Meglepő módon az a tény, hogy egy olyan betegségnek, mint a pulpitis, több mint 20 osztályozási megközelítése van. A fogorvosok maguk is különféle módszereket alkalmaznak a betegség típusának felmérésére munkájuk során, de vegye figyelembe, hogy egyikük sem képes 100%-ban pontosan leírni ennek az alattomos betegségnek az összes jellemzőjét. A fogorvosok megjegyzik, hogy a pulpitis kényelmesebb és tágasabb osztályozására van szükségük, amely lehetővé teszi a betegség minden szükséges pozícióból történő jellemzését.
Miért osztályozzuk a pulpitist?
A fogászati betegség ilyen kiterjedt rendszerezésének jelenléte a betegség képének leírásának különböző megközelítéseihez kapcsolódik. A pulpitis különféle osztályozási módjai különböző pozíciókból kínálják őket: az előfordulás és a fejlődés okai, a klinikai kép, a progresszió, a fogcsatornákban lévő mély folyamatok körülményei és mások.
A pulpitis osztályozásának minden szögből történő leírása még nem alakult ki. Ezért a fogorvosoknak be kell ágyazniaz egyes betegek meglévő klinikai képét a meglévő értékelési módszerek keretében. Néhány osztályozási sémát évtizedekkel ezelőtt fejlesztettek ki, de még mindig használják a pulpitis diagnosztizálásának és kezelésének gyakorlatában.
Az első kísérletek ennek a fogászati betegségnek a rendszerezésére a múlt század 20-as éveiben születtek, és a pulpitis lehető legpontosabb leírására irányultak. Ezek az osztályozások meglehetősen bonyolultak és nehézkesek voltak. Éppen ezért a szakemberek folyamatosan dolgoznak a betegség leírási módszereinek tökéletesítésén. 5-10 éves gyakorisággal új besorolást javasoltak, amely a korábbi sémákon alapult, de a pulpitis képének leírására új álláspontot képviselt.
Ki besorolása
A 20. század végét, nevezetesen 1997-et a fogászat számára a 10. revíziójú Betegségek Nemzetközi Osztályozásának bevezetése fémjelezte, amely az ICD-10 rövidítéssel ismert. Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta, és már 1999-ben elkezdték széles körben alkalmazni a fogorvosi gyakorlatban a pulpitis diagnosztizálására és kezelésére. Ez a rendszer a kódok neve és azok értelmezése a betegség klinikai képének leírására. A pulpitis BNO szerinti osztályozása a következő elemeket tartalmazza:
- A pulpa és szövetek periapikális típusú betegségeit a K04 kóddal javasoljuk megjelölni.
- Közvetlenül a pulpitis titkosítva van K04.0.
- A betegség hiperémiával jellemezhető kezdeti szakaszát K04.00-nak nevezzük.
- Akut pulpitis ajánlottК04.01. titkosítása
- Ha a rendszer tályogot észlel, akkor a K04.02 kód.
- A pulpitis krónikus formáját K04.03-nak nevezzük, és ha fekélyt diagnosztizálnak, akkor javasolt a diagnózis kódolása K04.04-ként.
- Ha a betegnek krónikus formában pulpális polipja van, akkor azt K04.05.
- Más meghatározott természetű fog neurovaszkuláris szövetének betegsége esetén jelölje be a K04.08.
- Ha a pulpitis oka nem tisztázott, ezt a K04.09 kóddal jelöljük.
- A pulpában előforduló nekrotikus vagy gangrénás jelenségeket a K04.1 kód jelzi.
- Ha a fogorvos degeneratív folyamatokat észlel, mint például fogsor, pépkő vagy meszesedés, akkor ezeket a K04.2 kóddal jelöli.
- Abnormális kemény szövetképződés esetén a pulpa területén K04.3 jelet kell tenni. Sőt, ha szabálytalan (másodlagos) dentinről van szó, akkor azt a K4.3X kód jelöli. Meg kell jegyezni, hogy ebben a helyzetben a pépben lévő meszesedés és kövek kizárva.
- Akut apikális periodontitis esetén, amelyet a fog neurovaszkuláris szövetében bekövetkezett elváltozások okoznak, a K04.4 kód.
- Ha a fogorvos úgy véli, hogy a pulpa és a periapikális szövetek olyan betegsége van, amely nem fér bele a fenti pontokba, akkor K04.9.
A pulpitisnek ez a WHO szerinti osztályozása a fogorvosok szerint nem túl kényelmes. Mindazonáltal a mai napig hivatalos rendszerként használják a szakemberek statisztikai jelentéseinek összeállításához egy bizonyos időszakra végzett munkáról.rés.
E besorolás szerinti kódokat és rejtjeleket az orvos köteles a betegkártyába és kuponba bejegyezni. Sok fogorvos elismeri, hogy az általa kezelt betegségeket gyakran be kell írnia a WHO által javasolt sémába, bár munkájuk során egészen más, kényelmes módszereket alkalmaznak a fogászati patológia jellemzésére.
A pulpitis eredete szerinti jellemzői
A pulpitis és parodontitis ezen osztályozása figyelembe veszi a betegség okait. E kritérium szerint a fogorvosok 4 betegségtípust különböztetnek meg:
- Fertőző.
- Traumás.
- Krementális.
- Drog vagy vegyszer.
Nézzük meg közelebbről az egyes pulpitist, amelyek osztályozása leírja előfordulásának okait.
Fertőző pulpitis
Ezt a fajta betegséget a baktériumok tevékenysége okozza, amelyek méreganyagokat bocsátanak ki, és gyulladást váltanak ki a fog érrendszerében és idegkötegében. 10-ből 9 esetben mikroorganizmusok jutnak be a belső szuvas üregből a dentincsatornákon keresztül, vagy érintik az ideg nyitott felületét. Ritkább a retrográd pulpitis, amikor a mikrobák a gyökércsúcson lévő lyukon keresztül jutnak be a fogba. Ez olyan fertőző betegségek esetén fordul elő, mint az akut légúti fertőzések, rubeola, osteomyelitis, arcüreggyulladás vagy parodontitis. Elszigetelt esetekben a fertőzés hematogén lehet. A pulpitis felismerésének legbiztosabb szempontja az etiológia. Az ezen elv szerinti osztályozást meglehetősen gyakran használjákorvosok.
Traumás pulpitis
Érdemes megjegyezni, hogy a trauma kóros folyamatot okoz, amely pulpitishez vezethet. Ebben az esetben a fogüregek sterilitása sérül, és az idegköteg gyulladásának további kialakulásával megfertőződnek. Néha nem a fog épsége sérül, hanem a helyes elhelyezkedése (diszlokáció vagy subluxatio). Ebben az esetben a pulpitis zárt, és mikroorganizmusok bevonása nélkül halad előre.
A sérülések lehetnek háztartási jellegűek, baleset vagy sérülés eredményeként, vagy alkalmatlan orvosi beavatkozás eredményeként.
Például, amikor a fogat „korona alatt” csiszolják, gyakran pulpitis lép fel a szövetek perforációja következtében. Ez a jelenség azonnali korrekciót igényel. Nagyon fontos, hogy az orvos kövesse a sémát: pulpitis - osztályozás - klinika - kezelés. Szakember következetes munkájával szinte minden, még a legnehezebb eset is korrigálható, sok kellemetlen szövődmény elkerülhető.
Krementális pulpitis
Ez a fajta pulpitis a fog csatornáiban kialakuló egyes képződmények – fogsor vagy kövesedés – miatt alakul ki. A csatornák üregeiben nőnek, és összenyomják az ereket. Ennek eredményeként a mikrocirkuláció megzavarodik, puffadtság képződik. Ennek következménye pulpitis.
Gyógyszeres vagy kémiai pulpitis
Ezt a besorolást a pulpitis általában nem írja le, de valójában elég gyakran előfordul, és orvosihiba. Ez akkor fordul elő, ha a fogorvos erős hatású anyagokat (alkoholokat vagy észtereket) használ a fogszuvasodás vagy a parodontális zseb elkészítésekor, vagy a tömés során technikai hiba történt.
Platonov besorolás
Annak ellenére, hogy az ilyen típusú betegségek felmérését Platonov professzor javasolta még 1968-ban, a fogorvosok a mai napig használják a gyakorlatban. A pulpitis és parodontitis ezen osztályozása megvannak a maga hátrányai, de egyszerűsége és kényelme miatt jó. A professzor módszertanában három megközelítést kombinált: a pulpában zajló kóros folyamatok értékelését, a betegség lefolyásának természetét, valamint a kellemetlen érzések lokalizálását. Ez a meglehetősen egyszerű, de nagy kapacitású betegségértékelési rendszer sok szakembert vonzott, ami megmagyarázza jelenlegi jelentőségét.
Ez a rendszerezés egy olyan jelenség fő szempontjait veszi figyelembe, mint a pulpitis - etiológia, patogenezis. A betegség Platonov osztályozása a következő:
- Akut típusú pulpitis: fokális forma (akut fájdalom, melynek lokalizációja a beteg számára egyértelmű) és diffúz megjelenés (meghatározatlan lokalizáció, az arcon a trigeminus ideg mentén sugárzik).
- Krónikus jellegű pulpitis: hipertrófiás (a pép növekedése a fogszuvasodás üregének kitöltésével), gangrénás (az idegköteg és az erek szöveteinek nekrózisa) és rostos (a fogszövetek degenerációja).
- Krónikus pulpitis súlyosbodása.
A pulpitis ezen osztályozása és klinikájajelentősen leegyszerűsíti a fogorvosok munkáját, különösen a költségvetési klinikákon. Általában ilyen körülmények között az orvosnak nincs elég ideje a fogbetegségek okainak feltárására. A betegség típusának meghatározásához elegendő néhány kérdést feltenni a betegnek.
Gofung osztályozás
Ez a módszer nagyon népszerű a fogorvosok körében, mivel leírja az ilyen patológiák legfontosabb szempontjait, mint a pulpitis - osztályozás, klinika, kezelés. Koncepciót ad a betegség stádiumairól, figyelembe veszi a különböző klinikai mutatókat és a gyulladásos folyamat során bekövetkező pép morfológiáját. E rendszer szerint a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- A pulpitis akut formája: részleges (reverzibilis, idegmegőrzővel biológiailag gyógyítható), általános (diffúz, a teljes pulpát lefedi és kiirtással kezelik), általános gennyes (kiterjedt és visszafordíthatatlan pulpbántalmak, vitális kezeléssel) kiirtás a parodontitis előfordulásának megelőzésével).
- A pulpitis krónikus formája: egyszerű, hipertrófiás (ez a két típus jól reagál a kezelésre a gyökér megőrzésének lehetőségével), gangrénás (pusztító forma, többszöri orvosi látogatás során kiirtással kezelik).
MMSI besorolás
A neurovaszkuláris köteg betegség morfológiájának ez a módszere a Gofung technika közvetlen folytatása.
A pulpitis osztályozása Az MMSI a pulpitis krónikus formájának súlyosbodási pontját tartalmazza, és figyelembe veszi a korábban kezelt fog gyulladásának sajátosságait. Alapjánadott morfológiában a betegség a következőkre oszlik:
- A pulpitis akut formái: fokális vagy diffúz gennyes, savós.
- A pulpitis krónikus típusai: gangrénás, rostos vagy hipertrófiás.
- A pulpitis krónikus formájának lefolyásának súlyosbodása: rostos vagy gangrénás.
A gangrén típusú pulpitis súlyosbodása periodontális szövődményeket okozhat, mivel aktívan fejlődik benne az anaerob mikroflóra. Ha az ideg részleges eltávolítása nem oldja meg a gyulladás problémáját, a csatornák teljes kiirtása vagy újbóli mumifikálása általában teljesen megoldja a problémát.
Vinogradova szerinti besorolás
A gyermekek pulpitisének osztályozása Vinogradova professzor rendszere szerint történik, ami azt sugallja, hogy egyértelműen el kell különíteni az átmeneti fogak betegségeit a maradandó fogaktól. Az orvos elmagyarázza, hogy a gyulladásos folyamatok a tejben és a zápfogban eltérően mennek végbe. A professzor azt javasolja, hogy vegyék figyelembe az ideiglenes fogak tetejének elhelyezkedésének sajátosságait, és ragaszkodik ahhoz, hogy a kezelési módszerben megtagadják a csatornán való teljes áthaladást. Ez károsíthatja a baba maradandó fogának csíráját.
A gyermekek pulpitisének osztályozása a következő elemeket tartalmazza:
- A tejfogak akut természetű pulpitise: savós (gyorsan halad, a gócos forma diffúz lesz), gennyes (gyorsan befedi a teljes pulpát és krónikussá válhat).
- Akut jellegű állandó fogsor pulpitis: akut savós általános vagy részleges, heveny gennyes általános vagy részleges.
- Ideiglenes és állandó fogsor krónikus pulpitise: egyszerű,proliferatív vagy hipertrófiás, gangrénás.
- Az átmeneti és maradandó fogak pulpitisének krónikus formájának súlyosbodása: leggyakrabban egyszerű krónikus pulpitis hátterében fordul elő.
Az átmeneti fog gyulladásos folyamatának sajátossága, hogy nagy valószínűséggel a folyamat átterjed a gyökérközi térbe.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a dentin ezen a területen nagyfokú permeabilitással rendelkezik. Az ilyen jelenség veszélyes, mivel zavarokat idézhet elő az őrlőfog rudimentumának kialakulásában, megváltoztathatja kitörésének időtartamát és csökkentheti ellenállását.
Az átmeneti fogak krónikus pulpitisére az a tény jellemző, hogy az akut fázisokat megkerülve primer formaként is előfordulhat. Lehetnek tünetmentesek, de alattomosak, mert gyorsan átterjednek a parodontális szövetekre. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie a gyermekek szájüregének állapotát, és ne hanyagolja el a tejfogak kezelését.
A pulpitis kezelésének jellemzői
A pulpitis kezelési módszereinek osztályozása közvetlenül kapcsolódik a diagnózishoz. A terápia sikere a betegség összetettségi fokának ügyes azonosításán múlik.
Ha a fogorvoshoz való fellebbezés a pulpitis kialakulásának kezdetén történt, akkor az orvos biológiai módszert állít elő a kezelésére. Ez a következőkből áll: az ideget nem távolítják el a fogból, speciális kalcium tartalmú és antihisztamin gyógyszert használnak. Az ilyen kezelés eredményeként a pulpában lévő gyulladás eltűnik, csere képződik.dentin. Tömést alkalmaznak a megtisztított szuvas üregre.
Ha nem került sor időben orvoshoz, akkor elszalasztották a biológiai kezelés lehetőségét. Ebben a szakaszban a fogorvosnak ki kell találnia, hogy milyen pulpitisben szenved a páciens. A koncepció, az osztályozás és a diagnosztikai módszerek segítenek ennek minél pontosabb elvégzésében.
Elég gyakran alkalmazzák a pép részleges eltávolításának módszerét. Érzéstelenítés hatására az ideg egy része a korona szintjén eltávolítódik, miközben a gyökérzóna életképes marad. Ezt követően kalciumtartalmú készítményt helyeznek el, és a fogat lezárják. Szükség esetén fizioterápiát végeznek, gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő. Ez a módszer olyan gyermekek számára javasolt, akiknek a fogak teteje még nem alakult ki teljesen.
Amint azt a fogorvosi gyakorlat mutatja, a legtöbb esetben az ideg teljes eltávolítását alkalmazzák. Ez történhet altatásban vagy arzéntartalmú devitalizáló paszta felvitelével. Ez az anyag nagyon mérgező, ezért a kötést az orvos által előírt pontos időpontban kell eltávolítani. Ezt követően endodonciai kezelés történik, melynek során a fog csatornáit guttaperchával töltjük fel.
Az ilyen kezelés után röntgenfelvétel készül a csatornákban végzett manipuláció minőségi tényezőjének ellenőrzésére. Ha fel vannak töltve, akkor pecsétet alkalmaznak.
A fog csaknem teljes károsodása esetén az orvos egy tűcsonk fület használ, amelyenfogpótlás. Minden szakember azt mondja, hogy az osztályozás garantáltan segít a pulpitis meghatározásában. A kezelés logikus folytatása a páciens fogászati állapotának alapos diagnózisának.
A fogorvoshoz fordulás a pulpitis korai szakaszában magának a páciensnek is előnyös. A kezelés ebben a szakaszban gyakorlatilag fájdalommentes és olcsó. Ha elkezdi a betegséget, akkor fogágygyulladás alakulhat ki, ami sokkal nehezebben és hosszabb ideig kezelhető.
