Az anaerob gáz gangréna egy fertőző betegség, amely a Clostridium nemzetséghez tartozó baktériumok szaporodásának és szaporodásának hátterében fordul elő emberi lágyszövetekben, leggyakrabban a végtagokon. A kórokozó a bőr törésével jut be a szervezetbe.
Definíció
Az elváltozás súlyos sebészeti patológiának minősül, amely a sebben lévő anaerob fertőzés következtében alakul ki, amely jelentős szöveti nekrózishoz vezet. A betegség veszélyes, kiterjedt mérgező hatással van a szervezetre, amely akár halálhoz is vezethet, ha nem nyújtanak időben orvosi segítséget. A sebben lévő mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége miatt nagy mennyiségű gáz jelenik meg, amely buborékok formájában gyűlik össze a lágy szövetekben.
Kórokozók
Gáz gangréna léphet fel, amikor bizonyos mikroorganizmusok bejutnak a sebbe, amelyek megfertőzik a végtagokat és szövetelhaláshoz vezetnek.
Cl. A perfringens nagy és mozdulatlan polimorf rudak, amelyek ovális spórákat termelnek. Szubaterminálisan helyezkednek el és benn alakulnak kia test egyfajta kapszula. A mikrobák enyhe proteolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és szacharolitikus enzimek nagy készletét termelik. Ennek eredményeként a cukor fermentálódik, további gáz- és savképződéssel. A kórokozó fertőzés hat szerovariánsra oszlik (A, B, C, D, E, F), amelyek különféle nekrotikus jellemzőkkel rendelkeznek. A Clostridia "A" a gázgangréna elsődleges kórokozója, és az esetek 70-80%-ában a betegséget okozza. A spórák 1-6 órán keresztül ellenállnak a 100°C-os lézióknak.
Cl. A novyi nagy és vastag Gram-pozitív mozgékony rudak, amelyek ovális spórákat képeznek, és belül kapszulák nélkül és alterminálisan helyezkednek el. Gyenge proteolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A szacharolitikus tulajdonságok kevésbé aktívak. Négy szerovariáns létezik (A, B, C, D), amelyek különböző antigén tulajdonságú toxinokat tudnak kiválasztani, amelyek hemolitikus és nekrotikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A spórák stabilan reagálnak a különféle környezeti tényezőkre, és több órán át túlélik a forrást, aktív formában 7-8 évig is maradhatnak a talajban.
Cl. A Septicum polimorf, mozgékony és Gram-pozitív rudak, amelyek ovális spórákat képeznek, nem képeznek kapszulákat, és terminális alatt helyezkednek el. A gáz gangrénának ez a kórokozója enyhe szacharolitikus és proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik. Hat szerológiai típusa van (A, B, C, D, E, F), nekrotikus, halálos és hemolitikus toxinokat választ ki.
Cl. A Histolyticum kisméretű, mozgékony és Gram-pozitív rudak, amelyek spórákat képeznek anélkül, hogy kapszulákat képeznének. Erős proteolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Exotoxin termelésével foglalkoznak, ami nekrotikus és halálos kimenetelhez vezet. Ezek a jellemzők olyan enzimek felszabadulásának köszönhetőek, mint a hialuronidázok, kollagenózok és lecitinázok.
Indokok
A gáz gangrénát a Clostridium családba tartozó pálcikák okozzák, amelyek gyakran a növényevők beleiben élnek, és onnan kerülnek a talajba, ruhákra és utcai porra. Egyes esetekben a kórokozó egészséges emberek bőrén és székletében is megtalálható. A mikroorganizmusok csak oxigénmentes környezetben szaporodnak, de ha levegő kerül rájuk, akkor sokáig spórák formájában maradnak, és kedvező körülmények között ismét aktivizálódnak és veszélyessé válnak.
A patológia leggyakrabban szaporodó, kiterjedt sebek és a végtagok traumás törései következtében alakul ki, ritkábban - idegen testek lenyelése utáni vastagbél elváltozások következtében. Egyes helyzetekben gázüszkösödés jelei jelenhetnek meg a talajrészecskékkel szennyezett apró vágások és a szakadt ruha miatt.
Hogyan alakul?
A Clostridia széles körben elterjedt a környezetben és a talajban is, ahol spórák formájában létezik, és ha nem kezelik őket időben, horzsolásokon és karcolásokon keresztül bejutnak az emberi szervezetbe. Az anaerob gáz-gangréna fertőzés kialakulásának fő tényezői a következő mutatók:
- Gyakran előfordul a helyzetaz oxigénellátás megsértése és az üreg és a külső környezet közötti rossz kommunikáció. A lézió akkor is kialakul, ha vérzéscsillapító érszorítót hosszú ideig viselnek a végtagokon a fő ér sérülése esetén, valamint krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegeknél.
- Kedvező háttér a zúzódásos és zúzott szövetek jelentős tömegének jelenléte, valamint olyan tényezők, amelyek csökkentik a szervezet ellenállását.
- A gázgangréna kórokozója pozitív anaerob körülmények kialakulásakor aktiválódik. A mikroorganizmusok erőteljesen szaporodni kezdenek és méreganyagokat képeznek, amelyek káros hatással vannak a szövetekre, és hozzájárulnak a nekrózis gyors terjedéséhez.
- A szacharolitikus funkció miatt a glikogén elpusztul, a proletikus hatás pedig a fehérjék megolvadásához és pusztulásához vezet.
- A Clostridia ödéma és gázképződés jellemzi.
- A toxin hatására artériás és vénás trombózis képződik, bénulás és az érpermeabilitás károsodása következik be.
- A vér és a plazma enzimatikus elemei bejutnak a nekróziszónába, ami a bakteriális toxinok gyors felszívódását okozza, a bomlástermékek pedig súlyos mérgezést okoznak.
- A lappangási idő néhány órától 2-3 hétig tart. Átlagosan ez az idő 1-7 napig tart, és minél rövidebb az időtartam, annál kedvezőtlenebb és nehezebb a lefolyás és a prognózis.
A Clostridiumok több frakcióból álló exotoxinokat választanak ki, amelyek helyi és szisztémás hatást fejtenek ki, amelyekrelásd:
- lecitináz C - hemolitikus és nekrotikus hatású;
- kollagenáz - blokkolja a fehérjeszerkezeteket;
- hemolizin - kardiotoxikus és nekrotizáló hatású;
- fibrinozolin;
- hialuronidáz – egy tényező a baktériumok behatolásában;
- hemagglutinin - gátolja a fagocitózis kialakulását;
- neuraminidáz – semlegesíti a vörösvérsejtek immunreceptorait.
Tünetek
A Crepitus sajátos jelnek számít – tapintásra a hó ropogásához hasonló hangokat lehet érezni. Leggyakrabban a betegség kezdete gyors, súlyos mérgezés jelentős fejlődésével. A gáz gangréna klasszikus tünetei:
- kifejezett ödéma, mely hiperémia nélkül múlik el;
- vérzéses vegyületeket tartalmazó buborékok és zöld foltok a bőrön;
- jelentős ívelési fájdalmak;
- izmok és kötőszövetek tömeges nekrózisa;
- hőmérséklet csökkenés;
- nem gennyes megnyilvánulású zavaros váladék képződése, kellemetlen szag kíséretében;
- gázfelhalmozódás.
Az anaerob fertőzést jellemzően a gázgangréna helyi tüneteinek gyors növekedése, valamint az egész végtagban kiterjedt folyamatok jellemzik. Néhány nap múlva az aerob mikroflóra rendszerint elkezd csatlakozni, gennyes fertőzés kíséretében.
Stages
- Korai. Ebben az időszakban a betegek fájdalomról panaszkodnak. A seb száraznak tűnikpiszkosszürke bevonat jelent meg. A nekrózis csekély barnás váladékozással vagy egyáltalán nem ürül. A seb közelében enyhe duzzanat látható, a bőr sápadt, enyhe sárgás.
- Terjesztési szakasz. Ezzel a gázképződés és az ödéma folyamata előrehalad. A fájdalom repesztő tulajdonságokat szerez. A gáz gangréna kórokozója elkezdi elpusztítani a szöveteket, élettelen és száraz megjelenést kapnak, az izmok törékenynek, tompának és vérzettnek tűnnek. Az epidermisz icterikus elszíneződése messze nyúlik a sebtől.
- Ebben a szakaszban a végtag kihűl, nem észlelhető benne perifériás pulzáció, érzékenysége megzavarodik, a fájdalom megszűnik. A bőr sápadttá válik, és a sérülés helye jelentősen megnő. A gázok és az ödéma átterjed a testre, vérzéses vagy barna váladékkal járó hólyagok figyelhetők meg. A seb élettelen, a benne lévő izmok pedig főtt húsnak tűnnek. Véres-gennyes váladékozás lehetséges az elváltozás mélyéből.
- Szepszis. Genny gyűlik össze a problémás területen, súlyos mérgezés és áttétes gócok figyelhetők meg.
Osztályozás
Három fő formája van:
- clostridialis myositis - helyi izomkárosodás jellemzi;
- clostridialis cellulitisz - a bőr alatti zsír és a kötőszövetek túlnyomórészt elpusztulnak;
- vegyes forma.
Diagnosztika
Először is klinikai vizsgálatot kell végezni és a betegség anamnézisét azonosítani kell:
- a sebbengyakorlatilag nincs genny;
- fekete elszíneződés és elszíneződés van az érintett területen;
- átváltó gázbuborékok képződnek nyomás alatt;
- az izmok úgy néznek ki, mint a főtt hús;
- egy ilyen súlyos patológia ellenére gyakorlatilag nincs hőmérséklet-emelkedés.
Röntgenfelvételek készítésekor jellegzetes porózus izmok vannak jelen. A gázgangréna diagnózisa laboratóriumi vizsgálatokat is magában foglal. Az anyag nekrotikus szövet elemei, ruhadarabok, ödémás folyadék, vér és földrészecskék. A bakteriológiai módszer Wilson-Blair véragarra, Kitt-Tarozzi táptalajra történő beoltásból és az elosztott tenyészetek azonosításából áll.
Kezelés
A terápia során a beteget külön helyiségben kell elkülöníteni, be kell tartani az egészségügyi és higiéniai rendszert. Beltéri helyiségekben ki kell zárni a gáz gangréna kórokozójának érintkezési terjedésének lehetőségét. Az orvosi felszerelések, kötszerek és piperecikkek megfelelő és időben történő fertőtlenítése szükséges.
Az események halmaza a következő elemeket tartalmazza:
- a seb időben történő és végleges eltávolítása;
- a baktériumok elterjedésének és szaporodásának megelőzése oxigenizáció segítségével történik, antibakteriális szerek és speciális szérumok felhasználásával történik;
- a szervek és minden rendszer működésében bekövetkezett változásokat véralvadásgátló és infúziós terápiával, immunstimulációval ésimmunkorrekció;
- a gázgangréna átviteli útvonalait blokkolják a keringő toxin semlegesítése specifikus toxoidok beadásával és testen kívüli méregtelenítési technikák alkalmazásával.
Műtét három esetben jelezhető.
- Ha az érintett szövetek szélesen elkülönülnek egymástól, nevezetesen "lámpás" bemetszések a fasciális hüvelyek csont felé nyílásával és aponeurosisokkal. Minden tevékenységet a seb megfelelő levegőztetése és az ödémás folyadék eltávolítása érdekében végeznek, mivel az nagy mennyiségű méreganyagot tartalmaz.
- Ha van egy kimetszett izomlézió.
- Amikor a végtagok amputációját a vizuálisan életképes szövetek szintje felett végzik az elsődleges varrási eljárás nélkül.
A betegség kezeléséhez annyira szükséges oxigénellátási folyamat javítása érdekében a nyomáskamrában eljárásokat írnak elő, ahol erős és célzott nyomás alatt juttatják be az oxigént, hogy az jobban behatoljon a szövetekbe.. Antigangrén szérum intravénás beadása szükséges. Előre meleg sóoldattal félbe hígítjuk. Az antibakteriális terápiát clostridium fertőzés esetén csak jelentős dózisú penicillin alkalmazásával (20-30 millió egység naponta intravénásan) végezzük.
A kezelés időtartama a beteg gyógyulásának orvosi képétől függ. Ha gyorsan fejlődő nekrózis van az állapot éles romlásával, akkor időben amputációra van szükség. A műveletet csak életmentés céljából hajtják végre,mivel a fertőzés gyorsan terjed, és egy személy meghalhat.
Az már ismert, hogy a gáz gangréna hogyan terjed, és hogyan terjed gyorsan, ezért olyan fontos a gyors kezelése. Sok orvos komplex technika használatát javasolja. Hatékonyabb módszer az aminoglikozidok és penicillinek, aminoglikozidok és cefalosporinok kombinációjának alkalmazása. Széles körben használják az anaerobokra szelektíven ható gyógyszereket, nevezetesen a kloramfenikolt, a metronidazolt, a klindamicint, a rifampicint, a karbenicilint.
A szeroterápia alkalmazása a gangréna elleni szérumok bevezetéséből áll. Egy ampulla a kórokozók fő típusai ellen toxoidokat tartalmaz, amelyeket aktívan semlegesítenek, ezáltal visszaadják a szövetek kezdeményezőkészségét. Ha a seb kiterjedt károsodása vagy súlyos szennyeződése tapasztalható, akkor polivalens szérum kötelező bevezetése szükséges átlagosan 30 000 ME fenntartó dózissal.
Gáz gangréna megelőzése
Különböző elváltozások esetén a betegség megelőzésének fő intézkedése a seb időben történő fertőtlenítése, valamint a felület másodlagos szennyeződését megakadályozó kötés felhelyezése.
Szúrás, mély, bemetszett vagy szennyezett seb esetén is javasolt a tetanusz és a gangréna elleni szérum bevezetése az első néhány órában. Erőszorító alkalmazásakor fel kell tüntetni a közeli eljárás idejét, és azt is, ha hosszú ideig van szükségamikor a beteget kórházba szállítják, kétóránként lazítsa meg a kötést, hogy újrainduljon a véráramlás a végtag disztális részén. A megjegyzést minden egyes eljárás után frissíteni kell. Ezt követően időben el kell végeznie a lágy szövetek és csontok teljes körű sebészeti kezelését.
