A veseinfarktus, mint minden más betegség, hirtelen utoléri az embert. Egy férfi vagy nő nem is sejtheti, hogy vérrög érett a láb vénájában, amely hamarosan leválik és bejut a veseartériába. Ez akut keringési zavarokat és a parenchyma helyének nekrózisát okozza. De ez később lesz, és ebben a pillanatban az ember ül, hazudik vagy dolgozni megy, és nagyszerűen érzi magát. Vagy nem?
Definíció
A veseinfarktus ritka urológiai betegség, amely a veseartéria vagy annak ágai vérkeringésének leállása következtében a szervsejtek pusztulásával jár. Leggyakrabban ez a patológia érett és idős embereknél fordul elő. A patofiziológusok ezt annak tulajdonítják, hogy az életkor előrehaladtával jelentkező kísérő betegségek kedvező feltételeket teremtenek a szívinfarktus kialakulásához.
Ha az erek mindkét oldalon majdnem eltömődnek, akkor a beteg várhatóan meghal. Előfordulhat mind az anyagcseretermékekkel való akut mérgezésből, mind az elh alt szervből a véráramba kerülő toxinokkal való mérgezésből. A halálozás kockázata az egyoldali elváltozások esetén is fennáll, ha a betegnek egyidejű vesebetegsége is van.
A veseinfarktus típusai
Felnőtteknél a hemorrhagiás és ischaemiás veseinfarktus izolált. Megjelenése a nekrózis kialakulásának mechanizmusától függ.
A vérzéses infarktus megjelenése a vénás hálózat károsodott működéséhez kapcsolódik. Ezeknek az ereknek az elzáródása a vér stagnálásához vezet a sérülés helye feletti szervben. Azok a sejtek, amelyek nem kapnak táplálékot, gyorsan elpusztulnak, a vénás vér pedig továbbra is felhalmozódik, és átjárja a vese szöveteit. A parenchyma ezen része lila-vörös színű lesz. A kóros folyamat ilyen kialakulása nem jellemző a vesére, de néha előfordul.
Ischaemiás veseinfarktus akkor fordul elő, ha az artériás ágy elzáródik. A vese parenchimájának vérellátása megszűnik, ischaemia lép fel. A nekrotikussá váló terület halvány vagy fehér lesz.
A véráramlás jellemzői jelentősen befolyásolják az infarktus típusát. Az elh alt terület általában egy kúp, amelynek csúcsa a vese csípője felé néz, mivel ott osztódik el a veseartéria ágaira. A fehér terület körül sok apró vérzés található. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kapillárisok először görcsbe rándulnak, majd drámaian kitágulnak.
Veseinfarktus gyermeknél
A vesefájás tünetei gyermekeknél is előfordulhatnak. Általában veleszületett szívelégtelenségben szenvedő csecsemőknél fordulnak elő, vagy ha a billentyűkészülék reuma miatt károsodik. Ezenkívül olyan állapotuk van, mint a húgysavveseinfarktus.
A húgysav-infarktus kizárólag újszülötteknél fordul elő, ezért ez többnyire a neonatológusok gondja. Születés után a gyermeknek alkalmazkodnia kell az anyai testen kívüli létezéshez, ami számára nem mindig múlik el nyomtalanul. Mivel a vér pufferrendszerei még nem tökéletesek, és a vizelet részei túl kicsik, a húgysav sói kihullhatnak a vese parenchymájában.
Ahogy öregszik, ezeknek a szívrohamoknak a hatásai megszűnnek, és többé nem jelentenek veszélyt. A gyermek életének tizedik napjánál tovább tartó szívroham kórosnak tekinthető.
A betegség okai
Bármilyen furcsának is tűnik, egy felnőttnél is diagnosztizálhatók húgysavas veseinfarktus. Ennek az állapotnak az okai olyan betegségekhez kapcsolódnak, mint a köszvény vagy az onkológiai folyamatok.
A veseerek eltömődése a keringési rendszerben az embóliák keringése miatt következik be. Szívpatológiákban fordulnak elő: pitvarfibrilláció, mitrális defektusok, érelmeszesedés, periarteritis nodosa, szívinfarktus, aorta trombózis és fertőző endocarditis.
Veseinfarktus is előfordulhat olyan embereknél, akiknél a veseartériákon műtöttek. A szülészetben és a traumatológiában olyan patológiát is figyelembe vesznek, mint a DIC. Leegyszerűsítve ez a többszörös kis vérrög megjelenése a hipokoaguláció hátterében. A betegekre ebben az esetben a nekrózis a jellemző, amelyben az érintett terület a kérgi réteg.
Klinika
A fájó vese tünetei attól függnek, hogy hány nefron h alt el. Ha a nekrózis térfogata nem haladja meg a néhány millimétert, akkor az ember nem is sejtheti. De nagy elváltozások esetén a tünetek megjelenése nem fog sokáig várni.
Először is fájdalom van a hát alsó részén. Ezután a betegek hőmérséklete harmincnyolc fokra emelkedik. Így nyilvánul meg a gyulladás, amely az ischaemia kialakulását követő második-harmadik napon a nekróziszónában alakul ki. A beteg hidegrázásra, fáradtságra, álmosságra, hányingerre panaszkodik. A vizeletben a vérrögök szabad szemmel láthatóak lesznek. Ez az állapot még körülbelül öt napig fennmarad. A kompenzációs rendszerek munkája következtében a vesék véráramlásának csökkenésére reagálva a vérnyomás folyamatosan emelkedni fog.
Az ilyen tünetek az ischaemiás nekrózisban dominálnak, de a vérzéses ischaemia sokkal súlyosabb. A tünetek eleinte nem észrevehetők, de fokozatosan 39-40 fokra emelkedik a hőmérséklet, ehhez csatlakozik a gyengeség, a szorongás és az álmatlanság. Hanyatt fekve szinte lehetetlen. A vizeletben lévő vér annyira kifejezett, hogy a folyadék húslepedékhez hasonlít, és a vérrögök elzárhatják a húgycsövet. A vizelet mennyisége élesen, napi 150 milliliterre csökken. Ez arra utal, hogy a szervezet továbbra is mérgezi magát anyagcseretermékekkel.
Újszülötteknél az általános állapot nem romlik, de a vizelet színe sárgáról téglára változik. Ez mindig pánikba ejti a szülőket.
Szövődmények
Nem a vese szívroham a szörnyű. A tünetek természetesen nem kellemesek, ugyanakkor jó kezeléssel minden elvesztett funkció helyreállítható. Veszélyesebb, ha a patológiát nem diagnosztizálják időben, vagy a lézió mérete olyan nagy, hogy a megmaradt működő szövet nem tud megbirkózni a méreganyag mennyiségével.
Szívinfarktus után a sérült terület elszklerózisosodik, és helyébe kötőszövet kerül. Ez a veseműködés csökkenéséhez és ennek következtében akut vagy krónikus veseelégtelenséghez vezet. Az ilyen emberek hetente háromszor kénytelenek dialízisre járni, és életük folyamatosan egy olyan egészségügyi intézményhez van láncolva, amely rendelkezik a szükséges felszereléssel.
Diagnosztika
A veseinfarktus meglehetősen ritka betegség, elmosódott klinikai tünetekkel, ezért meglehetősen nehéz azonosítani. A diagnózis felállítása érdekében az orvos részletes anamnézist gyűjt. Megkérdezi a pácienst a gyógyszeres kezelésről, a műtétről és egyéb részletekről.
Fontos tájékoztassa kezelőorvosát, ha reumája, endocarditise vagy szívhibája van, mivel ezek trombózist is okozhatnak. Az általános vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a vér biokémiája segít megérteni a szervezetben lévő méreganyagok szintjét. A laktát-dehidrogenáz növekedése a vesekárosodás specifikus markere. A vér jelenléte a vizeletben a cisztoszkópia közvetlen jelzése. Ezzel kizárják a vérzés egyéb forrásait, például a húgycsőből vagy a hólyagból.
A műszeres kutatás segítvizualizálja a veseinfarktust. A hasi szervek ultrahangja dopplerográfiával lehetővé teszi a nekrózis területének vizsgálatát és a véráramlás szintjének ellenőrzését. Ezenkívül angiográfia segítségével érrendszeri elváltozások is láthatók. De ez egy invazív módszer, amely nem mindenki számára megfelelő.
Kezelés
Mit javasolt tenni a veseinfarktus diagnosztizálása után. A kezelés csak kórházban, orvosok felügyelete mellett végezhető, mivel a betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania. A főorvos ebben az esetben urológus lesz, de szükség esetén sebész vagy terapeuta is csatlakoztatható.
A konzervatív terápia magában foglalja a véráramlás helyreállítását az erek kitágításával vagy az embólia feloldásával (ha lehetséges). Közvetlen és közvetett hatású trombolitikumok és véralvadásgátlók hozzárendelése. Jobb ezt a lehető legkorábban megtenni, amíg a szerv parenchimájának nincs ideje végre meghalni. Ezenkívül a fájdalom szindrómát szükségszerűen eltávolítják. Ehhez a beteg kábító fájdalomcsillapítót kap. Ha a bruttó hematuria masszív, akkor hemosztatikus gyógyszereket írnak fel, például Etamzilat. A kiszáradás leküzdésére és a keringő vér mennyiségének helyreállítására a beteg intravénás folyadékot kap.
Sebészeti kezelés csak nagy kiterjedésű nekrózis esetén javasolt. Ha a szervet már nem mentik meg, akkor teljesen eltávolítják, leválasztva a vaszkuláris kocsányról. Más esetekben a ballonos angioplasztika vagy a trombuseltávolítás mellőzhető.
Csecsemőknél a húgysav-infarktus megoldódikfüggetlenül, és nincs szükség specifikus terápiára. Annak érdekében, hogy a húgysavkristályok gyorsabban kijöjjenek, kiegészítheti a gyermeket vízzel.
Előrejelzés
A veseinfarktus meglehetősen ritka és súlyos betegség, de a prognózis általában kedvező. A nekrózis helyét idővel kötőszövet váltja fel, és a szerv többi része megnagyobbodik, hogy kompenzálja a térfogat- és funkcióvesztést. A vizelet mennyisége nem változik, különösen, ha a páros vese egészséges.
Mivel ezeknél a betegeknél továbbra is fennáll a trombózis és az embólia kockázata, évekig, sőt esetenként életük végéig véralvadásgátlót írnak fel nekik. A veseinfarktus kimenetele a lézió területétől és az orvosi ellátás sebességétől függ.
Prevenció
A veseinfarktus a szív- és érrendszer patológiájának szövődménye, ezért a megelőző intézkedések az elsődleges betegség időben történő kezeléséből állnak. Ügyeljen arra, hogy szigorúan kövesse a kardiológus összes utasítását, ellenőrizze a nyomást és rendszeresen látogasson el az orvoshoz. A masszív növényzet megjelenése, az erek megvastagodása a lábakon vagy a hason riasztó jel, azonnal forduljon szakemberhez.
