A térd arthrotómia olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során az ízületet szabaddá teszik. A műtét során az orvos hozzáfér az ízülethez, és képes eltávolítani az intraartikuláris tartalmat. Ez lehet vér, idegen test, gennyes tartalom, környező szövetek eltávolítása, gyógyszerek beadása stb.
Térd arthrotómiát ritkán és csak sürgős esetekben végeznek. Ennek oka a művelet agressziója. Emellett a minimálisan invazív, modern kezelési módszerek artroszkópia formájában kiválóak a legtöbb műtéti feladathoz. Ha szükséges, távolítsa el az ízületet, helyezze be a protézist, arthrotómiát írnak elő.
A műtét indikációi
Térd arthrotómiás műtétet a következő esetekben írnak elő:
- poszttraumás hemarthrosis;
- intraartikuláris gennyedés ízületi gyulladásban, helyi tuberkulózisban;
- ízületi rendellenességek;
- ízületi törések;
- ízületbe hatoló sebek;
- új növekedések;
- ankylosis, gonarthrosis.
A meniszkusz leválása, töredezettsége, térdsérülések esetén műtéti beavatkozást írnak elő.
A térdízületi arthrotómia szükségességének kérdését minden beteg esetében egyénileg döntik el. Egyes esetekben az ízület konzervatív kezelését próbálják meg. Például, amikor a folyadék felhalmozódik, szúrást végeznek, majd metabolikus, aszeptikus gyógyszereket fecskendeznek az ízületbe. Ha a nem műtéti módszer hatástalan, és az artroszkópia nem lehetséges, arthrotómiát írnak elő.
Ellenjavallatok
A térdműtétnek számos abszolút ellenjavallata van. Ezek a következők:
- krónikus betegségek az akut fázisban;
- alsó végtagok thrombophlebitise;
- a tüdő-, szívrendszer kóros állapotai;
- akut fertőző betegségek (SARS, influenza stb.).
Más esetekben az orvosok műtétet végeznek.
Arthrotómia típusai
Többféle meniszkuszműtét létezik. Technikában különbözik.
- Textor keresztirányú hozzáférés.
- Elülső külső vagy belső parapatellás típusú műtét Olya, Langenbeck szerint.
- Hátsó-laterális Voyno-Yasenetsky szerint.
A megfelelően megválasztott térdízületi arthrotómia technikával az orvosok maximálisan hozzáférhetnek a problémás területhez. Emiattegyes műveletek során az orvosok különféle technikákat, vagy inkább azok előnyeit kombinálják. Ezt a technikát Kornev szerint paracondylaris arthrotómiának nevezik, melynek során a térdízület mindkét oldalán mély oldalsó bemetszéseket végeznek. Ez a bemetszés hozzáférést biztosít minden potenciálisan veszélyes területhez, ahol gyakran kóros tartalom marad el.
Előkészületek
Az arthrotómiát általános érzéstelenítésben végzik. Azokban az esetekben, amikor ez a fajta érzéstelenítés ellenjavallt, epidurális vagy spinális érzéstelenítés jöhet szóba.
A műtét előtti időszakban a pácienst a következő típusú vizsgálatokra írják elő:
- vérbiokémia;
- vérvizsgálat szifiliszre;
- vér HIV-nek, AIDS-nek;
- vizeletvizsgálat;
- koagulogram;
- hepatitis.
A tervezett műtét előtt mindig egy ötnapos felkészítést végzünk, amely a térdízület felületének többszöri kezelését foglalja magában. Ehhez használjon szappanoldatokat, ammóniát. Az orvos éjszaka aszeptikus kötszert ír fel.
Intraartikuláris gennyes duzzanat esetén a műtétet az előírt antibiotikum kúra mellett végezzük.
Az előkészítő szakaszban a páciensnek tanácsos konzultálnia más szakorvosokkal: kardiológussal, terapeutával, phthisiáterrel stb., nefrológus stb.
Technika
Az ízületi tok feltárásának módjatöbb típusa van. Mindegyiknek megvannak a saját teljesítményjellemzői.
- Elülső parapatellaris műtét. A térdkalács felett, attól néhány centiméterre, a külső combizom és a négyfejű izom találkozásánál bőrmetszést készítenek. Ettől kezdve a bőrt a térdkalács külső vonala mentén levágják. A bemetszés két centiméterrel a sípcsont gumója alatt ér véget. A hypodermis és a fascia disszekciója után a rostos réteg és az ízületi tok felnyílik. Ezután az összes szükséges manipulációt elvégezzük.
- Művelet a Textoron. A bemetszés patkó alakú, az ízület mindkét oldalának befogásával. A megvalósítás során a térdkalács szalagját, old alt a szalagokat boncoljuk.
- A térdízület arthrotómiája Voyno-Yasenetsky szerint. Ezt a fajta beavatkozást leggyakrabban az ízület gennyes elváltozásaira alkalmazzák. Az eljárás során a porcízületet négy bemetszéssel kinyitják. Először két elülső bemetszést készítünk, párhuzamosan a térd mindkét oldalán. Ezt követően a hátsó inverziókat hosszirányú-oldalsó bemetszéssel nyitjuk meg. Ezután a gennyes tartalmat eltávolítják, a vízelvezető rendszereket eltávolítják.
Az arthrotómia műtétjét a vérzés alapos elállítása teszi teljessé. A feldarabolt szövetet rétegesen varrják. A végén a lábat gipsszel rögzítik. Ablak készül benne, amin keresztül történik a kezelés, az ízület kötése.
Szövődmények
Az alkalmazott technikától függetlenül az arthrotómia szövődményeket okozhat. Ezek a következők:
- fertőző folyamatok kialakulása a műtéti területen;
- rögképződés;
- ideg-érrendszeri képződmények sérülése;
- vérzés a térdízületben;
- allergiás reakció az érzéstelenítésre.
Rehab
Az arthrotómia utáni rehabilitáció hosszadalmas folyamat, akár hat hónapig is eltarthat. A kezdeti szakaszban a betegek intenzív orvosi kezelést kapnak antibiotikumokkal, gyulladáscsökkentő szerekkel és fájdalomcsillapítókkal. A trombózis megelőzésére érterápiát írnak elő.
A végtag immobilizálását addig végezzük, ameddig az adott esetben szükséges.
A rehabilitációs időszakban tornaterápiát írnak elő az ízületi funkciók helyreállításának felgyorsítása és az izomsorvadás megelőzése érdekében. Először az ágyban végzett passzív gyakorlatokat alkalmazzák. Ezután az osztályok komplexét egyszerű, de hatékony gyakorlatokkal egészítik ki, amelyek lehetővé teszik a láb gyors fejlesztését. Fokozatosan a mechanoterápia, gyógytorna, gyógyfürdők, applikációk és egyéb technikák kapcsolódnak a mozgásterápiához. Az összes ajánlás betartása lehetővé teszi, hogy rövid időn belül visszatérjen a normális élethez.
