Sokféle bőrrák létezik. Ezek egyike a Bowen-kór, amelyet egy amerikai bőrgyógyász írt le, és róla nevezték el.
A patológia egy laphámsejtes karcinóma, amely egy helyen van, és hajlamos a perifériára nőni. A betegség gócai több centimétert is elérhetnek. A karcinómák fájdalommentesek, és plakkok vagy pikkelyes felületek képződhetnek.
A patológia lokalizációja
A Bowen-kór (a neoplazmák fotóit a cikkben mutatjuk be) kezdetben a bőr felszíni rétegében, azaz az epidermiszben lokalizálódik. A rosszindulatú sejtek, nevezetesen a keratinociták degenerációjának hátterében fordul elő. Az ilyen bőrpatológiát a rák előhírnökének tekintik. Egyes szakértők még a rák korai stádiumának is nevezik.
A megjelenés okai
A Bowen-kór előfordulásának pontos okait még nem állapították meg. Az azonban bizonyosan ismert, hogy a sejtdegeneráció folyamatát befolyásoljanapfénynek való kitettség. Az idős kor is kockázati tényező. A betegséget leggyakrabban olyan embereknél diagnosztizálják, akik olyan gyógyszereket szednek, amelyek elnyomják az immunrendszert, például immunszuppresszánsokat, citosztatikumokat és glükokortikoidokat.
A patológia kialakulásának valószínűsége nő azoknál a betegeknél, akik fertőzöttek humán papillomavírussal, különösen a 16-os típussal. Ezenkívül az egyéb kockázati tényezők mellett az arzénnek való hosszú távú expozíciót említik. A szénhidrogének és a mustárgáz is szerepet játszanak a Bowen-kór kialakulásában (férfiaknál gyakrabban, mint nőknél).
A felületes bőrsejteket érő kedvezőtlen külső hatások megzavarják az anyagcsere folyamatokat, ami felgyorsítja azok pusztulását. Az így létrejövő új sejtek genetikai szinten megváltoznak, ami végső soron funkcióik és szerkezetük megsértését okozza. Kezdetben az epidermisz középső, tüskés rétege esik a hatás alá, sejtjei rendellenesen változni és osztódni kezdenek.
Amíg a daganat nem halad át a bőr középső rétegét és a hámréteget elválasztó membránon, addig a hám belsejében egy helyen bezárt karcinómának nevezik. A metasztázis ebben az esetben kizárt, bár a képződés rosszindulatúnak minősül.
Bowen-kór tünetei
A betegség külső megnyilvánulásainak fényképét a cikk későbbi részében mutatjuk be. A betegség fő tünete a bőrön lévő vörösesbarna foltok, amelyek a központtól a perifériáig nőnek. A foltoknak világos határai és megemelt gyűrű alakú élei vannak. Egyes esetekben a gócok úgy néznek kia bőr pikkelyes területei. A képződmények laposak, magas szélűek, oválisak vagy lekerekítettek, szabályos körvonalakkal. Néha ezek a bőrelváltozások viszketést okozhatnak, de legtöbbször fájdalommentesek. A jövőben ichor vagy genny kezd kiemelkedni közülük, és kéreg is kialakulhat. A betegség fókuszának szemcsés és egyenetlen felületén kis növedékek tűnnek fel.
A nők Bowen-kórja szemölcsös növekedésnek tűnhet, bőrrepedéssel vagy hiperpigmentációval. Leggyakrabban a betegség fókuszpontja egy, de a betegek 15%-ában több lokalizáció is előfordul.
Amikor a betegség előrehalad
A betegség előrehaladtával fekélyek és eróziók alakulnak ki, amelyek fokozatosan gyógyulnak és hegesednek, megnövekszik a méret és a bőr egyre nagyobb felületét érintik.
A Bowen-kór tünetei leggyakrabban a bőr nyitott területein jelennek meg, de néha előfordul, hogy a patológia a tenyéren, a lábfejen és a nemi szerveken lokalizálódik. Az is előfordul, hogy a betegség a szájüregben lokalizálódik, és ebben az esetben mindenképpen rákmegelőző állapotra utal, hiszen nagy a valószínűsége a rosszindulatú daganat kialakulásának. Az ajkak és az íny is érintett lehet.
Diagnosztika
Ha az orvos Bowen-kórt gyanít egy betegnél, meg kell határozni a betegség külső jeleinek jelenlétét, valamint gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist. Differenciáldiagnózist kell végezni, mivel a patológia sok bőrgyógyászati betegséghez hasonló.tünetek. Néha a betegek nem észlelik azonnal a problémát, mivel a bőrön kialakult foltok nem okoznak kellemetlenséget. Emiatt a beteg alapos vizsgálata a diagnózis fontos lépésének számít.
Ezenkívül biopsziára vesznek egy darabot az érintett szövetből. Ez a vizsgálat kizárja az egyéb diagnosztikai lehetőségeket, és megerősíti a Bowen-kórt nőkben és férfiakban (a fotó azt mutatja, hogyan nézhet ki a patológia). Biopszia nélkül lehetetlen pontosan meghatározni a károsodás kockázatát és kiválasztani a kezelési módszereket.
Mire hívja fel a figyelmet?
A sérült szövet vizsgálatakor a szakorvos a következő jelekre figyel:
- Akantózis megnyúlt és megvastagodott kinövésekkel.
- Bőrfelület keratinizáció.
- Fokális típusú paraketózis.
- Rendezett tüskés sejtek.
- Nagy, élénk színű magok és atípia.
- Celluláris vakuolizáció.
- Mitotikus számok.
Amikor egy betegség rákos stádiumba halad, a következő változások következnek be:
- A bazális konténment megsemmisítése.
- Éles változás a sejtek alakjában az akantolízissel, amely mélyen a dermiszbe merül.
Bowen-kór kezelése
Eddig nem találtak standard kezelési rendet a patológiára. A terápiát egyénileg választják ki, a betegség helyétől, a beteg életkorától, a léziók számától és méretétől, az emberi egészség állapotától és egyéb mutatóktól függően. Gyakranterápiás módszereket kombinálnak.
A Bowen-kórral diagnosztizált betegeknek különféle kezeléseket kínálnak:
- Cryoterápia.
- Kemoterápia.
- Fotodinamikai terápia.
- Elektrodestrukció.
- Sebészeti beavatkozás.
Elég nehéz megjósolni, hogy egy adott betegen melyik módszer segít, bár a fenti eljárások mindegyike önmagában is hatékony. Emiatt minden beteg számára egyéni terápiás programot állítanak össze.
Egyes esetekben a szakember a várható taktika mellett dönt. Ez akkor fordul elő, ha a beteg idős, vagy a betegség a végtagokon, a napsugárzástól védett helyeken lokalizálódik. Javasoljuk, hogy a beteg rendszeresen járjon szakorvoshoz, és az oktatás előrehaladásának első tünetei esetén sebészeti beavatkozást végeznek.
Terápiás technikák leírása
Amint fentebb említettük, a Bowen-kór kezelésére számos kezelési mód létezik. Néhányat az alábbiakban sorolunk fel.
- A kemoterápiás gyógyszereket a daganatsejtek elpusztítására használják. Ezek közé tartozik az Imiquimod és az 5-fluorouracil. Egy héten belül ugyanazt a hatóanyagot tartalmazó kenőcsöket naponta kétszer alkalmazzák az érintett bőrterületekre, majd több napos szünetet tartanak, és a kezelést megismételik. Legfeljebb 6 kúrát hajtanak végre ezen a módon.
- Sebészeti beavatkozás. Ez a leghatékonyabb kezelésmivel a rosszindulatú daganatsejtek nem adnak áttétet és a bőr felszínén helyezkednek el anélkül, hogy túl mélyen behatolnának. A műtét helyi érzéstelenítésben történik.
- Küretázs. Ez egy küret, további elektrokoagulációval. Az érintett szöveteket speciális eszközzel lekaparják, majd a betegség fókuszát cauterizálják. Egyes esetekben több munkamenetre van szükség.
- Cryoterápia. Ez egy minimálisan invazív terápiás módszer, amely az elváltozást körülvevő egészséges szövetekre gyakorolt enyhe hatást jelenti. A kezelés után a szövetek lefagynak és kérget képeznek, ami néhány hét múlva eltűnik. A módszer a kezdeti stádiumban lévő egyedi formációkra alkalmas.
- Fotóterápia. A bőr nagy érintett területeire használják. Az eljárás egy speciális krém felviteléből áll, amely hajlamos felhalmozódni az érintett sejtekben, és további fénysugárzásnak van kitéve. Azok a sejtek, amelyek felszívták a fényérzékenyítőt a krémből, elhalnak. A krémet 4-6 órával a besugárzási eljárás előtt alkalmazzák. Több kezelés szükséges a gyógyuláshoz.
- Sugárterápia. Korábban ezt a módszert széles körben használták, ma azonban a biztonságosabb módszereket részesítik előnyben. A sugárterápia után rosszul túlnőtt bőrelváltozások alakulnak ki. Ezt a technikát általában akkor alkalmazzák, ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges.
- Lézerterápia. Ezt a módszert nem használják széles körben. Azonban megmutattanéhány pozitív eredmény. Számos tanulmányra van szükség a módszer hatékonyságának értékeléséhez.
Megvizsgáltuk a Bowen-kór kezelését. Az előrejelzést a következő részben fogjuk figyelembe venni.
A betegség prognózisa
Ezzel a betegséggel, különösen időben történő kezelés esetén, kedvező prognózis adható. A betegség fókuszának eltávolításakor a beteg teljesen egészségesnek tekinthető. A bőr oktatásának invazív rákformává való degenerációjának kockázata eléri a 3-5%-ot.
Az ilyen újjászületés valószínűsége 10%-ra nő, ha a nemi szervek területén lokalizálódik vagy Keyr erythroplasia. Egyes tudósok azonban úgy vélik, hogy az esetek 80%-ában rákos átalakulás következik be. Ezek az eltérések az éghajlati viszonyok, a napfény intenzitása és a betegség kimutatása közötti különbségeket jelzik a különböző országokban.
Ha a diagnózist pontosan megállapították, a legjobb megoldás a daganat orvosi vagy sebészeti módszerrel történő eltávolítása. Ez megőrzi a beteg biztonságát, és csökkenti a rák kockázatát.
Hogyan határozható meg az átalakítás kezdete?
Számos jel alapján megállapítható, hogy a Bowen-kór rákká alakul át:
- Vérzés.
- Gudor kialakulása az érintett területen.
- Fekély.
- Duzzadt nyirokcsomók.
- Bőrfeszesítés.
- Az érintett bőr színének változása.
A fenti tünetek megjelenése jelzi a szükségességetsürgősen forduljon orvoshoz, mielőtt metasztázis lépne fel, és a rákos sejtek elkezdenének terjedni a szervezetben.
Prevenció
A sikeresen gyógyult betegeknek azt tanácsoljuk, hogy kerüljék a napsugárzást, viseljenek széles karimájú kalapot, használjanak fényvédő krémet, és viseljenek hosszú ujjú és nadrágot. Az időben történő kezelés és a szakemberek által előírt megelőző intézkedések csökkentik az ismétlődő elváltozások kockázatát.
