Abscess latinul azt jelenti: "tályog". Az orvostudományban ez a kifejezés a gennyes váladék korlátozott felhalmozódását jelenti a szövetekben és szervekben. Gennyes gyulladás bárhol előfordulhat. A lágyszöveti tályog egy gennyes váladékkal teli tér, amely a bőr alatt zsírszövetben vagy izmokban található. A betegséget a bőr duzzanata, vörössége és fájdalma jellemzi.
A tályog fogalma
A tályog, vagy tályog egy gennyes-gyulladásos betegség, amelyet biológiai szövetpusztulás és gennyes üreg kialakulása jellemez. A gennyes-gyulladásos betegség önálló betegségként, vagy bármilyen kórkép szövődménye lehet.
Tályog előfordulhat az izmokban, a bőr alatti szövetekben, a csontokban, a szervekben vagy azok között. Lokalizációtól függően megkülönböztetünk paratonsillaris, pharyngealis, appendicularis, lágyszöveti tályogokat stb.a fertőzés exogén (a kórokozó kívülről behatol), de előfordulnak endogén fertőzések is. A kórokozó a közeli és távoli szervekből is bejuthat.
Lágyszöveti tályog
A betegség meglehetősen gyakori. Egyes jelentések szerint évente körülbelül 14 millió beteg fordul orvoshoz hasonló problémával.
A fő különbség a lágyszöveti tályog között (az alábbi fotó) a kapszula (pyogén membrán) jelenléte. Az ilyen kapszulák minden lokalizációjú tályogban rejlenek, még azok esetében is, amelyek a belső szervekben jelennek meg. A lágyszöveti tályogok piogén membránja nagyon fontos szerepet játszik - megakadályozza a gennyes-gyulladásos folyamat átterjedését a közeli anatómiai struktúrákra. A túlzott mennyiségű váladék azonban a kapszula elvékonyodásához vezethet, majd felszakadhat, és gennyes tartalom kerülhet a környező terekbe.
A lágyszöveti tályogok másik előnye a lokalizációjuk. A tályogok a felszínen vannak, ami megfelelő terápia kijelölésével hozzájárul a legpontosabb diagnózishoz.
Az ICD-10 szerint a lágyszöveti tályog L02 kóddal rendelkezik. Ide tartoznak a furunculusok és a furunclesek is. A nemzetközi szabványok a betegséget lágyrész- és bőrfertőzések közé sorolják.
Tályog és beszivárgás – mi a különbség?
Ha a bőr sebészeti beavatkozások vagy gyulladásos patológiák miatt megsérül, komplikációk lépnek fel. A fertőzés bejut a szervezetbe, és tályog és infiltrátum képződik. Utolsó -ez a sejtelemek felhalmozódása a szövetben vér és nyirok keverékével.
A közös etiológia és kóros anatómia ellenére ez két különböző kóros folyamat. A lágyszöveti tályog a következőképpen különbözik az infiltrátumtól:
- A folyadék jelenléte egy zárt üregben. Tályog esetén a folyadék gennyes váladék, infiltrátum esetén nincs üreg, a szövet telített a gyulladásos folyamat bomlástermékeivel.
- Infiltrátum származhat daganatsejtekből, a tályogot pedig csak kórokozók okozzák.
- A beszivárgás tályog kialakulásához vezethet, de fordítva nem történik meg.
A tályogok osztályozása
A lágyszöveti fekélyeket többféleképpen osztályozzák. Az etiotróp rendszerezést tekintik a főnek:
- Egyszerű – monomikrobiális, lokalizált klinikai adatokkal. A fő kórokozók a Staphylococcus aureus (általában aranyszínű) és a béta-hemolitikus streptococcus. Leggyakrabban kis méretűek, a felszínen helyezkednek el, és könnyen kezelhetők
- Komplex - lehet mono- vagy polimikrobiális. A kórokozó a Staphylococcus aureus Escherichia coli-val, Proteusszal és más, többnyire anaerob mikroorganizmusokkal társulva. Az összetettek mélyen behatolnak a szövetekbe, tüszőkbe. Az ICD-10 szerint a lágyszöveti tályog és a kelések egy kategóriába tartoznak, és közös kódjuk van.
Osztályozás az áramlás természete szerint:
- Akut, kis gyulladásos fókusz és egyrétegű kapszula jellemzi. A gyulladás korai szakaszában a kapszula falait gennyes borítjarostos lerakódások és olvadt szövetrészecskék.
- A krónikus tályogot súlyos lefolyás jellemzi, kiterjedt általános toxikus tünetekkel. Kétrétegű piogén membrán képződik. A belső réteg granulátumokból áll és az üreg felé néz, a külső réteg érett kötőszövetből áll.
A következő tályogok külön csoportokra vannak osztva:
- Hideg - genny felhalmozódása egy kis, korlátozott üregben, a gyulladásos folyamat bármilyen megnyilvánulása nélkül (pír, fájdalom, láz). Az ilyen fertőzés endogén, és tuberkulózisban vagy aktinomikózisban figyelhető meg.
- A duzzadt tályog szinte tünetmentes. Több hónapon belül kialakulhat a gyulladásos folyamatra jellemző jelek nélkül. A veszély abban rejlik, hogy az emberek nem tulajdonítanak jelentőséget egy ilyen tályognak, és nem vesznek részt terápiában. Időközben krónikussá válik.
A szubkután tályog okai
A tályog kialakulásának fő oka a kórokozó mikroflóra bejutása a szervezetbe. A fertőzés leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus, de a tenyészetek más mikroorganizmusok jelenlétét is meghatározzák:
- Epidermális, hemolitikus, Staphylococcus aureus.
- Staphylococcusok, leggyakrabban béta-hemolitikus, pneumococcusok is megtalálhatók. Ez utóbbiak a bonyolult endogén tályogokra jellemzőek.
- Gram-negatív baktériumok: E. coli.
- Proteus. E faj élőhelyeenterobaktériumok - talaj és víz. A kórokozó általában egy piszkos tartályon keresztül jut be a szervezetbe.
- A Pseudomonas aeruginosa erősen rezisztens az antibiotikumokra. A nozokomiális (nosocomiális) fertőzések kórokozója.
- Klebsiella található a bőrön, a nyálkahártyákon. Biológiai aktivitásukat a legyengült immunrendszer fokozza.
- Shigels. A baktériumok hordozója és a fertőzés forrása egy beteg ember.
- Koch pálcája.
A lágyszöveti tályog kórokozója gennyes tartalom, pontosabban jellege (szag, szín) alapján megállapítható. A tapaszt alt orvosok e jellemzők alapján állítják fel az előzetes diagnózist.
- A rothadó mikroflórát (E. coli) szürke szín és bűzös szag jellemzi.
- Ha a kórokozó staphylococcus - sárga-zöld gennyes váladék.
- A váladék édes illata és kékeszöld színe a Pseudomonas aeruginosa-ra jellemző.
A piogén mikrobák leggyakrabban akkor jutnak be a szervezetbe, ha a bőr épsége sérül (sebek, karcolások). Gennyes folyamat léphet fel, amikor a baktériumok limfogén vagy hematogén úton terjednek a meglévő gyulladási gócokból.
Gyakran gennyes-gyulladásos betegség alakul ki más elhúzódó fertőzések hátterében. Hozzájárul a lágyrész tályog krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás kialakulásához. A diabetes mellitus különleges szerepet játszik a fekélyek kialakulásában.
A gennyes-gyulladásos betegség patogenezise
A tályog vagy az elh alt szövetekben fordul elő, ahol autolízis folyamatok mennek végbe (a sejtek önoldódásaenzimek), vagy a patogén mikroorganizmusok agresszív hatásának kitett élő szövetekben.
Amikor egy fertőzés bejut a szervezetbe, az immunitás aktiválódik. A fő "védők" a leukociták (neurofil, bazofil). 6-8 órával a fertőző ágens bejuttatása után a neurofilek az érrendszerből a nyálkahártyákba jutnak. A kemoattraktánsok segítségével a neurofil leukociták behatolnak a gyulladt fókuszba.
A gennyes folyamat kezdeti szakaszában az érintett területet gyulladásos folyadék és leukociták infiltrálják (impregnálják). Idővel a neutrofil enzimek hatására a szövet megolvad, váladékkal teli belső tér képződik. Az üregben lévő genny a neurofil maradékok lizoszómális enzimjei. A lágyszöveti tályog falai végül egy kétrétegű piogén membránt alkotnak. Megakadályozza, hogy a váladék átterjedjen a szomszédos anatómiai struktúrákra.
A tályog klinikai megnyilvánulásai
A tályogok általános tünetei ugyanazok, mint bármely gennyképződéssel járó gyulladásos folyamatnál. A klinikai megnyilvánulások súlyosságát több tényező határozza meg:
- Az emberi állapot. Az emberek heterogén érzékenységgel rendelkeznek a különféle kórokozókkal szemben, a reakció többféleképpen nyilvánulhat meg.
- Fertőző ágens toxicitása. Bizonyos típusú baktériumok, még nagyon kis mennyiségben is, súlyos gyulladást okozhatnak.
- A gyulladás kiterjedtsége.
- A necroticus prevalenciájaváltozások.
A tályogoknak mind helyi, mind általános szomatikus tünetei vannak.
- Hiperémia a gyulladás helyén.
- Enyhe duzzanat.
- Megnövekedett hőmérséklet a tályog területén.
- Fájdalom.
- Mély nekrotikus elváltozások esetén általános rossz közérzet, a testhőmérséklet 40 °C-ig történő emelkedése és hidegrázás.
A gümőkóros etiológiájú gennyes-gyulladásos folyamat a keletkezési helytől távol terjed. Előfordulhat például a comb lágy szöveteinek duzzadt tályogja (főleg a mediális felszínen).
A végtagok bőrfelületén keletkezett nagy tályogok befolyásolják azok működését. Amikor sétál vagy mozgatja a karját, fájdalom lép fel, ami élesen korlátozza a motoros aktivitást.
Az intramuszkuláris gyógyszerinjekcióból származó fenék lágyszöveti tályog általában erős fájdalommal jár. A gyulladt terület bordó vagy akár kék árnyalatot kaphat. A vérömleny képződése megakadályozza a kapszula kitörését, és szepszis kialakulásához vezet.
Mekkora a szövődmények esélye?
Súlyos gennyes-gyulladásos folyamatban, túlnyomórészt mérgezéssel, problémák merülnek fel a beteg súlyos állapotának okainak felderítésében. Ennek az állapotnak több oka is lehet:
- Gennyes-felszívódó láz – a mérgező bomlástermékek felszívódása a vérbe a gyulladás fókuszából. A genny jelentős felhalmozódásával áthatol a membránon. Felszívódás történiklimfogén és hematogén úton.
- A fertőzés generalizációja vagy szepszis egy gyakori gennyes fertőzés, amelyet a keringő vérbe kerülő kórokozók és toxinjaik okoznak. A fertőzést mérgezés, thrombohemorrhagiás szindrómák, áttétes szövetkárosodás jellemzi.
- A lágyszöveti tályog másik szövődménye a flegmon. A gennyes folyamat hajlamos terjedni. A flegmonra általános rossz közérzet, magas láz, az érintett terület fájdalmas érzése jellemző mozgás vagy tapintás közben.
- Ideggyulladás alakulhat ki egy nagy ér falának és a benne elhelyezkedő idegtörzs gennyes összeolvadása következtében.
- Osteomyelitis. Amikor a gennyes folyamat átterjed a csontokra, csontvelő-gyulladás alakulhat ki.
Diagnosztika
A gennyes sebész fizikális vizsgálattal, anamnézissel és diagnosztikai intézkedések kijelölésével foglalkozik. A felmérés során az orvos figyelmet fordít a múltbeli fertőzések jelenlétére, a sérülések, műtétek, injekciók utáni gyulladások megjelenésére.
A fizikális vizsgálat során az orvos a következőket állapítja meg:
- A vizsgálat során a szövetek duzzanata és a bőr kivörösödése látható a tályog területén. A gyulladás helyén a hőmérséklet sokkal magasabb. A gennyes képződmény felszínén a bőr nagyon vékony, a váladék látható rajta.
- Tapintás közben a gyulladás helye megemelkedett, a beteg tapintás közben fájdalmat érez. Amikor megnyomja a gennyes fókuszt, jellegzetes hullámok figyelhetők meg -ingadozás.
A diagnosztikai tevékenységek közé tartoznak a laboratóriumi vizsgálatok:
- A mikroszkópos kutatási módszer lehetővé teszi a mikrobák morfológiai és színárnyalati tulajdonságainak tanulmányozását.
- Baktériumtenyésztés. Segítségével meghatározzák a kórokozót és annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját.
- Klinikai vérvizsgálat.
- Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, Mantoux-tesztet kell végezni.
Műszeres diagnosztikai módszerek:
- A lágyszöveti tályog ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a mély és nekrotikus fekélyek tanulmányozását.
- A diagnosztikai punkciót ugyanazzal a céllal hajtják végre, mint a szonográfiát.
- TBC gyanúja esetén röntgenvizsgálatot rendelnek el.
Subcutan tályog differenciáldiagnosztikája
A tályogok klinikai megnyilvánulásai sok hasonlóságot mutatnak bizonyos kóros állapotokkal. A differenciáldiagnózis lehetővé teszi nemcsak a diagnózis megerősítését, hanem a gyulladás természetének, a piogén membrán mélységének és a nekrotikus szövetek jelenlétének meghatározását is. A diagnózis magában foglalja az ultrahangvizsgálatot, a laboratóriumi vizsgálatokat és a tályog egyéb vizsgálati módszereit, meg kell különböztetni a következőktől:
- Beszivárgás.
- Egy bomló daganat. A bomlástermékek hatására súlyos mérgezés lép fel, jellegzetes tünetekkel, amelyek a tályogra is jellemzőek.
- Idegen test. A lágyszöveti tályog ultrahangon sötét folyadékfelhalmozódásnak tűnik, belsejében szürke tartalommal, míg az idegen test jellegzetes megjelenésű, apró üvegdarabok egyáltalán nem jelennek meg.megtekintve.
Lágyszöveti tályog kezelése
A terápia meghatározása a gennyes folyamat lefolyásától, a beteg közérzetétől függ. A kezdeti szakaszban konzervatív terápiát írnak elő. Fő feladata a kapszula spontán külső áttörésének előidézése. Meleg borogatást, melegítő párnát alkalmazunk. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket ("Demiksid", "Biopin" kenőcs) és UHF-terápiát írnak fel.
A betegek a legtöbb esetben a gennyes-gyulladásos betegség későbbi stádiumába kerülnek, amikor a lágyrésztályog konzervatív kezelése hatástalan. Az ilyen tályogok sebészeti kezelésnek vannak kitéve. A gyulladás fókuszának megnyitását és elvezetését általában sebész végzi ápolónővel egy járóbeteg műtőben. A manipulációt helyi érzéstelenítéssel hajtják végre a szövetek 0,5% -os novokainnal történő impregnálásával vagy intravénás érzéstelenítéssel (Epontol, Sodium Thiopental). A disszekciót a tályog teljes hosszában végezzük, így biztosítva van a váladék szabad kiáramlása. A felnyitott üreget fertőtlenítő oldattal mossuk, amíg teljesen megtisztul és az érzéstelenített szövetet eltávolítjuk. A posztoperatív bemetszéshez PVC-csövet, sóoldatú turundákat helyeznek a tályog üregébe.
Mély tályogok esetén kis bemetszéssel a belső fal tisztítása a tartalom leszívásával történik, az üreg öblítéssel és aktív aspirációval leürül.
Lágyszöveti tályogok esetén antibiotikum alkalmazását írják elő, ha a műtéti kezelés után mérgezésa tünetek nem enyhülnek. Fertőzés generalizálódása vagy gennyes-reszorpciós láz gyanúja esetén antibakteriális gyógyszerek alkalmazása javasolt.
Megelőző intézkedések
A tályogok meglehetősen veszélyes betegség. A piogén membrán áttörése a gennyes váladék felszabadulásával a belső terekbe súlyos mérgezéssel fenyeget. A betegség etiológiája jól ismert, ami lehetővé teszi a megelőzésére irányuló intézkedések megtételét. A megelőző intézkedések nem specifikusak, és alig különböznek az antiszeptikus szabályoktól.
- A sebek időben történő és teljes körű kezelése.
- Égési sérülések, fagyási sérülések esetén a terápiát orvosnak kell végeznie, és a folyamatot a teljes gyógyulásig irányítani.
- Az injekciók és egyéb orvosi eljárások antiszeptikus szabályainak betartása.
- Megfelelő terápia bármely fertőző eredetű betegségre.
- A gyanús sebek esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Tályog monitorozás
Az időben történő kezelés és a megfelelő terápia kijelölése esetén a gyógyulás prognózisa kedvező. A gyógyulás során a kellemetlen tünetek megszűnnek, a betegek visszatérnek a megszokott életükhöz. Lágyszöveti tályogok esetén az antibiotikumok alkalmazása zavarokat okozhat a bél mikroflórájában. A gyógyuláshoz probiotikum kúrát kell végezni. Ellenkező esetben a kórokozók újra megfertőzhetik.
