Ez egy olyan állapot, amelyben a gerinc oldalra görbül, és a hiba születéstől fogva 10 000 újszülöttből 1-nél fordul elő, és sokkal ritkábban, mint a betegség szerzett formája. A veleszületett gerincferdülés az ICD-10-ben az M41 kód alatt szerepel.
Indokok
Nincs örökletes hajlam, és a csecsemők veleszületett gerincferdülésének okai a gerincoszlop magzati stádiumban történő kialakulásának megsértése. Összességében az anomáliák három fő típusa van, amelyek már az anyaméhben kezdenek kialakulni:
- Enyhe forma, amelyben egy csigolya vagy egy kis csoport szerkezetének enyhe deformációja van (2-3). Leggyakrabban a mellkas területén fordul elő.
- A mellkasi gerinc veleszületett scoliosisának átlagos formája. Ilyenkor a csigolyák egy része elveszíti mozgékonyságát, aminek következtében több csontképződményből nagy, mozdíthatatlan szakaszok alakulnak ki. Ebben az esetben az inaktív területek oldalra tolódnak.
- Súlyos formában a csigolyák és a porckorongok kezdenek tönkremenniegyütt nőni. Ez a legveszélyesebb típus, mivel a belső szervek elmozdulásához és deformációjához vezethet. Mindhárom típus rendellenességei a terhesség első heteiben alakulnak ki.
A fő okok olyan tényezők, mint a terhesség alatti ellenjavallt gyógyszerek szedése, az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a mérgezés egyéb formái, valamint a sugárterhelés. A külső káros hatások mellett a D-vitamin hiánya is közrejátszik. A veleszületett gerincferdülést gyermekeknél nem lehet teljesen gyógyítani.
Tünetek
A veleszületett gerincferdülésre nem jellemző a kifejezett fájdalom. Korai tüneteit a szülők és a gyermekorvosok alapos vizsgálatokkal észlelhetik. A veleszületett gerincferdülés főbb vizsgálaton látható jelei a következő kóros elváltozások:
- a vállak egyenetlenek (nem azonos szinten);
- a test helyzetének külső vizsgálatával bizonyos görbületek kimutathatók;
- a csípő elhelyezkedésében aszimmetria van, sőt az egyik oldalon a comb területén dudor lehet;
- vizuális torzulás figyelhető meg a derékvonalon.
Egyéb jelek
Abban az esetben, ha gerincferdülés során idegvégződések érintettek, diagnosztizálható a végtagok részleges zsibbadása, a mozgáskoordináció zavara. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a születési sérülések jobb oldali veleszületett gerincferdüléshez vezethetnek. Ezt a típusú gerincdeformitást a következők jellemziktünetek:
- a lapockák, vállak helyzetében a fent leírt aszimmetria;
- légzési zavar (a mellkas deformációja jobb oldali gerincferdüléssel a légzőrendszert érinti);
- erős fájdalom rögzítése az ágyéki régióban.
Fizikális diagnózis
A gerincferdülés kimutatásának általános módja az előrehajlítási teszt. Ugyanakkor az orvos megvizsgálja a gerincoszlopot, és mindkét oldalon eltérést talál a bordák alakjában. A gerinc deformációja jobban észrevehető ebben a pózban.
Ezután az orvos ellenőrzi a csípő, a vállak magasságát és a fej egymáshoz viszonyított helyzetét. A gerinc minden irányú mozgását is ellenőrizzük.
A gerincvelő és az ideggyökerek patológiáinak meghatározásához az orvos ellenőrzi az izomerőt és az ínreflexeket. Veleszületett vagy szerzett gerincferdülés esetén alkalmazzák.
Műszeres diagnosztika
Közvetlenül az előrehajlítási teszt lehetővé teszi a görbület kimutatását, de nem teszi lehetővé a csigolyák veleszületett deformitásainak megállapítását. Emiatt radiális diagnosztikai módszereket végeznek.
Röntgen
A diagnózis legegyszerűbb és legelfogadhatóbb módja. Képes bizonyítani a csigolyapusztulás fennállását, valamint felmérni a gerinc görbületi szintjét. A radiográfia két vetületben történik: anteroposterior és laterális.
Ha az orvos "veleszületett gerincferdülést" diagnosztizált, akkor ortopéd szakorvoshoz utal nyomon követésrediagnosztika.
Számítógépes tomográfia
Lehetővé teszi nemcsak a csigolyák csontszövetének, hanem a lágy szövetek - a gerincvelő és az ideggyökerek - észlelését is. A CT előnye, hogy rétegről rétegre pontos képet ad a gerincről. Ezenkívül az orvos többdimenziós komputertomográfiát is előírhat a beteg állapotának legrészletesebb felmérése érdekében.
Ultrahang
Az esetleges egyidejű rendellenességek, például a vesék vagy a húgyhólyag felderítésére végezték.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MRI-ről úgy gondolják, hogy pontosabb értékelést nyújt a lágyrészek állapotáról, ezért a gerincvelő rendellenességeinek felmérésére használják. Ez a módszer nem társul röntgensugárzáshoz, elve erős mágneses téren alapul, ezért beültetett eszközökkel (pacemaker, cochleáris implantátum, műízületek stb.) ellenjavallt.
Kezelés
A veleszületett gerincferdülés kezelése annak stádiumától függ. Ha a betegség nem kifejezett, a probléma konzervatív kezeléssel megoldható, egyéb esetekben a műtéti beavatkozás elengedhetetlen.
Első szakasz
Az első szakaszban, amikor az eltérés nem haladja meg a 10 fokot, a pozitív dinamika elérése érdekében a szakemberek kezelést írnak elő, melynek komplexuma:
- terápiás gimnasztika;
- fizioterápiás kezelések;
- sport;
- masszázs.
Második szakasz
A gerincferdülés ezen fejlődési szakaszában a görbületi sugár nem haladja meg a 25 fokot. Orvosi eljárások és gyakorlatok segítségével már nem lehet korrigálni a helyzetet. A kezelés fő módszereként speciális támasztófűzőt használnak.
Harmadik szakasz
Még nehezebben kezelhető, mivel az eltérés elérheti az 50 fokot is. Ebben az esetben a szokásos támasztófűző mellett egy speciális, nyújtó hatású korrekciós eszköz is használható. Ezenkívül az orvos fizioterápiás eljárásokat ír elő. A terápiás gyakorlatokat csak szakember felügyelete mellett szabad végezni, minden gyakorlatot óvatosan, hirtelen mozdulatok nélkül.
Negyedik szakasz
A betegség negyedik szakaszában, amikor a görbület meghaladja az 50 fokot, a fenti kezelési módszerek mindegyike nem ad pozitív eredményt. A helyzet javításának egyetlen módja a műtét.
A közelmúltban a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a veleszületett gerincferdülés első szakasza a norma, és nem szabad pánikba esni. Csak figyelemmel kell kísérnie a betegség kialakulását és meg kell akadályoznia annak progresszióját.
Sebészeti kezelést írnak elő, ha a konzervatív módszerek kudarcot vallottak, a fűző és a gipsz nem tudta korrigálni a helyzetet, vagy a beteg egészsége valós veszélyben van.
Sebészeti kezelés elvégezhetőa következő módokon:
- Hemiapiphysiodesis.
- A félcsigolyák eltávolítása.
- Növekvő formatervezés.
- Egyesítés.
Az első esetben a műtétet a deformitás egyik oldalán végezzük, lényege a növekedési területek eltávolítása. Az alakváltozás egyik oldalon általában homorú, a másikon domború. Speciális implantátumok segítségével ez utóbbit a sebész korrigálja, és a homorú rész tovább nőhet, ami önkorrekcióhoz vezet.
A helyzet orvoslására eltávolíthatja a félcsigolyákat. A sebész megszünteti az anomáliát, ami után a páciensnek időre lesz szüksége, hogy az alsó és magasabban elhelyezkedő csigolyák összenőjenek.
A posztoperatív időszakban speciális fűzőt kell viselni. Csak szakember határozza meg a gyógyulás időtartamát. Bár a műtét hatékony, a szövődmények, például a vérzés és a neuralgikus rendellenességek valószínűsége meglehetősen magas.
A műtét során gyakran alkalmazzák a speciális növekedési struktúrák kialakításának módszerét. Legfőbb előnyük, hogy fokozatosan hosszabbodnak, és ez nem akadályozza meg a gyermek növekedését és fejlődését.
Minden manipuláció a hátsó hozzáférésből történik. A művelet során rudakat használnak, amelyeket speciális csavarok segítségével rögzítenek a gerincre. Körülbelül 6-8 havonta egyszer meghosszabbítják a szerkezetet. Leggyakrabban emellett a gyermeknek fűzőt kell viselnie. A modern technológia jelentősen javította a kezelést. Most már nem kell gyakran végrehajtania a műveleteket új rúd behelyezésével. Tervezésmeghosszabbodik, ahogy a beteg nő.
A fúziós műtét célja a gerinc növekedésének megállítása egy bizonyos területen. A műtét sikeressége érdekében a sebésznek csak a csigolya hátsó részét kell eltávolítania, helyére csontgraftot kell beültetni, amely végül összeolvad a "rokonokkal", egyetlen szerkezetet alkotva.
Amint a gyermek ér és nő, a gerincoszlop alakja többé nem változik, ami azt jelenti, hogy a deformitás nem fog tovább fejlődni. Szem előtt kell tartani, hogy a művelet bizonyos kockázatokkal is jár. A műtét után a csontblokk kiszámíthatatlanul viselkedhet. Ez a folyamat a gerinc görbületéhez vezet egy másik osztályon.
A műtéti beavatkozás leggyakrabban a beteg további állapotára is pozitív hatással van. Ha nem lépnek fel szövődmények, a beteg már 2-3 héttel a műtét után felkelhet az ágyból. A posztoperatív időszakban a beteg egy hétig kórházban van, utána otthon folytathatja a gyógyulást.
A fizikai aktivitás korlátozása általában 1 év. Ebben az időszakban óvatosan kell mozognia, ne emeljen súlyokat. Minél kisebb a gerinc terhelése, annál gyorsabb lesz a gyógyulás. Eleinte a páciens fűzőt visel. 1-2 évig folyamatosan orvosi felügyelet alatt kell állnia, röntgen vizsgálaton kell átesni.
