Exudatív exudatív pericarditis egy olyan betegség, amelyet a szívburok zsák belső felületét bélelő membrán gyulladása jellemez. A lefolyás jellegétől függően az effúziós pericarditis akut vagy krónikus.
A betegség lehet savós, vérzéses, gennyes, fibrines és savós-vérzéses. Fibrinus exudatív pericarditis esetén fibrinszálak rakódnak le a szívburkon, és némi folyadék felhalmozódik a szívburok üregében. A szívburok ürege jellemzően körülbelül 20-40 ml váladékot tartalmaz.
Akut szívburokgyulladás során a sejtreakciót a vér folyékony frakciójának fokozott váladékozása kíséri a szívburok üregébe. Gyakoriak az esetek, amikor a gyulladásos folyamat a subepicardialis rétegbe kerül, ami jelentősen rontja annak működését.
Kardiogén sokk
Gyakran a szívburok üregében hirtelen felgyülemlett folyadék szívtamponádot okozhat, aminek a kardiogén sokk tünetei vannak:
- palpitáció;
- sérült légzés a légszomj típusa szerint;
- megnövekedett nyomás a kis és nagy keringés vénás rendszerében;
- a szisztolés vérnyomás csökkenése.
Lehetséges szövődmények
A váladékozó folyadék felszívódásakor fibrinből álló hegszövet képződhet, ami viszont a szívburok üregének részleges vagy teljes fertőzéséhez vezethet. A heg általában a pitvari régióban, a vena cava superior és inferior találkozásánál, az atrioventricularis sulcus közelében képződik.
Ezzel a karakterrel az akut exudatív szívburokgyulladás a szívburok meszesedése következtében egy félelmetes szövődményhez vezethet, amelyet "héjszívnek" neveznek. Az exudatív pericarditis kóros folyamatának fontos pontja a vér diasztolés visszatérésének megsértése a szív kamráiba. A szívburok üregében felgyülemlett váladék vagy a constrictív pericarditis jelenléte a csúcsban a subepicardialis és a subendocardialis réteg megzavarásához vezet. Ritka esetekben a szívburok fibrózisa kiterjedt területet hagyhat maga után, aminek következtében a kamra kidudorodása a diasztolé alatt lehetővé teszi a vér normális szívbejutását.
Ezt a jelenséget fenestrációnak ("nyitott ablak" effektus) nevezik. A körkörös izomréteg által biztosított szisztolés fázis általában nem változik. A szívbe történő vénás visszatérés hosszan tartó megsértése esetén a vér stagnálása következik be a pulmonalis artériás rendszerben. Vénás pangás esetén a vérkeringés nagy körének rendszerébenfolyadék kerül a környező szövetekbe.
Exudatív pericarditis: okok (etiológiai tényezők)
Az exudatív szívburokgyulladás egyik leggyakoribb oka az RNS-tartalmú vírusok (A és B), ECHO, influenza A és B, különböző természetű bakteriális fertőzések (pneumococcusok, staphylococcusok, streptococcusok, mycobacterium tuberculosis és gombák).
A kérdéses betegség megnehezítheti a szisztémás betegségek (SLE vagy Liebman-Sachs-kór, reumás ízületi károsodás, reuma, szisztémás scleroderma) és az urogenitális rendszer betegségei (urémiás pericarditis) lefolyását. A KSD exudatív pericarditise a pericardiotomia után kialakuló posztperikardiális szindróma megnyilvánulása lehet, vagy szívinfarktus utáni korai szövődményként, amelyet Dressler-szindrómának neveznek. Általában ez a szövődmény egy szigorúan meghatározott időkereten belül jelentkezik, nevezetesen 15 naptól 2 hónapig.
Néha váladékos-tapadó szívburokgyulladás alakulhat ki bizonyos gyógyszerek szedése miatt: hidralizin, fenitoin, véralvadásgátló szerek, a gyakori prokainamid, sugárkezelés miatt. Azokban az esetekben, amikor exudatív pericarditisben nagy mennyiségű effúziót találunk, az okot a daganatok áttétében kell keresni: emlőrák, tüdőrák, szarkómák, limfómák. Ezekben az esetekben a váladék általában vérzéses, ritkán savós.
Létezik egy speciális váladékos szívburokgyulladás, az úgynevezett hemopericardium. Ez az állapot következik bea szív projekciójában a mellkas területén behatoló sebekkel, szívinfarktuson átesett betegeknél szívizom-repedéssel is, vagy boncolgató aorta aneurizmákkal, amelyek következtében vér tölti meg a szívburok üregét. Ha a betegség érthetetlen etiológiai okok miatt alakult ki, akkor nem specifikus vagy idiopátiásnak minősül.
Ezen túlmenően, gyermekeknél exudatív pericarditis is előfordul néha. Ennek okai: streptococcus és staphylococcus fertőzések, tuberkulózis, HIV-fertőzés, ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés, rákos daganatok, szívközeli sérülések, veseelégtelenség, szívműtét.
Exudatív pericarditis: diagnózis és klinikai jellemzők
A szívburok üregében felgyülemlett váladék tompa és sajgó jellegű szívfájdalmakban, ülő helyzetben csökkenő légszomj típusa szerinti kóros légzésben, szívdobogásban nyilvánul meg. A folyadék légcsőre és hörgőkre gyakorolt nyomása száraz köhögést okoz.
A betegek általános állapota a szívburokban lévő folyékony komponens képződésének sebességétől függ, lassú ütemben - az állapot kielégítő, gyors ütemben - közepes és súlyos.
A beteg vizsgálatakor a váladékos szívburokgyulladás alábbi jelei észlelhetők: sápadt bőr, az ajak nyálkahártyájának cianózisa, az alsó végtagok duzzanata, acrocyanosis.
A mellkas területének vizsgálatakor aszimmetria található, a bal oldalon előfordulhatnövelni kell, ez csak akkor lehetséges, ha a szívburokzacskóban felhalmozódik a váladék, amelynek térfogata meghaladja az 1 litert. Tapintással észlelhető a Jardin-féle jel, amikor az apikális impulzus felfelé és befelé mozog, a benne felgyülemlett folyadék nyomása miatt.
Az ütőhangszerek a szív relatív tompaságának határainak kitágulását minden irányban: bal alsó részig (alsó szakaszokon) az elülső részig vagy a középső hónaljvonalig, a második és harmadik bordaközi szakaszig terek a kulcscsont középső vonalához, jobbra az alsó szakaszokon, jobb oldali SCL-hez (mid-clavicular line), miközben tompaszöget képeznek a normál egyenes helyett a máj határára való átmenethez unalom. Mindez arra utalhat, hogy a beteg exudatív pericarditisben szenved.
Auskultációs kép: a szívhangok éles gyengülése a szívcsúcs régiójában, a Botkin-Erb pontban és a xiphoid folyamatban. Hangos hangok hallhatók a szívalap környékén, amiatt, hogy a szívet a váladékfolyadék felfelé és hátrafelé elmozdítja. A szívburok súrlódási dörzsölése általában semmilyen módon nem jelentkezik az auskultáció során. A vérnyomás szintje csökkenőben van a perctérfogat csökkenése hátterében.
Ha a váladék felhalmozódása időben lassan megy végbe, akkor a szív mechanikai munkája sokáig nem zavar, amiatt, hogy ilyenkor a szívburok lassan nyúlik. Gyors folyadékgyülem a perikardiális régióban és effúzió esetén tachycardia csatlakozik, szívelégtelenség klinika a vérkeringésben (nagy és kicsi) pangás tüneteivel
BeAz exudatív pericarditis EKG-elemzési adatai alapján a következő jellemző. Az exudatív folyadék felhalmozódásával a QRS komplex feszültségének csökkenését és a kamrai komplexek elektromos változását is kiszámítják. Radiológiailag a szívrégió árnyékának növekedése és a kontúr pulzációja gyengül. Az érköteg nem rövidül meg. Néha folyadékgyülem található a bal pleurális üregben.
EKG visszhang: a szívburok üregében az effúziós folyadék felhalmozódása figyelhető meg a szív bal kamra mögött, annak hátsó falának tartományában. Nagy mennyiségű effúzív folyadék esetén a szív jobb kamrája előtt található. A szívburokban felgyülemlett folyadék mennyiségét az epicardiumból és a szívburokból visszaverődő visszhangok közötti intervallum alapján ítélik meg.
A betegséget okozó tényező azonosítása
A szívburokgyulladás exudatív formájához vezető etiológiai tényező megállapítására virológiai vizsgálatot végeznek, bizonyos (HIV-ellenes) antitestek jelenlétét vizsgálják, biológiai anyagokat (például vért) vetnek be. az exudatív pericarditis fertőző jellegének kizárására, bőr tuberkulinminta, gombás fertőzés szerológiai vizsgálata.
Szisztémás kötőszöveti megbetegedések esetén is végeznek immunológiai vizsgálatokat, meghatározzák az antinukleáris antitestek jelenlétét, reumás faktorokat, antistreptolysin-O titert, hideg agglutininek - mycoplasma fertőzéssel, urémiával, megvizsgálják a szérum kreatinin szintje éskarbamid.
Exudatív pericarditis differenciáldiagnózisa
Az exudatív szívburokgyulladást a következő nosológiai egységekkel különböztetjük meg: akut miokardiális infarktus, vasogén fájdalom, mitrális billentyű prolapsus, száraz mellhártyagyulladás.
Akut miokardiális infarktus esetén a fájdalom szindrómát az anyagcseretermékek szívizomban (szívizomban) történő felhalmozódása okozza. A szívinfarktusban fellépő fájdalomszindrómát számos klinikai és laboratóriumi tünet kíséri, amelyek a központi hemodinamikai folyamatok, szívritmuszavarok, szívizom vezetési folyamatainak megsértéseként, a pulmonális keringés stagnálása, a szívizomra jellemző EKG-paraméterek változásaként nyilvánulnak meg. infarktus. A szívizominfarktusban végzett biokémiai elemzés a szív izoenzimeinek aktivitását jelzi.
Száraz mellhártyagyulladás esetén nagy jelentőséggel bír a fájdalom szindróma meglétének ténye és annak jellemzői a légzéssel, köhögéssel, testhelyzettel, pleurális súrlódási zajjal hallásvizsgálat során, a fentieken túlmenően meg kell jegyezni hogy száraz mellhártyagyulladás esetén nincs változás az elektrokardiogram filmen. Az aorta aneurizma és az exudatív pericarditis közötti különbség az, hogy genetikai betegség - Marfan-szindróma vagy belső membránjának ateroszklerotikus elváltozása - okozza. Egyes esetekben krónikus exudatív pericarditis alakulhat ki.
Tünetileg az aorta aneurizma a következőképpen nyilvánul meg: fájdalomszindróma a mellkas felső részén, besugárzás nélkül, dysphagia, rekedt hang, légszomj, köhögés, amelyet a mediastinum összenyomódása okoz. Az aorta aneurizmát mellkasröntgen, echokardiográfia és aortográfia segítségével diagnosztizálják.
Boncoló aorta aneurizma esetén a fájdalom hirtelen megjelenik a mellkasban, és hajlamos az aorta mentén kisugározni. Ebben az esetben a betegek súlyos állapotban vannak, gyakran eltűnik a pulzáció egy nagy artérián. Az auskultáció az aortabillentyű elégtelenségét tárja fel. Az aorta aneurizma boncolásának diagnosztikai intézkedései a következők: transzoesophagealis ultrahang és a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája.
Mire kell figyelni
Nagyon fontos megkülönböztetni az ICD 10 exudatív pericarditist a diffúz szívizomgyulladástól, amelyet a szívüreg kitágulása és keringési elégtelenség tünetei kísérnek. Tünetileg a szívizomgyulladás a következőképpen nyilvánul meg: lehet angina pectoris fájdalom, szívtáji nehézség érzése, szívritmuszavar.
Az auskultáció során tompa szívhangok hallhatók, az első és a negyedik szívhang kettéválasztható, az elektrokardiogram leírásánál a következő jellemzők észlelhetők: deformált P hullám, R hullám feszültség változása, T hullám lehet lapított. Az echokardiográfia során felhívják a figyelmet a szívüregek tágulására és a falak kontraktilitásának csökkenésére.
Terápiás intézkedések az exudatív pericarditis kezelésében
Ha akut exudatív pericarditis gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell szállítani. Kifejezett fájdalom szindróma esetén kötelező az aszpirint tabletta formájában, szájon át egy grammos adaggal három-négy óránként felírni. Az Indomethacin 25-50 mg-os tablettákat hatóránként vízzel hozzáadott aszpirinhez lehet adni.
Ha vannak javallatok, írjon elő 50% analgin oldatot 2 ml intramuszkuláris injekcióhoz vagy 1% koncentrációjú kábító fájdalomcsillapítót (morfint), egy vagy másfél milliliteres adagban, hat óránként. A kialakult állapot vagy álmatlanság hátterében fellépő pszichomotoros izgatottság esetén a Sibazont ("Relanium") szájon át írják fel, napi háromszor vagy négyszer 5-10 mg-os adagban.
A gyulladásos folyamatok kiküszöbölésére a gyakorlatban leggyakrabban a "prednizolont" használják, napi 20-80 mg dózisban. több lépésben. A nagy dózisú glükokortikoid hormonokkal történő terápia 7-10 nap alatt történik, azzal a sajátossággal, hogy ezt követően fokozatosan, napi két és fél milligrammal kell csökkenteni az adagot.
Kezelési időszak
![], exudatív pericarditis jelei](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], exudatív pericarditis jelei")
Meddig kezelik az exudatív pericarditist? A kezelés körülbelül két-három hétig tart, esetenként szigorúan több hónapig is meg kell hosszabbítanibizonyság. A kezelés sajátosságai az exudatív pericarditist okozó etiológiai tényezőtől függenek.
Ha vírusos etiológiát észlelnek, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel, hormonokat nem. A Streptococcus tüdőgyulladás által okozott perikarditist eltérően kezelik - antibakteriális gyógyszereket írnak fel, például benzilpenicillint 200 000 egység / kg / nap dózisban. intravénásan, ez az adag hat injekcióra oszlik, a kezelés időtartama legalább tíz nap.
További tesztek
Többek között, ha exudatív pericarditist diagnosztizálnak, akkor pericardiocentesist kell végezni (terápiás és diagnosztikai jellegű eljárás, amelynek során egy speciális tűt szúrnak a szívburokba, hogy analízishez folyadékot lehessen venni). Ezt követően a váladékot el kell vetni a betegség bizonyos típusú kórokozójának kimutatása érdekében, fontos meghatározni az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének elemzését. Ha Staphylococcus aureust találnak, akkor a "Vancomycin" gyógyszert általában egy grammos dózisban írják fel intravénásan, tizenkét óránként, a terápiás tanfolyam 14-21 nap.
Néha egy gombás fertőzés exudatív szívburokgyulladást okozhat. A kezelést ebben az esetben "amfotericinnel" végezzük. A kezdeti adag 1 mg, parenterálisan (vénán keresztül) adják be 5 százalékos glükózoldatban és ötven milliliter térfogatban, 30 percig csepegtetve. Ha a betegnek beadják a gyógyszertjól tolerálja, majd az adagolási rendet a következő séma szerint módosítjuk: 0,2 mg / kg egy órán keresztül. Ezt követően az adagot fokozatosan napi másfél vagy egy mikrogrammra emelik. három-négy órával a pozitív hatás kezdete előtt.
Az "Amphotericin" egyik mellékhatása, melyre érdemes odafigyelni, nefrotoxikus, ezzel összefüggésben a veseműködés monitorozása szükséges. Ha a gyógyszerek szedése miatt exudatív pericarditis alakult ki, akkor ebben az esetben a kezelési taktika arra irányul, hogy leállítsák ezeknek a gyógyszereknek a további használatát, és emellett kortikoszteroidokkal kombinált nem szteroid gyulladáscsökkentőket írjanak elő, amelyek együttesen gyors gyógyulás, különösen, ha a betegség kezdetének első napjaitól kezdve írták fel őket.
