Az utóbbi időben az orvosi gyakorlatban egyre gyakrabban fordulnak elő agyi keringési zavar okozta betegségek. Főleg olyan embereknél nyilvánulnak meg, akik alkohollal és dohányzással visszaélnek, akiknek kórtörténetében elhízás, diabetes mellitus és magas vérnyomás szerepel. Az egyik ilyen kóros tünetegyüttes a Binswanger-kór, vagy egyébként - szubkortikális atheroscleroticus encephalopathia. A betegséget 1894-ben írták le, és kutatója, Otto Binswanger nevet kapta Alois Alzheimer erőfeszítéseinek köszönhetően, aki ezt az ötletet javasolta. Ennek a patológiának a részletesebb tanulmányozását Olshevsky kanadai neurológus végezte a huszadik század közepén.
Definíció
A Binswanger-kór olyan betegség, amelyet a kéreg alatti agyi keringés megsértése jellemez az erek falának megvastagodása és áteresztőképességének csökkenése miatt. Ez befolyásolja az agy fehérállományának táplálkozásának minőségét. Ischaemia alakul ki. A gyorsan progresszív lefolyás súlyos neurológiai rendellenességekhez, demenciához és egyéb szövődményekhez vezet. Emellett járási zavarok, a kismedencei szervek beidegzési zavarai is megjelenhetnek. A betegség végén a betegekteljesen függővé válik a külső segítségtől, és szüksége van egy professzionális gondozó szolgáltatására.
Etiológia
A betegség kialakulását hajlamosító tényezők lehetnek az általános szomatikus érpatológiák, például a magas vérnyomás. De más körülmények, amelyek az agy kis ereinek tartós szűkülését okozzák, befolyásolhatják a folyamat fejlődését. Ezek közé tartozik az amiloid angiopátia és az agyi autoszomális domináns angiopátia. Maga a „Binswanger-kór” fogalmát is óvatosan kell kezelni, mivel ez nem egy különálló nozológiai egység, hanem egy számos betegségben rejlő patológiás szindróma, mint például a metakromatikus leukodystrophia vagy a progresszív leukoencephalopathia.
Pathogenesis
A magas vérnyomás miatt az agy erei görcsös állapotban vannak. Lumenjük nem csak a simaizomréteg csökkenése miatt szűkül, hanem az érelmeszesedési elváltozások miatt is. Így az agy fehérállományának táplálkozása megzavarodik és ischaemiája, majd sorvadása lép fel. Az artériás hálózat szűkületének helyén ciszták, vérzéses és nekrózisos gócok jelennek meg. Az agy anyagának térfogata csökken, sűrűbbé válik, folyadékkal helyettesíthető vagy összenyomható a kamrák üregeinek kompenzációs tágulása miatt. A természet irtózik az ürességtől.
Tünetek
Jönnek a Binswanger-kór által okozott zavarokfokozatosan. A betegség lefolyásának két változata lehetséges:
- Folyamatos progradiens, amikor nincsenek fényhézagok, és a tünetek idővel bonyolultabbá válnak.
- Lassú progresszió, fennsík időszakokkal, amikor hosszú ideig nem figyelhető meg a klinika állapotának romlása.
A betegek általában járási zavarokra, valamint vizelet- és széklet inkontinencia miatt panaszkodnak. Intellektuális és érzelmi demencia alakul ki, amely csekély átmeneti neurológiai tünetekben nyilvánul meg. A memória és a kognitív képességek romlása figyelhető meg.
Az uralkodó tünetek alapján a szakértők megkülönböztetik a diszmnesztikus, amnesztikus és pszeudoparalitikus demenciát. A betegek állapotával kapcsolatos kritika mérséklődik vagy teljesen hiányzik, a hangulat általában semleges vagy vidám, az aktuális események feledékenysége lehetséges. Így kúszik fel finoman és észrevétlenül a Binswanger-kór. A klinika kiegészíthető epilepsziás rohamokkal, neurózissal.
Diagnosztika
A diagnózis felállításakor az orvos az összegyűjtött anamnézisre, a klinikai képre, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra támaszkodik. A „Binswanger-kór” orvosi igazolványba való bejegyzés alapja a tartósan igazolt demencia, amelyhez a listából bármelyik két jel társul:
- járászavarok;
- pseudobulbaris szindróma;
- bradykinesia;
- a kismedencei szervek diszfunkciója;- frontális tünetek.
Ezen kívül a magas vérnyomás, szívritmuszavar, szívinfarktus vagy cukorbetegség jelenléte kötelező.cukorbetegség.
Az Alzheimer-kór differenciáldiagnózisát a Khachinsky ischaemiás skála, valamint a CT és MRI adatok segítségével végzik.
Kezelés
A Binswanger-kórral diagnosztizált betegek kezelését egyszerre két orvos – egy neurológus és egy pszichiáter – végzi. Endokrinológusokkal, belgyógyászokkal, kardiológusokkal konzultálnak, mivel a terápiának ki kell terjednie a patogenezis minden láncszemére és meg kell szüntetnie a tüneteket.
Az etiopatogenetikai terápia egyik fontos mérföldköve a vérnyomás normál szintre történő csökkentése. Természetesen a meglévő tünetek nem enyhülnek, de ez segít megelőzni a romlást. Ezenkívül olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják az agyi keringést, antikoagulánsokat a stroke kialakulásának megelőzésére, nootróp gyógyszereket a kognitív funkciók megőrzésére. Ha szükséges, depressziós hangulat vagy mentális rendellenességek miatt antidepresszánsokat vagy antipszichotikumokat írnak fel.
Prognózis az életre és egészségre
Két héttel a gyógyszeres kezelés megkezdése után észrevehető javulás látható a beteg állapotában. A Binswanger-kórral diagnosztizált emberek több mint felének a prognózisa kielégítő. Mindazonáltal neuropatológus, belgyógyász, pszichiáter és kardiológus által végzett rutinvizsgálaton kell részt venniük a lakóhelyük szerinti poliklinikán.
Az időben történő diagnózis nemcsak meghosszabbíthatja az ember életét, hanem javíthatja annak minőségét is. Az idősek számára elengedhetetlentehetetlennek lenni, nem válni a család terhére. Tudniuk kell, mire számíthatnak a Binswanger-kór diagnózisától. A II-III. csoport rokkantsága nagyon valószínű következménye ennek a betegségnek. Mentálisan fel kell készíteni a pácienst arra, hogy a kezelés csak megállítja a folyamatot, de nem gyógyul meg, és a negatív következményekkel is szembe kell nézni, csak kicsit később.
A Binswanger-féle tünetegyüttes az artériás hipertónia gyakori befejeződése ateroszklerotikus komponenssel. Ennek egyetlen lehetséges megelőzése a diéta és a megfelelő életmód fiatal és érett korban a magas vérnyomás kialakulásának és progressziójának megelőzése érdekében. Ekkor a fő etiológiai tényező kizárásra kerül, és nem lesz alapja a betegség kialakulásának.
Ne öngyógyuljon és maradjon egészséges!
