Az egyik leggyakoribb kerekesszékes sérülés az acetabuláris törések. Ma megtudjuk, mi a csípőízület ezen része, valamint milyen módszerek léteznek a diszplázia vagy más problémák kezelésére ezen a helyen. Azt is megtudjuk, hol található az acetabulum, és milyen szövődményekhez vezethet a szklerózis vagy ennek a depressziónak a törése.
Mi a csípőízület?
Ő a legerősebb és a legnagyobb az emberi testben. Az olyan funkciók mellett, mint a hajlítás és nyújtás, a csípő hátra, előre, oldalra húzása, forgó mozgások, a testdőlés során is részt vesz.
Ennek az ízületnek a jellemzői egyedülállóak – az emberi mozgások körülbelül 40%-át biztosítják.
A combcsont feje, valamint az acetabulum nevű mélyedés alkotja. A csípőízület mélyebb, mint a vállízület. Mindkét elemét porcszövet borítja, amely képes felvenni a terhelést, kisimítani a mozgásokat járáskor, futáskor, ugrás közben stb.
Anatómia
Az acetabulum egy mélyedés a csípőcsontban, amely a medencecsont része. Fontos és összetett funkciókat lát el a szervezetben, mint például a támogatás és a mozgás. Félgömb alakú, belülről porc borítja. Az orvosok megkülönböztetik az acetabulum hátsó és elülső falait, valamint fornixét. Tekintettel arra, hogy a medencecsont ezen része biztosítja az emberi mozgást, nagyon fontos, hogy időben észleljük a patológiát ezen a területen, és gyorsan kezeljük.
Az acetabulumot a szeméremcsontok, az ischium és a csípőcsontok alkotják, azok találkozásánál.
törés
A csont épségének ilyen megsértése leggyakrabban baleset következtében következik be. Ez a sérülés nagy magasságból való esés után is előfordulhat.
Az acetabuláris törés 2 típusra osztható:
- Egyszerű sérülés. Ezek az elülső oszlop, a hátsó és a középső fal törése, keresztirányú sérülések.
- Bonyolult sérülés. Ekkor a törésvonal a csont több részén halad át egyszerre. Ide tartoznak az elülső fal, a keresztfal, mindkét oszlop stb. sérülései.
A törés tünetei a következők lehetnek:
- Fájdalom az ágyékban és a csípőben.
- A beteg nehezen támaszkodik a sérült lábára.
- A csípő- és térdízületeknél hajlított végtag megrövidülésének egyértelmű megnyilvánulása. A láb kifelé forgatva.
Törések kezelése
- Ha a csont integritásának megsértése elmozdulás nélkül következett be, akkor a páciensre szabványos sínt helyeznek, valamintspeciális ragasztós gipsz tapadás a lábszárhoz 1 hónapig. Mindenképpen fizikoterápiás gyakorlatokat, elektroforézist írjon fel.
- Ha a medencecsont acetabuluma a felső és a hátsó szélén eltörik, a csípő elmozdul, akkor a kezelést vázhúzással végezzük. A szakember tartja a csapot a combcsont epicondylusához. Ennek a manipulációnak köszönhetően az ízületi kapszula megnyúlik, és az acetabulum töredékeit megnyomják, azaz összehasonlítják. A vontatás időtartama általában 1,5 hónap.
- Ha a töredék nagy és nem illeszthető, akkor műveletre van szükség. A sérülést követő első két hétben kell elvégezni, de nem később. Az üreg töredékeinek rögzítéséhez a sebészek lemezeket és késleltető csavarokat használnak.
A törés kezelése után nagyon fontos a rehabilitációs időszak.
Lehetséges hozzáférési módok
Az acetabulumhoz hasonló mélységű törések műtéti kezelése meglehetősen nehéz feladat. Az tény, hogy a szakember nagyon nehezen tudja elérni a sérülés helyét.
Ebben a mélyedésben sokféle törés található, és természetesen mindegyik típusnak megvan a saját hozzáférési módja. Főleg a következő technikákat használják:
- Elülső hozzáférés.
- Ilioinguinalis traktus.
- Hátsó hozzáférés.
Első útvonal
Más módon "ofemorális útnak" is nevezik. Az elülső oszlop és az acetabulumnak nevezett mélyedés falának minden törésének nyílt csökkentésére szolgál. Még mindig elölaz út keresztirányú törések sebészeti kezelésében is használható.
Ilio-inguinális hozzáférés
Az acetabulum elülső és belső felületének megnyitására szolgál. Használható a keresztcsonti ízület mélyülésének és szakadásának egyidejű rögzítésére is. Ez a hozzáférési módszer azonban nem teszi lehetővé a technikus számára a hátsó oszlop és az üregfal vezérlését.
Visszafelé
Nyílt redukcióra és osteosynthesisre használják, ha a hátsó fal acetabulumának károsodása van a hátsó csípődiszlokáció megszüntetése után. Ezt a módszert a porc eltávolítására is használják az ízületi üregből.
Az üreg hátsó szélének törésének terápiája
Van egy ilyen kóros átalakulás baleset vagy magasból való esés során. Leginkább a fiatalokat érinti ez a trauma. A törés a töredékek elmozdulásával, a csont elmozdulásával, az ízületi felületek, a porcok pusztulásával jár. Az elülső szakasz acetabulumának széle egyedi esetekben figyelhető meg. A legtöbb epizód hátsó oszloptörést mutat.
Kórházi környezetben a szakember megvizsgálja az áldozatot a medence sima röntgenfelvételével. Sürgős esetben epidurális érzéstelenítésben vagy intravénás érzéstelenítésben az orvos beállítja a diszlokációt. Ezt követően elvégzik az ízületi károsodás végső diagnózisát, beleértve a csípőcsont radiográfiáját, panorámás, ferde vetületet, valamint számítógépes tomográfiát. Az ilyen kutatási módszerek segítenek a szakembernek abban, hogy teljes képet kapjon az ilyenek károsodásárólmélyedések, mint egy acetabulum.
Ebben az esetben csak a műtét segít talpra állítani az embert. Az orvos bemetszést végez azon a vonalon, ahol a töredék lokalizálódik. Ezután az orvos csavarral vagy elfogadható tömörítéssel rögzíti. Ellenőrzi a töredék rögzítésének stabilitását, majd összevarrja a sebet.
Helyreállítás
Ha a medencecsont acetabulumát épségének megsértése után újraélesztették, nagyon fontos betartani a következő rehabilitációs szabályokat:
- Naponta gyakoroljon speciális légzőgyakorlatokat.
- Tanulj meg helyesen járni mankóval, lépj a lábadra.
- Végezzen egy speciális gyakorlatsort ortopéd felügyelete mellett: a lábujjak hajlítása és nyújtása, a lábfejek forgatása, a medence felemelése és leengedése egészséges alsó végtag és két kéz alapján.
Csípőízületi osteoarthritis
Egy ilyen betegség jele az acetabulum szklerózisa, amely csak röntgenfelvételeken figyelhető meg. Ezt a kifejezést gyakran használják a radiológusok által készített képek leírására.
Ez a probléma a csontok gyulladásos elváltozásai miatt alakul ki a kötőszövet túlnövekedésével.
Az acetabularis szklerózis olyan állapot, amelyben a betegségnek – az arthrosisnak – nincsenek külső tünetei. Ez a probléma jellemző az idősekre. Az üreg szklerózisának fő okai a következők:
- Vékonyodik a porc.
- Szabálysértésa lábak vérellátása az anyagcserével összefüggő betegségekben.
- Örökletes hajlam az arthrosisra, osteochondrosisra.
- Elmozdulások járás közben.
- Ülő életmód.
- Az ízületek veleszületett fejlődési rendellenességei.
- Sérülések sporttevékenység közben, a szalagok károsodásával.
- Törések az ízületekben.
- Elhízás.
Csípőízületi arthrosis, szklerózis kezelése
A terápia a következőket tartalmazza:
- Masszázs.
- Gyakorlatok (hajlított lábak széttárása fekvő helyzetben).
- Fizioterápia (ozocerit, magnetoterápia).
- Speciális fürdőzés radonnal, hidrogén-szulfiddal.
- A probléma kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, "Diclofenac", "Nimesulide" és másokkal.
A súlyemelést is korlátozni kell, huzamosabb ideig ülő helyzetben lenni tilos. Ugrás, futás is tilos.
Otto-kór
Más módon ezt a betegséget "acetabuláris diszpláziának" nevezik. És ez a patológia Otto-kór néven kapta a szerző nevét, aki először 1824-ben írta le. Ez egy veleszületett betegség, amely kizárólag nőknél fordul elő. A probléma a csípőízületek mozgáskorlátozottságában nyilvánul meg (abdukció, addukció, rotáció, alsó végtagok rövidülése). Ugyanakkor a szép nem nem érez fájdalmat.
Az üreges diszplázia diagnózisának megerősítéséhez vizsgálat szükséges:
- Röntgen a csípőízületrőlszükséges előrejelzések.
- MRI.
- Ultrahang.
Acetabulum: Ottó-kór kezelése
A terápia műtétből áll, amely a következőket foglalhatja magában:
- A diszlokáció zárt csökkentése.
- Chiari korrekciós műtét.
- A diszlokáció nyílt csökkentése.
- Csontváz vontatása.
- Csípőízületi műtét.
További kezeléseket is alkalmaznak:
- A pólyázás különleges fajtája.
- Fizioterápiás gyakorlatok, gimnasztika.
- Masszázs.
- Orvosi kezelés.
Szövődményekkel járó törés
Az acetabulum elmozdulása akkor fordulhat elő, ha egy nagy tárgy a medencére esik, és a frontális síkban összenyomja, vagy például autóbalesetben.
Az ilyen bonyolult töréseknél a csípőízület körvonalai megsérülnek. Hátsó diszlokációkkal a nagyobb trochanter előremozdul. Ha a diszlokáció központi, akkor a trochanter mélyre zuhan. A törés elmozdulásának megértéséhez két vetületben kell röntgenfelvételt készíteni, mivel a probléma elülső és hátsó irányban is jelentkezhet.
Szövődmény tünetei:
- Az aktív lábmozgások élesen korlátozottak.
- Az érintett alsó végtag ördögi helyzetben van.
A kezelés ebben az esetben a következő:
- A csontváz vontatási rendszerének alkalmazása. A tűt 4 kg-os húzással a comb supracondylaris része mögött tartják.
- A lábat hajlító helyzetben fektetjükvalamint addukció a csípő- és térdízületekben.
- A fej kívánt pozíciójának meghatározásához a szakértők a nyak tengelye mentén húzást hajtanak végre hurok vagy vázvontatás segítségével, 4 kg kezdeti terhelés mellett.
- A csökkentés után a súlyok átkerülnek a csontváz vontatásába, az eredeti súlyt a nyak tengelye mentén hagyva.
- A láb 1 hétig 95 fokos szögben van elrabolva.
A vontatás időtartama 8-10 hét. További 2 hét elteltével az ízület mozgása megengedett. A láb teljes terhelése csak hat hónap elteltével megengedett. És a munkaképesség 7 hónap után helyreáll.
Coxarthrosis
Ez egy disztrófiás betegség, amely idős és középkorú embereket érint. A betegség fokozatosan, több év alatt alakul ki.
A coxarthrosisra utaló jelek:
- Rendellenes kapcsolat a combcsontfej és a glenoid üreg között.
- A makk mediális kvadránsa az oldalon van.
- Az acetabulum cserépszerű teteje csőrre emlékeztetően lóg a fossa fölött.
- A gödör és a tető hossza törött.
- A mélyedés tetején a kérgi réteg megvastagodott.
A coxarthrosist fájdalom és mozgáskorlátozottság kíséri az ízületben.
A betegség későbbi szakaszaiban a combizmok sorvadása figyelhető meg.
A betegség okai 2 típusra oszthatók:
- Primer coxarthrosis. Az orvostudomány számára ismeretlen okokból következik be.
- Másodlagos coxarthrosis. Megjelenikegyéb betegségek miatt.
Az utóbbi típusú betegség a következő problémák következménye lehet:
- A csípő veleszületett diszlokációja.
- Csípődiszplázia.
- A combcsontfej aszeptikus nekrózisa.
- A csípőízület ízületi gyulladása.
- Perthes-kór.
- Múltbeli trauma (combnyak-, medencetörés, diszlokációk).
A coxarthrosis lefolyása progresszív. Ha a kezelést korai stádiumban kezdi meg, akkor konzervatív terápiával meg lehet boldogulni. Egy későbbi szakaszban csak a műtét válik hatékony módszerré.
A coxarthrosis kezelése
Az ortopédusok foglalkoznak ezzel a betegséggel. A kezelés megválasztása a betegség stádiumától függ.
1. Az 1. és 2. szakaszban a következő terápiát írják elő:
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése. Igaz, hosszú ideig nem használják őket, mivel negatív hatással lehetnek a belső szervekre.
- Kondroprotektorok (gyógyszerek, például Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.) használata
- Érszűkítő gyógyszerek (Trental, Cinnarizine).
- Gyógyszerek az izmok ellazítására.
- Intraartikuláris injekciók hormonális szerekkel, mint például Kenalog, hidrokortizon.
- Melegítő kenőcsök használata.
- Fizioterápiás eljárások (lézer, fényterápia, UHF, magnetoterápia), valamint masszázsok, speciális gimnasztika átadása.
2. A 3. szakaszban a coxarthrosis megszabadulásának egyetlen módja a műtét. A beteget lecserélikendoprotézis által tönkretett ízület. A műtétet általános érzéstelenítésben, tervszerűen végezzük. A varratokat a 10. napon eltávolítják, majd a beteget ambuláns kezelésre küldik. A műtét utáni rehabilitációs intézkedések szükségesek. Az esetek közel 100%-ában az ízületi pótlási műtét biztosítja a sérült láb funkciójának teljes helyreállítását. Ugyanakkor az ember folytathatja a munkát, aktívan mozoghat és még sportolhat is. A protézist akár 20 évig is viselheti, az orvos összes ajánlása szerint. Ennek a hosszú időszaknak a lejárta után egy második műtétre van szükség a már elhasználódott endoprotézis cseréjére.
Acetabuláris törés szövődményei
A problémák egyébként ritkák, de az embereknek mégis tudniuk kell róluk. A műtét utáni szövődmények a következők:
- Szepszis.
- Gennyes sebek.
- Thromboembolia.
- Idegkárosodás.
- A combcsont fejének vagy az acetabulum falának aszeptikus nekrózisa.
- A gluteus minimus és medius bénulása.
Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében sok orvos azonnal ízületplasztikát ajánl fel páciensének.
Következtetés
Elmozdulás, olyan mélyedés, mint az acetabulum törése, nagyon fontos a korai diagnózis, többek között röntgen, ultrahang, MRI. E vizsgálatok alapján az orvosnak ki kell választania a megfelelő kezelési módszert: vagy szigorúan konzervatív vagy agresszív - műtét. Nagyon fontos a terápia után is ésrehabilitációs időszak, mert a megtett intézkedések komplexumában az ember gyorsabban fog talpra állni.
