Sajnos a szülészeti vérzést mindig is a nők szülés utáni halálozásának egyik fő okaként tartották számon. Éppen ezért fontos figyelembe venni a terhességi szövődmények lehetőségét, hogy hozzáértő segítséget lehessen nyújtani.
Szülészeti vérzés
Gyakran terhesség, szülés, valamint a szülés utáni időszakban különféle szövődmények léphetnek fel. Az egyik a szülészeti vérzés. A nőgyógyászatban ez a kifejezés a nemi traktusból a fogantatás pillanatától a késői szülés utáni időszakig minden véresen erős váladékra utal.
A statisztikák szerint a legtöbb vérzés a második, harmadik trimeszterben és a szülés után következik be. A nő anatómiai és fiziológiai jellemzői miatt gyors vagy masszív szülészeti vérzés fordulhat elő. Ebben az esetben azonnali orvosi ellátás szükséges, mivel az ilyen állapot komoly veszélyt jelenthet a nőre és a gyermekre nézve.
A szülészeti vérzés osztályozása
Ez a probléma különböző elvek szerint van besorolva. A szülészeti vérzés okai eltérőek,ki provokálta, valamint az elveszett vér mennyiségét. Az első elv szerint besorolt problémák között megkülönböztethető a fellépő vérzés:
- a terhesség első felében;
- a terhesség második felében;
- a vajúdás legelején;
- a szülési folyamat közepén;
- végső szakaszban;
- szülés után;
- néhány nappal a szülés után.
Lehetőség van a szülészeti vérzés osztályozására az elvesztett vér mennyisége szerint is. Típusokra vannak osztva, például:
- akut vérveszteség;
- masszív vérveszteség szindróma;
- vérzéses sokk.
A meglévő jogsértésektől és azok előfordulásának időszakától függően a kezelési módot választjuk.
Vérzés a terhesség első trimeszterében
A terhesség első hónapjaiban a vérzés fő okai:
- vetélések;
- buborékos csúszás;
- nyaki terhesség;
- nyaki patológia.
Amikor egy nő elvetél, a fő tünet az erős fájdalom és a súlyos vérveszteség. A vetélés veszélyével a pecsételés jelentéktelen, a fájdalmak hiányoznak, vagy tompa, fájó jellegűek. A spontán abortusz lehet teljes vagy nem teljes. Az orvosi segítségnyújtás igénye és módja nagymértékben ettől függ.
Ezen kívül vérzés léphet fel olyan probléma esetén is, mint plbuborék sodródás. Ezt a patológiát az a tény jellemzi, hogy a chorionbolyhok ösztrogént tartalmazó vezikulákká alakulnak. Veszélyben vannak a nemi szervek gyulladásában szenvedő nők, valamint a hormonális rendellenességek. A kezelés ebben az esetben meglehetősen bonyolult, és nagymértékben függ a méhüreg károsodásának mértékétől.
A méhnyak terhessége többnyire 12 hét előtt megszakad. A kockázati csoportba tartoznak a gyulladásos betegségekben szenvedő nők, a méhnyak patológiái, valamint a menstruációs rendellenességek. Nagy jelentősége van a megtermékenyített petesejt túlzott mobilitása nem a méh üregében, hanem a méhnyakcsatornában. A vérzés ebben az esetben meglehetősen bőséges, mivel a méh nagy ereinek szerkezete megzavarodik.
A méhnyakpolipok is okozhatnak vérzést, de ezek csekélyek. A polipok nagymértékű túlszaporodása esetén a vérzés fokozódhat, ezért fontos, hogy időben segítséget nyújtsunk a szülészeti vérzés esetén.
A méh rosszindulatú daganatai ritkák a terhesség alatt, mivel ez a betegség elsősorban a 40 év feletti nőkre jellemző. A kezelést a szülés után végezzük. Ha az időszak rövid, akkor a méh teljes eltávolítása javasolt. Ezenkívül a vérzés méhen kívüli terhességhez is társulhat. Az embrió csövekben történő elhelyezése következtében méhrepedés következhet be.
Vérzés a terhesség második felében
A terhesség második és harmadik trimeszterében is előfordulhat vérzés. Fő okaika következők:
- placenta previa;
- placenta leválás;
- méhrepedés.
A kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik korábban gyulladásos betegségben, méhfejlődési rendellenességben, valamint nemi szervek hypoplasiában szenvedtek. A megsértések főként akkor fordulnak elő, ha a méhlepény közvetlenül a méh elülső falán található. A terhesség második felében a vérzés fő okai közé tartozhat a méhfalak megrepedése a műtét utáni hegek, császármetszés, vagy a hydatidiform anyajegy jelenléte következtében. Amikor a méh megreped, a helyzet általában halálosan végződik. A vérzésen kívül elég erős fájdalomérzet is előfordul.
Szülés utáni vérzés
A szülészeti vérzés meglehetősen gyakori a szülés során és a korai szülés utáni időszakban. Sok nő azonnal pánikba esik, mert fogalma sincs, mennyi ideig tart ez az állapot, és pontosan mi tekinthető normának, és mi tartozik a patológiákhoz. A szülés alatti vérzés elsősorban a következők miatt fordul elő:
- méhnyak szakadás;
- méhrepedés;
- PONRP (normális elhelyezkedésű placenta idő előtti megszakadása).
A méhnyak szakadása miatt nagyon erős vérzés léphet fel. Ez azért történik, mert a szakadás elérheti a hüvely boltozatát, vagy akár a méh alsó falát is érintheti. Veszélyben vannak azok a nők, akik megsértik a munkát, a nagy magzat, valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor. A méhnyak szakadása intenzív vérzés formájában nyilvánulhat meg. Leggyakrabban gyors vajúdású nőknél fordul elő. A végső diagnózist az orvos a szülőcsatorna vizsgálata során állítja fel.
A vajúdás első szakaszában előfordulhat PONRP, amelyet erős méhfájdalom jellemez, amely nem esik egybe a kontrakciókkal. Ilyenkor a méh nem, vagy nem ellazul elég jól, és nagy vérrögök is megjelennek. Ezt az állapotot főként olyan nőknél diagnosztizálják, akiknél a szülés koordinációja, bizonyos gyógyszerek bevezetése és magas vérnyomás jelenléte van. Nagyon gyors szállítást tudnak biztosítani.
A méh megrepedésekor az orvos nem elég erős összehúzódásokat diagnosztizálhat, miközben a nő erős fájdalom miatt aggódik. Ebben az esetben nagyon erős hüvelyi vérzés jelenik meg, és magzati hipoxia is lehetséges. Ha ezek a jelek megjelennek, császármetszésre kerül sor.
A szülés utáni időszakban szülészeti vérzés fordulhat elő, például:
- nehéz szülés;
- nagy gyümölcs;
- többes terhesség;
- polyhydramnion.
A szülés utáni késői időszakban is előfordulhat vérzés, ezért a hazabocsátás előtt az orvos alapos vizsgálatot végez a vajúdó nőnél szakadások és egyéb rendellenességek szempontjából, és javaslatokat tesz a szülés időtartamára és jellemzőire vonatkozóan. szülés utáni időszak. Általában elég erős vérzés figyelhető megszülés után több napig, amíg a méhnyálkahártya sérült szövete meg nem gyógyul. A súlyos szülés utáni vérzés nagyon veszélyes szövődmény, amely egy vajúdó nő halálához vezethet. A vérzés súlyossága nagymértékben függ az elvesztett vér mennyiségétől. Ez az állapot azonnali újraélesztést igényel.
A szülészeti vérzés okai
A kezelés előtt pontosan meg kell állapítani, hogy milyen okok váltották ki az ilyen jogsértést. Elég gyakran megfigyelhető szülészeti vérzés. Ebben az esetben segítséget nyújtanak a provokáló tényezőktől függően, amelyek a terhesség és a szülés minden időszakában különböznek. A nagy vérveszteség nagyon veszélyes lehet magára a nőre és a magzatra. A terhesség első felében vérzés lép fel a méhen kívüli megtermékenyítés vagy vetélés miatt. A második vagy harmadik trimeszterben vérzés léphet fel a placenta korai születése miatt.
Különös figyelmet kell fordítani a szülés befejezése utáni vérzésre. Jelenleg problémák adódhatnak azzal kapcsolatban, hogy:
- a méhlepény villái a méhbe nőnek;
- a méhlepény egy része a méhüregben marad;
- a szülőcsatorna megsérült.
A szülés utáni időszakban fellépő vérzés a méh csökkent tónusával járhat. Ugyanakkor nem húzódik össze, ami azt jelenti, hogy a vér nem áll meg. A probléma a rossz koagulációban is lehet.vér.
A szülészeti vérzés tünetei
A vérzés lehet belső, külső vagy kombinációs. Külső vérzés figyelhető meg a placenta leválása és a nyaki tágulat során. A hematóma kialakulásával járó PONRP-t belső vérzés jellemzi. Kombinált vérzés fordulhat elő oldalsó méhlepény-leválás esetén, a méhnyakcsatorna enyhe megnyílásával.
Sürgősségi ellátást kell nyújtani szülészeti vérzés esetén az első jelekre, mint például:
- véres folyás a hüvelyből, függetlenül azok mennyiségétől és jellegétől;
- fájdalom a méhben;
- szédülés, sápadt bőr, gyengeség, ájulás;
- nyomáscsökkentés;
- magzati pulzusszám változása.
A szülés utáni vérzés megnyilvánulásai a vérveszteség mértékétől és intenzitásától függenek. Ha a méh nem reagál az orvosi manipulációkra, akkor a vérzés ebben az esetben nagyon erős és hullámos lehet. Időnként kábítószer hatására valamelyest alábbhagy. Ezenkívül a nő bőre túlzottan sápadt, tachycardiája, hipotenziója van.
A vajúdó nő tömegének 0,5%-áig terjedő vérveszteség mértéke fiziológiailag elfogadhatónak tekinthető, és ennek növekedésével veszélyes változások lépnek fel a szervezetben, ezért fontos a probléma megszüntetése kellő időben. A szülés utáni időszakban a nőt fel kell hívni a túl erős és elhúzódó, nagy vérrögökkel járó lochia, valamint az alsó hasi fájdalomra.
Diagnosztika
Algoritmusa szülészeti vérzés kezelését csak átfogó diagnózis után állítják össze. A diagnózis a beteg kikérdezésével kezdődik, hogy meghatározzuk a vérzés időtartamát és jellegét. Ezután az orvos elkezdi az anamnézis felvételét, hogy megtudja, milyen betegségek voltak, hogyan zajlott a terhesség és a szülés.
Ekkor megvizsgálják a nőt, megmérik a pulzust, vérnyomást, megvizsgálják a méhet. Ehhez nőgyógyászati vizsgálatra van szükség tükrök segítségével, méh tapintással az izomfeszültség megállapítására. Kiegészítő vizsgálatként ultrahangot végeznek annak megállapítására, hogy van-e méhlepény-leszakadás, hogyan helyezkedik el a köldökzsinór, és hogy a méh integritása nem sérült-e. Fontos, hogy az algoritmust nagyon világosan építsük fel. A szülészeti vérzés nagyon veszélyes egy nőre és egy gyermekre, ezért azonnali segítségre van szükség.
Elsősegélynyújtás
Sürgősségi ellátás szükséges szülészeti vérzés esetén, mivel ez az állapot kritikus lehet, és számos szövődményt válthat ki. Vérzés esetén egy nőt megfigyelésre és kezelésre kórházba kell helyezni. A szállítást csak fekvő helyzetben szabad végezni. Vetélés és jelentős vérveszteség esetén a sürgősségi ellátás magában foglalja a hemorrhagiás sokk megszüntetését. A gyógyszereket intravénásan adják be, amíg a beteg be nem kerül a kórházba. Teljes vetélés esetén intravénásan adják be a méhösszehúzódást elősegítő gyógyszereket.
Ha megfigyeljükszülészeti vérzés, a méhen kívüli terhesség sürgősségi protokollja olyan gyógyszerek beadását jelenti, amelyek segítenek megszüntetni a vérzéses sokk tüneteit. Ugyanakkor a nő oxigént inhalál. A glükokortikoidok bevezetésével történő terápia csak indikációk szerint történik. A beteg sürgős kórházi kezelést mutat be egy kórházban, miközben a szállítást fekvő helyzetben végzik. Szállítás közben a nyomást 80-100 Hgmm-en tartják. Művészet. Nagyon súlyos vérveszteség esetén a kórházi kezelést az újraélesztési és sebészeti csapat végzi.
Ezenkívül a placenta previa vagy annak kiválása esetén a kórházi kezelést kórházban végzik, majd az azt követő komplex kezelést. Vegye figyelembe, hogy minden egyéb, vérzést kiváltó probléma és patológia orvosi felügyeletet igényel, ezért a terhes nőt kórházba kell szállítani.
Szülészeti vérzés kezelése
A súlyos vérveszteség számos különböző rendellenességet és szövődményt okozhat. A szülészeti vérzés kezelésében kezdetben meg kell állítani a vérveszteséget, és meg kell szüntetni a nőt és a gyermeket fenyegető veszélyt. A terhes nőnek teljes pihenést, fizikai aktivitás korlátozását és kórházi tartózkodást kell mutatni. A terápia komplexét tisztán egyénileg választják ki, és attól függően, hogy mennyi ideig kezdődött a vérzés. A szülészeti vérzés megelőzésének, kezelésének és kezelésének algoritmusát az Egészségügyi Minisztérium dolgozta ki, és azt az orvosoknak követniük kell, amikor a beteget kórházba helyezik.
A terhesség korai szakaszában jelentkező vérzés esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek növelik a vér viszkozitását, nyugtatókat és tonikokat. A nő és a magzat súlyos állapota esetén intenzív ellátás szükséges. A harmadik trimeszterben, vérzés jelenlétében, műtét szükséges a szüléshez. Ha szülés utáni szülészeti vérzést észlelnek, a kezelési protokoll eltérő lehet - a gyógyszerek alkalmazásától a méh eltávolításáig. Minden a probléma összetettségétől függ, mert a legfontosabb a nő életének megmentése.
Profilaxis
A szülészeti vérzés megelőzése néhány fontos alapelvtől függ. Először is meg kell terveznie a terhességet, időben regisztrálnia kell és rendszeresen meg kell látogatnia az orvost. A nemi szervek meglévő betegségeit is időben kell kezelnie. Ha szükséges, ki kell választani a fizioterápiás gyakorlatok komplexét. A szülés során helyesen kell viselkednie, figyelembe véve az orvos összes ajánlását, valamint értékelnie kell az indikációkat és az ellenjavallatokat.
A szülés utáni időszakban a vérzés elkerülése érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:
- igény szerinti szoptatás;
- vigyázz a hólyagodra;
- hason fekve;
- kenjük hidegen az alsó hasat.
Ezek a megelőző intézkedések segítenek elkerülni a vérzést és javítják a nő jólétét.
A vérzés szövődményei és következményei
Lehetmeglehetősen veszélyes szövődmények és a vérzés következményei. Ezek a következők:
- magzati hipoxia;
- magzati halál;
- vérzések a méh falának vastagságában;
- vérzéses sokk;
- anyja halála.
Ezenkívül a szövődmények közé tartoznak a súlyos véralvadási zavarok, amelyek sok vérrög képződésével és vérzéssel járnak. Előfordulhat továbbá a vérellátás hiánya, az endokrin rendszer zavara és a hormontermelés hiánya is.
