Az anamnézis helyes összegyűjtése érdekében a tanulók évekig tanulják megkérdőjelezni, megvizsgálni és mérni a pácienst. Teljes művészet az elsődleges kártya gyors és hatékony kitöltése, hogy még egy orvos is azonnal megértsen mindent, aki még soha nem találkozott a páciensével. Az anamnézis felvételének egyik szakasza egy antropometriai vizsgálat, amely magában foglalja a mellkas méretének, a légzési mozgások mennyiségének, szimmetriájának és gyakoriságának meghatározását, a légzőizmok működésében való részvételt.
Mellkas
Mire törekszik az orvos a vizsgálat során? Mindenekelőtt ez a mellkas nyugalmi és mozgás közbeni jellemzőinek azonosítása, valamint a spirometriás indikátorok, például a belégzési térfogat, a kilégzési sebesség és a térfogat, és sok más. Kapcsolatuk segít megkülönböztetni a tüdőpatológiát a neurológiaitól, a traumától vagy a tüdőödémától.
Először is szemrevételezéssel láthatjuk a mellkas formáját. Megkülönböztetni a helyes illrossz variáció. Ezután nézzük meg mindkét felének szimmetriáját és a légzőmozgások egyenletességét.
Mellkas típusa
A klinikai anatómiában a következő lehetséges forgatókönyveket különböztetjük meg:
- Normosztén, ha a szélesség és mélység aránya megfelelő, a supraclavicularis és subclavia fossae közepesen benyomott, a bordák ferdén haladnak, a köztük lévő távolság normális, a lapockák nincsenek szorosan a mellkashoz nyomva, ill. az epigasztrikus szög egyenes.
- Az aszténiás típus leggyakrabban karcsú embereknél fordul elő. A mellkas mélységét jelző méret kisebb, ennek köszönhetően hosszúkás formájú benyomást kelt. Leggyakrabban a kulcscsont közelében lévő gödrök hangsúlyosak, a bőr felettük lesüllyed. A bordák inkább függőlegesek, mint szögben, a xiphoid folyamat által bezárt szög hegyes. Az ilyen embereknél a váll és a hát izmai leggyakrabban gyengén fejlettek, a bordák alsó széle tapintásra könnyen tapintható.
- Hiperszténiás típus, megfelel az alkat típusának. A mellkas enyhén hengeres, mélysége és szélessége megegyezik, a bordák közötti hézagok szűkek, szinte párhuzamosak. A supraclavicularis és infraclavicularis fossae kissé kiemelkedik, az epigasztrikus szög tompa.
- A tüdőtágulásos mellkas COPD-ben és bronchiális asztmában szenvedő betegeknél fordul elő. Hasonló a hypersthenichez, de meglehetősen széles bordaközökkel rendelkezik, a bordák lefutása vízszintes, gyakorlatilag nincs lejtés, a lapockák a bordák közelében helyezkednek el, nincs egyértelmű kiválasztássupraclavicularis és subclavia fossae.
- A bénulásos mellkas megjelenésében hasonló az aszténiás mellkashoz. Tuberkulózisban, krónikus tüdő-, mellhártya-betegségben, súlyosan alultáplált, cachexiás betegekben, valamint genetikai patológiában - Morfan-szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő.
- Rachitikus vagy nyelves mellkas – főleg gyermekeknél fordul elő. Jellegzetessége a középső részének bemélyedése a szegycsont xiphoid nyúlványának régiójában. Valamint a rózsafüzér tünete, megvastagodása a borda csontos részének a porchoz való találkozásánál a nem megfelelő osteogenezis miatt.
Légzési módszer
A mellkas mozgása nemcsak a típusától és alakjától függ, hanem attól is, hogyan lélegzik az ember: szájon vagy orron keresztül. Ebben a tekintetben a légzés különböző típusait különböztetjük meg.
Mell – túlnyomórészt nőknél fordul elő. Ennél a típusnál a fő terhelés a bordaközi izmokra és a rekeszizomra esik. A férfiakra jellemzőbb a hasi légzés. Elülső hasfaluk aktívan részt vesz a légzésben.
Létezik még légzésritmus (ritmikus vagy aritmikus), mélység (mély, közepes vagy sekély) és gyakoriság (percenkénti légzésszám).
Szimmetrikus
A mellkas légzési mozgása általában szimmetrikus. Ennek a jelnek az ellenőrzéséhez meg kell néznie a lapockák alsó sarkainak mozgását mély belégzés és kilégzés során. Ha az egyik lapocka nem tart lépést a másikkal, ez a külső légzés funkciójának megsértésére utal, ésgyulladásos folyamatokról, például mellhártyagyulladásról tanúskodnak. Ezenkívül aszimmetria figyelhető meg a mellkason végzett sebészeti beavatkozások után, a tüdő rosszindulatú daganatok vagy nekrózis miatti ráncosodásával.
Egy másik eset, amikor a mellkas mozgása károsodhat, a tüdő kóros megnagyobbodása. Ez a helyzet emphysema, bronchiectasia, effúzió vagy exudatív mellhártyagyulladás, zárt pneumothorax esetén figyelhető meg.
Méréstechnika
Hogyan határozható meg a mellkasi kirándulás? Elég egyszerű: mérésekkel és egyszerű számításokkal.
Az alanyt megkérik, hogy álljon szemben az orvossal, és tárja szét a karját. Kívánatos, hogy a test felső része megszabaduljon a ruházattól. Ezután az orvos veszi a mérőszalagot, és úgy helyezi el, hogy az áthaladjon a lapockák sarkain. Az alanynak mély lélegzetet kell vennie, és tartsa vissza a lélegzetet. Ezen a ponton megtörténik az első mérés. Ezt követően a páciens ismét kilélegezheti és visszatarthatja a lélegzetét, hogy az orvos újra meg tudja mérni a mellkas kerületét. Valójában ez egy láda kirándulás volt. Hogyan mérhető a légzés gyakorisága vagy mélysége literben? Az is nagyon egyszerű, ha további felszerelése van, például óra és csúcsáramlásmérő.
Mellkas deformitás
A mellkas mozgásának általában minden területen szimmetrikusnak kell lennie, de néha egyenetlennek kell lenniefalainak ellenállása a légnyomással szemben. És akkor kiemelkedések vagy visszahúzódások keletkeznek. A visszahúzódás oka általában a tüdő fibrózisa vagy atelektázia. A mellkas egyoldalú kidudorodása azt jelezheti, hogy ezen a helyen folyadék vagy levegő gyűlt fel.
A szimmetria ellenőrzéséhez az orvos tegye a kezét a páciens hátára a gerincoszlop mindkét oldalán, és kérjen néhány mély lélegzetet. Az egyik fél lemaradása jelezheti az orvosnak, hogy egy személynél mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás alakul ki, a tüdőkimozdulás egyenletes csökkenése vagy hiánya pedig tüdőtágulásra utalhat.
Normál teljesítmény
Valójában nincsenek egyértelmű kritériumok arra vonatkozóan, hogy milyen mellkasi kirándulásnak kell lennie. A norma (cm) meglehetősen relatív, és a személy korától, testalkatától, nemétől függ. Átlagosan egy és három centiméter között mozog. A mellkas kerülete is relatív érték, csak a gyerekek számára vannak speciális táblázatok, amelyek tükrözik fejlődésük dinamikáját, harmóniáját.
Légzésfrekvencia
A mellkasi mozgás meghatározásakor az orvos megszámolja a légzéseket. Ezen a ponton fontos, hogy a páciens figyelmét valami másra tereljük, különben torzíthatja az eredményeket, gyakrabban lélegzik, vagy fordítva, ritkábban.
Ezért a páciens számára észrevétlenül a szakember a mellkas felületére helyezi a kezét. Ezt kényelmesen megteheti, ha számolja a pulzust ésszámolja meg a percenkénti mozgások számát. A normál mellkasi kirándulás tizenkét-húsz lélegzetből áll. Ha a beteg nem éri el a norma alsó határát, akkor valószínűleg hamarosan neurológiai tünetek jelentkeznek, de ha a gyakoriság sokkal magasabb, akkor a valószínű diagnózis olyan patológiákkal jár, amelyek megakadályozzák a személy mély légzését (folyékony, törött). bordák, neuralgia stb.). Ezenkívül fokozott légzés figyelhető meg labilis pszicho-érzelmi állapot miatt, a láz magasságában vagy preagoniában.
A mellkas körbejárása (a belégzés és a kilégzés közötti körméret különbsége) nem mindig szerepel a sürgősségi orvosok vagy szomatikus kórházak kiemelt vizsgálatában. Ez rutintevékenységnek számít, bár nem érdemelten. Korábban, amikor az ultrahang-, MRI- és CT-készülékek még nem voltak mindenütt jelen, az orvosok felfedhették a rejtett patológiákat egyszerűen úgy, hogy kezüket a páciens mellkasára tették.
