Szívátültetés: mennyibe kerül, hol végzik, a műtét összetettsége és hatékonysága

2024 Szerző: Curtis Blomfield | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:12

A cikkből megtudjuk, mennyibe kerül egy szívátültetés. Ennek a szervnek a transzplantológiája az orvostudomány külön területe. Az immunológia és a kardiológia metszéspontjában merült fel. Az immunológia az emberi immunitással foglalkozó tudomány, amely nagy jelentőséggel bír a transzplantátum (átültetett bioanyag) kilökődése és beültetése terén.

Az első tanulmányok, amelyeket a transzplantáció területén végeztek, a múlt század 50-es éveiben kezdődtek. A sikeresen végződő sebészeti beavatkozásokat az USA-ban és Dél-Afrikában végezték orvosok a 80-as években. A Szovjetunióban az első ilyen műveletet V. I. Shumakov hajtotta végre 1988-ban. Tekintettel arra, hogy a "host-graft" reakcióhoz kapcsolódó immunológiai alapokat korábban nem vizsgálták kellőképpen, a műtéti manipuláció utáni élethossz és életminőség nem felelt meg a kívánt eredménynek, a prognózis pedig bizonytalan volt. Olvassa el alább a szívátültetés költségeit.

Jelenleg a tudás szintje jelentősen megnőtt, és lehetővé teszi az ilyen műveletek elvégzését a komplikációk minimális valószínűségével. Emellett a szívátültetés utáni várható élettartam is elegendő (a beavatkozás után a betegeknek valamivel kevesebb, mint a fele él 10 évnél tovább).

Bizonyos esetekben lehetőség van ismételt átültetésre, például a Forbes szerint a világ egyik leggazdagabb embere, D. Rockefeller 99 évesen esett át hatodik szívátültetésén.

Sok különböző patológiákban szenvedő beteg és hozzátartozóik kíváncsi, mennyibe kerül egy szívátültetés.

Átültetési javallatok

A szívtranszplantációs műtét a legkevésbé elterjedt műtét a szívsebészet területén. Ez nemcsak a magas pénzügyi költségeknek, hanem bizonyos árnyalatoknak is köszönhető:

1. Korlátozott számú donor – egészséges szívű, de megerősített agyhalálú egyének.
2. Hosszú idő szükséges ahhoz, hogy egy donort találjanak a várólisták szerint. Ez a probléma különösen fontos a gyermekek szívátültetési műveletei kapcsán.
3. Etikai probléma, a vallás szempontjából is (különösen a keresztény elképzelések szerint az embert élőnek tekintik, amíg a szíve dobog).
4. A donorszerv rövid eltarthatósági ideje (akár 6 óra).

De a leírt problémák ellenére a transzplantációs műtétet, bár nagyon ritka, elvégzik, és meglehetősen sikeresen. Mennyibe kerül egy transzplantációs műtétszíveket, fontos előre tájékozódni.

A fő indikáció, amely miatt a betegnek szüksége van erre a műtétre, a krónikus formában lévő szívelégtelenség végső (terminális) stádiuma, vagy a gyógyszeres kezelésre nem alkalmas harmadik vagy negyedik funkcionális osztály, kevesebb túlélési előrejelzéssel mint egy éve ebben az állapotban.

Az utolsó stádiumra jellemző tünetek (nyugalmi légszomj kialakulása, az egész test és a végtagok jelentős duzzanata, jelentős aktivitáskorlátozás), a konzervatív kezelés hatékonyságának hiányában, szívátültetésre lehet szükség. A költségek sokak számára nem relevánsak.

Ilyen súlyos szívelégtelenség a következő kórképek következtében fordulhat elő:

1. Kardiomiopátia. Ez a betegség olyan állapot, amelyben a szívizom rostjai szerkezeti átstrukturálása, hegszövetekkel való helyettesítése következik be, aminek következtében a szívizom összehúzódási és relaxációs folyamata megszakad. A szívelégtelenség általában ischaemiás és dilatatív kardiomiopátiával jár.
2. A szívizom szerzett vagy veleszületett működésképtelen hibái.
3. Szívdaganatok.
4. Súlyos szívritmuszavarok és kontrollálhatatlan angina pectoris, amelyek nem alkalmasak orvosi kezelésre, és a szívműködés súlyos károsodásához vezettek.

A fent felsorolt indikációk mellett az objektív kutatási módszerek (tüdőartéria katéterezés, szív ultrahang) eredményeit is figyelembe veszik:

1. A súlyos hiányaa pulmonális hipertónia formái.
2. A bal kamra ejekciós frakciója kevesebb, mint 20%.

Emellett a műtét tervezésénél bizonyos feltételeknek teljesülniük kell:

1. A recipiens (szervátültetett beteg) életkora nem lehet kevesebb, mint 65 év.
2. A páciens további szigorú terápia- és megfigyelési tervének követése, szorgalma vágya.

A donor szívvel szemben támasztott követelmények

Mennyibe kerül egy szívátültetés – a kérdés ma aktuális. Ennek megértéséhez meg kell érteni, hogy szervdonor lehet az a személy, aki kómában van, és akinek a feje agyhalála igazolódik, és a szívműködést az intenzív osztályon eszközökkel támogatják. Általában az ilyen súlyos betegeket stroke vagy közúti balesetek után figyelik meg a kórházakban. Vagyis az ember valójában már halott, hiszen a szíve gyógyszerek segítségével működik, és a lélegeztetőgépnek köszönhetően lélegzik. Ha egy ilyen személy szívét átültetik egy másik személybe, az új szervezetben képes lesz önállóan dolgozni. Ahhoz, hogy egy szervet eltávolítsanak a páciens testéből, az orvosoknak magának a betegnek vagy hozzátartozóinak beleegyezésére van szükségük, amelyet élete során állítottak ki. Hozzátartozók hiányában, vagy ha a beteget nem azonosítják, szíve hivatalos dokumentáció nélkül is eltávolítható.

Egy több főből álló bizottság, köztük a donor székhelye szerinti egészségügyi intézmény főorvosa kitölti a szükségespapír. Ezt követően érkezik a transzplantációs központ szakembere, mindig asszisztens nővérrel, és elvégzi a műtétet, melynek során eltávolítják a donorszívet, majd kardioplegiás oldattal töltött edénybe helyezve a központba szállítják. Mi határozza meg, hogy mennyibe kerül egy szívátültetés Oroszországban?

A donorszívek kiválasztása a következő kritériumok szerint történik:

1. Nincs rosszindulatú daganat.
2. Nincs vírusos hepatitis (B, C), HIV-fertőzés.
3. Szívpatológiák hiánya, amit az eredmények (koszorúér angiográfia, szív ultrahang, EKG) igazolnak.
4. A recipiens és a donor vércsoportja ABO-kompatibilis.
5. A recipiens és a donor szív mérete hozzávetőleges. Az értékelés ultrahanggal történik.

Átültetési várakozási idő

Ahhoz, hogy megértsük, mennyibe kerül egy szívátültetés Moszkvában, először határozzuk meg a feltételeket. Annak érdekében, hogy a beteg műtéten átessen, a transzplantációs központban várólista készül. Ezek a központok együttműködnek olyan egészségügyi intézményekkel, ahol potenciális donorokat lehet megfigyelni - neurológiai, traumatológiai és egyéb kórházakkal. A központ időszakonként tájékoztatást kér a kórházaktól a lehetséges szívdonorok elérhetőségéről, majd a fent felsorolt kiválasztási szempontok szerint egyezteti a transzplantációra szoruló betegek listáját a rendelkezésre álló donorokkal. A páciens beutalót kaphat a transzplantációs központba a kezelőorvostól – szívsebésztől vagy kardiológustól.

Sa várólista összeállításának pillanatában meglehetősen sok idő telhet el. Ha soha nem találnak megfelelő donort, akkor a beteg szívelégtelenség következtében meghalhat anélkül, hogy megvárná a transzplantációt. Ha donort találnak, a transzplantációs műtétet a közeljövőben elvégzik.

Mivel egy ilyen indikációval, például CHF-ben szenvedő beteg várható túlélése kevesebb mint egy év, ezért ebben a kritikus időszakban donort kell találni.

Mennyibe kerül egy szívátültetés?

Világszerte elfogadtak egy törvényt, amely tiltja a szervek értékesítését, csak a kapcsolódó vagy a holttest-átültetés megengedett. Ebben a tekintetben a páciens ingyen kapja meg magát a szívet. Csak magát a műtétet, a transzplantáció előtti és utáni orvosi támogatást, valamint a rehabilitációs időszakot kell fizetnie.

Szóval, mennyibe kerül egy szívátültetés Oroszországban? Általában az ár változó, és 70-500 ezer dollárt tesz ki. A transzplantációs műtét átlagos ára 250 000 rubel. Az Orosz Föderációban lehetőség van a polgárok számára ingyenes high-tech típusú orvosi ellátás biztosítására, valamint a transzplantációs műveletek kifizetésére a kvóták szerint (a CHI rendszerében), azonban minden esetben ingyenes. a transzplantációt és annak pontos költségét a kezelőorvossal kell tisztázni.

Hol történik a szívátültetés? Oroszország területén csak egy koordinációs központ működik, amely kiválasztja a donorszerveket. A moszkvai régió területén működik ésMoszkva. A szívátültetést közvetlenül a következő egészségügyi intézményekben végzik:

1. "Északnyugati Szövetségi Orvosi Kutatóközpont. Almazova V. A.” FGBU, székhelye Szentpétervár.
2. Keringési Patológiai Kutatóintézet névadója. Meshalkina E. N., székhelye: Novoszibirszk.
3. A Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Szövetségi Tudományos Központja. Shumakova V. I., székhelye Moszkva (FGBU "FNTSTIO").

Az elmúlt években a transzplantáció fejlesztése Cseljabinszkban kezdődött, nevezetesen a Cseljabinszki Regionális Klinikai Kórházban. Mennyibe kerül egy szívátültetés Cseljabinszkban? Az árat a klinikákon kell megadni. De nem sokban különbözik a fővárostól.

Ezenkívül a transzplantációt Fehéroroszország fővárosában - Minszkben - végzik. Vagyis az ilyen műveletek földrajzi területe gyorsan bővül. Mennyibe kerül egy szívátültetés Minszkben? Az ára körülbelül 70 ezer dollár.

Mivel Oroszországban a szervadományozásra vonatkozó törvényi és jogi normák nincsenek teljesen kidolgozva, szívátültetési műveleteket nagyon ritkán végeznek. Például 2014-ben mindössze 200 ilyen manipulációt hajtottak végre, míg az Egyesült Államokban körülbelül 28 000 transzplantációs műtétet hajtottak végre ugyanebben az időszakban. Ráadásul a 18 éven aluliak donorszerveinek eltávolításának törvényi tilalma miatt a szívátültetésre szoruló gyermekek drága külföldi kezelést igényeltek (India, Németország és Olaszország). Azonban 2015 májusábanJogalkotási aktust fogadtak el az 1 évnél idősebb betegek agyhalálának megállapítási eljárásáról. Ez lehetővé tette a gyermekek adományozására vonatkozó jogszabályok későbbi kidolgozását.

Kérdés: "Mennyibe kerül egy szívátültetés Németországban?" szinte azonnal megtörténik a műtéti döntés után. Az árak klinikánként változnak. Ez átlagosan 400 ezer euró.

A transzplantáció ellenjavallatai

Az ilyen műtét ellenjavallt a következő helyzetekben:

1. A pulmonalis hypertonia súlyos formája (magas nyomás a tüdőartériában).
2. A cukorbetegség súlyos formája, amelyben a retina, a vesék, az erek károsodnak.
3. Aktív tuberkulózis folyamat, HIV-fertőzés.
4. A fertőző betegségek akut formái.
5. A máj- és veseelégtelenség súlyos formái.
6. Szisztémás autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, mások).
7. Súlyos krónikus obstruktív betegség.
8. Drog-, alkoholfüggőség.
9. Onkológiai betegségek.
10. A mentális betegség akut szakaszai.

A moszkvai szívátültetés költségeiről beszéltünk.

A műtétre való felkészülés folyamata

Ha egy beteget transzplantációs központba utalnak, és úgy döntenek, hogy felkerül a szervátültetés várólistájára, akkor speciális vizsgálati tervet készítenek neki. Az ebben az esetben szükséges elemzések a következők:

1. Urológus vizsgálata,nőgyógyász.
2. Fogorvos, fül-orr-gégész által végzett vizsgálat (erre azért van szükség, hogy kizárjuk a krónikus fertőző gócok jelenlétét a szájüregben és a nasopharynxben).
3. Szívsebész vizsgálata.
4. EKG, szív ultrahang, CAG (ha szükséges).
5. A vizeletminták általános laboratóriumi vizsgálata.
6. Vérminták klinikai laboratóriumi vizsgálata, vércsoport meghatározása, véralvadási rendszer.
7. Vérvizsgálat a szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés markereinek kimutatására.
8. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata vagy fluorográfia.

A transzplantációs központba történő sebészeti beavatkozáshoz donor esetén a páciensnek mindig rendelkeznie kell a következő dokumentumok másolatával és eredeti példányával:

1. Útlevél, egészségbiztosítási kötvény, SNILS.
2. Az összes elvégzett vizsgálat eredményét tartalmazó nyilatkozat a küldő intézménytől.
3. Beutaló érkezett a címzett regisztrációs helyén található egészségügyi intézménybe. A szívátültetési műtét költségeiről információkat kell gyűjteni.

Átültetési eljárás

Egy szívátültetési eljárás Moszkvában azzal kezdődik, hogy a donor szervet eltávolítják a szervezetből, és szívelégtelenítő oldattal ellátott tartályba helyezik, legfeljebb 4-6 órán keresztül. Ez idő alatt a recipiens preoperatív felkészítése történik (premedikáció - nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszereket adnak be). Aztán a műtőbenáltalános érzéstelenítéssel a recipiens mellkasának elülső falát levágják, nagy ereket csatlakoztatnak egy szív-tüdő géphez (ABC), amely a műtét során a műszív funkcióját fogja ellátni.

Ezután levágják a szív bal és jobb kamráit. Ugyanakkor a pitvarok megmaradnak. A saját pitvar mentése lehetővé teszi, hogy a szinuszcsomó aktív maradjon, amely beállítja a szívösszehúzódások ritmusát, és a pacemaker.

Ezt követően a donor pitvarát a recipiens pitvarához varrják, és ideiglenes pacemakert helyeznek el a megfelelő pulzusszám fenntartása érdekében a transzplantáció után. A mellkast összevarrjuk, aszeptikus kötést alkalmazunk. Egy ilyen művelet több órát vesz igénybe, általában legfeljebb 6.

A műtét következő szakasza a kardiotóniás (szívtámogatás) és az immunszuppresszív kezelés. Immunszuppresszió (általában ciklosporin alkalmazásával) szükséges a kilökődési reakciók kiküszöböléséhez és a sikeres beültetéshez.

Lehetséges szövődmények az átültetés után

A műtét utáni korai időszakban előforduló szövődmények közé tartozik a sebből való vérzés, a fertőző elváltozások. Az elsőt meglehetősen sikeresen kezelik a seb újbóli megnyitásával és a vérzésforrás összevarrásával. A fertőző (vírusos, gombás, bakteriális) szövődmények megelőzése érdekében a betegnek antibiotikumokat és megfelelő immunszuppressziós kezelést írnak fel.

A művelet utáni távoli időszakbanvalószínű az átültetett szív kilökődésének kialakulása, valamint a szívkoszorúerek diszfunkciója, amit a donorszerv myocardialis ischaemia kísér.

Előrejelzés

Az oroszországi szívátültetés költsége nem mindig befolyásolja a prognózist. Leggyakrabban kedvező: a recipiensek több mint 90%-a sikeresen túléli a műtét utáni első évet, körülbelül 60%-uk - öt évig, körülbelül 45%-uk - több mint 10 évig.

Életmód a transzplantáció után

A szívátültetés utáni műtét utáni beteg életmódja a következő összetevőkből áll:

1. Étel. Fontos, hogy a beteg egészséges életmódra váltson, teljesen elhagyja az alkoholtartalmú italok használatát, a dohányzást. Diétát kell követni, kizárva a káros ételeket (füstölt, sült, zsíros és így tovább) a saját étrendjéből.
2. Fizikai aktivitás. A műtét utáni első hónapban a betegnek szigorúan be kell tartania a korlátozó rendet. A szokásos napi tevékenységeknek azonban továbbra is jelen kell lenniük. Néhány hónap elteltével a beteg visszatérhet a vezetéshez, néhány további elteltével pedig elkezdhet könnyű fizikai tevékenységet (séta, gimnasztika stb.).
3. Fertőzés elleni védelem. A páciensnek a transzplantáció után több hónapig meg kell próbálnia kerülni a nyilvános helyeken való látogatást, a fertőző betegségekben szenvedőkkel való érintkezést. Ugyanilyen fontos, hogy evés előtt alaposan moss kezet, csak forr alt vizet igyál, használdjó hőkezelésen átesett élelmiszerek. Ennek oka az a tény, hogy a csökkent immunitás miatt az immunszuppresszív kezelés megkezdése után a beteg nagyobb valószínűséggel fertőződik meg vírusos, gombás, bakteriális betegségekkel.
4. A kábítószerek használata. A szívátültetett betegek életének ez a része a legfontosabb. A betegnek gondosan be kell tartania a gyógyszerek szedésének idejét, szigorúan be kell tartania az orvos által előírt adagot. Általában hormonális gyógyszerek és citosztatikumok használatáról beszélünk, amelyek hatása a saját immunitás elnyomására irányul, ami megtámadja a szívizom idegen szöveteit.

Általában meg kell jegyezni, hogy a páciens élete a műtét után természetesen jelentősen megváltozik, de az életminőség ödéma, szívdobogás és légszomj nélkül jobbra változik.

Vallási szívátültetés

Korábban, amikor a transzplantáció területe még csak kezdett fejlődni, szinte minden vallás képviselőjének kétértelmű véleménye volt a szívátültetéssel kapcsolatban. Például a kereszténység képviselői úgy vélték, hogy egy ilyen művelet nem tetszik Istennek, mivel a még élő szívet valójában elvették az embertől. Ezen túlmenően úgy vélik, hogy elméletileg egy személy néhány hónap után kijöhet a kómából. De mivel az orvosok egyértelműen megkülönböztetik a kóma és az agyhalál állapotát, az utóbbi években egyre több pap kezdte azt mondani, hogya hívő ember valódi célja az, hogy valaki más életét megmentse saját halála után, mivel az ilyen cselekvés áldozaton alapul. És a szíved odaadása jót tesz másoknak.

Áttekintettük az oroszországi szívátültetés költségeit.