A szív összehúzódása során a vér egy másik része az érrendszerbe kerül. Az artéria falát érő ütés rezgéseket kelt, amelyek az ereken keresztül terjedve fokozatosan elhalványulnak a perifériára. Megkapták a pulzus nevét.
Milyen a pulzus?
Az emberi testben háromféle ér található: artériák, vénák és kapillárisok. A szívből való vér kilökődése ilyen vagy olyan módon mindegyikre hatással van, amitől faluk oszcillációt okoz. Természetesen az artériákat, mint a szívhez legközelebb eső ereket jobban érinti a perctérfogat. Faluk ingadozása tapintással jól meghatározható, nagy erekben még szabad szemmel is láthatóak. Ezért az artériás pulzus a legjelentősebb a diagnózis szempontjából.
A kapillárisok a legkisebb erek az emberi testben, de még ezek is tükrözik a szív munkáját. Falaik időben ingadoznak a szívveréssel, de ezt általában csak speciális eszközök segítségével lehet megállapítani. A szabad szemmel látható kapilláris impulzus patológia jele.
A vénák olyan messze vannak a szívtől, hogy falaik nem oszcillálnak. Az úgynevezett vénás impulzus egy átviteli oszcilláció közelinagy artériák találhatók.
Miért mérjük a pulzust?
Mi a jelentősége az érfalak fluktuációinak a diagnózis szempontjából? Miért olyan fontos ez?
A pulzus segítségével megítélheti a hemodinamikát, a szívizom összehúzódásának hatékonyságát, az érrendszer teltségét, a szívverés ritmusát.
Számos kóros folyamatban a pulzus megváltozik, a pulzus jellemzője már nem felel meg a normának. Így gyanítható, hogy nincs minden rendben a szív- és érrendszerben.
Milyen paraméterek határozzák meg az impulzust? Impulzus karakterisztika
- Ritmus. Normális esetben a szív rendszeres időközönként összehúzódik, ami azt jelenti, hogy a pulzusnak ritmikusnak kell lennie.
- Frekvencia. Normális esetben annyi pulzushullám van, ahány szívverés percenként.
- Feszültség. Ez a mutató a szisztolés vérnyomás értékétől függ. Minél magasabb, annál nehezebb ujjaival összeszorítani az artériát, pl. az impulzusfeszültség magas.
- Töltelék. A szisztoléban a szív által kilökött vér mennyiségétől függ.
- Érték. Ez a koncepció egyesíti a tartalmat és a feszültséget.
- A forma egy másik paraméter, amely meghatározza az impulzust. A pulzus jellemzője ebben az esetben a szív szisztoléja (összehúzódása) és diastole (relaxációja) során az erekben bekövetkező vérnyomásváltozástól függ.
Ritmuszavarok
Amikor az impulzus generálása vagy vezetése a szívizomban megzavarodik, a szívösszehúzódások ritmusa megváltozik, és ezzel együtt a pulzus is megváltozik. Különállóaz érfalak ingadozásai kiesnek, idő előtt megjelennek, vagy szabálytalan időközönként követik egymást.
Mik azok a ritmuszavarok?
Aritmiák, amikor a sinuscsomó működése megváltozik (a szívizom olyan része, amely impulzusokat generál, amelyek a szívizom összehúzódásához vezetnek):
- Sinus tachycardia – fokozott pulzusszám.
- Sinus bradycardia – csökkent pulzusszám.
- Sinus aritmia – szabálytalan időközönkénti szívverés.
Ektopiás aritmiák. Előfordulásuk akkor válik lehetségessé, ha a szívizomban a sinuscsomónál nagyobb aktivitású fókusz jelenik meg. Ilyen helyzetben az új pacemaker elnyomja az utóbbi aktivitását, és rákényszeríti a szív összehúzódásainak ritmusát.
- Extrasystole – rendkívüli szívverés megjelenése. Az ektópiás gerjesztési fókusz lokalizációjától függően az extrasystoles pitvari, atrioventrikuláris és kamrai.
- Paroxizmális tachycardia - a pulzusszám hirtelen emelkedése (akár 180-240 szívverés percenként). Az extrasystoléhoz hasonlóan ez is lehet pitvari, atrioventricularis és kamrai.
Az impulzusvezetés megsértése a szívizomban (blokád). A szinuszcsomóból érkező idegimpulzus normál előrehaladását megakadályozó probléma lokalizációjától függően a blokkokat csoportokra osztják:
- Sinoauricularis blokád (az impulzus nem megy túl a sinuscsomón).
- Pitvaron belüli blokád.
- Atrioventricularis blokád (az impulzus nem jut át a pitvarból a kamrákba). Teljes atrioventrikuláris blokáddal (III. fokozat) olyan helyzet válik lehetővé, amikor két pacemaker van (sinuscsomó és gerjesztési fókusz a szív kamráiban).
- Intraventricularis blokk.
Külön-külön érdemes foglalkozni a pitvarok és a kamrák villódzásával és lebegésével. Ezeket az állapotokat abszolút aritmiának is nevezik. A szinuszcsomó ebben az esetben megszűnik pacemaker lenni, és a pitvarok vagy a kamrák szívizomjában több ektópiás gerjesztési góc képződik, amelyek hatalmas összehúzódási sebességgel állítják be a szívritmust. Természetesen ilyen körülmények között a szívizom nem tud megfelelően összehúzódni. Ezért ez a patológia (különösen a kamrák oldaláról) életveszélyt jelent.
Pulzusszám
A pulzus nyugalmi állapotban felnőtteknél 60-80 ütés percenként. Természetesen ez a szám az élet során változik. A pulzus életkoronként jelentősen változik.
| Pulzusdiagram | |
| Kor | Pulzusszám (ütés/perc) |
| Élet első hónapja | 130 - 140 |
| 1 hónap – 1 év | 120 – 130 |
| 1 – 2 év | 90 – 100 |
| 3 – 7 éves korig | 85 – 95 |
| 8 – 14 éves korig | 70 – 80 |
| 20 – 30 év | 60 – 80 |
| 40 – 50 év | 75 – 85 |
| 50 felett | 85 – 95 |
Eltérés lehet a szívverések száma és a pulzushullámok száma között. Ez akkor fordul elő, ha kis mennyiségű vér kerül az érrendszerbe (szívelégtelenség, a keringő vér mennyiségének csökkenése). Ebben az esetben előfordulhat, hogy az érfalak oszcillációi nem fordulnak elő.
Így egy személy pulzusa (az életkor normáját fentebb jeleztük) nem mindig a perifériás artériákon van meghatározva. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szív is ne húzódik össze. Talán az ok a kilökési frakció csökkenése.
feszültség
A kijelző változásaitól függően az impulzus is változik. Az impulzus feszültségének jellemzője a következő fajtákra való felosztást teszi lehetővé:
- Szilárd impulzus. Magas vérnyomás (BP) miatt, elsősorban szisztolés. Ebben az esetben nagyon nehéz ujjaival becsípni az artériát. Az ilyen típusú pulzus megjelenése a vérnyomás sürgős vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő korrekciójának szükségességét jelzi.
- Lágy pulzus. Az artéria könnyen összenyomódik, és ez nem túl jó, mert az ilyen típusú pulzus túl alacsony vérnyomást jelez. Ennek különböző okai lehetnek: a keringő vér mennyiségének csökkenése,az értónus csökkenése, a szívösszehúzódások elégtelensége.
Töltelék
A mutató változásaitól függően a következő típusú impulzusokat különböztetjük meg:
- Teljes. Ez azt jelenti, hogy az artériák vérellátása elegendő.
- Üres. Az ilyen impulzus akkor fordul elő, amikor a szisztoléban a szív kis mennyiségű vért lövell ki. Ennek az állapotnak az oka lehet a szív patológiája (szívelégtelenség, túl magas pulzusszámmal járó aritmiák) vagy a szervezetben a vértérfogat csökkenése (vérveszteség, kiszáradás).
Pulzusszám
Ez a mutató egyesíti az impulzus kitöltését és feszültségét. Elsősorban attól függ, hogy a szív összehúzódása során az artéria tágul, és a szívizom relaxációja során süllyed. A következő típusú impulzusokat különböztetjük meg nagyságuk szerint:
- Nagy (magas). Olyan helyzetben fordul elő, amikor az ejekciós frakció növekszik, és az artériás fal tónusa csökken. Ugyanakkor a szisztolés és a diasztolé nyomása eltérő (egy szívciklusra élesen növekszik, majd jelentősen csökken). Aorta-elégtelenség, pajzsmirigy-toxikózis, láz okozhatja a nagy pulzus megjelenését.
- Kis pulzus. Kevés vér kerül az érágyba, az artériák falának tónusa magas, a szisztoléban és a diastoleban a nyomásingadozás minimális. Ennek az állapotnak az okai: aorta szűkület, szívelégtelenség, vérveszteség, sokk. Különösen súlyos esetekben a pulzus értéke jelentéktelenné válhat (plaz impulzust menetesnek nevezik).
- Egyenletes pulzus. Így jellemzik a normál impulzusértéket.
Pulzusforma
E paraméter szerint az impulzus két fő kategóriába van osztva:
- Gyorsan. Ebben az esetben a szisztolés során az aorta nyomása jelentősen megemelkedik, és diasztoléban gyorsan csökken. A gyors pulzus az aorta-elégtelenség jellegzetes jele.
- Lassú. Az ellenkező helyzet, amelyben a szisztoléban és a diasztoléban nincs helye jelentős nyomáseséseknek. Az ilyen pulzus általában aorta szűkület jelenlétét jelzi.
Hogyan kell helyesen megvizsgálni a pulzust?
Valószínűleg mindenki tudja, mit kell tenni az ember pulzusának meghatározásához. Azonban még egy ilyen egyszerű manipulációnak is vannak olyan jellemzői, amelyeket tudnia kell.
A pulzust a perifériás (radiális) és a fő (carotis) artériákon vizsgálják. Fontos tudni, hogy gyenge perctérfogat esetén előfordulhat, hogy a pulzushullámok nem észlelhetők.
Gondoljuk át, hogyan tapintható meg a pulzus a kézen. A radiális artéria a hüvelykujj tövénél közvetlenül a csuklónál érhető el a vizsgálathoz. A pulzus meghatározásakor mindkét artériát (bal és jobb) tapintjuk, mert. olyan helyzetek is előfordulhatnak, amikor a pulzusingadozás mindkét kézen egyenlőtlen lesz. Ennek oka lehet az ér kívülről történő összenyomása (például daganat által) vagy lumenének elzáródása (thrombus, atheroscleroticus plakk). Összehasonlítás után a pulzust azon a karon értékelik, ahol jobban tapintható. Fontos, hogy mikorA pulzusingadozások vizsgálatakor nem egy ujj volt az artérián, hanem több (a csuklót a leghatékonyabb úgy összekulcsolni, hogy a hüvelykujj kivételével 4 ujj a radiális artérián legyen).
Hogyan határozzák meg a nyaki verőér pulzusát? Ha a pulzushullámok túl gyengék a periférián, megvizsgálhatja a pulzust a fő ereken. A legegyszerűbb módja az, hogy megpróbálja megtalálni a nyaki artérián. Ehhez két ujjat (mutató és középső) kell helyezni arra a területre, ahol a jelzett artéria kivetül (a sternocleidomastoideus izom elülső szélén az ádámcsutka felett). Fontos megjegyezni, hogy a pulzust nem lehet egyszerre mindkét oldalról megvizsgálni. Két nyaki artéria összenyomódása keringési problémákat okozhat az agyban.
A pulzus nyugalmi állapotban és normál hemodinamikai paraméterekkel könnyen meghatározható mind a perifériás, mind a központi ereken.
Pár szó zárásként
Az ember pulzusa (a vizsgálat során figyelembe kell venni az életkor normáját) lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a hemodinamika állapotáról. A pulzusingadozások paramétereinek bizonyos változásai gyakran bizonyos kóros állapotok jellegzetes jelei. Ezért van az impulzus vizsgálatának nagy diagnosztikai értéke.
