A sternocleidomastoideus vagy más szóval a sternocleidomastoideus izom tartós megrövidülése, amelyet születési trauma vagy fejletlenség vált ki, veleszületett torticollis. Ezt az állapotot a nyaki gerinc szűkülete és a fej állandó dőlése jellemzi. Az orvosi gyakorlatban a patológia gyakran előfordul csecsemőknél. Leggyakrabban lányoknál regisztrálják. Ennek a betegségnek az első említését a második században jegyezték fel.
Általános információ
A sternocleidomastoideus izom fejletlensége, amely az egyik nagy páros izom, a veleszületett torticollis fő oka az újszülötteknél. Összehúzódásával az arc egy irányba fordul, az ellenkező irányba a fej eltér. Abban az esetben, ha mindkét izom összehúzódik, a fej kissé előre tolódik és hátra van. Ha a patológia erősen kifejezett, akkor a gyermek arcának aszimmetriája és aszimmetriája vankoponyák. A jelenség oka, hogy az érintett oldalon a váll, a lapocka és a kulcscsont magasabban helyezkedik el, ellentétben az egészségessel. Ugyanakkor a beteg izom tömörödik, megrövidül és megvastagodik, alsó részén duzzanat van. Célszerű a veleszületett torticollis kezelését a lehető legkorábban elkezdeni, mert csak ebben az esetben a prognózis kedvező.
Ha stabil deformitás alakult ki, akkor azt sebészi úton nem lehet megszüntetni. A sebészeti beavatkozás egyetlen módja a nyak és a fej mozgásának növelése. A rehabilitációs szakaszban a fizioterápia nagy jelentőséggel bír.
A kóros állapotok osztályozása
Az eredettől függően a torticollis megkülönböztethető:
- veleszületett - méhen belül vagy sikertelen szülés során jelenik meg;
- megszerzett – szülés után alakul ki.
Ez a két faj a következő formákra oszlik:
- Izmos - veleszületett típusnál a babának rövid sternocleidomastoideus izma van, a szerzett izomzatnál pedig a nyakizmok túlfeszítése sérülés vagy krónikus betegség következménye.
- Dermo-dezmogén – az ízületek vagy a nyaki ráncok veleszületett deformációját idézi elő. Szerzett - a dermis kémiai elváltozásai vagy égési sérülések, valamint gyulladásos folyamat a nyak nyirokcsomóiban.
- Neurogén. A veleszületett forma a magzat fertőző fertőzésével és az ezt követő izomdisztóniával nyilvánul meg az intrauterin képződés időszakában. Szerzett - gyermekbénulás, agybénulás, központi idegrendszeri daganatok következtében fordul elő.
- Artrogén. Veleszületett - a csigolyák szabálytalan alakú vagy összeolvadt területei, szerzett - hibák vagy törések esetén pedig a nyaki régió csigolyáinak szöveteiben.
A torticollis szerzett típusának megkülönböztetése:
- traumás;
- reflex;
- telepítés;
- fertőző;
- kompenzációs.
A patológia veleszületett változatai:
- myogenic;
- idiopátiás;
- artrogén;
- oszteogén;
- neurogén
A veleszületett torticollis okai
A patológia előfordulását elősegítő tényezők újszülötteknél és csecsemőknél egy éves korig:
- A magzatfej kóros helyzete a kismama méhében. Ha a méh falai a szoros nyomás miatt összenyomták, akkor nagy a kockázata az izomdeformitás kialakulásának, ami a születendő babánál torticollishoz vezet.
- Az izom méhen belüli gyulladása vagy krónikus myositis. Mindkét betegség a sternocleidomastoideus izom megrövidülését okozhatja, ami rugalmatlan szövetté alakítja.
- Veleszületett rendellenességek. A torticollis örökletes kialakulása a gyakorlati gyógyászatban meglehetősen ritka.
- Sérülések szülés közben – vákuum, szülészeti csipesz használata. A túlzott nyújtás vagy szakadás megtöri az izom rugalmasságát, és a kötőszöveteken megmaradt heg megzavarja a rugalmasságot és a normál növekedést.
Klinikai megjelenés gyermekeknél
A veleszületett torticollis fő tünete gyermekeknél a fej balra dőlése ill.jobb vállát, míg az állát az ellenkező irányba fordítjuk. A fej megfelelő helyzetbe állítása sok sírást okoz. További funkciók:
- hallás- és látáscsökkenés a lézió oldalán;
- Későn törnek ki a fogak;
- kulcscsont és szegycsont deformitása;
- egyidejű veleszületett anomália ajakhasadék, szájpadhasadék, helytelen záródás formájában;
- Az arckoponya aszimmetriája – a fül, a szemöldök és a szemek elmozdulnak az érintett oldalon;
- késett szellemi és fizikai fejlődés;
- a nyak tapintása során az érintett oldalon sűrű és fájdalmas képződmény látható;
- szív- és tüdőelégtelenség;
- váll felemelve az érintett oldalon.
A fej helyzetének változása nem figyelhető meg kétoldali elváltozások esetén. Azonban minden mozgás korlátozott és súlyos fájdalmat okoz. Súlyos esetekben, amelyek többek között a kezelés hiányának a következményei, a mellkasi, a nyaki és az ágyéki régiók görbülete, a koponya arc- és agyterületének deformációja. Az ilyen jelek három éves kor után lesznek észrevehetők.
A torticollis tünetei
A patológia különböző formáinak klinikája:
- Miogén – a leggyakoribb. A baba fejét az érintett izom felé döntik, és az ellenkező irányba fordítják. Tapintáskor helyi lekerekített forma vagy egyenletes tömörödés érezhető. A kezelés hiánya a koponya rendellenes fejlődéséhez, valamint a vállöv területéhez ésgerinctorzulás. Az érintett oldalon a csontok lapossá válnak, a szem, a szemöldök és a fülcsepp, vagyis az arc aszimmetrikussá válik. Ritka esetekben kétoldali myogenic torticollist diagnosztizálnak. Ugyanakkor a mozgások élesen korlátozottak, és a fej a mellkas felé dől.
- Neurogén - a test érintett felében és a végtagokban nő a tónus: a nyél összenyomódik és meghajlik, a törzs megcsavarodott, a láb behajlítva. A test másik felében a tónus csökken. A passzív és aktív mozgások a nyak területén megmaradnak. Nyugalmi állapotban a baba feje ördögi helyzetben "elhagy".
- Idiopátiás veleszületett torticollis – nem rögzített és enyhén megbillent a fej. Tapintásos vizsgálatkor a sternocleidomastoideus izom normál alakú és hosszúságú, de nagyon feszült. A betegség ezen formáját encephalopathia, a nyaki gerinc perinatális és szegmentális elégtelensége kíséri.
- Arthrogén – az első nyaki csigolya rotációs szubluxációja.
- Osteogén - a nyak deformálódott (megváltozott) és megrövidült, mobilitása korlátozott, a fej a vállakba húzódik és oldalra fordul. Ezt az állapotot a csontváz fejlődésének különféle anomáliái kísérik. A betegség ezen formája nyaki isiászt vált ki.
Szükséges diagnosztikai intézkedések
A veleszületett torticollis diagnózisa magában foglalja az anamnézis, az orvosi vizsgálati adatok, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek összegyűjtését. Ezenkívül az orvos kideríti, melyek voltak:
- problémák a terhesség alatt;
- kóros vagy normális szülés.
Ha gyanítjatorticollis, a babát neurológus, ortopéd, fül-orr-gégész és szemész vizsgálja meg. Az egészségügyi szakemberek értékelése:
- testreakciók (reflexek);
- fizikai és szellemi fejlődés;
- izomtónus (izomfeszültség);
- nyak mobilitása;
- a csontrendszer rendellenességei, beleértve az arcvázat is.
Ezenkívül azonosítják a betegség kialakulásának lehetséges okait. Hangszeres módszerek közül használja:
- elektromiográfia és elektroneurográfia;
- A fej, a nyak és az agyi erek ultrahangja;
- A nyaki gerinc röntgenfelvétele;
- MRI és CT a nyakról.
A vizsgálatok listáját az orvos a patológia jellegétől függően egyénileg határozza meg.
A patológia kezelése a torticollis azonosított típusától függően
A terápiát a diagnózis után azonnal elvégzik. Az újszülötteknél a veleszületett torticollis esetében nagyon fontos, hogy a baba megfelelő pozíciót adjon, speciális eszközök segítségével, hogy serkentse a fej különböző irányú elfordulását.
A torticollis típusától függően a következő kezelés javasolt:
- Neurogén – helyi és általános masszázs, valamint gyógyszeres kezelés, melynek célja az idegi ingerlékenység és az izomtónus csökkentése.
- Dermo-dezmogén – hegek kimetszése, majd bőrátültetés.
- Csontízületi veleszületett - szakaszos korrekciós immobilizáció fejtartók, mellkasi kötés és Shants gallér segítségével történik. Ha a subluxatio csökkentése nem lehetséges, akkor méhnyak-fúziót végeznek.
- Izom-masszázs tanfolyamok, paraffinfürdők, UHF, mozgásterápia, úszás, elektroforézis. Nyaki ortézis, Shants galléros gumiabroncs használata. Ha a konzervatív módszerek nem vezetnek eredményre, műtéti beavatkozással történő korrekció javasolt.
terápiás módszerek
A veleszületett torticollist konzervatív és műtéti úton is kezelik. Gyakran elegendő farmako- és fizioterápia a teljes gyógyuláshoz és az állapot javulásához. Súlyos esetekben az orvosok műtétet javasolnak, ami másfél évesnél idősebb gyermekek számára elfogadható.
A gyermekek torticollisának kezelésére a következő tevékenységeket végezzük:
- Lebegjen a kádban nyakgyűrűvel.
- Nyakmerevítő, Shants gallér használata.
- Fizikoterápiás eljárások – paraffin, UHF vagy elektroforézis. Céljuk a nyaki izmok vérkeringésének javítása, a tónus normalizálása és a hegek feloldása.
- Aludj ortopéd párnán, hogy tehermentesítsd a nyakizmokat.
- Általános és helyi (a nyak-gallér zónában) masszázs. A veleszületett torticollis esetében ez a kezelés leghatékonyabb módja. Ennek a manipulációnak köszönhetően javul a véráramlás, normalizálódik az érintett és egészséges izmok tónusa.
- Nyak vontatása Glisson hurok segítségével.
- Fizikai gyakorlatok, egyénileg kiválasztva. Céljuk a sternocleidomastoideus izom meghosszabbítása és ellazítása.
- Szokásos fejforgatás szabályozás,a morzsák megfelelő viselése.
Masszázs szolgáltatások
A veleszületett izmos torticollis masszázsa a leghatékonyabb módszer a probléma orvoslására. Az eljárást mind az egészséges, mind az érintett oldalon végzik. Emellett az arc és a trapéz hátizmok fejlődnek. Egészséges oldalon a mozgásokat különböző intenzitású ujjbeggyel végezzük, beleértve:
- enyhe vibrációt elősegítő döngés;
- dörzsölés;
- simogató;
- dagasztás.
Az ilyen akciók révén a megfeszített izmok megerősödnek. A deformálódott izom részéről tilos a masszázsnál alkalmazott tonizáló mozgások alkalmazása, csak enyhe simogatás megengedett. A masszázs végrehajtásának menete a következő. Kezdetben a nyak és az arc izmait fejlesztik az egészséges oldalról. Továbbá lassan áttérnek a nyak és egy lapos széles (trapéz) izom masszírozására, miközben a fejet az érintett oldalra döntik. A deformált oldalon a mozdulatok legyenek könnyűek, az érintések lágyak és észrevehetetlenek.
Terápiás gyakorlat
A masszázson kívül a gyermekeknél diagnosztizált veleszületett izmos torticollis esetén a gyógytorna is jól bevált. Fontolja meg azokat a gyakorlatokat, amelyeket az orvosok otthon végezhetnek:
- A baba hanyatt fekszik, tegyél párnát a fejed alá, rögzítsd a vállakat. Fogja meg a fejét meleg kézzel, és nagyon lassan a fényelemekkelrezgés, rázás különböző irányokba.
- Forduljon egészséges oldalára, tegye a kezét a feje alá, emelje fel a törzset. Végezzen napi öt-tízszer.
- Tedd a babát a pocakra, emeld fel a karjaidat és tedd oldalra, hajlítsd és nyomd oldalra.
Ezek az egyszerű gyakorlatok meghosszabbítják az izomrostokat, nem csak az izmok, hanem a hát, a nyak és a fej csontszöveteinek deformációjának kockázatát is csökkentik. A gyógytorna segít a masszázskezelések után elért eredmény megszilárdításában.
Veleszületett torticollis: rehabilitáció, kockázati csoport, következmények
Születés után, az első hetekben nagyon nehéz diagnosztizálni ezt a patológiát. Ezért a fiatal anyáknak gondosan figyelniük kell a három hetesnél idősebb és idősebb morzsákat. Ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akiknek farfekvése volt a szülés során, mivel veszélyben vannak.
Az ötödik vagy a hatodik hónapban, amikor az izmok aktív képződése zajlik, ez a patológia jól látható. A prognózis korai felismerése miatt kedvező. A rehabilitáció egy sor intézkedést tartalmaz, amelyet az orvos egyénileg választ ki. Általában magában foglalja a helyzetkezelést, a gimnasztikát, az elektroforézist, a masszázst, a magnetoterápiát. A veleszületett izmos torticollis tüneteinek kezelésének időtartama körülbelül egy év.
A kellő időben megtett intézkedések hiánya körülbelül 3-6 éve másodlagos jelek megjelenéséhez vezet. A baba csontváza és izmai alkalmazkodnak a rossz pozícióhoz, ami hozzájárul a test deformálódásához. Aszimmetria jelenik meg az arcon, a gerinc érintett(gerincferdülés alakul ki). A torticollis korrekciója csecsemőknél egy év után konzervatív módon meglehetősen nehéz. Gyakran műtétre van szükség, amely után a rehabilitációt a Krím-félszigeten, Anapa vagy Pjatigorszk üdülőhelyein jelezzük.
