diagnózis és a kezelési lehetőségek jellemzői - mindezt világunk legokosabb elméi mérlegelik annak érdekében, hogy hatékony módszereket találjanak a megelőzésre és időben történő felismerésre, valamint a fokozott kockázattal járó betegségek kezelésére. a beteg életét.
Általános információ
Mielőtt megértené, mi a szívelégtelenség progresszív és kezdeti stádiuma, érdemes odafigyelni az általános terminológiára, figyelembe venni az ezzel a kifejezéssel leírt állapotot. A szívelégtelenség olyan kórkép, amelyben a szív összehúzó képessége eltér a szervezet szükségleteitől, amianyagcsere-elégtelenség. A betegség széles körben elterjedt. A betegség különösen gyakori az időseknél. Minden nemű ember fogékony a szívelégtelenségre különböző formáiban.
Okok és következmények
Talán az embernek saját tapasztalatából kell kitalálnia, hogy Strazhesko szerint melyek a szívelégtelenség stádiumai, ami azt jelenti, hogy az orvos felállítja a diagnózist, ha szív- vagy érbetegségben szenved - az ilyen patológiák gyakran járnak HF mint szövődmény. Különleges kockázatok társulnak a szívrohamhoz, az érelmeszesedéshez, amely a szívet közvetlenül tápláló érrendszerben lokalizálódik. Nagy a valószínűsége a szívelégtelenség kialakulásának, ha egy személy szívhibákban szenved - születésétől örökölt vagy idővel szerzett. A magas vérnyomással, szívtamponáddal, szívizomgyulladással, aritmiával kapcsolatos kockázatok.
Ha az orvos a szívelégtelenség bármely stádiumát (2b, 2a, első vagy harmadik) állapította meg a bal oldali kamrához képest, akkor ezt légzőszervi betegség okozhatja - COPD, magas vérnyomás, egyéb elváltozások.
Kockázatok és veszélyek
Megjegyzendő, hogy különösen fontos tudni, hogyan lehet korai stádiumban észlelni a szívelégtelenséget a krónikusan magas artériás vérnyomásban szenvedőknél, mivel ez az állapot a szívelégtelenség jelentős kockázatával jár. Gyakrabban a kóros állapot kompenzált formája alakul ki. Hasonló következmények a veseműködés kudarcához, brady-, tachycardiához vezethetnek. A patológia kompenzált változata gyakran kialakul a fellépő koszorúér-szindróma hátterébenakut, tüdőembóliával.
A szívelégtelenség kialakulásának bizonyos kockázatai a gyógyszeres kezeléssel járnak, ha a beteg olyan gyógyszereket szed, amelyek károsan hatnak a szívre. A probléma másik forrása is lehetséges: ha az orvos a szívelégtelenségre gyógyszert írt fel, de a beteg megszegi az adott kezelési rendet, akkor az állapot tünetei zavaróak lehetnek.
A szívelégtelenségre utaló megnyilvánulások gyakran lázzal, lázzal, vérszegénységgel járnak. Súlyos fertőzés, pajzsmirigy túlműködés hasonló következményekkel járhat. A kockázatok a víz, só, alkohol bőséges fogyasztásával járnak. Gyakrabban szívelégtelenség tüneteit figyelik meg dohányosoknál, terhes nőknél. Lehetőség van az 1. stádiumú szívelégtelenség (és más fejlettségi szintek) azonosítására a szívizom összehúzódási képességének megsértésének hátterében.
Hogyan lehet észrevenni?
Feltételezhető a krónikus szívelégtelenség bármely stádiuma vagy akut, ha ortopnoe jelentkezik, amelyben az ember stabil, természetellenes testtartást vesz fel, aminek megőrzése miatt fizikailag valamelyest könnyebbé válik. A terhelés légszomjat vált ki, egyeseknél légzési problémák kísérik a pihenést. A fulladás rohamokban jelentkezik, a köhögés pedig éjszaka zavar.
A HF-et gyenge állapot és zavart elme, a legkisebb terhelés hatására is elfáradni való hajlam észlelheti. Napközben csökken a diurézis, gyakran érezhető szédülés, a jobb oldali bordák alatt kellemetlen érzés születik, különösen erős a jobb kamra elégtelensége esetén. Ezenkívül duzzanat van, különösen esténként. Néhányan a szívelégtelenség különböző szakaszaiban(2, 1, 3) ascites jelenik meg, vagyis olyan állapot, amelyben a peritoneum a folyékony váladék felhalmozódásának lokalizációs területévé válik. A szívelégtelenség akrocianózist válthat ki.
A diagnózis tisztázása
A szívelégtelenség (3, 2, 1) stádiumában csak szakképzett orvos tudja megmondani. A diagnózis felállítása előtt az orvos egy sor vizsgálatot és tesztet végez, hogy pontosan meghatározza, mit kell kezelni. A vérvizsgálatokat alapvetőnek tekintik - általános és biokémia. A pácienst a szegycsont röntgenfelvételére utalják. Általában az EKG, az ECHOCG látható. A szívelégtelenség gyanúja esetén ventrikulográfiát, koszorúér angiográfiát kell végezni.
Típusok és űrlapok
Az orvostudományban vegye figyelembe a szívelégtelenség szakaszait, funkcionális osztályait. Minden esetet akutra, krónikusra osztanak. A második típusnál az állapothaladás több lépését szokás külön kiemelni. A legkönnyebb, ha az intenzív terhelés erősebb légzést vált ki, a szív a normálisnál gyakrabban ver, az érzések erősödnek. Ha korábban nem voltak ilyen megnyilvánulások terhelés alatt, de idővel megjelentek, akkor a HF első szakaszáról beszélnek.
A funkcionális osztályok, a szívelégtelenség stádiumainak felosztása során olyan állapotról beszélnek, amikor a mérsékelt aktivitás már légzési nehézségeket okoz. Ugyanakkor a véráramlás hiánya köhögéssel és szívelégtelenséggel, elfojtott tüdőrepedésekkel és vérköpéssel nyilvánul meg. Ez az állapot a 2a szakaszhoz tartozik. Fokozatosan jelennek mega véráramlás elégtelenségének megnyilvánulásai nagy körben. Ez a lábak duzzanataként nyilvánul meg, különösen erős esténként.
A 2b stádium májhipertrófiát, lábduzzanatot, ascitest és cianózist jelez. A légzési rendellenességek még nyugalomban is megfigyelhetők, a szívet a fájdalom és a működés instabilitása zavarja. A betegnél oliguriát, hidrothoraxot diagnosztizálnak.
Állapot előrehaladás
A szívelégtelenség harmadik szakasza mindkét körben véráramlási zavarként nyilvánul meg. A légzőrendszer vizsgálata pulmonalis irreverzibilis elváltozásokat mutat. Van pneumoszklerózis, májcirrhosis. A terápiás folyamat a legtöbb esetben hatástalanságot mutat. Az elváltozások területei alapján a bal kamra szívelégtelenségéről beszélnek. A nagy körben a mozgó vér mennyisége csökken, a kis körben torlódás jelenik meg. A jobb kamrában lévő HF a nagy körben stagnáláshoz vezet, míg a kicsi szegényebbé válik.
Lehetséges harmadik stádiumú szívelégtelenség vegyes tünetekkel. A torlódás általában mindkét kamrában lokalizálódik.
Csoportrendszer: amerikai verzió
A New York-i kardiológusok által javasolt speciális NYHA osztályozást fejlesztették ki. Ez a felosztási módszer azt jelenti, hogy az összes beteget négy nagy csoportra osztják. Az első osztályba azok a személyek tartoznak, akiknek a mindennapi életre jellemző, normál fizikai tevékenység során nincs légszomja. A második osztály a szívelégtelenség ilyen szakasza,amikor a páciens kisebb korlátozásokkal szembesül, nehezebbé válik a fizikai megterheléssel való megbirkózás. A harmadik csoportba azok tartoznak, akiknek tevékenysége jelentős problémákat okoz. A negyedik kategóriába azok tartoznak, akiknek légzési nehézségei vannak még teljesen nyugalomban is.
Hogyan harcoljunk: általános információk
Ha a vizsgálatok a szívelégtelenség bármely stádiumát (dekompenzáció, kompenzált) jelezték, el kell kezdeni a kóros állapot kezelését. A terápia megválasztása az orvos feladata marad, aki képes felmérni az eset árnyalatait, és figyelembe veszi a páciens testének sajátosságait, jellemző allergiás reakcióit. Mindenekelőtt azonosítják, hogy mi váltotta ki a szerv meghibásodását, és programot alkotnak a kiváltó ok megszüntetésére.
Kimutatták, hogy a páciens olyan eszközöket vesz fel, amelyek hatékonyan küzdenek a keringési rendszer torlódásai ellen. Ehhez a szívelégtelenség különböző szakaszaiban diuretikumokat, Asparkamot, Veroshpiront kell inni. A "Panangin" gyógyszer jól bevált. A páciens számára előnyösek azok az eszközök, amelyek optimalizálják a perctérfogatot, normalizálják a keringési rendszer működését, oxigénnel és tápanyagokkal látják el a szöveteket. Ha a terápiás kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a beteget műtétre utalhatják.
Következmények
Ha a szívelégtelenség végstádiumát észlelik, és a beteg figyelmen kívül hagyja az orvos tanácsát, és nem kezeli részletesen a kezelést, nagy a valószínűsége annak, hogy számosszövődmények. Különösen a szív hirtelen halála fenyeget. Nagy valószínűséggel thromboembolia, trombózis. Egy személynél fokozott a májelégtelenség, a vezetési zavarok és a szívizom ritmikus összehúzódásának kockázata.
Figyelmezhetlek?
Ahhoz, hogy ne a tapasztalatból tanuljuk meg, mi a végstádiumú szívelégtelenség, bölcs dolog egészséges életmódot folytatni. Az elsődleges betegségmegelőzés magában foglalja a szívet érintő betegségek korai felismerését és e patológiák felelős kezelését. Ha egy személyt olyan tényezők érintenek, amelyek nagyobb valószínűséggel okozzák a szívelégtelenséget, ezeket lehetőség szerint meg kell szüntetni vagy módosítani kell.
A másodlagos megelőzés magában foglalja a szervi elégtelenség megnyilvánulásának megszüntetését és a romlás megelőzését.
Komponált és nem kompenzált véráramlási elégtelenség
NK - keringési elégtelenség - olyan kóros állapot, amelyben a szervek, szövetek nem kapják meg a szükséges táplálékot a keringési rendszeren keresztül. Ez befolyásolja a sejtek munkaképességét, befolyásolja a plasztikus folyamatok lefolyását. Kompenzált és kompenzálatlan formákról szokás beszélni. Az első esetben a tünetek a terhelés után észlelhetők, a második lehetőség a tünetek jelenléte pihenő, ellazult embernél.
Mivel a szívelégtelenségnek vannak akut és krónikus formái, ezért a jellemzők meghatározásakor a jelek kombinációjáról beszélhetünkügy. Például az orvos azonosíthatja a krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteget a dekompenzáció szakaszában. Ezt olyan állapotnak nevezzük, amelyben a tünetek csak bizonyos terhelések után jelentkeznek, miközben az eset lassan fejlődik, és kicsi a halál valószínűsége a roham idején.
Terminológia és szolgáltatások
A CH-t általában a keringési hipoxia kialakulásának állapotának nevezik. A véráramlás minősége zavart okoz, ami oxigénhiányhoz vezet. Néha az állapotot a szívizom nyomásának növekedésével figyelik meg a váladék felszabadulása miatt, bizonyos esetekben a szívelégtelenséget elektromos károsodás, zúzódás, sérülés okozhatja. A szívelégtelenség elhúzódó ischaemia esetén lehetséges, amely egy ilyen betegség akut formája.
A dekompenzáció stádiumában tartó krónikus szívelégtelenség alakulhat ki, ha a szív túl nagy terhelésnek van kitéve. Szokásos a szívelégtelenséghez vezető okokat két osztályba osztani: a normát meghaladó elő-, utóterhelés kezdeményezésére. Az előterhelés a szív felé áramló vérre utal. Megtölti a kamrákat, és a normál térfogatot meghaladó beáramlás a billentyűrendszer működésének elégtelenségét, hipervolémiát, hemokoncentrációt, policitémiát okozhat.
Az utóterhelés egy szerv ellenállása a vérnek az üregeiből az erekbe való mozgásával szemben. Az OPSS növekedése az utóterhelés növekedéséhez vezet. Gyakran az állapot fokozott nyomással, billentyűszűkülettel, hidropericardiummal figyelhető meg. Ennek oka a vaszkuláris aorta, artériás lumen csökkenése lehet.
A patológia mechanizmusai
Szokás értékelni a kóros állapot kialakulásának elsődleges mechanizmusát. Elemezik azoknak a vénáknak a munkáját, amelyeken keresztül a vér a szívbe áramlik, valamint a szerv izomszerkezeteinek összehúzódását. Az elsődleges kardiogén formát akkor diagnosztizálják, amikor a szövetek összehúzódási képessége csökken, miközben a vénákból kiáramló vér mennyisége megközelíti a standardot. A patológiának ezt a formáját a szívizom különböző természetű károsodása válthatja ki. Néha az ok gyulladásos góc, más esetekben ischaemia, mérgezés.
A másodlagos forma akkor figyelhető meg, ha a vénákon keresztül a szívbe áramló vér mennyisége csökken, miközben a szerv kontraktilitása megmarad. Ez az állapot akkor lehetséges, ha jelentős vérveszteség vagy folyadékváladék halmozódik fel a szívburok területén. Az izmok nem tudnak ellazulni a diasztolé pillanatában, ennek eredményeként a kamrák teljes feltöltése lehetetlen. A paroxizmális tachycardia kóros állapotot válthat ki.
Metabolizmus és túlterhelés, mint CH forrásai
A metabolikus szívelégtelenséget akkor diagnosztizálják, ha a koszorúér-véráramlás károsodott. Ugyanez lehetséges, ha gyulladásos fókusz jelenik meg a szívben, anyagcsere-elégtelenség és az endokrin rendszer működésének zavara. Az aritmia metabolikus szívelégtelenséget okozhat. Az ilyen patológia alapja az anyagcsere-kudarcok, amelyek általában a szívizomban fordulnak elő, az oxigén- és energiatartalékok hiánya miatt. Az enzimszerkezetek felborulnak, az elektrolitok egyensúlya felborul, a szerv szabályozása átmegyaz idegrendszer impulzusai.
Túlterhelés A szívelégtelenség érrendszeri, szívelégtelenség, magas vérnyomás és a keringési rendszerben lévő folyadék mennyiségének növekedése esetén figyelhető meg. A kóros állapotot a szívizom elhúzódó megnövekedett terhelése magyarázza, amely a beáramló vér többletével vagy a kiáramlás gyengülésével jár. Először az állapot kompenzációs hiperfunkcióvá fejlődik, majd szervi hipertrófia figyelhető meg. A harmadik szakasz a szív dekompenzációja, vagyis a szerv működésének kudarca. A szív myocitáiban kialakuló progresszív oxigénhiány dystrophiához vezet, amely befolyásolja a fehérje- és lipidszerkezeteket. A myofibrillumok elhalnak, az energiahiány fokozódik, a szív izomtónusa csökken.
Drogterápia: a gyógyszerek jellemzői
Szívelégtelenség esetén gyakran alkalmaznak ACE-gátlókat. Hazánkban olyan tanulmányokat szerveztek, amelyek kimutatták a Fosinopril, Trandolapril, Captopril gyógyszerek (az utasításoknak megfelelően) használatának megbízhatóságát és biztonságosságát. A "Ramipril" és az "Enalapril" gyógyszerek jó hírnévnek örvendenek. Az ACE-gátló csoportba tartozó gyógyszerek szedése CHF esetén a patológia bármely fejlődési szakaszában javasolt. A betegség etiológiája, fejlődésének sajátosságai és az eset funkcionális osztálya nem játszik szerepet. Ennek a gyógyszercsoportnak a terápiás programból való hiánya a halálozás fokozott kockázatával jár. Minél korábban kezdett el a beteg ACE-gátlót szedni, annál lassabban fejlődik a krónikus betegség. Javasolt a gyógyszerek alkalmazásaez a csoport 85 egység vagy több vérnyomással. Csökkentett díjakkal az alapok hatékonysága megmarad, ami azt jelenti, hogy a gyógyszeres tanfolyamnak továbbra is tartalmaznia kell az ACE-gátlókat, de csökkentett koncentrációban. Átlagosan a standard adagok felét írják fel.
Hypotenziót észleltek röviddel az ACE-gátlók kezelésének megkezdése után. Ennek oka az aktív vegyületnek a keringési rendszerben lévő neurohormonokra gyakorolt hatása. A titráló dózis alkalmazása lehetővé teszi, hogy elkerülje ezt a hatást, vagy minimálisra csökkentse a gyógyszerek alkalmazásának 14. napjára. Az ACE-gátlók hosszú kezelésének eredménye a neurohormonok blokkolása miatt. Annak érdekében, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, ACE-gátlókat kell alkalmazni anélkül, hogy a gyógyszereket béta-blokkolóval, nitráttal vagy CCB-vel kombinálnák. Amikor a hipotenzió megszűnt, egy kombinált gyógyszeres kúra kezdődik.
Aldoszteron antagonisták HF-ben
Spironolakton gyógyszereket gyakran írnak fel szívelégtelenségre. Ezt az anyagot széles körben használják az orvostudományban, és a múlt század közepe óta a komplex kezelés elemeként használják. A kálium-visszatartó diuretikumok osztályába tartozik. A készítmény használatának fő indikációja a CHF dekompenzált formában. A gyógyszert a folyadék túlzott felhalmozódására írják fel a szervezetben. A spironolaktont általában hurkos, tiazid diuretikumokkal kombinálják.
Ha szükséges a kompenzált állapot elérése, a spironolakton a terápiás kúra klasszikus és nélkülözhetetlen eleme. Szinte mindig ezt a gyógymódot a harmadik vagy a CHF-re írják felnegyedik típus. A készítményt és az ACE-gátlókat megnövelt dózisban kell kombinálni. A programot hosszú tanfolyamra írják elő. A gyógyszerek feladata a stabil pozitív diurézis biztosítása. A kompenzált állapot elérésekor a spironalakton bőséges használata helyett a kis térfogatú neurohormonális készítmények jelennek meg.
Diuretikumok
Diuretikumokat kell alkalmazni olyan tünetek esetén, amelyek a szervezetben a felesleges folyadék felhalmozódására utalnak. A gyógyszerek kiválasztásakor és a bevételük árnyalataiban figyelembe kell venni a gyógyszerek negatív hatását a beteg testére, különösen a renin, angiotenzin, aldoszteron rendszerre. A gyógyszerek elektrolit-egyensúlyzavart okozhatnak.
A vízhajtókat mindig ACE-gátlóval együtt írják fel, ezáltal csökkentve a hatásos adagot. A leggyengébb hatásos gyógyszert kell használni. Kimutattuk, hogy kötelező a tartalék típus, dekompenzált állapot esetén használt adag.
