Térdízület artroszkópia: indikációk, a műtét jellemzői, posztoperatív időszak, következmények

2024 Szerző: Curtis Blomfield | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:12

A térdízület artroszkópiája a kezelés és a diagnózis egyik módszere, amelyet gyakran alkalmaznak a világ összes klinikáján. Ezzel a módszerrel lehetőség nyílik az ízületi problémákkal küzdő betegek magas színvonalú és minimális traumával történő ellátására. Az ízületi üregbe egy optikai rendszer kerül behelyezésre, melynek köszönhetően láthatóak a sérült és gyulladt szerkezeti porcok, ízületi membránok és szalagok.

Egy kis történelem

Nem mindenki tudja, mi az a térdartroszkópia. Ezt az invazív sebészeti beavatkozást a 19. század eleje óta ismeri az orvostársadalom. Az alapító egy dán orvos, Severin Nordentoft volt. A sok ellentmondó vélemény ellenére néhány sebész úgy döntött, hogy kipróbálja ezt a módszert a gyakorlatban. A sebészetben áttörésnek tekinthető az a pillanat, amikor egy japán orvos, M. Watanabe kollégáival összeállította az első artroszkópot.

Használati területek

A térdízület artroszkópiája olyan technika, amely lehetővé tesziműtétek egy sor diagnosztikai és sebészeti tevékenység elvégzésére.

1. A diagnosztikai artroszkópia egy kíméletes kutatási módszer, amely lehetővé teszi az ízület belső összetevőinek vizuális vizsgálatát. Lehetővé teszi a térd állapotának nyomon követését és szövetbiopszia elvégzését.
2. Az arthroscopos arthrolysis egy sebészeti beavatkozás, melynek célja az arthrofibrosis kezelése az ízületi üregben lévő rostos összenövések kimetszésével.
3. Az artroszkópos fertőtlenítés olyan esemény, amikor a belső ízület megtisztul a vértől, gennyes lerakódásoktól és savós effúziótól. A térdartroszkópiával kapcsolatos vélemények szerint antiszeptikus gyógyszereket fecskendeznek az üregbe, hogy megakadályozzák az új fertőzést, ami nagyon hatékony megelőzési módszernek bizonyul.
4. Artroszkópos medulláris söntelés – a technika egy sönt behelyezéséből áll az ízület csontszövetébe. Ez egy üreges vékony cső (mindössze 8 mm átmérőjű) titánötvözetből. A söntben lyukak vannak, amelyeken keresztül a csontzsír, amely kiváló kenőanyag a szalagok számára, bejut az ízületbe. Ezzel a módszerrel felépülhet az izom-csontrendszer súlyos patológiáiból. Ez a probléma akkor jelentkezik, ha az érintett ízületekben romlik a porckenés, felerősödnek és kialakulnak a gyulladásos reakciók, és porcszöveti hibák alakulnak ki, ami megnehezíti a mozgást.

Jelzések

A páciens orvosa a következő esetekben írhat elő térd artroszkópiás műtétet:.

1. Biopszia szükségesa sérült ízület szövetei, ami segít az orvosnak azonosítani a fertőzés okát a térdízületben.
2. Az ízületi kóros folyamatok típusainak meghatározása. Ezek lehetnek gyulladásos és traumás betegségek, reumatológiai és autoimmun folyamatok, valamint degeneratív-dystrophiás elváltozások.
3. A térd artroszkópos fertőtlenítésének következményeinek megszüntetése, nevezetesen a savós vérömlenyek és gennyes felhalmozódások megszüntetése az ízületi üregben. Ezután fertőtlenítő anyagokat vezetnek be.
4. Ha bármilyen természetű daganat jelenlétére gyanakszik.
5. Az ízület alapvető funkcióinak helyreállítása rheumatoid arthritisben.
6. Kutatás, valamint a térdízület különféle típusainak károsodásának további újraélesztése. A térdízület artroszkópiájának köszönhetően látható a porcszövet összes horzsolása és az abban végbemenő pusztulás.

Előnyök

Ha összehasonlítjuk ezt az eljárást más sebészeti beavatkozási módszerekkel, akkor az artroszkópiának számos pozitív vonatkozása van:

1. Csekély invazivitás, mivel nincs szükség az ízületi üreg megnyitására. A periartikuláris szövetek minimálisan károsodnak. Az eljáráshoz 0,3-0,5 cm-es bemetszés elegendő. Leggyakrabban nem is igényel varrást, magától gyógyul.
2. A térd artroszkópiával kapcsolatos vélemények szerint a betegek sokkal kényelmesebben viselik ezt az eljárást, mivel kevesebb következménye van, például folyadékgyülem, duzzanat és fájdalom.
3. Egy ilyen beavatkozás után gyakrabbana teljes beteget a műtét napján hazaengedik, és nyitott implantátum után a rehabilitáció 10-14 napot igényel a kórházban.
4. Posztoperatív szövődmények (ízületi üreg fertőzése, hegesedés és vérzés) ritkán alakulnak ki.
5. Nincs szükség az ízület hosszú távú immobilizálására gipsszel, mint a nyitott arthrotómia esetén.
6. Minimális rehabilitációs időszak. A beteg gyorsan felépül, majd visszatér a szokásos tevékenységeihez.
7. A beavatkozás utáni nyom kicsi és nem feltűnő.

Műtétre való felkészülés

Az athoroszkópia a kis sebészeti beavatkozások közé tartozik, de az előkészítő szakaszt el kell végezni. Néhány nappal a térd artroszkópiás műtét előtt a páciens vizsgálaton és vizsgálaton esik át:

• Mellkasröntgen.
• Vérvizsgálatok, valamint koagulogram, amely a véralvadás vizsgálatát célozza.
• a szív kardiogramja.
• Ortopéd, háziorvos és aneszteziológus konzultációt igényel.
• Vizeletelemzés.
• Szükséges minden olyan vizsgálat elvégzése is, amely egy adott betegséggel kapcsolatos.

Minden elvégzett vizsgálat segít az aneszteziológusnak a legjobb érzéstelenítési módszerek kiválasztásában.

Annak érdekében, hogy ne érezzen fájdalmat térdartroszkópia során, a következő típusú érzéstelenítéseket kell elvégezni:

1. Helyi érzéstelenítés. Hatásának rövid időtartama és jelenléte miatt ritkán használjákposztoperatív következmények. Az ilyen érzéstelenítést főleg diagnosztikai implantátumoknál alkalmazzák.
2. gerinc. Ez a legjobb megoldás egy ilyen eljáráshoz. Legfőbb előnye, hogy az orvos kapcsolatot tud tartani a pácienssel, valamint az, hogy a műtét után a beteg sokkal jobban érzi magát, mint az általános érzéstelenítés után.
3. Vezetési érzéstelenítés. A lidokain 1% -os oldatát injektálják. Ez a gyógyszer segít blokkolni bizonyos idegcsoportokat.
4. Általános érzéstelenítés. Nagyon ritkán alkalmazzák, leggyakrabban súlyos és súlyos kóros betegségek kezelésére.

A térdartroszkópos műtét utáni felépülési folyamat javítása érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a műtét előtt néhány hétig hagyják abba a gyógyszerek alkalmazását. Az egyetlen kivételt azok jelentik, amelyek létfontosságú emberi rendszereket és szerveket támogatnak. Ebben az esetben figyelmeztetni kell az orvost, és követni kell az ajánlásait. Az eljárás megkezdése előtt 12 órával nem kell enni.

A művelet jellemzői

Az egyszerűségtől függetlenül az invazív műtétet csak altatásban végezzük. Ez az orvos kényelmes munkáját és a beteg fájdalmának semlegesítését szolgálja. Nagyon gyakran csak a beültetési zónát érzéstelenítik, így az orvosnak és a műtöttnek lehetősége nyílik a kapcsolattartásra. A működéshez speciális szerszámok szükségesek:

• Trokárt használnak a felső szövetek átszúrására.
• Az artroszkóp az endoszkóp analógjaként működik.
• A kanülök különböző irányú fájdalmas ízületi folyadékok pumpálással történő eltávolítására szolgálnak.
• Videokamerával ellátott artroszkópos szondát használnak az ízületi elemek belsejének tanulmányozására.

Minden műszert gondosan ellenőriznek és fertőtlenítenek. Az eljárás időtartama 15 perc és 2,5 óra között van. A műtéti expozíció időtartama attól függ, hogy melyik ízületet operálják, valamint a károsodás összetettségétől.

A páciens a műtőasztalra kerül. Ezután az érzéstelenítést aneszteziológus felügyelete mellett végezzük. Trokár segítségével a helyi szöveteket átszúrják. Az ízületi folyadékot kanülök segítségével szivattyúzzák ki, és egy artroszkópos szondát helyeznek be, amellyel a beavatkozást elvégezzük.

Posztoperatív időszak

Ha nincs duzzanat a térd artroszkópia vagy egyéb szövődmények után, akkor a beteg még aznap járhat kiegészítő kiegészítők használata nélkül. Ha térdprotézist hajtanak végre, az első alkalommal mankóval kell járnia. Azokban az esetekben, amikor nem voltak komplikációk a térdátültetés során, a felépülési folyamat néhány héttől egy hónapig tarthat.

A leggyakoribb szövődmények a térdkalács lágyrészeinek duzzanata és tapintásra fellépő fájdalom, ami a szalagok és az artikuláció egyéb részeinek nem megfelelő összeolvadása miatti gyulladásos folyamatra utal.

A műtét utáni időszak következő szövődményei is előfordulnak néha:

1. Duzzanat és duzzanat a térdkalács területén. Ez a probléma a folyadék felhalmozódása és a gyulladás miatt jelentkezik. Az ödémát a térdízületben helyi vérzést okozó érpatológiák is provokálják.
2. A hőmérséklet a művelet helyén emelkedik. Ha ezt a tünetet észlelik, feltétlenül ellenőrizni kell az általános testhőmérsékletet. Leggyakrabban ez a következmény az ízületi fertőzés miatt következik be.
3. A bőrszín megváltozása (cianózis és bőrpír). Ha a bőr vörös árnyalatot kap, ez gyulladást jelez. Kékes árnyalat esetén a periartikuláris szövetekkel kapcsolatos problémák feltárulnak.
4. Néha hemarthrosis (vérfelhalmozódás) fordul elő. Ez a tünet a műtét során a hajszálerek károsodása miatt jelentkezik, ha a beteg véralvadási problémái vannak.
5. Idegrostok károsodása.
6. Fájdalom mozgáskor vagy tapintásra.

Ha posztoperatív tünetek jelentkeznek, röntgen-, ultrahang- vagy MRI-vizsgálatot kell végezni a probléma okának meghatározására.

Rehab

Megjegyzendő, hogy a térd artroszkópia után nem mindig adnak ki betegszabadságot. Ez vonatkozik az ezzel a módszerrel végzett diagnózis eseteire. Ha műtétet végeztek, 21 napos betegszabadságot adnak ki azoknak, akik ülő munkát végeznek. Azok a betegek pedig, akiknek a munkája fizikailag nehezebb, 42 napos mentességet adnak a munkavégzés alól.

Csak ízületi csere után javasolt a betegnek, hogy ne tegyekorlátlan ideig terhelje a műtött lábat a teljes gyógyulásig, amelyet az orvos határoz meg. Ehhez a beteg bizonyos vizsgálatokon esik át. Leggyakrabban a térdízület beültetése után a betegek rokkantságot kapnak. A teljes felépülésig a páciensnek támasztó eszközöket (botot, mankót vagy járókereket) kell használnia az összes ízületi elem megfelelő összeillesztése érdekében.

Ha a keresztszalagon végezték el a műtétet, egy hónapig tart a rehabilitáció. Leggyakrabban a terhelés csökkentése érdekében az orvos rögzítő térdmerevítő viselését írja elő. Arthrosis esetén a gyógyulás gyorsabb, fájdalomcsillapítókra és nem szteroid gyógyszerekre, valamint támasztóelemekre esetleg nincs szükség. Elasztikus térdkalács viselése megfelelő.

Minden artroszkópos beültetésnél a térd fejlődése látható. Szükséges továbbá a masszázs elvégzése krémek és terápiás kenőcsök segítségével. A különféle gyógyító összetevőket tartalmazó masszázzsal felgyorsíthatja a regenerációs folyamatot.

A művelet következményei

A műtét után bizonyos szövődmények léphetnek fel. Általában az injekciós érzéstelenítés okozza. A térd artroszkópia fő következményei:

• Idegrendszeri betegségek kialakulása.
• Problémák az érrendszerrel.
• Laterális szalagfeszülés.

Ezek a problémák ritkák, de az aneszteziológusnak figyelmeztetnie kell a beteget ezekre.

Továbbiak utánműtét során a következő tünetek gyakran jelentkeznek:

• Hidegrázás és magas láz.
• Erős fájdalom jelentkezik az ízületben, a térd területének vörösödésével.
• Kedvemtlen érzés a legkisebb mozdulatnál.
• A műtött ízület jelentős duzzanata alakul ki a térd területén.
• Mellkasi kellemetlen érzés alakul ki, légszomjjal és légszomjjal kísérve.

Ezek a hatások az ízületi fertőzés kialakulását jelzik.

Gyakorlat térdartroszkópia után

Az eljárás után különböző típusú gyakorlatokat alkalmaznak rehabilitációként. Fontos tudni, hogy előzetes vizsgálat és orvosi konzultáció nélkül nem szabad ezeket elvégezni.

1. Térdhajlítás. Hanyatt kell feküdni, és enyhén hajlítani a lábát, és a zoknit a mennyezetre kell irányítani. Ezután hajlítsa be a térdét, és húzza a sarkát a fenék felé. Addig kell folytatni, amíg a sarok a lehető legközelebb nem kerül a fenékhez fájdalom nélkül. Ezt a pozíciót néhány másodpercig tartják. Ezt követően a lábak visszatérnek eredeti helyzetükbe. Ismételje meg annyiszor, amennyit az orvos felírt.
2. Comb izomösszehúzódása. Feküdj a hátadra, helyezz görgőt a térded alá. Ezután feszítse meg a lábak izmait, nyomja meg a görgőt. Tartsa ezt a pozíciót 5 másodpercig. Ismételje meg 10-szer.
3. A térd artroszkópia utáni terápiás gyakorlat (tornaterápia) a vérkeringést javító gyakorlatok elvégzését jelenti. A beteg a hátán fekszik, mindkét lábánkiegyenesedik, zokni rohan a plafonra. Ezután finoman mozgatja a lábát előre és lefelé az ütközésig. Végezzen 10-szer óránként.
4. Lábemelések. Hanyatt kell feküdni, ki kell egyenesíteni a sérült lábát. A működtetett lábat óvatosan 15-30 cm-rel megemeljük, 5 másodpercig ebben a helyzetben tartjuk, majd óvatosan leengedjük. Végezzen 10-szer.
5. Részleges guggolás székkel. Az „álló” kiindulási helyzetet felvesszük, és egy széket használnak támasztékként. Az előadáshoz tartsa a kezét a szék támláján, és sekély guggolást kell végeznie. Ezt lassan kell megtenni, 5-10 másodpercig, majd ugyanilyen lassan vegye fel a kiindulási helyzetet. Ismételje meg 2-10 alkalommal.
6. Séta. A sérült térd megerősítésére ez az eljárás kiváló gyakorlat.
7. Szobakerékpár. Az edzések napi 10 perctől kezdődnek. Az ülést a lehető legmagasabbra kell rögzíteni, de a lábaknak érinteniük kell a pedálokat. A minimális ellenállás be van állítva (idővel növekszik). Az eljárás időtartama minden nap 1 perccel megnő. Ezt a szimulátort csak a műtét után 6-8 héttel használják.

Hol történik térdartroszkópia

Mindenkinek, aki el akarja végezni ezt a műtétet, tudnia kell, hogy Oroszország számos nagyvárosában ma már artroszkópiát végeznek. Mind állami, mind magánklinikákon végzik. Az eljárás költsége változó. A moszkvai és szentpétervári kutatóintézetek fix díjat tudnak ajánlani ügyfeleiknek. A diagnosztikai intézkedések 4700 rubeltől indulnak, dea műtét költsége 12 000 rubeltől kezdődik. A nagyvárosok közintézményeiben az MHI házirendje alapján a térdízület artroszkópiája végezhető. Ebben az esetben az eljárás ingyenes.

Nem sok magán egészségügyi intézmény foglalkozik ilyen műveletekkel. Az eljárás költsége bennük sokkal magasabb, mint a költségvetésben, de a szolgáltatás színvonala jobb. Alapvetően az árképzési politika a következő áraktól eltér:

• Konzultáció traumatológussal - 1650 rubeltől.
• Diagnosztika - 13200 rubeltől.
• Sebészeti artroszkópia – 24750 rubeltől.
• Artroszkópos meniscectomia - 33 000 rubeltől.

Léteznek azonban olyan térdműtétek, amelyek 60 000 rubelbe vagy többe kerülnek.

A betegek véleménye

A térdartroszkópiával kapcsolatos vélemények vegyesek. Minden beteg megjegyzi a módszer előnyei között:

• Kisebb sérülés.
• Szinte észrevehetetlen hegek a térdén.
• Javítsa az ízületek mobilitását.
• A fájdalom eltűnése mozgás közben.

A hiányosságok között a legtöbb beteg a következőket nevezi:

• Hosszú rehabilitáció.
• Magas ár.

Egyes betegek azt mondják, hogy a pozitív hatás csak néhány évig tartott, ezután új műtétre volt szükség.