Az alsó végtagok kritikus ischaemiája a patológiák olyan megnyilvánulásainak összessége, amelyek a perifériás artériák károsodásával járnak, ami a lábak lágyrészeinek krónikus vérellátási elégtelenségével jár. Ezt a diagnózist olyan betegeknél állítják fel, akiknek tipikus krónikus fájdalmai vannak, amelyek túlnyomórészt éjszaka jelentkeznek. Ilyen háttérrel trofikus fekélyek, gangréna vagy időszakos claudicatio valószínű.
A betegség leírása
A kritikus alsó végtagi ischaemia kezdetben akkor kezdődik, amikor egy artéria görcsök miatt beszűkül vagy teljesen elzáródik. A statisztikák szerint ezt a betegséget a negyvenöt évnél idősebb férfiaknál észlelik, akik dohányzás- és alkoholfüggők. A véráramlás ilyen megsértése különböző súlyosságú következményekhez vezet, majd a patológia megnyilvánulakut vagy krónikus formában. A krónikus láb ischaemia hátterében a keringési elégtelenség több szakaszban jelentkezik.
Ezután megértjük, miért fordul elő ez a betegség, és hogyan nyilvánul meg. Ezenkívül megtanuljuk, hogyan lehet azonosítani és kezelni az alsó végtagok kritikus ischaemiáját (a képen). Tehát kezdjük azokkal az okokkal, amelyek hozzájárulnak ennek a patológiának a kialakulásához.
A patológia okai
A kritikus alsó végtagi ischaemia leggyakoribb oka az érelmeszesedés. És gyakran egy ilyen betegséget a páciens dohányzása provokál. Az érelmeszesedés többek között a következő tényezők hátterében alakul ki:
- A helytelen táplálkozás elhízáshoz vagy diszlipidémiához vezet.
- Az alkoholizmus vagy a diabéteszes angiopátia kialakulása.
- Hypertonia.
Ritkább esetekben az ischaemiát sérülés vagy fagyási sérülés váltja ki.
Nézzük meg az alsó végtagi ischaemia osztályozását.
A betegség stádiumai
A betegség krónikus lefolyása esetén négy szakaszt különböztetnek meg. A harmadiktól kezdve ezt a patológiát kritikusnak minősítik. A kritikus alsó végtagi ischaemia osztályozása az intermittáló claudicatio megnyilvánulási fokára vonatkozó információkon alapul.
- A fájdalom kezdete előtti első szakaszban a beteg akár egy kilométert is tud normál ritmusban járni.
- A második szakaszban a fájdalmas járás kétszáz-ötszáz méter után következik be.
- A harmadik szakaszban a fájdalom nyugalomban jelentkezik. És közvetlenül járáskor már megjelenik a fájdalomhúsz-ötven méteren belül.
- A betegség negyedik stádiuma trofikus fekélyek megjelenésével, ezen felül gangréna kialakulásával jár.
A harmadik szakasztól kezdve a láb ischaemia kritikusnak számít. Az utolsó két stádiumban észlelt tünetek a hiányos vérkeringés visszafordíthatatlan következményeire utalnak, ezen felül súlyos szövődmény kialakulásának lehetőségére és azonnali kezelés szükségességére. Hangsúlyozni kell, hogy ideális esetben ennek a betegségnek a kezelését a lehető legkorábban, lehetőleg az első szakasztól kezdve el kell kezdeni. Ennek köszönhetően a betegeknek sikerül elkerülniük a kritikus ischaemia kialakulását. A betegek azonban gyakran rosszkor fordulnak orvoshoz, és későbbre halasztják a kezelést vagy öngyógyítást. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a legtöbb esetben az első érsebész látogatásra már akkor kerül sor, amikor a fájdalom és a járási nehézség jelentős szenvedést és kényelmetlenséget okoz.
Mielőtt az alsó végtagi ischaemia kezelését fontolgatnánk, beszéljünk a patológia tüneteiről.
Iszkémiás tünetek
A kezdeti szakaszban a betegek gyakorlatilag nem érzik a betegség jeleit. Ezek csak kellemetlen érzésben vagy rövid távú fájdalomban fejezhetők ki, amely ismeretlen okból jelentkezik. Néha a betegek lábai hidegek vagy bizsergés tapasztalható. Kritikus ischaemia kialakulása esetén, amely a gangréna előjele, a betegek a következő panaszokkal jelentkeznek:
- Az intenzív megjelenésemozgást zavaró lábfájdalom, ezek az érzések két hétig tartanak, és fájdalomcsillapítók alkalmazása után nem szüntethetők meg.
- Az ilyen betegek az ágyon ülnek, és folyamatosan dörzsölik a fájó lábukat, amely a padlóra van süllyesztve.
- Az ötven méter leküzdése után fellépő szakaszos csuklás megjelenése.
- A vérnyomás kifejezett csökkenése.
- Izomgyengeség és -sorvadás jelenléte.
- Sápadtság és hajhullás.
- Még kisebb sérülések is nehezen gyógyulnak.
- Látható károsodás jelenléte trofikus fekélyek formájában, és ezen kívül gangréna jelei.
Ha az alsó végtagok kritikus ischaemiáját (ICD 10 - I70-I79) a hasi aorta elzáródása váltja ki, a betegnek szükségszerűen a kismedencei szervek elégtelen vérellátásának tünetei vannak, ami székletürítési zavarok, vizelési problémák, szexuális diszfunkciók és hasmenés.
Lehetséges szövődmények
Ha nem kezelik, a kritikus alsó végtagi ischaemia a következő szövődményeket okozhatja:
- Gangréna, azaz szöveti nekrózis.
- A szepszis megjelenése, amely a nagy mennyiségű méreganyag véráramba kerülése miatt következik be.
- Súlyos ödéma megjelenése a vese rendellenességei miatt.
A fenti állapotok mindegyike sokkos reakciókhoz, valamint halálhoz vezethet.
Közvetlenül a kezelés előtt diagnózisra van szükség. Nézzük tovább, milyen kutatási módszereket alkalmaznak erre a betegségre.
Diagnosztika
A patológia azonosításához az orvos megvizsgálja a beteget és elemzi panaszait. A végtagok vizsgálatakor a következő jelek derülnek ki:
- Bőrelváltozások jelenléte.
- Jelentős csillapítás jelenléte a hullámosság teljes hiányával együtt.
- Időszakos claudicatio jelenléte.
Kutatási módszerek
A diagnózis megerősítésére és a szövetkárosodás mértékének megállapítására a következő vizsgálatokat végezzük:
- Doppler ultrahang, amely megjeleníti az érfal állapotát és a véráramlás minőségét.
- A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a szövetkárosodás mértékének nagy pontosságú meghatározását.
- Az elektrotermometria és a kapilláris oszcillográfia elvégzése lehetővé teszi az erek átjárhatóságának felmérését.
- Arteriográfiát és kapillarográfiát végeznek a betegség dinamikájának nyomon követése érdekében.
- Vérvizsgálatokat végeznek az érelmeszesedés kiváltó okainak azonosítására és a véralvadás mérésére.
Ezután fontolja meg a kritikus alsó végtagi ischaemia fő kezelési módszereit.
Betegségterápia
A betegség kezelését érsebészetben kell elvégezni. A terápia taktikája az érrendszeri és lágyszöveti károsodás súlyosságától függ. Az életkor és aa beteg egészségi állapota. Az előkészítés szakaszában a pácienst gyógyszeres terápiára írják fel, és bevezetik a dohányzás és az alkoholfogyasztás tilalmát. Ezenkívül kerülni kell a testmozgást.
Feladatok
A vaszkuláris patológia terápiájának céljai a következő feladatokra irányulnak:
- A gyötrő és bosszantó fájdalom megszüntetése.
- A betegek fokozott aktivitása.
- A sérült bőr gyógyulásának felgyorsítása.
- Jobb életminőség.
- A végtag amputációjának szükségességének eltávolítása vagy teljes megszüntetése.
Gyógyszerek
A kritikus ischaemia gyógyszeres kezelésének célja a vérrögképződés megakadályozása. Ehhez antikoagulánsokat használnak Aspirin, Clopidogrel és mások formájában. A gyógyszerek megválasztása közvetlenül a páciens vizsgálatainak paramétereitől függ, és csak orvos végezheti el.
A leghatékonyabb recept ilyen esetekben a prosztaciklin analógok, például az Iloprost gyógyszer alkalmazása. Az ilyen szerek nagyobb mértékben képesek megakadályozni a vérrögképződést és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt, emellett értágító hatást fejtenek ki. Ezenkívül a prosztaciklin-helyettesítők bevételekor elért terápiás hatás a vérkeringés javulásához és a helyi gyulladásos reakciók megszüntetéséhez vezet. A fájdalom szindrómát az ischaemia kialakulása során nem szteroid gyógyszerek leállítják. Általában Dicloberl vagy Ketorolac formájú gyógyszereket használnak erre. Tabletta és injekció formájában egyaránt használják.
Ha szükséges, például magas koleszterinszint esetén, a gyógyszeres kezelést sztatinokkal egészítik ki, amelyek csökkentik a vérrögök kialakulásának kockázatát. Az ilyen gyógyszerek adagját az orvos választja ki, gyakran használnak Rosuvostatin vagy Atorvastatin formájú gyógyszereket. A kúra befejezése után sztatinokat írnak fel egy életen át.
A vérösszetételt befolyásoló gyógyszerek mellett a gyógyszeres kezelési terv tartalmazhat vitaminkészítményeket és a perifériás vérkeringést stabilizáló szereket, mint például az Actovegin vagy a Pentoxifylline.
E betegségben a terápia fő szakasza az érintett erek revaszkularizációja. Ennek az érsebészeti módszernek a technikáját korlátozott artériás károsodás esetén alkalmazzák. Abban az esetben, ha korábban már elvégeztek ilyen beavatkozást, és az eredménytelenné vált, akkor közvetett revaszkularizációs műtétet írnak elő.
Revaszkuláris sebészeti technikák
A kritikus alsó végtagi ischaemia kezelésére a következő revaszkuláris sebészeti módszereket alkalmazzák:
- Ballon angioplasztika elvégzése, majd vaszkuláris stentelés.
- Az érintett artériák részleges eltávolítása és eltávolítása, majd bypass műtét.
- A véráram érintett területének reszekciója protézissel.
- Vérrögök eltávolítása az erekből.
Ezeket a műtéteket az alsó végtagok kritikus ischaemiájának kezelésére szakosodott központokban végzik. ÁltalA műtét végén a betegeknek gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja a vérrögképződés megakadályozása, és szükség esetén az érelmeszesedést is kezelik. A motor üzemmód fokozatosan bővül. Közvetlenül az elbocsátást követően állandó orvosi megfigyelés javasolt, amelyet érsebész végez.
A betegség előrejelzése
Időben végzett műtét nélkül, már egy évvel a jobb alsó vagy bal végtag kritikus ischaemia első tünetei után a legtöbb beteg amputáción esik át a gangréna megjelenése miatt. Az angioplasztikával végzett endovaszkuláris terápia mellett a legtöbb betegnél a terápiás hatás huszonnégy hónapig tartható, és csak ezt követően kell a betegeknek további újbóli beavatkozáson átesni.
A kritikus ischaemia artériás bypass technikával történő sebészeti kezelése a posztoperatív szövődmények magas kockázata és a műtét technikai nehézségei ellenére is hosszabb távú és hatékonyabb. Amint azt a gyakorlat mutatja, az artéria átjárhatósága egy ilyen beavatkozás hátterében három vagy akár öt évig is fennállhat, és a kritikus ischaemia kiújulásának kockázata rendkívül alacsony.
Melyik orvoshoz forduljak?
Az alsó végtagok kritikus ischaemiájával szakosodott központokban kell jelentkezni. Ezek Moszkvában és Szentpéterváron, valamint az ország más nagyvárosaiban kaphatók.
Megjelenéskorerős és hosszan tartó lábfájdalom, és emellett a láb elfeketedése és időszakos sántaság miatt, amely már húsz méter megtett távolság után jelentkezik, érsebészhez kell fordulni. A diagnózis megerősítése érdekében az orvos vizsgálatot és fizikális vizsgálatokat végez, valamint minden szükséges műszeres vizsgálatot előírnak, például Doppler ultrahang, angiográfia és hasonlók formájában.
Következtetések
A kritikus alsó végtagi ischaemia az érrendszer rendkívül veszélyes állapota. Ilyen betegség esetén a betegeket azonnali sebészeti ellátásban kell részesíteni, hiszen műtét és megfelelő orvosi kezelés nélkül jelentősen megnő az élet- és egészségkárosító szövődmények kialakulásának kockázata, ezek a legtöbb esetben elkerülhetetlenek.
Különösen a kritikus ischaemia vezet gyakran gangrénához és végtagamputációhoz. Minden ilyen patológiában szenvedő betegnek tisztában kell lennie a szívinfarktus és a stroke kialakulásának magas kockázatával, valamint a diagnosztika szükségességével, amelynek a koszorúerek vizsgálatára kell irányulnia.
