Amikor a szívbetegségről van szó, ezek leggyakrabban érelmeszesedéssel, koleszterinszinttel, stresszel és öregséggel társulnak. De vannak más típusú hasonló patológiák, amelyek inkább a fiatal korra jellemzőek, és nem kapcsolódnak ezekhez a tényezőkhöz. A myocardialis cardiosclerosis (PMC) ICD-10 kódja I20.0-I20.9. A betegséget a szív izomrétegének gyulladása jellemzi, amely többféle ok miatt alakulhat ki.
A kardioszklerózis a szívizom kóros elváltozása, amikor sejtjeit (kardiomiocitáit) kötőszövet váltja fel. Ez hegeket hoz létre. E 2 patológia kombinációja adja a szívizom-szklerózis diagnózisát. Ennek a betegségnek a tömörebb szinonimája a myocardiosclerosis.
Az erek itt nem érintettek, ellentétben az érelmeszesedéssel. Az ICD szerint a szívizom kardioszklerózisa nem tartozik az ateroszklerózis közé, bárszívkoszorúér-betegség szakasza.
A szív falai és szívizomgyulladás
A szívizom fala 3 rétegből áll: endocardium, myocardium és pericardium, vagy epicardium. A szívizom vezetőképes, azaz szövete működőképes és elektromos impulzusokat tud vezetni, rugalmas és összehúzódhat.
A szívizomgyulladás egy gyulladás, amelyet a szívizom vastagságának molekuláris szintű patomorfológiai változásai kísérnek. Lehet fertőző, allergiás vagy reumás. Bármelyikük eredménye helytelen kezeléssel vagy annak hiányával a működő sejtek rostos szövettel való helyettesítése. Ezt az állapotot szívizom kardioszklerózisnak nevezik, és számos szövődményhez vezethet: aritmiákhoz, szívelégtelenséghez, szívaneurizmákhoz.
Meg kell jegyezni, hogy ez a diagnózis nem teljesen helyes. Miért? A sejtpótlás a rostos szövetbe megy, mindaddig, amíg nincsenek szklerotikus elváltozások. Helyesebb lenne szívizomfibrózisnak nevezni a folyamatot.
Sclerosisban a változások már a fenti tényezők kialakulásával járnak. Az orvosi forrásokban teljesebb elnevezést használnak - posztmiokardiális kardioszklerózis.
A szívizom kardioszklerózisa különböző forgatókönyvek szerint alakulhat ki. Ez a kicserélt szövetek területétől, azaz a fibrózistól függ. Ma még nem állapították meg a pontos okokat, amelyek miatt egyeseknél patológia alakulhat ki, míg másokban nem.
A betegség kialakulásának okai
A posztmiokardiális kardioszklerózis mindig másodlagosbetegség. Leggyakrabban a szívizomgyulladás következménye lesz. Ennek okai a következő tényezők:
- Fertőzések – Coxsackie A és B, influenza, diftéria, skarlát, hepatitis, adenovírus, herpesz, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakteriális fertőzések, különösen béta-hemolitikus streptococcusok gr. V. Különleges affinitásuk van a szív szöveteihez – reumához vezetnek.
- Allergia.
- Toxikus károsodás – antidepresszánsokkal való visszaélés.
- Tirotoxikózis.
- Idiopátiás szívizomgyulladás.
A változás mechanizmusa
A szívizomsejtek rostos szövetekkel való helyettesítésének folyamata visszafordíthatatlan. Ezzel fokozatosan megzavarják a szív összehúzódását. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizom megszűnik rugalmasnak és rugalmasnak lenni - a hegek pótlására a szívkamrák fokozatosan kitágulnak. A szív terhelése növekszik, erőfeszítéssel kell átnyomnia a vért a szisztémás keringésen. Ez csak a szívizom hipertrófiájával válik lehetségessé.
Ebben az esetben a hegek meglehetősen lassan képződnek, mert olyan adaptációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek segítenek a szívnek ellenállni a megnövekedett terhelésnek. A kötőszövet nem tud összehúzódni, és ha kevés a szívizomsejtek, akkor ők veszik a terhelést ésaktívan hipertrófiát kezdenek. A bal kamra megnagyobbodott. Ezt a szakaszt szívelégtelenség nélküli myocardialis cardiosclerosisnak nevezik. A páciensnek jelenleg még nincs panasza.
Egy bizonyos szakaszban ez a tartalék kimerül, és a szív összehúzódása ismét veszélybe kerül. Az eredmény a szívelégtelenség kialakulása. Ezen túlmenően a cikatriális változások érinthetik a szelepeket, ahol ezek elégtelensége vagy a szelepek szűkülése alakul ki.
Minél nagyobb az érintett terület, annál gyorsabban alakul ki a szívelégtelenség. Ennek eredményeként krónikussá válik (CHF).
A szívizom szklerózis típusai
Az elváltozás mértékétől függően a szklerózis fokális és diffúz. Az első esetben a szívizomban egyetlen és többszörös fibrózisgócot is észlelnek, csak az izom egyes részeit érintik. A fokális forma gyakoribb. A myocardialis sclerosis egyetlen fókusza a legkedvezőbb a prognózisban, de csak szívritmuszavarok hiányában. Maguk az aritmiák kimerítik a szívet, és tönkreteszik azt.
Diffúz elváltozás esetén az izom teljes pótlása heggel képződik. A patológia fokális típusa tünetmentes lehet, de csak addig, amíg hegei a vezető szakaszokon vagy a sinuscsomó közelében nem ülnek. Ezekben az esetekben az aritmia elkerülhetetlenné válik – a szívizom kardioszklerózisa ritmuszavarral jár.
A kardioszklerózis fő tünetei
Apró hegesedés és mértékletességa diffúz elváltozásoknak nincsenek tünetei. Gyakrabban ez azokra a fiatalokra jellemző, akik először betegedtek meg szívbetegségben.
A myocardiosclerosis kialakulásának gyanúja akkor fordulhat elő, ha:
- állandó szúró mellkasi fájdalom;
- mellkasban visszhangzó köhögés;
- érzelmekkel és stresszel nem összefüggő tachycardiás rohamok;
- nappali álmosság, fáradtság, gyengeség reggel;
- dyspnoe;
- szédül a sötét szemekkel.
A szívizom cardiosclerosisának megnyilvánulásai és tünetei két csoportra oszthatók: szívelégtelenség (általában krónikus); ritmuszavarok. A tartós aritmiák nem hatékony szívösszehúzódásokat okoznak, amihez a következő tünetek társulnak: fájdalmas cardialgia, szívdobogás megszakítások és rohamok, ájulás és szédülés.
Szívelégtelenség
Míg a szív tágulása mérsékelt, a betegnek nincsenek panaszai. A szívizom erősségének kifejezett csökkenésével a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek:
- Belégzési légszomj (belégzési nehézség).
- Súlyos esetekben ortopnea fordul elő – a beteget kénytelen ülni, kezét az ágyon támasztani, hogy csökkentse a légszomjat.
- Gyengeség és állandó fáradtság, letargia.
- Ödéma – a lábfejtől indulnak, majd fokozatosan magasabbra emelkednek. Mindig szimmetrikus. Az öv szintjét elérve ascitessel kombinálhatók.
- Növekszik a pulzusszám és csökken a nyomás – a szív nem tudja "kiszivattyúzni" a szükséges térfogatot, és felgyorsítja a munkáját.
Ritmuszavarok
A szívritmuszavarral járó szívizom cardiosclerosis az érintett területtől függően különböző típusú aritmiákat okozhat. Például a bigeminia típusától függően minden normál ütés után kóros impulzus keletkezik (1: 1 arány). Maga a szívizomgyulladás utáni cardiosclerosisban a CHF is aritmiát okozhat. A kitágult pitvarok kaotikusan összehúzódnak - villogni kezdenek. A nyomás normál vagy alacsony. Szubjektíven a ritmuszavarok a szív munkájának megszakításaként érzékelhetők – a mellkasban elhalványulnak és libbennek.
Lehetséges szövődmények
A posztmiokardiális kardioszklerózis legveszélyesebb szövődményei a növekvő szívelégtelenség, a szívizom érintett területeinek elvékonyodása és kidudorodása (aneurizma), szívritmuszavarok flutter és vibrálás formájában. A szívizom rostos szövetei nemcsak az izomösszehúzódást, hanem a sejtek összes többi fő fiziológiai tulajdonságát is megsértik - az ingerlékenységet, a vezetőképességet és az automatizmust. Ez az aritmiák különféle formáit okozza, a tachycardiától a pitvar- és kamrafibrillációig. Ezen állapotok előrehaladtával a tüdő, az agy duzzanata és veseelégtelenség alakulhat ki. Az aneurizmák gyakran a szív megrepedéséhez vezetnek.
Diagnosztikai intézkedések
Diagnosztikai módszerek:
- EKG - az elektrokardiogram változásai nem specifikusak. Cicatricial változásokat és aritmiát mutatnak, de a folyamatok etiológiája nem azonosítható.
- szív EKG általA Holter napi monitorozás. Lehetővé teszi az epizodikus ritmuszavarok kijavítását. Ez egy informatívabb technika.
- ECHO-KG - lehetővé teszi a szívkamrák tágulási fokának felmérését, a szklerózisos területek lokalizációjának, a kontraktilitás gyengülésének és az aneurizma jelenlétének meghatározását. A vizsgálat lehetővé teszi a szívizom hipertrófiájának, a billentyű diszfunkciójának meghatározását.
- Mellkasröntgen – érzékeli a szív megnagyobbodását és a tüdőpangást.
- A szívizom szcintigráfia egy radionuklid-kutatási módszer, amely lehetővé teszi az izom teljes vizsgálatát, a léziók méretének meghatározását. A módszer lényege, hogy az egészséges szövetek különböző intenzitással képesek bizonyos radionuklidokat befogni és felhalmozni, ami a készülékben is tükröződik. A fibrózisos területeken nem fordul elő beszorulás.
- Teljes vérkép – bizonyos betegségekre utalhat, amelyek ezt az állapotot okozták.
- MRI – lehetővé teszi a folyamat prevalenciájának felmérését.
Kezelési taktika
A myocardiosclerosis terápiája a hegek kialakulásának lassítására és a szív működésének javítására irányul. A fő dolog az ok-okozati tényezők azonosítása és megszüntetése legyen.
Ha az ok fertőzés, akkor antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Az autoimmun betegségek a mögöttes patológia komplex kezelését igénylik.
Allergiás etiológiájú esetekben antihisztaminok és hormonális szerek javasoltak.
Az antioxidánsokat mindig felírják. Javítják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kálium- és magnéziumsók ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
A szívelégtelenség tüneti kezelése magában foglalja:
- szívglikozidok - "Strophanthin", "Digoxin";
- vízhajtó gyógyszerek - "Lasix", "Indapamid";
- béta-blokkolók – Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE-gátlók - "Enap", "Lisinopril";
- kalcium antagonisták - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiaritmiás szerek - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Vezetési blokád esetén az "Izadrin" és az "Atropine" gyógyszert írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése állandóvá válik.
Aneurizma jelenlétében a fal sebészeti megerősítése vagy a kitüremkedés reszekciója történik - palliatív műtét.
Bradyarrhythmiák esetén rádiófrekvenciás abláció vagy pacemaker behelyezés javasolt.
A gyorsan fejlődő CHF a szívátültetés alapja. Ez teljesen megszabadítja a pácienst minden szívproblémától.
Az akut szívizomgyulladás kezelésében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és hormonokat használnak: "Nimesulide", "Aspirin" és szteroid hormonok -"Prednizolon", "Dexametazon".
Az NSAID-ok és a szteroidok minimalizálják a szívizom gyulladását.
Ha a beteg első látogatásakor már a kezdeti kardioszklerózis jelei vannak, akkor vitaminokat és helyreállító gyógyszereket alkalmaznak a kezelésben. Az antioxidánsokat és antihypoxánsokat is széles körben használják - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" és "Actovegin". Nem teszik lehetővé a nem teljesen oxidált anyagcseretermékek felhalmozódását a vérben, amelyek romboló hatással vannak a megmaradt normál izomsejtekre, és oxigénnel dúsítják a szívizmot.
Mik az előrejelzések?
A szívizom cardiosclerosisának tünetmentes formái kedvező prognózisúak. A szívizom idővel alkalmazkodik a fibrózis jelenlétéhez.
Megelőző intézkedések
A megelőzés magában foglalja a szívizomgyulladás megelőzését is:
- Időben történő kezelés és a fertőzések teljes lefedettsége.
- A krónikus gyulladásgócok (szuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.) megszabadulása.
Cardioszklerózis és a hadsereg
Miokardiális kardioszklerózissal is bevonulnak a hadseregbe? A katonaorvosi vizsgálatról szóló rendelet tartalmazza a betegségek listáját, amely a következőképpen szól: a sorkatonai szolgálat alóli mentességhez, tartós szívritmuszavarral vagy szívelégtelenséggel járó cardiosclerosis FC 2 szükséges. A 7 napon túl tartó aritmiát tartós szívritmuszavarnak tekintik. Antiaritmiás kezelésre van szüksége.
