Oroszországban az „epikrízis” fogalma a 18. században volt ismerős. Az epikrízis (görögül ítélet, döntés) az orvos véleménye: a beteg egészségi állapotáról, a betegség tüneteiről, okairól, diagnózisáról, az előírt kezelésről és annak eredményeiről. Az epikrízis az üzleti orvosi munkafolyamat kötelező dokumentuma, és ebben a cikkben lesz szó róla, ahol megvizsgáljuk típusait, feltételeit, összeállítását és sablonját.
Az epikrízis típusai
A kezelés eredményéről véleményt készítenek, amikor a beteg felépült, vagy további kezelésre hazaengedték, ezt az epikrízist nevezik elbocsátásnak. Javaslatokat ad a beteg további kezelésére. Az elhunyt betegről utólagos epikrízis készül, amelyben megállapítják a halál okát. A betegség során bizonyos időközönként, általában 10-14 naponként egy további epikrízist állítanak össze, amelyet szakaszos epikrízisnek neveznek.
A kórelőzmény felvétele minden nap történik. A betegség harmadik napján, vagy haa beteg tíz napnál tovább van kórházban, vagy más orvoshoz kell áthelyezni, stádiumepikrízist töltenek ki, amely leírja a beteg állapotát, a diagnosztikus terápiás intézkedések kijelölését. A leírás a kitöltött megfigyelési időszaktól, a beteg betegségének súlyosságától, a diagnózis felállításától függően változhat.
Feltételek
- Ha a diagnózist nem állítják fel, akkor az epikrízis megvitatja a feltételezett diagnózist, annak megerősítésére szolgáló diagnosztikai intézkedéseket.
- Ha a diagnózis már felállításra került, akkor ismertetjük a betegség stádiumát, prognózisát. Leírják a páciens panaszait, laboratóriumi és műszeres vizsgálatait.
- A jövőben egy mérföldkő epikrízis írja le a kezelés hatékonyságát, a főbb gyógyszerek dózisait, a terápia változásait. A beteg további kezelési taktikájának meghatározása folyamatban van.
- Súlyos betegség esetén ezt a dokumentumot szükség esetén gyakrabban adják ki.
Alapvető
Valójában az epikrízis összefoglalja a betegség elmúlt szakaszát, és további intézkedéseket javasol. Az epikrízis lehetőség arra, hogy az egészségügyi intézmények között információt cseréljenek egy betegről. Különösen szigorúan ellenőrzik a tuberkulózisban, onkológiában, elmebetegekben, nemi úton terjedő betegségekben, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők adatainak továbbítását.
Példa
Íme, hogyan töltse ki a színpadi epikrízist – egy példa az írásra.
20.03.11. A 6 éves KDA betegnél májzsugort diagnosztizáltak a lakóhelyükön. címre küldtékA moszkvai ODKB gasztroenterológiai osztálya, ahol a diagnózis nem igazolódott, a portális véna átalakulását, splenomegaliát tártak fel. A CSTO 2. számú Földművelésügyi Minisztériumába helyezték át további vizsgálatra és kezelésre. 11.03.05-én lépett be az osztályra. Mérsékelt állapot. Aktív, máj nem tapintható, lép +6 cm An. vizelet normális, an. vér - Hb - 112, tó. - 3, 4, ööö. - 4, 2, tr. - 70, a képlet normális. B\x vér – minden mutató normális. Ultrahangos vizsgálat: a máj kifejezett szerkezeti elváltozások nélkül, a portál medence falai sűrűek, 108x60 mm, a kötőszövet burjánzása, a hasnyálmirigy: 16x15x18 mm, a lép megnagyobbodott, 124x46 mm. A portális véna átalakulása. FGDS: A nyelőcső s/3-ában és n/3-ában 4 véna van meghatározva: 3, 3, 5, 6 mm, kékes színű, feszült, több csomóponttal, átmenettel a gyomor fornixére. Következtetés: VRVP 4 fok. Gastroduodenitis. CT angiográfia: felső mesenterialis véna 8 mm, az intrahepatikus epeutak kitágulása 5 és 10 mm-ig. A diagnózis megerősítve.
16.03.11 „A portális véna bal ágának felülvizsgálata” műtétet hajtottak végre. Lép-vese anasztomózis kialakulása oldalról oldalra. A bal gonadális véna lekötése. A p/o időszakot a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladása bonyolította. Végzett antibakteriális, infúziós terápia. P / o kontroll (3. p / o nap): An. vizelet - norma, vér: Hb - 118, tó. - 7, 6, ööö. - 4, 4, tr. - 160, a képlet normális. B\x vér: fehérje - 62 g / l (norma 60-tól), albumin 35 (norma 35 g / l-től), bilirubin 18, 9 (norma 14 μmol / l-ig), ALT - 63 (norma legfeljebb 1 45 NE / l). l), a többi mutató normális.
Az öltések eltávolítását a műtét utáni 9-10. napon tervezzük,csinálj FGDS-t. Pozitív dinamikával készüljön fel a kisülésre.
Epicrisis (példa fent) egy rendelőben lévő betegnél
Ez egy példa volt egy mérföldkőnek számító epikrízisre egy kórházban. De van egy mérföldkő epikrízis is a rendelőben lévő betegnél. Erre az epikrízisre az orvosi vizsgálat hatékonyságának nyomon követéséhez van szükség. Klinikai vizsgálat szükséges a lakosság egészségi állapotának javításához, hatékonyságának növeléséhez. Az orvosi vizsgálaton részt vehetnek mind az egészséges személyek: várandós nők, gyerekek, diákok, káros munkakörülményekkel küzdő vállalkozások alkalmazottai, lakossággal szoros kapcsolatban álló személyek (élelmiszeripari dolgozók, egészségügyi dolgozók stb.), valamint bármilyen betegségben szenvedők.
A klinikai vizsgálat szakaszai
- A profilaktikus vizsgálat 3 szakaszból áll.
- Kötelező megelőző vizsgálatokat kell végezni a vállalkozásoknál vagy a rendelőben (gyerekek, diákok) az egészségi állapot felmérése, a kóros folyamatok mielőbbi azonosítása érdekében.
- Állandóan figyelje a rendelőbe szállított embereket. A megfigyelés időtartama a betegség természetétől függ, és egy hónaptól a beteg életének végéig tart.
- A gyógyszertári munka elemzése. A kezelőorvos minden év végén mérföldkő epikrízist tölt ki a rendelőben lévő beteg számára. Két példányban áll össze: az egyik a beteg járóbeteg-igazolványában, a másik pedig egy speciális nyomtatványon, amelyet az orvosi vizsgálati adatok központosított feldolgozására a statisztikai hivatalhoz adnak át, ahol adják annak értékelését.teljesítmény.
Sablon
Így kell lennie egy mérföldkőnek számító epikrízisnek: egy sablonnak, amelynek a következő elemeket kell tartalmaznia:
- Vezetéknév, keresztnév, családnév, születési dátum, hány teljes év, lakóhely.
- Részletes, megalapozott diagnózis.
- A beteg panaszai.
- Esettörténet.
- A páciens kezdeti állapota.
- Laboratóriumi és egyéb vizsgálatok.
- Szakértői konzultációk.
- Milyen kezelést végeztek. Megelőzték a betegséget? Ha bármilyen műtétet végeztek, akkor leírják a műtét menetét, mit altatott, a betegség kialakulásának menetét. Hogyan változott a beteg egészségi állapota, csökkent vagy nőtt az exacerbációk száma, hogyan változott a rokkantsági napok száma.
- Jól közérzet felmérése (javulás, romlás, változás nélkül).
Az epikrízist aláírásra átadjuk a járóbeteg osztály vezetőjének.
Következtetés
Minden gyermeket évente orvosnak kell megvizsgálnia, és 1 éves, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 és 17 éves korukban alapos orvosi vizsgálatot végeznek. 18 évesen mérföldkőnek számító epikrízist állítanak össze, amikor egy felnőtt személyt áthelyeznek egy gyermekklinikáról egy felnőtt klinikára.
Így egy mérföldkő epikrízist állítanak össze minden ember számára, születésétől kezdve, és minden személy számára kötelező dokumentum, az orvostudományban ez egyenértékűútlevél. Olyan betegségek történetének tanulmányozására szolgál, amelyekkel a beteg orvosi segítséget kér.
Érdemes elmondani, hogy az epikrízist "kártyának" hívják a népek, ezzel a névvel mindenki találkozott.