A cikk a posztoperatív időszak egyik legveszélyesebb szövődményére, a műtéti szepszisre összpontosít. A vér gennyes fertőzéssel történő fertőzése a káros mikroorganizmusok vérbe jutása miatt következik be. A szepszis kialakulásának valószínűsége nő a szervezet védekezőképességének jelentős gyengülésével.
Ez a betegség bármilyen lokalizációjú gennyes fókusz jelenlétében jelentkezik. A tályogok, flegmonok, kelések, tőgygyulladás és más patológiák képesek sebészeti szepszist kiváltani. A vérmérgezés klinikai képe a betegség formájától és stádiumától függ.
A kifejezés jelentése
A múlt század közepéig a betegség elleni küzdelem az esetek csaknem 100%-ában az orvostudomány vereségével végződött. És ma a szepszis súlyos, általános fertőző folyamatként értelmezhető, amely magas halálozási kockázattal jár. Ha a vér akut vagy krónikus formában fertőződik meg, a baktérium-, vírus- vagy gombaflóra gyorsan terjed a szervezetben.
Jelenleg a gyakori gennyes műtéti fertőzés (szepszis) diagnózisa korai szakaszban történik.szakaszaiban, ami lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését és az opportunista mikroorganizmusok szaporodásának leállítását.
A szepszis okai és kórokozói
Bármi okozhatja ezt a betegséget. A szervezetben leggyakrabban gennyes-fertőző folyamatokat kiváltó baktériumok közül érdemes megjegyezni:
- streptococcusok;
- staphylococcusok;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fuzobaktériumok.
A gombás fertőzés hátterében a sebészeti szepszis sokkal ritkábban alakul ki. De a vér gombás fertőzésének tízből kilencben az ok az élesztőszerű Candida gomba, amely rigót okoz, és tévesen ártalmatlannak tekintik.
A vírusok általában nem okozzák a sebészeti szepszist. Az ilyen típusú kórokozók nem képesek gennyes gócokat képezni. Ugyanakkor a vírusok jelentősen gyengíthetik az immunrendszert, így a szervezet védekező funkciói nem működnek a bakteriális fertőzésekkel szemben.
Gyulladásközvetítők
A kórokozók behatolása nélkül a sebészeti szepszis nem következik be magától. Ugyanakkor a bakteriális károsodás nem az egyetlen feltétele a betegség kialakulásának. Nagyobb mértékben nem a mikrobák váltanak ki súlyos rendellenességeket és vezetnek visszafordíthatatlan következményekhez. Az ok a szervezet önvédelmi mechanizmusaiban rejlik, amely túl erősen reagál a kórokozó flórára. Ennek eredményeként a reakcióolyan erős, hogy károsítja saját szöveteit.
És mivel minden fertőző folyamatot gyulladás kísér, lehetetlen elkerülni, hogy speciális biológiailag aktív anyagok kerüljenek a vérbe. Gyulladásközvetítőknek nevezik őket, és megzavarják a normális vérkeringést, károsítják az ereket, és a belső szervek hibás működését okozzák.
Következésképpen a sebészeti szepszis patogenezisének fogalma nem csak a szervezet fertőzését foglalja magában. Ez a betegség magának a szervezetnek a gyulladásos reakciója, amely baktériumok által okozott fertőzésre reagálva lép fel. Egyes embereknél gyengén fejezhető ki, másokban - erősebben, ami az egyéni jellemzőktől függ. Éppen ezért az immunitás legyengülése esetén a sebészi szepszis kórokozója nemcsak kórokozó mikrobák, hanem opportunista mikroorganizmusok is, amelyek általában nem okoznak kárt (például rigó), és a leírt körülmények között fertőző ágenssé válnak.
Betegségek típusai
A sebészeti szepszisnek nincs egységes osztályozása. Gyakorlatukban az orvosok a véleményük szerint legmegfelelőbb mutatót használják a betegség típusának meghatározására. A vérmérgezést leggyakrabban az etiológia, azaz a kórokozó típusa alapján különböztetik meg:
- gram pozitív vagy gramnegatív;
- aerob vagy anaerob;
- mikobakteriális vagy polibakteriális.
A sebészeti szepszis osztályozása külön csoportokra oszlik,staphylococcus, streptococcus, colibacilláris stb. képviselői provokálják.
A betegség változatosságának meghatározásának másik oka az elsődleges fókusz lokalizációja, a fertőzés bejutási útvonalai. Ha a vérmérgezés oka a gennyes mandulagyulladásban történt beavatkozás volt, akkor a szepszis mandulaképző formájáról beszélnek. Megkülönböztetik az otogén, odontogén, urinogenitális és más típusú betegségeket is. A sebészeti szepszis osztályozásának ez a módszere lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezzük a betegség eredetét. Ha a fertőzés bejutási útvonalai ismeretlenek, a szepszist kriptogénnek nevezik.
A betegség lefolyása szerint megkülönböztetünk akut, krónikus és fulmináns betegséget. Ha akut sebészeti szepszis esetén körülbelül 3-4 nap áll rendelkezésre a beteg megmentésére, akkor fulmináns formában - legfeljebb egy nap. A betegség krónikus formáját több hónapon vagy éven át tartó relapszusok és remissziók jellemzik.
Formák és szakaszok
Az orvosok megkülönböztetik a betegség súlyossági fokát:
- első – szepszis;
- második - súlyos szepszis;
- A harmadik a szeptikus sokk.
A fő különbség a közönséges szepszis és a súlyos szepszis között a belső szervek diszfunkciójának hiánya. Súlyos szepszisben szervi elégtelenség tünetei jelentkeznek, amelyek kezelés hiányában vagy annak eredménytelensége esetén fokozódnak, aminek következtében a másodfokú átmegy a harmadikba. A szeptikus sokkot a súlyos, széles körben elterjedt érrendszeri és anyagcsere-betegség hátterében korrigált hipotenzió és többszörös szervi diszfunkció különbözteti meg a súlyos szepszistől.jogsértések.
A vérfertőzés kezdeti szakaszában, amelyet az orvosok gennyes-reszorpciós láznak neveznek, kiterjedt gennyes gócok jelennek meg, és a testhőmérséklet 38 °C feletti hét napig a tályog felnyitása után hét napig. Ebben az esetben a vérvizsgálat eredménye a normál tartományon belül lehet. Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak orvosi segítséget, a betegség a következő szakaszba kerül - szepticotoxémia. Ebben az esetben a vérkultúra mutatja az első változásokat. Körülbelül két hétbe telik a septicotoxemia sikeres kezelése. Ellenőrző vérvizsgálatokat végeznek a gyógyulás megerősítésére.
Ennek a szakasznak a következőre, vérmérgezésre való átmenetét a stabil láz és a vértenyésztés pozitív eredményei igazolják. Ellentétben a septicopyemiával, a betegség másik formájával, nincs metasztatikus fekély.
Külön kell megkülönböztetni a krónikus szepszist, amelyben a vértenyészetek hosszú ideig nem sterilek maradhatnak. A betegnél gennyes gócok fordultak elő. A vérfertőzés krónikus formája kevésbé agresszíven megy végbe, időszakonként lázzal, egészségi állapotromlással és néha új áttétes fekélyek megjelenésével.
A szepszis mint betegségek szövődménye
Vérmérgezés szinte minden fertőző és gyulladásos betegség hátterében előfordulhat. A betegség sebészi formájának sajátossága, hogy invazív beavatkozás eredményeként alakul ki. A műtét leggyakoribb okaiszepszis:
- urogenitális rendszer betegségei;
- sebek és gennyes elváltozások a bőrön, égési sérülések;
- osteomyelitis (csontkárosodás);
- a mandulagyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás súlyos formái;
- fertőzés műtét, szülés közben;
- végstádiumú rák;
- AIDS;
- a hasüreg fertőző és gyulladásos folyamatai, hashártyagyulladás;
- autoimmun betegségek;
- tüdőgyulladás, torlódás a tüdőben.
A vérmérgezéshez vezető eredeti betegség felfedezése nagy siker. A sebészi szepszis okától függően bizonyos kezelési elveket alkalmaznak. A szepszis diagnózisában a betegség klinikája is szerepet játszik. Ha a laboratóriumi vizsgálat során nem találnak kórokozót a páciens szervezetében, akkor "kriptogén szepszis" diagnózist készítenek.
Lehet fertőződni egy betegtől
A szepszisben szenvedő betegek nem fertőzőek, és nem jelentenek veszélyt másokra, ellentétben a súlyos fertőzés szeptikus formájával (pl. szalmonellózis, agyhártyagyulladás, skarlát) szenvedő betegekkel. Ebben az esetben a fertőzés kockázata a beteggel való érintkezés révén sokkal nagyobb. De a szeptikus formában az orvosok nem diagnosztizálják a szepszist, még akkor sem, ha a betegség tünetei hasonlóak a vérmérgezés jeleihez.
Egyes betegeknél ennek a betegségnek a kórokozója saját bélbaktériuma lehet. Minden egészséges ember bélfalát benépesítik, így ez a fajta szepszis nem fertőző. Ráadásul megfertőződikegy másik embertől származó betegség lehetetlen.
Tipikus tünetek
A sebészeti szepszis klinikáját nem csak a tünetek súlyosságáról lehet felismerni, hanem a betegség progressziójának sebességéről is. A betegség villámgyorsan, 1-2 napon belül kialakulhat, miközben a betegség csúcspontján egyáltalán nem lehet magas hőmérséklet: ennek oka a fertőző ágensek változékonysága vagy a hosszan tartó antibiotikum-használat. A sebészi szepszis lefolyása nagymértékben függ a primer fókusztól és a kórokozó típusától, de érdemes megjegyezni minden típusú vérmérgezésre jellemző tüneteket:
- nagy hidegrázás;
- tartós testhőmérséklet-emelkedés, amely hullámszerű jelleggel bír, ami a fertőzés vérben való terjedésével jár;
- erős izzadás (a betegnek több szett fehérneműt kell lecserélnie a nap folyamán).
A szepszis fő tünetein kívül, amelyeket a betegség legállandóbb jeleinek tartanak, a következők is előfordulhatnak:
- herpetiform kiütések az ajkakon és a nyálkahártyán;
- felszíni sebek vérzése;
- légzési zavarok;
- vérnyomásesés;
- pecsétek vagy pustulák jelenléte a bőrön;
- dysuria;
- sápadt bőr és nyálkahártya.
A páciens pihenés után is fáradtnak érzi magát. Tekintetében közömbösség, kedvetlenség, közömbösség bujkál minden iránt, ami körülveszi. Mentális zavarok is előfordulhatnak, amikor az ok nélküli eufóriát hirtelen kábulat váltja fel. Azoknál a betegeknéla szepszis gyakran vérzésekkel jár a végtagok bőrén, amelyek csíkokra vagy foltokra emlékeztetnek.
Szepszis gyermekeknél
Leggyakrabban az újszülöttek és az első életévben csecsemők szenvednek szepszisben. Nem hivatalos adatok szerint ezer csecsemőre 1-8 vérmérgezéses esetet diagnosztizálnak. Az elmúlt évtizedekben az orvosoknak sikerült csökkenteniük a csecsemőhalandóságot, de ez eddig továbbra is magas: a csecsemők 13-40%-a hal meg szepszis miatt. Ennek a betegségnek a legkisebb gyanúja esetén sürgősen diagnosztizálni kell, és ha beigazolódik, meg kell kezdeni a kezelést.
A sebészeti szepszis az első életévben nem csak a műtét szövődményeként alakulhat ki. Veszélyeztetett - csecsemők, akiknek helyi gennyed van a köldökben, mély flegmon és különböző lokalizációjú tályogok. A koraszülötteknél is fokozott a betegségek kockázata. Sőt, a koraszülött gyermekeknél a vérmérgezés villámgyorsan alakul ki a teljesen éretlen immunrendszer miatt. A következő jelek alapján gyanakodhat vérmérgezésre egy gyermeknél:
- hányás és hasmenés;
- étvágytalanság;
- fogyás;
- kiszáradás;
- földes arcbőr, száraz bőr.
Az első életévben a gyermekek halálozása valóban magas, de még magasabb azoknak a gyermekeknek az aránya, akik felépülve szembesülnek a szepszis súlyos következményeivel. Egy részük élete végéig fogyatékos marad, mások pedig elvesztik a légúti ellenállásukatbetegségek, veszélyes tüdő- és szívbetegségekre tesznek szert, lemaradnak társaikhoz képest a testi és szellemi fejlődésben. Bármi is legyen a szepszis szövődménye, fontos megjegyezni, hogy az antibiotikumokkal és immunmodulátorokkal történő időben történő kezelés nélkül a gyermek nem lesz képes túlélni.
Diagnosztikai intézkedések
A műtéti szepszis gyanújával rendelkező beteg vizsgálatakor elsősorban a klinikai képet és a pyémiás gócok elhelyezkedését veszik figyelembe. Ha a külső jelek vérmérgezésre utalnak, mikrobiológiai vizsgálatot végeznek a minőségi és mennyiségi mutatók tisztázása érdekében. A laboratórium a sebekből, fisztulákból és más biológiai folyadékokból (vizeletből, köpetből, gerincvelőből, pleurális vagy hasi váladékokból) származó váladék összetételét is vizsgálja.
A sebészi szepszis diagnosztizálását és a betegség további kezelését sebészek és újraélesztő szakorvosok végezzék intenzív osztályon.
Hogyan kezeljük a betegséget
Az első szakasz a szepszis sebészeti kezelése, amely magában foglalja a seb elsődleges vagy másodlagos kezelését, gennyes fókuszt, az érintett végtagok időben történő amputációját stb. Csak a seb fertőtlenítését követően dönt az orvos antibakteriális gyógyszer. Szepszisben az orvosok leggyakrabban a III-generációs cefalosporinokat, az inhibitorokkal védett penicillinek és a II-III generációs aminoglikozidokat választják. Általános szabály, hogy vérmérgezés gyanúja esetén antibiotikum-kúrát írnak elősürgősen, a mikrobiológiai vizsgálatok eredményének megvárása nélkül. A gyógyszer kiválasztásakor az orvosnak a következő tényezőkre kell támaszkodnia:
- a beteg állapotának súlyossága;
- fertőző-gyulladásos folyamat lokalizációja;
- az immunrendszer működése;
- allergiás reakciókra hajlamos;
- vesebetegség.
Ha 2-3 napon belül pozitív tendencia tapasztalható, az antibakteriális gyógyszerek nem változnak. Ha ez idő alatt nincs klinikai hatás, az orvosnak ki kell igazítania a kezelési programot, figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit. Ha nem lehetséges vizsgálatot végezni, akkor a lehetséges kórokozók rezisztenciája alapján más gyógyszereket írnak fel.
Sebészeti szepszis esetén az antibiotikumokat intravénásan adják be a beteg életkorának és súlyának megfelelő maximális dózisban. Az adagolási rend a kreatinin-clearance szintjétől függ. Amint ez a mutató eléri a normál értékeket, a beteg intramuszkuláris és orális antibiotikumokra kerül. A gyógyszerek belső használatának ellenjavallata a teljes felszívódás lehetetlensége a gyomor-bélrendszerben, valamint az izomzatban a vér- és nyirokkeringés károsodása.
Az antibiotikum terápia időtartamát szakember határozza meg. A gyógyulás után az orvos alapvető klinikai ajánlásokat ad a betegnek. A sebészi szepszis egy összetett és életveszélyes betegség, amelyben fontos a gyulladásos elváltozások magabiztos visszafejlődése és a kiújuló bakteremia lehetőségének kizárása, újfertőző-gennyes gócok, blokkolják a gyulladásos mediátorokat.
Még ha a beteg gyorsan felépül is, a vérmérgezés kezelésének időtartama nem lehet rövidebb két hétnél. Hosszabb antibakteriális kezelésre van szükség a staphylococcus forma esetén, amelyet bakteremia kísér, szeptikus gócok lokalizálásával a csontszövetekben, a tüdőben és az endocardiumban. A veleszületett vagy szerzett immunhiányos betegek hosszabb ideig kapnak antibiotikumot, mint a normál immunállapotú betegek. Az antibiotikumok a hőmérséklet stabilizálása és a gennyes fertőzés forrásának megszűnése után 5-7 nappal lemondhatók.
A kezelés jellemzői
Idős korban a szepszis különösen veszélyes. Az antibiotikumok kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg veséinek funkcionalitásának mértékét. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a kiválasztó rendszer termelékenységének csökkenéséhez vezethetnek, ezért a gyógyszer adagja csökken.
Ha egy terhes nőnél szepszis lép fel, minden terápiás intézkedésnek az életének megmentésére kell irányulnia, ezért ebben az esetben az antimikrobiális szerek használatára vonatkozó minden korlátozás megszűnik. A betegnek ugyanabból a csoportból írnak fel gyógyszereket, mint a többi betegnek. Terhes nőknél a szepszis nagyobb valószínűséggel a húgyúti fertőzés szövődménye.
A gyermekeknek szánt gyógyszerek kiválasztása az életkorral összefüggő ellenjavallatoktól és a vérmérgezés típusától függ. Például újszülötteknél a B csoportú streptococcusok és az Escherichia coli provokálják a betegséget. Sebészeti szepszisstaphylococcus fertőzés hátterében invazív eszközök használatakor alakul ki.
És bár az orvosoknak sikerült áttörést elérniük egy ilyen összetett betegség kezelésében, a magas mortalitás problémája nem veszíti el jelentőségét. Különös figyelmet kell fordítani a gennyes-szeptikus formában szenvedő betegek számának növekedésére minden civilizált államban. Ebben a kérdésben negatív szerepet játszik a diabetes mellitusban, onkológiai és autoimmun betegségben szenvedők számának növekedése.
