Kevés hétköznapi ember ismeri az INR rövidítés dekódolását. De ez a három betű jelenti a legpontosabb módszert a véralvadási rendszer munkájának értékelésére. A véralvadási rendszer egyéb mutatóinak (protrombin, fibrinogén, véralvadási idő és vérzési idő) normái nemtől, életkortól, a vizsgálatot végző laboratóriumtól és a használt reagenstől függően változnak. De az INR vérvizsgálat világszerte elismert mutató, az egyetlen minden laboratórium számára.
Véralvadási rendszer
Az INR vérvizsgálatának mutatóinak megértéséhez ismernie kell a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek működését. Az első mechanizmus megakadályozza a túlzott vérveszteséget a sebből, a vérzést a testüregben és a belső szervekben. A második mechanizmus megakadályozza, hogy a vér túl aktívan alvadjon, ezáltal megakadályozza az erek vérrögök általi elzáródását.
A véralvadási rendszer vagy a hemosztázis két típusra osztható:koagulációs és vaszkuláris. Az érrendszeri hemosztázis gyorsan aktiválódik, közvetlenül az érfal integritásának megsértése után. Ezt a vérsejtek - vérlemezkék - munkája biztosítja. De az éralvadás önmagában nem állítja meg véglegesen a vérzést.
A következő lépésben a koagulációs hemosztázis kapcsolódik. Ez a mechanizmus a speciális fehérjék - véralvadási faktorok - működésének köszönhető. Ezeket a májsejtek szintetizálják. Ezért betegségeivel (hepatitisz, cirrhosis) túlzott vérzés lép fel. Csak ezeknek a fehérjéknek a munkája képes biztosítani a vérzés végső leállítását.
A véralvadási rendszer állapotának diagnosztizálására szolgáló módszerek
A véráram állapotának ellenőrzésének fő módja a koagulogram. Ennek egyik legjelentősebb mutatója a protrombin, vagyis a II. véralvadási faktor szintje. A májban termelődik a K-vitamin hatására.
A vér protrombinszintje nem számítható ki közvetlenül. Ennek összegét a koagulogram következő mutatóival közvetetten számítják ki:
- protrombin idő;
- protrombin index;
- gyors protrombinszint;
- MNO.
A protrombin indexet és az INR-t használják a legszélesebb körben a modern orvostudományban, mivel ezek a leginformatívabbak.
Mi az INR?
Az INR rövidítés a „nemzetközi normalizált arány” rövidítése. Ez a mutató a protrombin idő tökéletesebb származéka. eredményekA protrombin idő mérései a használt reagenstől függően eltérőek. Ezért úgy döntöttek, hogy szabványosítják ezt a mutatót. Ebből a célból egy INR-re vonatkozó vérvizsgálattal álltak elő. A teszt egy speciális reagenst használ, amely figyelembe veszi a nemzetközi érzékenységi indexet.
Mit jelent az INR vérvizsgálat? Ezt a mutatót a következőképpen számítják ki: a páciens protrombin idejének és a normál protrombin idejének aránya a nemzetközi érzékenységi index hatványával emelve.
Talán a képlet kissé nehézkesnek és ijesztőnek hangzik. De fejlesztésének köszönhetően a páciens különböző laboratóriumokban, városokban, sőt országokban is elvégezheti ezt a vizsgálatot, ami semmilyen módon nem befolyásolja a végeredményt.
Mikor rendelik el a tesztet?
Az INR-szint meghatározásának, mint minden más elemzésnek, szigorú jelzések vannak a céljára. Beutalót csak orvos írhat. Az INR vérvizsgálatának szükségessége a következő helyzetekben fordul elő:
- műtét előtt a szükséges preoperatív előkészítés elvégzéséhez (a norma 0,85-1,25);
- alvadásgátló és vérlemezke-gátló szerek szedése esetén (a norma 2-3);
- a tüdőembólia kezelésében (normál - 2-től 3-ig);
- szívhibák trombózisának megelőzésére (a norma 2-3);
- betegek aorta- vagy mitrális billentyűcsere után (normál - 2-től 3-ig);
- a mélyvénák trombózisának megelőzése műtét után (normál - 2-3).
Körülmények, amelyek között kívánatos a teszt letétele
Külön is érdemes kiemelni azokat a betegségeket, kóros állapotokat, amelyekben az INR vérvizsgálata nem kötelező, de bizonyos esetekben orvos is felírhatja. Köztük:
- elhúzódó fertőző betegségek;
- drámai életmódváltás;
- étrendváltás;
- klímaváltozás;
- vér a vizeletben;
- elhúzódó menstruációs vérzés nőknél;
- gyakori orrvérzés;
- okatlan zúzódások és zúzódások;
- vér a székletben;
- állandó vér megjelenése fogmosás közben;
- elhúzódó vérzés kisebb sérülésekből;
- az ízületek duzzanata, fájdalma és vörössége időszakosan jelentkezik, ami a bennük lévő vér felgyülemlésének tudható be.
Az előkészítés elvei
Az INR vérvizsgálatra való felkészülés nem sokban különbözik a többi vérvizsgálattól.
A vérvételt reggel, éhgyomorra kell venni. A diagnózis felállítása előtt legalább 8 órán keresztül megtagadják az étkezést. Gáz nélkül csak sima vizet lehet inni. De ne hosszabbítsa meg a böjtöt 14 óránál tovább. Ez az általános közérzet romlását, akár ájulást is okozhat.
Távolítsa el az alkoholt legalább egy nappal a vizsgálat előtt. A zsíros és nehéz ételek fogyasztását is kívánatos ilyenkor korlátozni. Ha a beteg dohányzik, hagyja abba a dohányzást egy órával a vizsgálat előtt.
Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, akkor ezt kell tennieforduljon orvoshoz. Elmagyarázza, hogy érdemes-e egyáltalán vizsgálatot végezni, vagy szükséges-e átmenetileg abbahagyni a gyógyszer szedését.
Ha INR vérvizsgálatot végeznek a véralvadási patológia diagnosztizálására, azt a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt kell elvégezni. A gyógyszerek szedése torzíthatja a vizsgálat eredményeit.
Közvetlenül az elemzés előtt, ha az ápolónő látja a páciens izgatottságát, részletesen elmondja neki a vizsgálatot, és meg kell nyugtatnia.
Az elemzés technikája és gyakorisága
Az INR szintjének meghatározása a vérben egy perifériás vénából történik. A mintavétel eldobható, steril fecskendővel történik. Az injekció beadása előtt a bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük. Az alkarra érszorítót helyeznek, és a nővér óvatosan vért szív egy fecskendőbe. A vért ezután egy laboratóriumba küldik elemzésre.
Az antikoagulánsokat vagy thrombocyta-aggregációt gátló szereket szedő betegeket két-három hetente egyszer tesztelik. A gyakoriságot egyénileg választják ki, a betegség lefolyásának súlyosságától és időtartamától függően. A jól megválasztott kezelési renddel rendelkező betegek havonta egyszer tesztelhetők.
Normál elemzési értékek
A felnőttek INR-re vonatkozó vérvizsgálatának normája nem függ az életkortól vagy a nemtől. Férfiak és nők esetében egyaránt 0,85 és 1,25 között változik. Az INR átlagosan 1.
A normálisnál valamivel magasabb azoknál, akik vérlemezke- és véralvadásgátló szereket szednek. A nemzetközi normalizált arány célértéke 2-3. Vagyis az ilyen betegeknélaz INR növekedése fiziológiás, és nem jelzi a koagulációs rendszer patológiájának jelenlétét. Azoknál az embereknél azonban, akik nem szednek kábítószert, az INR felfelé vagy lefelé történő változása valamilyen betegségre utal.
Az alábbiakban a beteg állapotától függően javasolt INR-normák táblázata látható.
| Ajánlott árak | Államok |
| 0,85-től 1,25-ig | Azoknak, akik nem szednek vérhígítót |
| 1, 5-től 2-ig | Pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek a trombózis megelőzésére |
| 2-től 3-ig | Azoknak, akik rendszeresen szednek véralvadásgátlót |
| 3–4 | A perifériás artériák thromboemboliájának kezelésében |
| 3-tól 4-ig, 5 | Trombózis megelőzésére protézisekkel végzett sebészeti beavatkozások után |
Az INR növelésének okai
A nemzetközi normalizált arány növekedése elégtelen véralvadást, folyékonyságának növekedését jelzi. Ez az állapot azonnali beavatkozást igényel, mivel súlyos vérzés lehetséges. Kritikus az INR 6-ra emelkedése.
Ha a beteg INR-értéke emelkedett, ez a következő betegségek valamelyikére utal:
- a véralvadási rendszer veleszületett elégtelensége (hemofília, idiopátiás thrombocytopeniás purpura);
- csökkentett mennyiségű K-vitamin (vérzéses betegségújszülött);
- súlyos májbetegség májelégtelenség kialakulásával;
- Egyes gyógyszerek mellékhatása: köszvény, antibiotikumok, hormonális gyógyszerek ellen.
Az INR csökkentésének okai
Az INR vérvizsgálati eredményeinek 0,85 alatti csökkenése nőknél és férfiaknál az alábbi kóros állapotok jelenlétét jelzi:
- hematokrit változása;
- az antitrombin III koncentrációjának növekedése a vérben;
- mellékhatások gyógyszerek szedésekor: vízhajtók, orális fogamzásgátlók, görcsoldók, kortikoszteroidok;
- elemzésre vett vért központi katéterből.
Az INR vérvizsgálatának technikájának megsértése esetén is csökkenthető a mutatók. Például, ha a vérplazma a szükségesnél hosszabb ideig +4 °C hőmérsékleten volt.
Az INR szintjének csökkentése hiperkoagulációt, azaz fokozott vérrögképződést vagy embóliát jelez.
Az antikoaguláns terápia szabályozása INR-rel
Arra a kérdésre válaszolva, hogy mit mutat az INR vérvizsgálat, érdemes elmondani, hogy ez egy hatékony módszer a véralvadásgátló és thrombocyta-aggregáció elleni terápia monitorozására. Ez a két gyógyszercsoport hígítja a vért. Ezért szükséges a véralvadási rendszer állapotának folyamatos figyelemmel kísérése a súlyos vérzés kialakulásának megelőzése érdekében. Ez különösen igaz az ilyen gyógyszerekkel történő kezelésre:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Az antikoagulánsokat olyan személyeknek írják fel, akik hajlamosak a túlzott vérviszkozitásra, és fokozott a trombózis kockázata (miokardiális infarktus és szélütés, veleszületett és szerzett szívhibák, tüdőembólia, visszér, thrombophlebitis).
Az antikoagulánsok adagjának módosítása az INR szintjétől függően
Már rájöttünk, mit jelent az INR-re vonatkozó vérvizsgálat. Megtudtuk a mutató növekedésének és csökkenésének okait. Azt is megjegyezték, hogy az INR szintjének meghatározása a leghatékonyabb módja az antikoaguláns terápia szabályozásának. Hogyan javítható a kezelés az elemzés eredményeinek kézhezvétele után?
Az INR-re vonatkozó vérvizsgálat normája férfiaknál és nőknél, ha véralvadásgátlót szednek, 2-3. Ha ilyen eredményt kapunk véradás után, a gyógyszert ugyanabban az adagban kell bevenni.
Ha az INR ezen érték fölé emelkedett, csökkenteni kell a gyógyszer adagját. Mert nő a vérzés kockázata.
Ha az INR csökken, az adag éppen ellenkezőleg, nő. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a vérrögök és az embóliák kialakulását.
Hol tudom elvégezni az elemzést?
Több lehetőség van véradásra az INR szintjének meghatározásához:
- magánlaboratóriumban háziorvosi vagy háziorvosi beutalóval;
- közvetlenül a terapeuta rendelőjében a szükséges felszereléssel;
- egyedül otthon, speciális készülékkel.
Az utolsó lehetőség azok számára kényelmes, akiknek rendszeresen meg kell mérniük az INR-t. Például hemofíliás betegek vagy warfarint és más véralvadásgátlókat szedő betegek számára. A hordozható készülék használata nagyon egyszerű. Egy speciális eszköz segítségével bőrszúrást végeznek, és vért visznek fel a tesztcsíkra. A csík be van helyezve a készülékbe, és az eredmény szinte azonnal megjelenik a kijelzőn.
Az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai szerint minden véralvadást befolyásoló gyógyszert szedő betegnél INR vérvizsgálatot kell végezni. És azoknak is, akik veleszületett és szerzett véralvadási betegségekben szenvednek.
