A posztthrombophlebitis betegséget a vénás vér alsó végtagokból történő krónikus kiáramlásának nehézsége jellemzi, amely mélyvénás trombózis után alakul ki. Klinikailag ez a kóros állapot csak néhány évvel az akut trombózis után jelentkezhet. Ezzel egyidejűleg a betegek felrobbanó érzést tapasztalnak az érintett végtagban, fájdalmas éjszakai görcsök, duzzanat és gyűrűs pigmentáció alakul ki, ami idővel rostos sűrűséget szerez.
A "poszt-thrombophlebitis betegség" (ICD-kód 10 I87.0) diagnosztizálására vonatkozó diagnosztikai következtetések a végtagok vénáinak ultrahangvizsgálatának eredményein és anamnesztikus adatokon alapulnak. A fokozódó keringési dekompenzáció e patológia sebészi kezelésének indikációja.
Előfordulás okai
A mélyvénás trombózis során trombus képződik az ér lumenében. Miután az akut folyamat lecseng, trombózisostömegek részleges lízisen mennek keresztül, és helyüket kötőszövetek kezdik el. Ha ebben az esetben a lízis dominál, rekanalizáció következik be, melynek során az ér lumenje helyreáll. Amikor a trombusokat kötőszöveti elemekkel helyettesítik, elzáródás alakul ki (az ér lumenének teljes lezárása).
A vaszkuláris lumen helyreállítása általában a szelepszerkezetek megsemmisülésével jár a trombus lokalizációjának területén. Ezért bizonyos folyamatok túlsúlyától függetlenül a phlebothrombosis kimenetele a legtöbb esetben tartós véráramlási zavar a mélyvénákban.
A nyomásnövekedés ezekben az erekben hozzájárul a táguláshoz (ektázia) és a perforáló erek meghibásodásához. A mélyvénákból vér kezd kiürülni a felületes vénák lumenébe. A bőr alatti erek tágulni kezdenek, és fizetésképtelenné is válnak. Ezt követően az alsó végtagok összes vénás ereje részt vesz a kóros folyamatban.
Ennek az állapotnak a következő elkerülhetetlen szövődménye a mikrokeringési zavarok. A bőr táplálkozási zavara trofikus fekélyek megjelenéséhez vezet. A vér vénákon keresztüli mozgását nagyrészt izomösszehúzódások biztosítják. Az ischaemia következtében az izomösszehúzódás fokozatosan gyengül, ami a vénás elégtelenség jeleinek későbbi progressziójához vezet.
Osztályozás
Az orvostudományban két lehetőség kínálkozik egy olyan patológia lefolyására, mint a poszttromboflebitás betegség(ödémás-varikózus és ödémás formák), valamint három fejlődési szakasz:
- Átmeneti duzzanat, nehéz láb szindróma.
- Tartós ödéma trofikus rendellenességekkel (a bőr pigmentációjának zavara, lipodermatoszklerózis, ekcéma) kísérve.
- Trófikus fekélyek.
Tünetek
A betegség kezdeti tünetei a thrombophlebitis után a legtöbb esetben több hónappal vagy évekkel az akut trombózis kialakulása után jelentkeznek. A betegség kezdeti szakaszában az emberek fájdalomról, a végtag teltségérzetéről, járáskor vagy állás közbeni nehézségről panaszkodnak. Fekve, a végtag felemelt helyzetbe helyezése után a tünetek gyorsan csökkennek. A posztthrombophlebitis betegség patológiájának jellegzetes tünete a beteg végtag izomzatának fájdalmas görcsei, amelyek főleg éjszaka jelentkeznek.
Visszérváltozások
A klinikai flebológia területén végzett modern vizsgálatok kimutatták, hogy ezt a patológiát az esetek mintegy 25%-ában az alsó végtag vénáinak varikózus elváltozásai kísérik. Szinte minden betegnél különböző mértékű ödéma figyelhető meg. Néhány hónappal az ödéma kezdeti megjelenése után a lágy szövetekben elhúzódó rendellenességek jelennek meg. A bőr alatti szövetben és a bőrben megindul a rostos szövet képződésének folyamata. A lágy szövetek sűrűsödnek, a bőr elkezd forrasztani a bőr alatti szövettel, és mobilitása elveszik.
Gyűrűs pigmentáció
Speciálisaz olyan betegség tünete, mint a posztthrombophlebitis betegség, a gyűrű alakú pigmentáció. Hasonló változások kezdődnek a boka felett, és fokozatosan lefedik a lábszár alsó részét. A jövőben ezen a területen bőrgyulladás, síró vagy száraz ekcéma alakulhat ki, a betegség késői szakaszában pedig tartósan nem gyógyuló trofikus fekélyek.
Az alsó végtagok posztthrombophlebitis betegségei különböző betegeknél eltérő módon alakulhatnak ki. Egyes betegeknél a hosszú ideig tartó kóros folyamat rendkívül gyengén vagy mérsékelt tünetekkel jelentkezik, a többieknél gyorsan előrehalad, és trofikus rendellenességek kialakulásához és maradandó rokkantsághoz vezethet.
Diagnosztikai intézkedések
Ha posztthrombophlebitis betegség patológiájára gyanakszik, az orvosnak ki kell derítenie, hogy a beteg szenvedett-e valamilyen betegségben, például thrombophlebitisben. A betegségben szenvedő betegek egy része nem fordul időben phlebológushoz, ezért az anamnézis tisztázásakor figyelni kell a hosszan tartó lábdagadás epizódjaira és az ezzel járó teltségérzetre.
A diagnózis megerősítésére néhány műszeres diagnosztikai módszert alkalmaznak, például az alsó végtagok ereinek ultrahangját. A lézió alakjának, lokalizációjának és a hemodinamikai zavarok mértékének meghatározásához a következőket kell használni:
- végtagok radionukleoid flebográfiája;
- reovasográfia;
- ultrahangos angioscanning.
terápia
Az adaptáció soránidőszakban (a thrombophlebitist követő első 12 hónapban), a betegeket konzervatív kezelésre írják fel. A sebészeti beavatkozás fő indikációja a problémás végtag keringésének korai, progresszív jellegű dekompenzációja.
Az adaptációs időszak végét követően a terápiás taktika főként egy olyan betegség stádiumától és formájától függ, mint a posztthrombophlebitis vénabetegség. A keringési zavarok kompenzációjának és szubkompenzációjának szakaszában a kompressziós rugalmas eszközök (fehérnemű, harisnya), valamint fizioterápiás intézkedések állandó használata javasolt. A posztthrombophlebitis betegségben szenvedő betegeknek a keringési zavarok tüneteinek hiányában is ellenjavallt a nehéz fizikai munka, a hidegben, melegben végzett munka, valamint a hosszan tartó talpon maradással járó munka.
Ha a keringési dekompenzáció jelei mutatkoznak, a betegnek vérlemezke-gátló szerek (pentoxifillin, dipiridamol, acetilszalicilsav), fibrinolitikumok, a vénafal gyulladását csökkentő gyógyszerek (hidroxietil-rutozid, vadgesztenye kivonat) kategóriájába tartozó gyógyszereket írnak fel., tribenozid, troxerutin). Trofikus rendellenességek jelenlétében multivitaminok, piridoxin, deszenzitizáló gyógyszerek javallt. A "poszttromboflebitás betegség" diagnózisa esetén a klinikai ajánlásokat szigorúan be kell tartani.
Sebészeti kezelések
A műtét lehetetlenné tesziteljesen megszünteti a patológiát. A művelet csak abban segít, hogy késleltesse a patológiás rendellenességek előfordulását a vénás rendszerben. Ebben a tekintetben a sebészeti kezelést csak a konzervatív terápia pozitív hatásának hiányában végezzük.
A sebészeti beavatkozások típusai
A posztthrombophlebitis betegség (ICD 10 I87.0) diagnosztizálására a következő típusú sebészeti beavatkozásokat kell figyelembe venni:
- Korrekciós műtétek (miniphlebectomia és phlebectomia), amelyen keresztül a visszerek által érintett saphena vénákat eltávolítják, és a kommunikáló vénákat is lekötik.
- Rekonstrukciós műtét (plasztika és vénák reszekciója, az úgynevezett bypass graft).
A mai napig egyetlen terápiás technika, beleértve a sebészeti kezelést sem, képes megállítani a thrombophlebitis utáni betegség progresszív fejlődését annak kedvezőtlen lefolyásában. Körülbelül 10 évvel a diagnózis után a betegek 38%-a fogyatékossá válik.
Milyen gyógyszereket használnak a kezelés során?
A poszttromboflebitás betegség olyan kóros folyamat, amely különféle gyógyszerek folyamatos alkalmazását igényli, amelyek lassíthatják a betegség lefolyását, valamint csökkenthetik a tünetek intenzitását és súlyosságát. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek védik és helyreállítják az érfalakat, normalizálják a mikrocirkulációtvér és reológiai paraméterek. A gyógyszereket két hónapos kúrákban, megszakításokkal szedik. Az alsó végtagok tromboflebitás utáni betegsége nagyon kellemetlen.
A kezelés abból is áll, hogy a betegnek antioxidánsokat, vérlemezke-gátló szereket és gyulladásgátló szereket adnak. Ha fertőzött trofikus fekélyek jelennek meg, antibiotikumokat írnak fel. Ezután reparánsokat és flebotonikákat adnak ezekhez a gyógyszerekhez. A szisztémás gyógyszerek mellett antitrombotikus és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkező kenőcsök, gélek, krémek használata szükséges. A legtöbbször felírt gyógyszerek közé tartozik:
- heparin kenőcs;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
A terápia stádiumától, a betegség stádiumától és a szövődményektől függően radonfürdő, elektroforézis, magnetoterápia, darsonvalizálás, ózonfürdő és egyéb eljárások is előírhatók.
