A veleszületett izmos torticollis ősidők óta ismert, Horatius és Suetonius írta le. A patológia a sternocleidomastoideus izmok diszpláziás elváltozásai következtében alakul ki, és a második helyen áll a leggyakoribb veleszületett gyermekkori rendellenességek között, előfordulási aránya akár 12%.
Indokok
).
Az orsó alakú izomduzzanat a csecsemő fejének a szülőcsatornán való áthaladásából eredő vérzésnek minősül, amely a könnyek, a diszpláziás izmok túlzott megnyúlása miatt következik be.
Tünetek, formák
A veleszületett izmos torticollis klinikai megnyilvánulásai formájától és a gyermek életkorától függenek. A szakemberek osztályoznaka betegség enyhe, közepes, súlyos formái.
A torticollis enyhe és közepes formáit gyakran nem diagnosztizálják a szakemberek.
A gyermekek akkor kerülnek kezelésre, ha az arcváz szervi elváltozásai jelennek meg. A patológia súlyos formáit könnyű diagnosztizálni. A veleszületett torticollis tipikus tünetei:
- A baba fejét oldalra dönti.
- Az áll elfordult a fejdőléstől.
A fej egyenes helyzetbe állítására tett passzív kísérletek sikertelenek, mivel a sternocleidomastoideus izmok jelentősen megfeszülnek.
Az izom középső harmadában tapintható és látható egy orsó alakú megvastagodás, amely az izom hasában található, és nem forrasztja össze a szomszédos szövetekkel.
Ahogy a gyermek nő, a tünetek fokozódni kezdenek, az izmok rugalmassága csökken.
Egy év elteltével a koponya felének és az arcváznak az aszimmetriája megjelenik azon az oldalon, ahol a fej meg van döntve.
Arc aszimmetria
A 3 éves gyermekek arcán jól látható aszimmetria van. A lapockák és a vállöv is aszimmetrikus, a torticollis oldalán valamivel magasabban vannak, mint a másik oldalon.
Az egészséges oldalhoz képest az izmok hipotrófiásak, kivéve a középső harmadot, ahol orsó alakú megvastagodás tapintható.
A lapockák és a vállöv aszimmetriáját az elülső pikkelysömör és a trapézizmok kontraktúrája okozza. Az idősebb gyermekek elkezdenek fejlődnifelső mellkasi és nyaki gerincferdülés a torticollis oldaláról.
A gyermek vizsgálata lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza az arc aszimmetriájának jelenlétét a torticollis oldaláról, mivel keskeny szemgödör, lapított ciliáris ív van, amely valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint az egészséges oldalon.
Mindkét állkapocs alulfejlettsége és ellaposodása
Ezen kívül mindkét állkapocs fejletlensége és ellaposodása tapasztalható. A torticollis oldalán a fülkagyló közelebb van a vállövhöz.
Az orvosok fő feladata az izmos torticollis diagnosztizálása a szülészeten és a patológia megszüntetése a gyermek egyéves koráig. Ez megakadályozza a fej és az arc csontvázának deformációjának kialakulását.
Differenciáldiagnózis
A veleszületett patológiát mindenekelőtt a nyaki gerincben lévő veleszületett ék alakú csigolyától kell megkülönböztetni.
Az ék alakú veleszületett csigolya abban különbözik a torticollistól, hogy a gyermek feje ebben az esetben oldalra van döntve, de az álla nem fordítódik az ellenkező irányba.
Ezenkívül a fej normál helyzetbe mozdításának kísérlete lehetővé teszi az akadály észlelését, és a sternocleidomastoideus izom nem feszül – nyugodt marad. Ez a fő különbség a torticollis között.
A veleszületett izmos torticollist is meg kell különböztetni a görcsöstől, amely gyakran agyi bénulásban nyilvánul meg. Abban az esetben, ha az agyi bénulás tipikus tünetekkel jelentkezik, diagnosztikai hiba nem fordul elő. Diagnosztikai hibák fordulnak elő, ha az agyi bénulásnak törölt formája van. A téves diagnózis megelőzéselehetővé teszi a gyermek alapos vizsgálatát.
Ezenkívül differenciáldiagnózist is végeznek a veleszületett torticollis és a gyermekbénulás megkülönböztetésére. Ilyen esetekben parézis vagy izombénulás alakul ki. A veleszületett nem okoz izombénulást, a végtagok izmainak bénulása szintén hiányzik.
Szintén szükséges megkülönböztetni a gyermekek izmos torticollisát a sérülésekből, égési sérülésekből származó dermatogén torticollistól.
Létezik olyan patológia is, mint a dezmogén torticollis, amely a nyaki gyulladások hátterében (nyirokgyulladás, phlegmon) fordul elő.
A középfül gyulladásos folyamataiból eredő reflex torticollis esetében is differenciálásra van szükség. Ebben az esetben a beteg alapos vizsgálata, alapos anamnézis felvétele szükséges.
Klippel-File szindróma
Klippel-File szindróma a nyaki régió csigolyáinak veleszületett rendellenessége. Egyes esetekben az episztrófia és az atlasz összenőtt az alatta található csigolyákkal, miközben az íveik nem olvadnak össze. Más esetekben az atlasz és a nyakszirtcsont synostosisáról van szó, miközben az összes nyakcsigolyát a nyaki bordák vagy további ék alakú csigolyák egyesítik.
Ezeknek a gyerekeknek klinikailag rövid nyakuk van, és az a benyomásom, hogy a fej a testhez olvad. Ugyanakkor a fejbőr határának olyan alacsony helyzete figyelhető meg, hogy megfigyelhető a hajszál átmenete a lapockákra. A fej ebben az esetben az egyik oldalra és előre van döntve, az álla érintkezikmellkas, a koponya, az arc kifejezett aszimmetriája van. Nincs mozgás a nyaki gerincben.
Idősebb gyermekeknél kyphosis vagy gerincferdülés alakul ki, a vállöv aszimmetrikus, a lapockák magasan helyezkednek el. A felső végtagokban bénulás, parézis, érzékszervi zavarok vannak. E tünetek jelenléte lehetővé teszi a veleszületett torticollis hiányának megítélését.
Ezenkívül meg kell különböztetni a veleszületett izmos torticollist (ICD 10 - Q68.0) a nyaki bordáktól, amelyek a supraclavicularis régió duzzanatában és az egyikben (egyoldali patológiával) vagy mindkettőben (egyoldali patológiával) megduzzadnak. kétoldali patológia)) kezek - bénulás, parézis, pulzus megszűnése, érzékenységcsökkenés, bőrelváltozások, megfázás.
A kétoldali nyaki bordák a vállak enyhén lógását okozzák. Úgy tűnik, hogy a vállak folytatják a nyakat. Ezzel egyidejűleg a fej oldalra dől, és a nyaki-mellkasi gerinc gerincferdülése manifesztálódik.
A diagnosztikai hiba előfordulásának kizárása lehetővé teszi az alapos vizsgálatot, vizsgálatot és a teljes anamnézist.
Shereshevsky-Turner szindróma
Az izmos torticollist (ICD 10 - Q68.0) is meg kell különböztetni a pterygoid nyaktól (Shereshevsky-Turner szindróma).
Ez a veleszületett rendellenesség klinikailag egy- vagy kétoldali bőrredők képződésében nyilvánul meg a nyak oldalsó felületén.
Gyakran a pterygoid nyak más veleszületettekkel kombinálódikpatológiák - az ujjak flexiós kontraktúrája, csípődiszlokáció, diszplázia.
Az újszülött vizsgálata során a nyak oldalsó felületén a vállöv közepétől a mastoid nyúlványig elhelyezkedő megnyúlt bőrredők láthatók. Van még a gyermek arcának keményedése, a fülkagylók deformációja, rövid nyak. Az ilyen tünetek a veleszületett torticollisban hiányoznak.
A patológiát a Grisel-féle torticollistól is meg kell különböztetni. Ez a betegség mindig a nasopharynxben, a mandulákban fellépő gyulladásos folyamat eredményeként jelentkezik, magas lázzal együtt. Ebben az esetben a gyulladás átterjed az atlanto-epistrophiás ízületre, ami az atlas szubluxációját eredményezi. Az ilyen betegség leggyakrabban 6-11 éves lányoknál fordul elő, akiknek aszténiás alkatú és fejlett nyirokrendszerük van, és ezen keresztül terjed a fertőzés.
A Grisel torticollis klinikai megnyilvánulásai a következők: a fej oldalra billen és ellenkező irányba fordul, tapintással a C11 tövisnyúlványának kitüremkedése látható. A garat vizsgálata azt mutatja, hogy a hátsó felső felületén egy kiemelkedés található az atlasz szintjén, amely kissé felfelé és előre el van tolva. Ennek a kiemelkedésnek a mérete megváltozik, amikor a gyermek elfordítja a fejét.
A fej billentése, a nyak nyújtása és hajlítása a torticollis felé szabad, ellenkező irányban erősen korlátozott, fájdalmat okozva.
A fej forgási mozgása korlátozott, fájdalmat okoz, befelé fordul előaz alsó nyaki csigolyák régiója. Röntgenfelvételt kell készíteni a Grisel-féle torticollis szájon keresztül. Ez lehetővé teszi az atlasz szubluxációjának és a függőleges körüli elfordulásának diagnosztizálását.
terápia
Az izmos torticollis kezelését a köldökgyűrű összeolvadása után kell elkezdeni. Az anyának gondoskodnia kell arról, hogy az ágyban a gyermek a görbület oldalán feküdjön, a párnának pedig az ellenkező oldalra kell döntenie a fejét.
Az izmos torticollis kezelését fontos időben elkezdeni.
Az ágyat is úgy kell elhelyezni, hogy a játékok és a lámpa a torticollis ellentétes oldalán legyen. Ebben az esetben a gyermek elfordítja a fejét, és megnyújtja a diszpláziás izmot.
A fej tartós korrekciója izmos torticollis segítségével először pamut-gézpárnák használatát foglalja magában, amelyeket a torticollis oldaláról helyeznek el, majd (1 hónapos élettartam) - a Shants gallért, amelyet átöltözés után alkalmaznak. A kijavítást naponta legfeljebb 5 alkalommal kell elvégezni, mindegyik legfeljebb 15 percet vesz igénybe. A szülészeti kórházból való hazabocsátás idejére az anyának meg kell tanulnia a jóvátétel technikáját.
Átöltözés
A gyermeket az asztalra, a hátára kell fektetni, karjait a test mentén helyezve. Az anyjuk vagy egy asszisztens tartja őket.
Az orvos a fej oldaláról közelíti meg a gyermeket, mindkét kezét az arcára és a fejére teszi, és egyre nagyobb erővel, de simán megpróbálja normál helyzetbe hozni, miközben az állát a fej oldalára fordítja. torticollis.
Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a diszpláziás izmokat a lehető legnagyobb mértékben megnyújtsa. Ezt fontos biztosítaniátöltözés közben a baba feje nem dőlt előre.
Végezzen 5-10 percen keresztül a veleszületett izmos torticollis kezelésére szolgáló kötést. Naponta legfeljebb 5 eljárást kell elvégezni. Utána a fejet pamut-gézpárnákkal rögzítjük, kötéssel rögzítjük, a leginkább korrigált állapotban.
Miután a gyermek bőre véglegesen kialakult (születéstől számított 2,5-3 hónap), paraffinkezelést írnak elő a diszpláziás izom megvastagítására és rugalmasságának javítására.
Amikor a baba eléri a 2 hónapos kort, elkezdheti használni a Shants gallért a fej rögzítésére.
A terápiát az izom fokozatos nyújtásával végzik, hogy egyéves kor előtt teljesen megszűnjön a torticollis. Ez a megközelítés szinte mindig hatásos az enyhe és közepes fokú izomtorticollis esetén.
Sebészeti kezelés
Súlyos formában szenvedő csecsemőnél nem mindig lehet teljesen korrigálni az izmos torticollist, ezért 10-12 hónapos korban a gyermek műtéti beavatkozást ír elő.
Egy ilyen korban végzett műtét segít megelőzni az arc deformációját.
Manipuláció érzéstelenítés alatt. A gyermeket fekvő helyzetbe tesszük, a sebészasszisztens a fej helyzetét a lehető legnagyobb mértékben igazítja, aminek következtében az izmok lábai megnyúlnak.
A kulcscsont feletti feszült izmokkal párhuzamosan a bőrt és a lágyrészeket levágják, a szegycsont és a kulcscsont izom lábait izolálják, a protektorokat felváltva hozzák alájuk, majd elvágják. Akkoróvatosan keresztezd az ínhüvely hátsó falát.
Újabb bemetszést készítünk a mastoid nyúlvány felett, az izom elejét izoláljuk, az elején keresztben keresztezzük.
Ezt követően a gyermek fejét hiperkorrekciós helyzetbe hozzuk, mindkét bemetszést összevarrjuk, aszeptikus kötszert készítünk, és Shants gallért alkalmazunk. Fontos, hogy a fej túlkorrekciós helyzetben legyen rögzítve.
Milyen más kezelés adható veleszületett torticollis esetén?
Ha a gyermek 8-9 éves, akkor mellkas-koponya gipsz alkalmazása javasolt. 2 hét elteltével el kell kezdeni a fizikoterápiát. A Shants gallért minden edzésterápiás alkalom után 3 hónapon belül fel kell helyezni. Megfelelő kezeléssel és rehabilitációval helyreáll az erő, a teljesítmény, az izmok állóképessége, valamint a stabil fejhelyzet. Fontos az orvos összes ajánlásának betartása, ez időben kijavítja a patológiát, és megakadályozza a gyermek arcának deformálódását.
A torticollis elleni masszázs hatékony kezelés, és csak orvosnak kell felírnia. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy aktiválja a vérkeringést és a nyirokáramlást, valamint elősegítse az izmok ellazulását ott, ahol szorítják őket. A masszázskezelések segítenek nekik felvenni a természetes testhelyzetet.
