A diabéteszes láb olyan anatómiai és funkcionális elváltozások komplexuma, amelyek cukorbetegeknél fordulhatnak elő. Általában a patológia a bőr, az artériák és kapillárisok, a csontok, az izomszövetek és az idegsejtek súlyos elváltozása. Bár számos tényező okozza a diabéteszes lábfejlődést (a fotó csak részben ad képet erről a problémáról), ennek fő oka a vércukor mérgező hatása.
A magas glükózkoncentráció az alsó végtagok beidegzésének és vérellátásának károsodásához vezet. A cukorbetegség és a láb természetes terhelése miatt a lágyszövetek károsodnak, majd elpusztulnak. A betegség progressziójának sebességét nagymértékben meghatározza az alapbetegség lefolyásának időtartama és a kezelés minősége. Diabéteszes láb, leegyszerűsítve,a cukorbetegség egyik legveszélyesebb szövődménye.
Miért érintettek a lábak lágyrészei?
Mivel ez a szindróma a cukorbetegség késői szakaszában jelentkezik, okai közvetlenül összefüggenek a kis és nagy erek hosszan tartó cukorexpozíciójával, amely pusztító koncentrációban van jelen. Cukorbetegeknél minden belső szerv, izom, csont, porc szenved, de tekintettel arra, hogy az alsó végtagok (főleg a lábfejek és a bokák) távol helyezkednek el a szívtől, vérellátásuk a betegség miatt romlik. Ezenkívül ismert, hogy a rosszul kontrollált diabetes mellitus az érelmeszesedés és más érrendszeri betegségek kialakulását idézheti elő, amelyek megzavarják a normál vérkeringést.
A cukorbetegnél végül perifériás neuropátia alakul ki, mely során gyakorlatilag megszűnik a láb sérülésének érzése, és mivel a járás során a maximális súlynyomás az alsó végtagokra esik, a sebek sokáig gyógyulnak. A sérült idegek nem teszik lehetővé, hogy a beteg teljesen érezze a lábát. A diabéteszes láb kezdeti stádiumában (a fényképről nehéz észrevenni bármilyen sokkoló változást) a betegek nem mindig tudják meghatározni a lábak és az ujjak helyzetét járás és egyensúlyozás közben. Egy egészséges, normál beidegzésű ember úgy érzi, hogy a cipője dörzsöli a bőrét, vagy kő került a cipőjébe, és nem tud továbbmenni. Előfordulhat, hogy a cukorbeteg nem észlel követ, karcolást vagy bőrkeményedést.
A gombás fertőzés hasonló veszélyt rejt magábanhám vagy köröm, ezért a bőr károsodásának vagy bakteriális károsodásának első tüneteire sürgősen ki kell vizsgálni. Az a személy, aki több mint egy éve szenved cukorbetegségben, még egy olyan „apróságot” sem hagyhat figyelmen kívül, mint a benőtt köröm.
Ki van veszélyben?
A diabéteszes lábszárfekély kialakulásának esélye többszörösére nő, ha a beteg:
- Gyakran zsibbadást, bizsergést vagy égő érzést érez az alsó végtagokban.
- A kórelőzményében olyan perifériás erek patológiája szerepel, amelyek megakadályozzák a megfelelő vérkeringést.
- Rossz minőségű, rosszul illeszkedő cipőt hord. A rosszul kiválasztott cipő kényelmetlen, és ha egy egészséges ember ezt érzi, akkor előfordulhat, hogy a cukorbeteg hosszú ideig nem veszi észre a vörös foltokat és bőrkeményedéseket.
- Lábrendellenességben szenved (például lapos láb vagy hallux valgus).
- Több mint 10 éve cukorbeteg.
- Dohányzik és alkoholt fogyaszt.
Ha valaki kockázati csoportba tartozik, akkor a diabéteszes láb kialakulásának megelőzése érdekében feltétlenül tájékoztatnia kell orvosát az esetlegesen veszélyes tényezőkről.
Szindróma besorolása
A diabéteszes láb kialakulását kiváltó okok alapján az orvosok a szindróma több fő formáját különböztetik meg:
- neuropathic;
- ischaemiás;
- kombinált.
Az első esetben az idegsejtek károsodása dominál, ischaemiás diabéteszes láb esetén (a képen nem láthatókalapvető különbségek vannak) a véráramlás megsértése áll fenn. A betegség kombinált formáját a neuropátiás és ischaemiás fajták megnyilvánulásai jellemzik.
Betegség jelei
A diabéteszes láb első tünetei esetén azonnal el kell kezdeni a kezelést (a láb megjelenéséről készült fotót az áttekintésben elhelyezzük). Betegség gyanúja esetén sürgősen fel kell keresni egy szakembert, aki további terápiás taktikát dolgoz ki. A diabéteszes láb jelei a következők:
- Sebek, eróziók, fekélyek, hólyagok. Az epidermisz minimális károsodása is veszélyes. Az első pillantásra ártalmatlan, a tyúkszem és a tyúkszem kedvező feltétele lehet egy bakteriális vagy gombás kórokozó bejutásának, ami megnehezíti a betegség amúgy is nehéz lefolyását. A fertőzés fő jele a genny kifolyása a sebből.
- Köröm sérülés. A gomba és a benőtt köröm súlyos gyulladást is okozhat a láb bőrén, és hatással lehet a mélyebb szövetekre.
- Hiperémia. A hám bőrpírja fertőzésre utalhat, különösen, ha nyílt sebfelület van a közelben, horzsolások, bőrkeményedés a lábon.
- Viszketés. Ha a bőr folyamatosan viszket, ezt a tünetet gyakran a diabéteszes láb előhírnökének tekintik. A betegség kezdeti stádiuma a legtöbb betegnél bőrpírral, égéssel és súlyos viszketéssel kezdődik.
Tartós fájdalom. Ez a tünet jelezheti a szalagrendszer károsodását, zúzódásokat, zúzódásokat, túlzott igénybevételt a lábakon,szűk cipő vagy fertőzés
A cukorbetegek súlyos járási nehézségekkel küzdenek. A sántaság egyébként néha Charcot osteoarthropathia kialakulását jelzi. Ez a patológia ritka, de nem megfelelő kezeléssel szinte elkerülhetetlenül rokkantsághoz vezet. Ennek a szövődménynek az okát perifériás neuropátiának, gyakori mechanikai sérüléseknek, csontritkulásnak tekintik.
A diabéteszes láb kezdeti szakaszában a színe megváltozik. A lábfej a bokától a lábujjak hegyéig más árnyalatot is felvehet: a pirostól a kékes-zöldig vagy akár a feketéig. A bőr színének megváltozásával együtt duzzanat is megjelenhet, ami a rossz vénás keringés jele.
A diabéteszes láb későbbi szakaszaiban a betegek egyéb tünetekről is beszámolnak:
- fájdalom az alsó végtagokban a combba és a fenékbe sugárzik;
- fáradtsággal fokozódó sántítás;
- zsibbadás és időnkénti bizsergés a lábakban;
- szőr hiánya a lábszáron;
- magas testhőmérséklet;
- hám ragyog, túl szűknek tűnik, feszes.
A betegség fő szakaszai
Az érrendszeri elváltozás összetettségétől és az alsó végtagok idegvégződéseitől függően a kóros folyamat egyértelmű stádiumát tulajdonítják. A betegség fokozatos lefolyását először 1997-ben írták le. Ennek megfelelően a diabéteszes láb következő szakaszait különböztetjük meg:
- Kezdő. A képen a nulladik szakasz elváltozásai gyakorlatilag nem észrevehetők, de haalaposan vizsgálja meg a pácienst, megtalálhatja a deformálódó ízületi gyulladás első jeleit, az epidermisz elvékonyodását, a szövetek szürkés-cianotikus vagy vöröses árnyalatát, enyhe duzzanatot.
- Először. Ebben a szakaszban egy sekély felületes erózió jelenik meg, amely feltárja a bőr alatti zsírt. Az izmok és szövetek mélyebben fekszenek, amíg részt nem vesznek a nekrotikus folyamatban.
- Második. Az izomszövet, az inak, a csontok és az ízületek érintettek. Ha a beteg ebben a szakaszban szakorvoshoz fordul, a diabéteszes láb műtét nélkül is gyógyítható.
- Harmadik. A betegség ezen szakaszában a csontanyag gennyes fúziója jellemző. A tályogok a mély szövetekben jelennek meg - a gennyes folyamat korlátozott területein, amelyeket leggyakrabban anaerob baktériumok okoznak. A lábszárfekélyek kellemetlen szagot bocsátanak ki.
- Negyedik. Ebben a szakaszban gangréna és tarsus alakul ki. A nekrotikus elváltozások miatt az ujjak szövetei elfeketednek, miközben az érintett területeknek nincsenek egyértelmű határai. A betegnek teljesen hiányzik az érzékenysége a láb bármely részén. Ebben a szakaszban a kezelés általában az ujjak és a végtag elh alt részeinek amputációjából áll. Egyes esetekben műtéteket is végeznek a láb vérellátásának helyreállítására.
- Ötödik. Nehéz elképzelni, hogyan néz ki a diabéteszes láb ebben a szakaszban. Megfelelő kezelés nélkül az üszkösödés egyre magasabbra terjed, nemcsak a lábfejet, hanem a lábszár szöveteit is tönkreteszi, a combot is érinti. A beteg életének megmentésére az egyetlen lehetséges kezelési lehetőség magasvégtag amputáció.
Diagnosztikai vizsgálatok
A betegség pontos meghatározásához önmagában a kivizsgálás és a beteg panaszai nem elegendőek. Az orvosi diagnosztikai értékelés magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat, a műszeres szűréseket és a magasan képzett szakemberekkel való konzultációt is. Szükség lehet például egy angiosebész és egy ortopéd sebész szakképzett segítségére. Ezen szakterületek orvosai közvetlenül részt vesznek a diabetes mellitus és az alsó végtagok keringési zavaraihoz kapcsolódó fertőzések kezelésében.
A diabéteszes lábfejben szenvedő betegeknek felírt klinikai vizsgálatok a vizsgálatok egész sorát képviselik. Ezek a következők:
- Részletes vérvizsgálat. A vizsgálat segít kideríteni a fertőzés jelenlétét, súlyosságát. A limfociták és leukociták indikátorai ebben segítenek a szakembernek - megnövekedett tartalmuk azt jelzi, hogy a páciens szervezete fertőző betegséggel küzd.
- Vérvizsgálat cukorszintre. Cukorbetegek és diabéteszes lábfej esetén ez kötelező.
- Vesefunkciós vizsgálatokat, májenzim- és egyéb szűréseket adott esetben az orvos rendel el, amelyet eseti alapon határoz meg.
A laboratóriumi diagnosztikai eljárások mellett a diabéteszes lábú beteget mindenképpen röntgenre küldik. A vizsgálat meghatározza a csontszövet károsodásának mértékét, felméri a fertőzés okozta egészségkárosodást, kimutatja a lágyszövetekben lévő idegen testeket, és mégaz üszkösödés korai kialakulása, amit a képen látható porózus izmok és rések mutatnak majd.
A röntgenvizsgálat egyik altípusa az angiográfia – az erek diagnosztizálására szolgáló módszer, amely kontrasztanyag (leggyakrabban gadolínium) alkalmazását foglalja magában. Az angiográfiás kép alapján megfelelően felmérhető az erek működőképessége, meghatározható a faluk rugalmassági foka, vastagsága, a kóros folyamat mértéke. A vérkeringést helyreállító műtétet angiográfiának kell megelőznie, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek.
Meggyógyítható-e a láb tablettákkal
A diabéteszes láb kezelésében (a fényképek ismét megerősítik, hogy a diabetes mellitus veszélyes, életveszélyes betegség) a gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a vér magas glükózszintjének részleges semlegesítését és a folyamat elindítását. az érintett szövetek regenerációja. Alapvető eszközként a következő farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket használjuk:
- inzulinpótlás;
- antibakteriális;
- gombaellenes;
- gyulladáscsökkentő;
- fájdalomcsillapítók;
- helyi antiszeptikumok.
Szisztémás gyógyszerek és antibiotikumok
A diabéteszes láb hatékony kezelésében kiemelt jelentőséggel bír az immunrendszer immunmodulátorok segítségével történő erősítése. Neurotrop gyógyszereket is felírnak (pl. Milgamma, Compligam), amelyek B-vitaminokat tartalmaznak, támogatják a szív, a vesék munkáját,trombózis megelőzése. A beteg általános közérzetének javítása érdekében a terápiát gyulladáscsökkentő, nem szteroid gyógyszerekkel, triciklikus antidepresszánsokkal végezzük a fájdalom csökkentésére.
A nekrotikus folyamat előrehaladtával és a fekélyek elmélyülésével az antibakteriális szereket hiba nélkül írják fel. Általában az orvosok anélkül, hogy megvárnák a bakteriológiai tenyésztés eredményét, amelyet a kórokozó mikroflóra érzékenységének meghatározására végeznek, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a cefalosporinok és fluorokinolonok csoportjából:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
A diabéteszes láb tüneteinek súlyosságától függően antibiotikumok kombinációi is alkalmazhatók. Például a „Ciprofloxacin” „klindamicin” pár jó hatékonyságot mutat még előrehaladott stádiumú ischaemiás fekélyek esetén is.
Az antibiotikumok mellett a betegeknek összetett hatású gyógyszereket is felírnak. Ide tartozik a heparinoidok osztálya, amelyek erős antitrombotikus hatással rendelkeznek. A legtöbb ilyen gyógyszer kapszulában kapható (Sulodexide, Lomoporan), de bizonyos esetekben parenterális infúziós oldatokat is alkalmaznak. Az erek pusztulása által okozott összetett ischaemiás fekélyek esetén Prostavazint, Alprostadilt írnak fel. Ezek a gyógyszerek tágítják az ereket, minimalizálják a vér viszkozitását, és megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Kiváló eredményeket mutat"Trental 400" - ezt a gyógyszert leggyakrabban a diabéteszes láb kezelésére használják, mivel gyorsan javítja a mikrocirkulációt az érintett szövetekben. Analógjai ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
A láb érzékenységének helyreállítása érdekében, amely elvesztése az idegrostok károsodása miatt következett be, használjon tioktinsavat tartalmazó készítményeket a készítményben. Ide tartozik a "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Hogyan öblítsük ki a fekélyeket
Az orvoshoz fordulás kétségtelen oka a fájdalom hiánya a diabéteszes láb szindrómában. A félelmetes lábszárfekélyek konzervatív terápiája alapos ápolást és a helyi gyógyszerek hozzáértő alkalmazását igényli.
A kezelés sikere nagymértékben függ attól, hogy a páciens mennyire felelõsséggel áll hozzá az orvosi rendelvények végrehajtásához. Rendkívül fontos:
- tartsa mindig tisztán a sebet;
- ne hagyd, hogy nedves legyen;
- rendszeresen cserélje a kötszert az ajánlott gyógyszerekkel;
- otthon hordjon zoknit, papucsot;
- minimalizálja a fizikai aktivitást és a sétát.
Különös figyelmet kell fordítani a seb kiváló minőségű tisztítására és fertőtlenítő oldatokkal történő lemosására, majd a steril kötszerek felhelyezésére. Az orvosok úgy vélik, hogy a sebtisztítás legjobb módja a sebészeti módszer. A mély fekélyből szike segítségével távolíthatók el az elh alt szövetrészecskék, gennyes tömegek. Mechanikus tisztítási módszercsak egészséges szövetek maradhatnak a sebben.
Öblítse ki otthon a fekélyt, a beteg önállóan is képes lesz arra. A műtéti tisztításhoz képest ez a módszer biztonságosabb. Mossa le a sebet sóoldattal. A nátrium-kloridnak nincsenek mérgező mellékhatásai. Ennek a gyógyszernek otthoni hiányában 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot készíthet. Javasoljuk, hogy a fekélyt "standard" 3% -os hidrogén-peroxid oldattal tisztítsa meg - ez a fertőtlenítőszer eltávolítja a gennyet és elpusztítja az anaerob baktériumokat. Ha a sebet gyakran kell mosni, a peroxid oldatot sóoldattal hígítjuk. Mindkét összetevőt egyenlő arányban vesszük.
Kényelmes a Miramistin antiszeptikum használata seböblítéshez. Egyébként ennek az eszköznek számos előnye van a mangán, jód, briliáns zöld oldatokhoz képest - a Miramistin nem lassítja le a gyógyulási folyamatot és megállítja a szövetek halálát. Ugyanakkor analógját, a "chloghexidint" főként a diabéteszes láb első szakaszában használják. A helyzet az, hogy ez a szer elveszti fertőtlenítő tulajdonságait gennyes környezetben.
Az összes fenti sebtisztító készítményt túl gyakori használat esetén ajánlott hígítani, váltogatni egymást, ne mindig ugyanazt a készítményt használni.
Aktuális kezelések
A diabéteszes láb külső gyógyszerekkel történő kezelése önmagában nem hoz semmilyen eredményt. A pusztító kóros folyamat megállításához szükségesantiszeptikumokat használjon a seb műtéti tisztításának módszerével kombinálva. A gyógyszeres kötés alkalmazása előtt Iruxol és Dioxicain-P kenőcsöt helyeznek a sebbe - ezek a szerek kollagenáz és proteáz enzimeket tartalmaznak. A seb bakteriális károsodása esetén rendkívül óvatosan szükséges ezeket a gyógyszereket alkalmazni, mivel nemcsak a kórokozó mikrobiotára, hanem az egészséges szövetekre is toxikus hatást gyakorolhatnak.
A végtagokon gennyes váladékkal és duzzanattal kísért fekélyeket krémekkel és kenőcsökkel kezelik, amelyek jódot és polietilén-oxidot tartalmaznak. Ezek a következők:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidin.
A helyi gyógyszerek használata magában foglalja a seb rendszeres ellenőrzését, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a regenerációs folyamat során a felület túlszárad. Jelentős mennyiségű nekrotikus szövettel járó mély eróziók kezelésére Purilon gélt használnak - egy olyan gyógyszert, amely serkenti a regenerációs folyamatokat és a gennyes tömeggel telt seb természetes tisztítását.
Sebészet
Az ischaemiás típusú diabéteszes láb kezelésének radikális módszerét gyakrabban alkalmazzák, mint a konzervatív terápiát. A patológia ezen formája nehezen reagál más kezelési módszerekre. A fekélyek gyógyulásának dinamikája drámaian javul az artériák bypass vagy endovaszkuláris beavatkozással végzett műtéti rekonstrukciója után. Az ilyen műveletek célja a véráramlás helyreállítása az alsó láb artériáiban és a poplitealis erekben. A manipuláció helyi érzéstelenítésben történik. Alattkülső bemetszésen keresztül egy katétert vezetnek be a femoralis artériába, amelyen keresztül apró ballonokat helyeznek el - ezek kiterjesztik az erek lumenét és javítják a véráramlást.
Súlyos fertőzés és a kezelés sikertelensége esetén döntés születik a végtag amputációjáról. Csak az érintett testrész eltávolítása segít megállítani a fertőzés terjedését és megmenteni egy ember életét.
Megelőzés és tanácsok
A patológia kezelésének sikere nagymértékben függ a kímélő kezelési rend betartásától, minimalizálva a láb fizikai igénybevételét. Az alsó végtagok legjobb tehermentesítése az ágynyugalom. Ha ennek betartása valamilyen okból nem lehetséges, a beteg csak ortopéd cipőt viseljen speciális, egyedi gyártású talpbetéttel. A mankók a láb terhelésének csökkentésére is használhatók járás közben.
Ha egy cukorbetegnél fennáll a lábfekély kialakulásának veszélye, gondoskodjon magáról, és vásároljon polimer anyagokból készült rögzítő kötést. Nem zavarja a mérsékelt fizikai aktivitást, és nem irritálja a sebfelületet.
A diabéteszes láb másik megelőző intézkedése a sebkötöző helyes megválasztása és alkalmazása. A patológia krónikus lefolyása szükségessé teszi a fekély lefedését, ugyanakkor megfelelő szintű permeabilitást biztosít a gázcseréhez. Erre a célra a leggyakrabban használthidrogél és kollagén kötszerek.
Betegség prognózis
Tíz diabéteszes lábú beteg közül hétnél idegkárosodáshoz kapcsolódó neuropátiás formát diagnosztizálnak. A konzervatív kezelés pozitív eredménye az esetek közel 90% -ában. Kevésbé optimista a betegség ischaemiás és kombinált formáinak prognózisa. Az erek károsodása esetén a konzervatív terápia a fekélyes elváltozások csak harmadában segít megelőzni az amputációt. Ezenkívül a diabéteszes láb szindróma kezelését gyakran bonyolítja a nyílt seb másodlagos fertőzésének kockázata, a mechanikai károsodás, amely fokozhatja a nekrotikus folyamatokat, szöveti lebontáshoz és gangrénához vezethet, amelyek során lehetetlen elkerülni a végtag eltávolítását..
Az első tünetek megjelenésekor azonnal el kell kezdeni a kezelést. Ne kockáztassa saját egészségét és életét, ha véletlenszerűen választ gyógyszerészeti készítményeket és népi gyógymódokat. A kezelés helytelen megközelítése növeli az üszkösödés kialakulásának kockázatát, ami azt jelenti, hogy automatikusan megnő annak a valószínűsége, hogy a többi nap folyamán rokkant marad.
