A fájdalommentes szívizom ischaemia az ischaemiás szívbetegség egy speciális formája, melynek kimutatható tünetei a szívizom elégtelen vérellátása, ami nem nyilvánul meg fájdalomban. Az ilyen betegséget nem kísérik az ischaemiára jellemző tünetek légszomj, aritmia és fájdalom formájában.
Ugyanakkor objektív kutatási módszerekkel (elektrokardiográfiáról, Holter-monitorozásról és koszorúér angiográfiáról van szó) rögzíthetők az angina pectorisra jellemző szívizom elváltozások. A tünetek hiánya ellenére a csendes ischaemia kedvezőtlen prognózisú, időben történő kezelést igényel életmód-korrekció, gyógyszeres kezelés, esetenként kényszerszívműtét formájában. Ezután részletesen fogunk beszélni egy olyan betegségről, mint a fájdalommentes szívizom ischaemia, megtudjuk, mik a kialakulásának és tüneteinek tényezői, valamint megértjük a diagnózist és a kezelést.
Leírás
A kardiológiában a BBIM az ischaemia egyik változata,amelyben a szívizom betegség objektív megerősítése van, de nincsenek klinikai megnyilvánulásai. Ezt a patológiát az ischaemia különféle formáiban szenvedő betegeknél figyelik meg, sőt olyan egyéneknél is, akiknél korábban nem diagnosztizáltak koszorúér-patológiát. Ennek a betegségnek a prevalenciája a lakosság körülbelül öt százaléka.
A fájdalommentes szívizom ischaemia kialakulásának esélye megnő azoknál a betegeknél, akiknél súlyosbodott az öröklődés, esszenciális magas vérnyomás, elhízás, fizikai inaktivitás, cukorbetegség és rossz szokások vannak. A MIH jelei minden nyolcadik, ötvenöt évesnél idősebb alanynál kimutathatók elektrokardiogramon. Ezután folytassa a leírt patológia okainak mérlegelésével, és derítse ki, melyek a provokáló tényezők.
Indokok
A csendes szívizom-ischaemia epizódjai, az angina pectoris tipikus fájdalomrohamaihoz hasonlóan, különféle tényezők hatására fordulhatnak elő, például fizikai megerőltetés, stressz, hideg, dohányzás, valamint magas láz és nagy alkoholfogyasztás hatására. mennyiségeket. Ugyanakkor a BBIM mögött meghúzódó és a fenti tényezők hatásából eredő okok a következők:
- A koszorúerek szűkülete. A legtöbb esetben a szűkületet a szív artériáinak ateroszklerotikus elváltozásai okozzák. Különböző fokú súlyosság esetén ezt az állapotot a fájdalommentes ischaemiás epizódokban szenvedő betegek több mint felénél diagnosztizálják. Az orvosok klinikailag fontosnak tartják a koszorúerek lumenének hetven százalékra csökkentését. Szűkületet az érelmeszesedés mellett szisztémás vasculitis ésdaganatos folyamat.
- A koszorúerek angiospasmusának kialakulása. Ez az állapot stressz és munkaterhelés miatt következik be. Milyen egyéb okai lehetnek a fájdalommentes szívizom ischaemiának?
- A koszorúerek trombózisának jelenléte. Ezt gyakran az erekben lévő ateroszklerotikus plakkok fekélyesedésének folyamata okozza, és ezzel egyidejűleg a vérrögök bejutása a keringési rendszer más területeiről és a vérlemezke-alvadási funkciók meghibásodása. A trombus teljesen vagy részben elzárhatja az ér lumenét. Így előfordulhatnak ischaemia vagy szívinfarktus epizódok.
Kockázati csoportok
Vannak kockázati csoportok, amelyek között nagyon magas a MIMD valószínűsége. Szívinfarktuson átesett emberekről beszélünk, és ezen felül azokról a betegekről, akiknél fennáll az ischaemia kialakulásának kockázata. A fájdalommentes szívizom ischaemia a magas vérnyomásban vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőket is érintheti. Ebbe a kategóriába tartoznak a rendkívül magas stresszszintű szakmák képviselői, pilótákról, légiforgalmi irányítókról, sofőrökről, sebészekről és így tovább.
Az alábbiakban tekintse át a fájdalommentes szívizom ischaemia osztályozását.
Osztályozás
A beteg jólétének súlyosságának megfelelő felmérése és a kardiológiai patológia dinamikájának nyomon követése érdekében az anamnézis adatokon, valamint az ischaemiás epizódokon és a klinikai tüneteken alapuló osztályozás. kép, használt. Elmondása szerint a fájdalommentes ischaemiának három típusa van:
- Az első típus. Fájdalommentes ischaemia kialakulása a betegek körébenkoszorúér-angiográfiával igazolt, a szívverőér nyilvánvaló szűkülete. Ezeknek a betegeknek nincs anginás rohama, kóros szívritmusuk és pangásos szívelégtelenségük.
- A második típusban a páciens anamnézisében angina nélküli ischaemiát rögzítenek, de szívinfarktussal.
- A harmadik típus hátterében néma ischaemia fordul elő angina pectorisban szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek minden nap fájdalommentes és fájdalmas ischaemiás rohamokat tapasztalnak.
A gyakorlati orvosi gyakorlatban a szakemberek széles körben alkalmaznak egy olyan osztályozást, amely kétféle betegséget foglal magában: az első típus az AFMI, amely a szívizom ischaemiára jellemző nyilvánvaló tünetek nélkül jelentkezik, a második típus pedig a csendes ischaemia kombinálása. fájdalmas angina pectoris epizódokkal és az IHD egyéb formáival.
Vannak tünetei a fájdalommentes szívizom ischaemiának?
Tünetek
A fájdalommentes ischaemia alattomossága epizódjainak teljes fájdalommentességében rejlik. Csak két mutató van, amely alapján a beteg vagy az orvos gyaníthatja a patológia kialakulását: a diagnosztizált angina pectoris és ischaemia jelenléte az anamnézisben, valamint a MIH közvetlen kimutatása a szívműködések megelőző vizsgálatának részeként egy jellemző rögzítésével. változás a kardiogramon. Az esetek hetven százalékában lehet fájdalommentes ischaemia létezéséről beszélni a szívinfarktuson átesett vagy koszorúér-betegségben szenvedő betegek körében. Szinte mindegyik betegnél négy fájdalommentes roham következik be minden egyes újabb közérzetromlás miatt.
Hogy fáj a szíve? Tünetek nőknél és férfiaknál, akikformálja a betegség klinikai képét, tipikusan és atipikusan is lezajlik.
A szívbetegségben szenvedő nőknél a rohamok kevésbé akutak, a fájdalom gyakran kisugárzik a nyakba, a karba és a hátba. Ennek fényében gyakran hányinger és hányás figyelhető meg, a köhögés és légszomj pedig sokkal gyakoribb, mint a férfiaknál.
A szívbetegségek gyakori jelei figyelembe vehetők:
- légszomj, normál tevékenységekből eredő rendkívüli fáradtság;
- hányinger, felső hasi fájdalom;
- alsó végtagok esti duzzanata;
- gyakori éjszakai vizelés;
- lüktető fejfájás;
- fájdalom a könyökben és a csuklóban;
- mellkasi fájdalom.
Most már tudjuk, hogyan fáj a szív. A nők és férfiak tüneteit fontos időben felismerni.
Szövődmények
A patológia jelenléte a betegeknél rendkívül kedvezőtlen jel, ami a fájdalommentes szívizom-ischaemia esetén fennálló szövődmények magas kockázatára utal. Az ilyen betegeknél a hirtelen szívhalál gyakorisága háromszor nagyobb, mint a fájdalmas rohamokban szenvedőknél. A szívinfarktus e betegség jelenlétében kevésbé kifejezett, de ugyanakkor implicit tünetekkel jár, amelyek intenzitása nem elég ahhoz, hogy figyelmeztesse a beteget, és minden óvintézkedés megtételére kényszerítse. Ehhez általában le kell állítani vagy csökkenteni kell a fizikai aktivitást, bizonyos gyógyszereket kell használnia, és orvoshoz kell fordulnia. Nyilvánvaló klinikai tünetek már akkor jelentkeznek, ha kiterjedt szívizom károsodás lép fel, illa halálozás kockázata exponenciálisan nő.
Diagnosztika
Tekintettel a szóban forgó betegség lefolyásának abszolút fájdalommentességére, a fájdalommentes szívizom-ischaemia diagnózisa olyan műszeres kutatási módszereken alapul, amelyek objektív információt szolgáltathatnak a szív ischaemia jelenlétéről és mértékéről. Az ilyen ischaemia legjelentősebb markerei a szív munkájában bekövetkezett változások, amelyeknek nincs klinikai megnyilvánulása, de berendezéssel rögzítik. Ezenkívül a szívizom vérellátásának felmérésekor fájdalommentes ischaemia kialakulására is lehet következtetni. Ezeket és más adatokat a következő diagnosztikai módszerekkel nyerjük:
- Az elektrokardiogram nyugalomban az egyik leggyakoribb és legelemibb diagnosztikai módszer. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy információt szerezzen a szív munkájának jellemző változásairól. Hátránya, hogy csak fizikai nyugalmi állapotban rögzíti az információkat, míg a fájdalommentes rohamok néha csak edzés közben jelentkezhetnek.
- Holter EKG. Ez a diagnosztikai technika informatívabb, mint a szokásos elektrokardiogram. Ez a módszer sokkal teljesebb információt ad, hiszen természetes, ráadásul a páciens mindennapi környezetében valósul meg. Ennek a módszernek köszönhetően kiderül a MIMS epizódjainak száma, teljes időtartamuk, valamint a napi érzelmi és fizikai aktivitástól való függés.
- Kivéve Holter EKG,tanácsos kerékpárergometriát végezni. Ennek a módszernek a lényege az elektrokardiogram és a nyomásszint regisztrálása a fizikai aktivitás adagolt növelésével. A pulzusszám fokozódása miatt megnő a szívizom oxigénigénye. Fájdalommentes ischaemia esetén a betegnél a vérellátás növekedése egyszerűen lehetetlen a koszorúerek patológiái miatt, így a szívizom ischaemiában szenved, amelyet elektrokardiográfiával rögzítenek.
- Koszorúér angiográfia elvégzése. Ezt a módszert az egyik alapvető diagnosztikai módszernek tekintik a patológia és a koszorúerek szűkülete közötti bizonyított kapcsolat miatt. A technika lehetővé teszi a szívartériák természetének és szűkületének mértékének meghatározását. Azt is meg lehet állapítani, hogy hány ér érintett, és mekkora a szűkület teljes kiterjedése. A vizsgálatból származó adatok nagymértékben befolyásolják a páciens terápiaválasztását.
Ezután beszéljünk arról, hogy melyek a fájdalommentes szívizom-ischaemia kezelési módjai.
Kezelés
A leírt betegség kezelésének algoritmusai megfelelnek az ischaemia egyéb formáinak algoritmusainak. A terápia célja a betegség patogenetikai és etiológiai alapjainak megszüntetése. A terápia az összes kockázati tényező kizárásával kezdődik, például a fizikai inaktivitás, a dohányzás, az irracionális étrend túlzott mennyiségű állati zsírral, sóval, alkohollal stb. Különös szerepet kap a lipid- és szénhidrát-anyagcsere zavarainak korrekciója, a nyomásszabályozás és a kielégítő glikémia fenntartása.cukorbetegség jelenlétében. A gyógyszeres terápia célja a szívizom támogatása, ugyanakkor teljesítményének növelése és a ritmus normalizálása. A kezelés részeként az orvosok a következő típusú gyógyszerek alkalmazását írják elő:
- Az adrenerg blokkolók képesek csökkenteni a pulzusszámot, kifejezett antianginás hatást biztosítva, és javítják az edzéstűrést. A kifejezett antiaritmiás hatásnak köszönhetően az életkilátások javulnak.
- A kalcium antagonisták csökkentik a szívfrekvenciát a koszorúerek és a perifériás artériák tágításával és a szívritmus normalizálásával. A kardiomiociták anyagcsere-folyamatait gátló képességének köszönhetően csökken az oxigénigényük, és nő az esetleges terhelésekkel szembeni tolerancia. A betegség epizódjainak előfordulása kevésbé hatékonyan megelőzhető az adrenoblokkolókhoz képest.
- A nitrátok használata csökkenti a koszorúerek ellenállását, ami serkenti a kollaterális véráramlást. A nitrátoknak köszönhetően a véráramlás újraeloszlik a szívizom ischaemiás területei felé, ezáltal nő az aktív kollaterálisok száma. Ezenkívül az ilyen gyógyszereknek köszönhetően a koszorúerek lumenje kitágul az ateroszklerotikus elváltozások területén, és kardioprotektív hatás lép fel.
- A nitrátszerű értágítók használatával serkentik a perifériás artériák felszabadulását. Ennek köszönhetően nagymértékben javul a szívizom vérellátása, ráadásul a szívizomsejtek oxigénigénye is csökken. Ezek a gyógyszerek nem szüntetik megfájdalommentes ischaemiát okoz, de epizódjainak gyakorisága csökken.
- A sztatinok használata. Ezek a gyógyszerek a patogenezis egyik nagyon fontos láncszemére, nevezetesen az érelmeszesedési folyamatokra hatnak. Az ilyen gyógyszereknek köszönhetően az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje hatékonyan csökken. Ennek a hatásnak köszönhetően a szervezetben megakadályozzák az atherosclerotikus plakkok képződését, amelyek általában a koszorúerek falán fordulnak elő, megakadályozva a lumen szűkülését és a szívizom perfúziójának károsodását.
Enyhe szívelégtelenség
A szív fő funkciója a szervezet oxigénnel és mindenféle tápanyaggal való ellátása, valamint a salakanyagok eltávolítása. Attól függően, hogy az emberek pihennek vagy aktívan dolgoznak, a szervezetnek eltérő mennyiségű vérre van szüksége. Az emberi test szükségleteinek megfelelő kielégítése érdekében a pulzusszám, valamint az erek lumenének nagysága jelentősen változhat.
Az "enyhe szívelégtelenség" diagnózisa azt jelzi, hogy a szív már nem látja el megfelelően a szerveket és szöveteket oxigénnel és tápanyagokkal. Az állapot általában krónikus, és a beteg sokáig együtt élhet vele, mielőtt diagnosztizálják.
Holter elektrokardiogram
A Holter monitorozás a szív- és érrendszer funkcionális vizsgálata, és a Holter alapítójáról nevezték el. Ez a technikaa kutatások lehetővé teszik a szívdinamika folyamatos rögzítését az EKG során egy speciális hordozható eszközzel. A Holter diagnosztikai technika lehetővé teszi a szívműködés változásainak nyomon követését és a vérnyomás egész napos monitorozását a páciens természetes tevékenységének körülményei között.
Az ilyen ellenőrzés szükséges a fájdalommentes szívizom-ischaemia megelőzéséhez. Ezenkívül a Holter-monitorozás javasolt olyan esetekben, amikor az elektrokardiogram normális, de a betegnél fájdalomtünetek és átmeneti szívritmuszavarok jelentkeznek, amelyek szórványosan jelentkeznek, és nem mindig jelentkeznek a rendelőben. A Holter-technika segít a napközbeni szívbetegségek észlelésében, ami más módszerekkel történő diagnosztizálás során egyszerűen lehetetlen. Ily módon a szív egészségével kapcsolatos információk elemezhetők alvás közben, vagy amikor a beteg ébren van, aktív.
