A cikkben megvizsgáljuk a hasi ascites okait.
Ez egy másodlagos állapot, amelyet a transzudátum vagy váladék felhalmozódása jellemez a peritoneum szabad üregében. Az ascites klinikailag a has növekedésében, teltségérzetben, légszomjban és a hashártya fájdalmában nyilvánul meg. A patológia diagnózisa magában foglalja a CT-t, az ultrahangot, a diagnosztikai laparoszkópiát, az ultrahangot az asciticus folyadék elemzésével. Az ascites patogenetikai terápiájának megkezdéséhez minden esetben meg kell határozni az okot, amely a folyadék felhalmozódását okozta. Ascites esetén a tüneti intézkedés a vizelethajtó adása a betegnek, valamint a folyadék szúrásos eltávolítása a hasüregből.
Ascites
A hasi duzzanat, más néven hasi vízkór vagy ascites, a nőgyógyászat, limfológia, gasztroenterológia, reumatológia, kardiológia, onkológia, endokrinológia, urológia legszélesebb körű betegséglistájának lefolyását kísérheti. A peritoneális folyadék felhalmozódása ebben a patológiábana peritoneumon belüli nyomásnövekedés jellemzi, ami a rekeszizom kupolát a mellüregbe nyomja. Ugyanakkor a légúti pulmonalis excursio erősen korlátozott, a vérkeringés, a szív és a peritoneális szervek működése zavart szenved. A masszív hasi ödémát elektrolithibák és jelentős fehérjeveszteség is kísérheti. Az ascites, így szív- és légzési elégtelenség, súlyos anyagcserezavarok alakulhatnak ki, amelyek miatt a fő betegség prognózisa romlik.
A hasi ascites okai
A peritoneális üreg savós borítása normális - ez a peritoneum által termelt kis mennyiségű folyadék, amely a bélhurkok szabad mozgásához és a szervek esetleges összetapadásának megelőzéséhez szükséges. Ezt a váladékot ugyanaz a peritoneum szívja fel. Számos betegség miatt a peritoneum gát-, reszorpciós és szekréciós funkciója felborul, ami ascitest okoz.
Cirrózisban szenvedő férfiaknál gyakrabban fordul elő hasduzzanat.
Asciticus szindrómában a has általában egyenletesen megnagyobbodik, a bőr megfeszül. Sok betegnél kék minták láthatók a hasfalon, amelyek egy medúza fejére emlékeztetnek. Előfordulásuk portális hipertóniát, és ennek eredményeként a vénás erek tágulását provokálja. Az intraabdominalis nyomás növekedésével a köldök kifelé nyúlik. Idővel az ascitesben szenvedő betegeknél a köldökgyűrű sérvét észlelik. A hasüreg duzzanata májcirrózissal a patológia utolsó szakaszában fordul elő.
UAz újszülöttkori ascites gyakran megfigyelhető a magzat hemolitikus betegségében. Korai életkorban - exudatív enteropathiával, alultápláltsággal, veleszületett nefrotikus szindrómával. Az ascites különféle hasi rendellenességekkel alakulhat ki:
- gümőkóros, parazita, gombás, nem specifikus etiológiájú diffúz peritonitis;
- pseudomyxoma;
- hasi mesothelioma;
- hashártya-karcinózis gyomor- és vastagbélrák, petefészek-, méhnyálkahártya- vagy mellrák miatt.
Az ascites egy olyan patológia, amely a polyserositis (vagyis egyidejű mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás és hashártyagyulladás) jelévé válhat, amely szisztémás lupus erythematosus, reuma, urémia, rheumatoid arthritis, Meigs-szindróma (beleértve hidrothorax, ascites és petefészekfibromák bevonásával).
Az asciteszt gyakran olyan patológiák okozzák, amelyek a portális hipertóniával járnak – a májportális rendszer magas nyomása (a portális véna csatornákkal). Hasi ödéma és portális hipertónia alakulhat ki májcirrhosis, alkoholos hepatitis, hepatosis miatt; a májvénák trombózisa, amelyet májrák, vérbetegségek, hypernephroma, széles körben elterjedt thrombophlebitis stb. okoz; a vena cava inferior vagy a portális véna trombózisa (stenosisa); vénák torlódása jobb kamrai elégtelenségben.
Fehérjehiány
Ascites alakulhat ki fehérjehiány, vesebetegség (krónikus glomerulonephritis, nephrosis szindróma), myxedema, szívelégtelenség, kompressziós limfosztázis miatta szegycsont nyirokvezetéke, a peritoneális üregből a nyirok kiáramlásának akadályozása, lymphangiectasia, gyomor-bélrendszeri betegségek (Crohn-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasmenés).
A hasüreg növekedésének okait az orvosnak kell megállapítania. Az ascites patogenezise tehát hemodinamikai, gyulladásos, víz-elektrolit, hidrosztatikus és anyagcsere-rendellenességek komplex komplexén alapszik, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék kiürül és felhalmozódik a hasüregben.
Ascites tünetei
A has duzzanata az okoktól függően fokozatosan, több hónapon keresztül fokozódva vagy hirtelen is kialakulhat. A páciens általában súlygyarapodást, a ruházat méretének változását vagy az öv becsatolási nehézségeit észleli.
Az ascites klinikai tüneteit a has teltségérzete, hasi fájdalom, nehézség, puffadás, böfögés és gyomorégés, hányinger különbözteti meg. A has, amint a folyadék mennyisége nő, megnő a mérete, a köldök kinyúlik. Álló helyzetben - a gyomor megereszkedett, hanyatt fekvő helyzetben - lapított, az oldalsó szakaszokon megduzzad (ún. "békahas"). Ha a peritoneális folyadékgyülem nagy, akkor duzzanat a lábakban, légszomj, mozgási nehézség, különösen a törzs hajlítása és elfordítása. A hashártyán belüli erős nyomásnövekedés ascites esetén femorális vagy köldöksérvhez, aranyérhez, varicocele-hez és végbélsérvhez vezethet.
Tuberculosis peritonitis
Mikortuberkulózisos hashártyagyulladás, ascites a peritoneális üreg másodlagos fertőzése, bél- vagy genitális tuberkulózis következtében. A tuberkulózis ascitesre láz, fogyás, általános mérgezés tünetei is jellemzőek. Az asciticus folyadék mellett a peritoneális üregben a bélfodor mentén nyirokcsomókat diagnosztizálnak. A gümőkóros ascitesből nyert váladék sűrűsége meghaladja az 1016-ot, fehérjetartalma 40-60 g/l, az üledék, beleértve az endothel sejteket, eritrocitákat és limfocitákat, tuberkulózis mikobaktériumokat tartalmaz, pozitív Riv alt teszt.
A hasüreg daganatos megduzzadása nagyon gyakori. Ha ascites kíséri a hashártya carcinosisát, akkor sok megnagyobbodott nyirokcsomó különbözteti meg, amelyek a peritoneum elülső falán keresztül tapinthatók. Az ascites ezen formájának fő panaszait az elsődleges daganat elhelyezkedése alapján diagnosztizálják. A peritoneális folyadékgyülem szinte minden esetben vérzéses jellegű, néha atipikus sejtek találhatók az üledékben.
Meigs-szindrómában szenvedő betegeknél petefészekfibromát (bizonyos esetekben rosszindulatú petefészekdaganatokat), hydrothoraxot és ascitest határoznak meg. Súlyos légszomj és hasi fájdalom jellemzi. A szív jobb kamrai elégtelenségét, amely az ascitesszel együtt jár, a lábak és a lábak ödémája, acrocyanosis, fájdalom a jobb hypochondriumban, hepatomegalia, hydrothorax fejezi ki. A veseelégtelenségben jelentkező ascites a bőr alatti szövet és a bőr diffúz ödémájával jár – anasarca.
gallérvénás trombózis
A portális véna trombózis hátterében megjelenő ascites tartós jellegű,és egyértelmű fájdalom szindróma, enyhe hepatomegalia, splenomegalia is kíséri. A kollaterális keringés fellépése miatt gyakran jelentkezik kiterjedt vérzés az aranyérből vagy a visszeres nyelőcsővénákból. A thrombocytopenia, leukopenia, vérszegénység a perifériás vérben határozható meg.
Az ascites a portális intrahepatikus hipertóniát kísérő betegség, amelyet mérsékelt hepatomegalia és izomdystrophia jellemez. A has bőrén jól látható a vénák hálózatának „medúzafej” formájában történő kitágulása. A posztrenális portális hipertóniában kialakuló tartós ascites sárgasággal, hányással, hányingerrel és súlyos hepatomegaliával jár.
Szívelégtelenség esetén a has megduzzad. Ülő, szívbetegségben szenvedő betegeknél folyadék halmozódik fel a hasban, a keresztcsontban, az oldalakon és a kismedencei szervekben. A puffadás, bár a szívelégtelenség legjellemzőbb jelének tartják, nem az egyetlen. A betegek légszomjat és tachycardiát tapasztalnak, ami a patológia figyelmen kívül hagyását jelzi.
Fehérjehiány esetén az ascites leggyakrabban enyhe; pleurális folyadékgyülem, perifériás ödéma figyelhető meg. Reumás betegségekben a polyserositist a bőr specifikus tünetei, a mellhártya és a szívburok üregében lévő folyadék jelenléte, ascites, arthralgia és glomerulopathia fejezik ki. A nyirok kiáramlásának megsértésével (chylous ascites) a has mérete gyorsan növekszik. Tejszerű árnyalatú, pépes állagú ascites folyadék, benne a laboratóriumbana tanulmány meghatározta a lipoidokat és a zsírokat. Az ascites esetén a peritoneális üregben a folyadék mennyisége elérheti az 5-10 vagy akár a 20 litert is.
A gyomor duzzanata időseknél sokkal gyakoribb, mint fiataloknál.
Diagnosztikai szolgáltatások
Először is ki kell zárni a has méretének növekedésének egyéb lehetséges okait - petefészekciszta, elhízás, hasüreg daganatai, terhesség stb. A patológia és forrásának diagnosztizálására a has tapintása és ütése, a peritoneum MSCT-je, a nyirokerek és a vénás erek ultrahangja, a hasüreg ultrahangja, a májszcintigráfia, az asciticus folyadék vizsgálata, a diagnosztikai laparoszkópia történik.
Hogyan állapítható meg a has duzzanata, ez sokak számára érdekes.
Ascites esetén a hasi ütést a hang tompasága, valamint a testhelyzet változása során a tompaság határának eltolódása jellemzi. Ha a tenyerét a has oldalára teszi, remegést érezhet (a fluktuáció jele), amikor ujjaival a has másik oldalára ütögeti. A peritoneális üreg sima radiográfiájával az ascites azonosítható, ha a szabad folyadék mennyisége meghaladja a fél litert.
A laboratóriumi vizsgálatokból származó ascitessel, a koagulogram elemzésével, az IgG, IgM, IgA szintjével, biokémiai májvizsgálatokkal, az általános vizelet elemzés mértékével. Portális hipertóniában szenvedő betegeknél EGDS-t írnak fel a gyomor vagy a nyelőcső megváltozott varikózisának kimutatására. A szegycsont fluoroszkópiájával meghatározható a folyadék a pleurális üregekben, a rekeszizomfenék magas állapota és a pulmonalis légzési mozgás korlátozottsága.
BA peritoneális üreg szerveinek ascitessel történő ultrahangvizsgálata során meghatározzák a lép és a máj szöveteinek állapotát és méretét, kizárják a peritoneum daganatos és gyulladásos folyamatait. A hepatoszcintigráfiának köszönhetően meghatározzák a máj felszívódási-kiválasztó aktivitását, szerkezetét és méretét, valamint a cirrhoticus rendellenességek súlyosságát. A dopplerográfia lehetővé teszi a portálrendszer vaszkuláris véráramlásának felmérését. A lépportális ágy állapotának felmérésére szelektív angiográfiát végeznek - splenoportográfia (portográfia).
Minden első alkalommal észlelt ascitesben szenvedő betegnél diagnosztikus laparocentézisen esik át mintavétel és a folyadék természetének elemzése: megállapítják a sejtösszetételt, sűrűséget, fehérjetartalmat, valamint bakteriológiai tenyésztést. Ha az ascites esetét nehéz megkülönböztetni, exploratív laparotomiát vagy laparoszkópiát kell végezni célzott hasi biopsziával.
Ascites kezelés
Az ascites patogenetikai terápiájában meg kell szüntetni a kialakulásának forrását, vagyis az elsődleges betegséget. Az ascites tüneteinek csökkentésére folyadékkorlátozást, sómentes diétát, diuretikumokat (furoszemid, spironolakton, káliumtartalmú gyógyszerek bevonásával) írnak fel, a víz-elektrolit anyagcsere hibáit korrigálják, és receptor antagonistákkal csökkentik a portális hipertóniát. ACE-gátlók és angiotenzin II. Ezzel egy időben hepatoprotektorokat, valamint fehérjekészítmények (albumin oldat, natív plazma) intravénás beadását alkalmazzák.
Sokan kíváncsiak, mire írják fel a furosemidet.
Erős és gyorsan ható vízhajtó (diuretikum). A minimális adagban kell bevenni, amely megadja a kívánt hatást. Furoszemidet írnak fel, általában a következőkhöz kapcsolódó ödéma esetén:
- szívbetegség;
- torlódás a szisztémás és pulmonális keringésben;
- hipertóniás válság;
- vesebetegségek (nefrotikus szindróma);
- májbetegség.
A gyógyszeres kezelést orvosnak kell ellenőriznie a lehetséges mellékhatások, valamint a kiszáradáshoz, szívelégtelenséghez, veszélyes alacsony vérnyomáshoz és egyéb veszélyes hatásokhoz vezető túladagolás kockázata miatt.
Miért írják fel a „Furosemid”-et a betegeknek, már világos.
A folyamatban lévő gyógyszeres kezelésnek ellenálló ascites esetén hasi laparocentézist (paracentézist) alkalmaznak, vagyis a peritoneális üregből a folyadék szúrással történő eltávolítását. Egy szúráshoz legfeljebb négy-hat liter aszcitikus folyadékot kívánatos kiüríteni az összeomlás lehetősége miatt. Ha a szúrásokat gyakran megismétlik, akkor a hasi gyulladás feltételei kialakulnak, összenövések képződnek, és megnő a további laparocentézisek szövődményeinek valószínűsége. Emiatt masszív ascites esetén a folyadék hosszan tartó eltávolításakor állandó peritoneális katétert kell felszerelni.
A közvetlen feltételeket biztosító beavatkozásokA peritoneális folyadék eltávolítása a peritoneális üreg falainak részleges deperitonizációja és peritoneovenosus shuntja. Aszcites esetén a közvetett beavatkozások olyan műveletek, amelyek csökkentik a nyomást a portálrendszerben. Ide tartoznak a különféle porto-caval anasztomózisok (intrahepatikus transzjuguláris portosisztémás sönt, porto-caval sönt, lép véráramlásának csökkentése), valamint lymphovenosus anasztomózisok bevezetésével végzett manipulációk. Egyes esetekben refrakter ascites esetén lépeltávolítást végeznek.
Terápiás laparocentézis. Amellett, hogy ez az eljárás sok időt vesz igénybe mind a páciens, mind az orvos számára, opszonin- és fehérjevesztéshez vezet, miközben ezek tartalmát a vízhajtók nem befolyásolják. Az opszoninok csökkent szintje növelheti az elsődleges hashártyagyulladás kockázatát
A nagy mennyiségű ascites folyadék eltávolítása után a kolloid oldatok bejuttatásának célszerűségi problémája még nem megoldott. Egy albumin infúzió ára 120-1250 dollár között mozog. A szérum kreatinin-, elektrolit- és plazma-renin-szintjének változásai olyan betegeknél, akik nem kaptak kolloid infúziót, úgy tűnik, nem klinikai jelentőségűek, és nem okoznak megnövekedett morbiditást vagy mortalitást.
Kikerülés. A vizelethajtók szokásos adagjának körülbelül öt százaléka hatástalanná válik, míg a dózis növelése vesekárosodást okoz. Ilyen helyzetekben tolatást írnak elő. Egyes esetekben oldalról oldalra portoqual tolatást végeznek, de ezmagas mortalitás jellemzi. A denveri vagy a peritoneovenosus shunting például Le Vin szerint javíthat egyes betegek állapotán. A legtöbb esetben az embernek továbbra is vízhajtókat kell szednie, de ezek adagja csökkenthető. Többek között javul a vesék véráramlása. A betegek 30 százalékánál sönt-trombózis alakul ki, és pótlásra szorul. A peritoneovenosus shuntolás ellenjavallt szívelégtelenség, szepszis, visszérvérzés és rosszindulatú daganatok anamnézisében. A cirrhosisban szenvedő betegek túlélési arányát és szövődményeinek arányát az ilyen típusú bypass műtétet követően a vese- és májfunkció károsodásának mértéke határozza meg. A legjobb eredményeket a tartós ascitesben szenvedő, de ugyanakkor meglehetősen ép májfunkciójú betegeknél érték el. Jelenleg a peritoneo-ovenosus bypass műtét csak néhány olyan beteg számára van fenntartva, akiknél sem a laparocentesis, sem a diuretikumok nem járnak sikertelenül, vagy akiknek túl sokáig kell utazniuk ahhoz, hogy szakorvoshoz forduljanak a kéthetente terápiás laparocentézis elvégzéséhez
Makacs ascites esetén ortopéd májátültetés is elvégezhető, ha más javallatok is vannak rá.
A patológia prognózisa
A hasi duzzanat jelenléte jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását és rontja a prognózist. Az ascites önmagában olyan szövődményeket okozhat, mint a spontán bakteriális hashártyagyulladás, hepatorenalisszindróma, hepatikus encephalopathia és vérzés.
Ascitesben szenvedő betegeknél kedvezőtlen prognosztikai tényezők az előrehaladott életkor (60 év felett), veseelégtelenség, hipotenzió (80 Hgmm alatt), hepatocelluláris karcinóma, májcirrhosis, diabetes mellitus, májsejt-elégtelenség stb. Az ascites esetében a kétéves túlélési arány körülbelül ötven százalék.
A kiújulás valószínűsége és a lehetséges szövődmények
Ne felejtsük el, hogy az ascites miatt a fő betegség lefolyása mindenesetre romlik, ami hidrothoraxot, légzési elégtelenséget, sérvet, bélelzáródást és sok más szövődményt okoz. Még ha az ascites gyógyítható is, nagyon vigyáznia kell az egészségére, mivel mindig fennáll a visszaesés lehetősége. Éppen ezért az ascitestől való megszabadulás után is be kell tartani a szakorvos által előírt diétát.
Ha valaki azon tűnődik, hogy miért lett nagy a gyomra, lédúsan el kell mennie az orvoshoz.
A peritoneális üregben felgyülemlett folyadék súlyos kényelmetlenséget okozhat, de mielőtt ez megtörténne, más jelek is megjelennek. Nem szabad felügyelet nélkül hagyni, mindenképpen orvoshoz kell fordulni.
