Ez egy veszélyes betegség, amelyet a mellhártya gyulladása kísér, és további gennyes tömegek halmozódnak fel a pleurális üregben. A betegség azonnali és átfogó kezelést igényel, különben számos szövődmény alakulhat ki.
Rövid információ a betegségről
A mellhártya empyémája (az ICD-10 ehhez a patológiához a J86 kódot rendelte) súlyos betegség, amelyet a mellhártya gyulladása kísér. Ugyanakkor az anatómiai üregekben (jelen esetben a pleurális üregben) gennyes tömegek kezdenek felhalmozódni.
A statisztikák szerint a férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel tapasztalnak ilyen betegséget, mint a szép nem. A legtöbb esetben az empyema más patológiák szövődménye.
A betegség kialakulásának okai
A pleurális empyema okai eltérőek lehetnek. Ha a betegség elsődleges formájáról beszélünk, akkor ebben az esetben a kiváltó tényezők a kórokozó mikroorganizmusok aktivitása, a vér vagy a levegő behatolása az üregbe, valamint egy jelentősaz immunitás csökkenése. Az elsődleges empyema (az orvostudományban a betegség "gennyes mellhártyagyulladás" néven is megjelenik) akkor alakul ki, ha:
- a mellkas épségének megsértése sérülés vagy sérülés következtében;
- korábban sebészeti beavatkozáson esett át, ha az bronchiális fisztulák kialakulásához vezetett;
- thoracoabdominalis mellkasi sérülések.
Más kórképek hátterében másodlagos gennyes mellhártyagyulladás alakul ki. Ezek listája meglehetősen lenyűgöző:
- gennyes folyamatok bármely szervrendszerben;
- tüdőszövet-gyulladás;
- tályog képződése a tüdőszövetekben;
- a légzőrendszer onkológiai betegségei;
- spontán pneumothorax (a pleurális üreg integritásának megsértése);
- vakbélgyulladás;
- gyomor- és bélrendszeri peptikus fekély;
- tüdőgangréna;
- epehólyag-gyulladás;
- hashártyagyulladás;
- fekélyek kialakulása a májban;
- szepszis;
- osteomyelitis;
- nyelőcső szakadás;
- a szívburok gyulladása;
- gyulladásos folyamatok a hasnyálmirigyben;
- a légzőrendszer fertőző betegségei;
- tuberkulózis.
Érdemes megjegyezni, hogy a betegséget bizonyos kórokozó mikroorganizmusok, különösen pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, tuberkulózisbacilusok, kórokozó gombák és anaerob baktériumok aktiválódása okozhatja. A kórokozók bejuthatnak a légzőrendszer szöveteibe más szervekből származó vérrel és nyirokáramlással együtt.
Pleurális empyema: osztályozás
Ma már számos séma létezik egy ilyen patológia osztályozására, mivel számos tényezőt kell figyelembe venni.
Például a lefolyás jellemzőitől és időtartamától függően elkülönítik az akut és krónikus pleurális empyemát. Ezen formák tünetei eltérőek lehetnek. Például egy akut gyulladásos-gennyes folyamatban a mérgezés jelei kerülnek előtérbe, míg a betegség egy hónapnál rövidebb ideig tart. Ha a betegség krónikus formájáról beszélünk, akkor a tünetek elmosódottabbak, de hosszú ideig (több mint 3 hónapig) zavarják a beteget.
A váladék természetétől függően az empyema lehet gennyes, specifikus, rothadó és vegyes. A betegségnek van zárt (a gennyes tömegek a mellhártya üregében vannak, és nem mennek ki) és egy nyitott formája (a mellhártya és a tüdő, hörgők, bőr között fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a váladék kering).
A képződött genny mennyiségét is figyelembe veszik:
- kis empyema - a gennyes tömegek térfogata nem haladja meg a 250 ml-t;
- közeg, amelynél a váladék mennyisége 500-1000 ml;
- nagy empyema - nagy mennyiségű genny halmozódott fel (több mint 1 liter).
A fókusz helyétől függően a kóros folyamat egy- vagy kétoldalú lehet. Természetesen mindezek a jellemzők fontosak a hatékony kezelési rendhez.
A betegség kialakulásának szakaszai
Ma ennek a patológiának a kialakulásának három szakasza van.
- Az első fázis súlyos. A pleurális üregben savós effúzió kezd felhalmozódni. Ha ebben a szakaszban a beteg nem kapott megfelelő segítséget, akkor a piogén flóra aktívan szaporodni kezd a savós folyadékban.
- A második szakasz fibrosérosus. A pleurális üregben lévő váladék zavarossá válik, ami a patogén baktériumok aktivitásához kapcsolódik. Fibrines plakk képződik a parietális és zsigeri lapok felületén. Fokozatosan tapadások keletkeznek a lapok között. Vastag genny halmozódik fel a levelek között.
- Harmadik szakasz - rostos. Ebben a szakaszban a tüdőt megbilincselő sűrű összenövések kialakulása figyelhető meg. Mivel a tüdőszövet nem működik megfelelően, fibrotikus folyamatokon is keresztülmegy.
A patológia tünetei
Az akut tüdőempyemát nagyon jellegzetes tünetek kísérik.
- A páciens testhőmérséklete emelkedik.
- A mérgezésnek egyéb tünetei is vannak, különösen hidegrázás, izomfájdalom és izomfájdalom, álmosság, gyengeség, izzadás.
- A köhögés az empyéma jellegzetes tünete. Eleinte száraz, de fokozatosan termékeny lesz. Köhögéskor a köpet zöldessárga, szürke vagy rozs színű. A váladékozásnak gyakran rendkívül kellemetlen szaga van.
- A tünetek listáján szerepel a légszomj is - eleinte csak fizikai aktivitás közben jelentkezik, de aztán a beteg nyugalmi zavara.
- A patológia előrehaladtával fájdalom jelentkezik a szegycsontban,amelyek ki- és belégzéskor növekednek.
- A légzőrendszer működésében bekövetkező változások a szív működését is befolyásolják, bizonyos ritmuszavarokat okozva.
- A betegek állandó gyengeségre, fáradtságra, csökkent teljesítményre, túlterheltségre, étvágytalanságra panaszkodnak.
- A légzőrendszeri rendellenességeket néha külső tünetek kísérik. Például a páciens ajkán és ujjbegyén a bőr kékes színűvé válik.
A statisztikák szerint az esetek mintegy 15%-ában a folyamat krónikussá válik. A klinikai kép azonban más. Hiányoznak a mérgezés tünetei, valamint a láz. A köhögés folyamatosan zavarja a beteget. A betegek visszatérő fejfájásra is panaszkodnak. Ha nem kezelik, a mellkas különböző deformitásai, valamint gerincferdülés alakul ki, amely bizonyos kompenzációs mechanizmusokkal jár.
Lehetséges szövődmények
A statisztikák szerint a megfelelő kezelés segít megbirkózni a pleurális empyemával. Komplikációk azonban lehetségesek. Listájuk a következő:
- dystrophiás elváltozások a vesékben;
- a szívizom, a vesék és néhány más szerv súlyos károsodása;
- vérrögképződés, erek elzáródása;
- többszervi elégtelenség;
- bronhopleurális fisztulák kialakulása;
- amiloidózis kialakulása;
- trombóval összefüggő tüdőembólia (sürgősségi műtétet igényel, mint egyébkéntesetben nagy a halálozás valószínűsége).
Amint látja, a betegség következményei nagyon veszélyesek. Éppen ezért semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni a betegség tüneteit, és megtagadni a szakképzett szakember segítségét.
Diagnosztikai intézkedések
A pleurális empyema diagnózisa rendkívül fontos. Az orvosnak nemcsak a pyothorax jelenlétét kell megerősítenie, hanem a kóros folyamat természetét, terjedésének mértékét és az előfordulás okait is meg kell határoznia.
- Először is anamnézist gyűjtünk, a páciens egészségügyi adatainak tanulmányozását. A mellkas külső vizsgálatával a bordaközi terek ilyen vagy olyan mértékű deformációja, kidudorodása vagy simulása észlelhető. Ha krónikus pleurális empyemáról beszélünk, akkor a beteg scoliosisban szenved. Nagyon jellemző a váll lelógása és a lapocka kiemelkedése az elváltozás oldalán.
- Az auszkultáció kötelező.
- A jövőben a pácienst különféle vizsgálatokra utalják. Kötelező a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata, amely során meg lehet határozni a gyulladásos folyamat jelenlétét. A köpetet és a leszívott folyadékot mikroszkóposan megvizsgáljuk.
- Váladékmintákat használnak baktériumtenyésztéshez. Ez az eljárás lehetővé teszi a kórokozó típusának és típusának meghatározását, valamint bizonyos gyógyszerekre való érzékenységének ellenőrzését.
- Tájékoztató a tüdő fluoroszkópiája és radiográfiája. A képeken az érintett területek sötétek.
- Pleurofistulográfia- egy eljárás, amely segít észlelni a fisztulákat (ha vannak).
- Pleurális punkció és a pleurális üreg ultrahangvizsgálata is várható.
- Néha a pácienst mágneses rezonanciára és/vagy számítógépes tomográfiára is elküldik. Az ilyen vizsgálatok segítenek az orvosnak felmérni a tüdő szerkezetét és működését, kimutatni a váladék felhalmozódását és mennyiségét, valamint diagnosztizálni bizonyos szövődmények jelenlétét.
A kapott adatok alapján az orvos kiválasztja a megfelelő gyógyszereket, és hatékony kezelési rendet állít össze.
Terápiás kezelés
A pleurális empyema kezelése elsősorban a gennyes tömegek eltávolítását foglalja magában – ez történhet szúráskor és a mellkas teljes felnyitásával is (ezt a módszert csak végső esetben alkalmazzák).
Mivel a gennyes váladék képződése bizonyos mértékig összefügg a kórokozó mikroorganizmusok aktivitásával, ezért széles hatásspektrumú antibiotikumokat kell tabletta formájában bevezetni a kezelési rendbe. Az aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszerek hatásosnak tekinthetők. Ezenkívül néha az antibakteriális szereket közvetlenül a pleurális üregbe fecskendezik a maximális eredmény érdekében.
Néha a betegeknek fehérjekészítmények, például speciális hidrolizátumok, albumin, tisztított vérplazma transzfúzióját írják elő. Ezenkívül glükóz és elektrolit oldatokat vezetnek be, amelyek elősegítik a szervezet helyreállítását.
Kötelező az immunmoduláló terápia, valamint a vitaminkomplexek szedése – ez segít az immunrendszer erősítésében, ami viszont hozzájárul a szervezet gyors helyreállításához. Tüneti kezelést is végeznek. Például súlyos láz esetén lázcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak.
Miután az empyema tünetei enyhülnek, fizikoterápia javasolt a betegek számára. A speciális légzőgyakorlatok elősegítik a bordaközi izmok erősítését, a tüdő működésének normalizálását és a test oxigénnel való telítését. Hasznos lesz egy gyógymasszázs is, amely szintén segít a köpet kitisztításában, a test közérzetének javításában. Emellett terápiás gimnasztika foglalkozásokat is tartanak. Az ultrahangterápia is jó eredményeket ad. A rehabilitáció során az orvosok helyreállító gyógyfürdő kezelést javasolnak a betegeknek.
Mikor van szükség műtétre?
Sajnos néha csak a műtét segít megbirkózni a betegséggel. A pleurális empyema, amelyet krónikus lefolyás és nagy mennyiségű genny felhalmozódása jellemez, sebészeti beavatkozást igényel. Az ilyen terápiás módszerek lehetővé teszik a mérgezés tüneteinek eltávolítását, a sipolyok és üregek megszüntetését, az érintett tüdő kiegyenesítését, a gennyes váladék eltávolítását és a pleurális üreg fertőtlenítését.
Néha thoracostomiát, majd nyílt drenázst végeznek. Néha az orvos úgy dönt, hogy a mellhártya egyes szakaszait tovább távolítja elaz érintett tüdő decorticációja. Ha fisztulák vannak a mellhártya, a hörgők, a tüdő és a bőr szövetei között, akkor a sebész bezárja azokat. Abban az esetben, ha a kóros folyamat nem terjedt át a tüdőbe, az orvos dönthet az érintett szerv részleges vagy teljes reszekciójáról.
Hagyományos orvoslás
Egy ilyen betegség terápiájának átfogónak kell lennie. És néha megengedett a különféle gyógynövények használata.
- Egy közönséges íj hatékonynak tekinthető. A gyógyszer elkészítése egyszerű. A közepes méretű hagymát meghámozzuk a héjáról, megmossuk és felaprítjuk. Ezután ki kell préselnie a gyümölcslevet, és kevernie kell természetes mézzel (egyenlő mennyiségben). A gyógyszert ajánlott naponta kétszer bevenni egy evőkanálra. Úgy gondolják, hogy az eszköz kiválóan megbirkózik a köhögéssel, megkönnyíti a köpet ürítését.
- Otthon készíthet hatékony nyálkaoldó kollekciót. Egyenlő mennyiségben kell összekeverni az elecampane rizómákat, a csikósfű fűszernövényeket, a mentát, a hársvirágot és az édesgyökeret. 20 g növényi keveréket fel kell önteni egy pohár forrásban lévő vízzel, majd hagyni kell főzni. A gyógyszert szűréssel lehűtve és három egyenlő részre osztva - a nap folyamán meg kell inni. Minden nap friss gyógyszert kell készíteni.
- A zsurló is hatékonynak számít. A növény 20 g száraz füvét (zúzott) fel kell önteni 0,5 liter forrásban lévő vízzel. A tartályt le kell fedni, és négy órán át meleg helyen kell hagyni, majd az infúziót szűrjük. Naponta négyszer 100 ml-t javasolt bevenni 10-12napok.
- Van egy gyógyászati gyűjtemény, amely megkönnyíti a légzés folyamatát és segít megbirkózni a légszomjjal. Egyenlő mennyiségű immortelle füvet, szárított körömvirágot ribizlilevéllel, tansy-t és madárcseresznyét kell kiszorítani. Egy evőkanál keveréket öntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és ragaszkodunk hozzá. Naponta háromszor 2-3 evőkanálnyit kell bevennie.
- Ha problémák vannak a légzőrendszer működésével, akkor egyenlő mennyiségű természetes mézet és friss retek levét kell összekevernie. A gyógynövénytudósok azt javasolják, hogy naponta háromszor egy kanálban (táblázatban) vegyék be a gyógyszert.
Természetesen az otthoni jogorvoslatokat csak szakember engedélyével használhatja.
A mellhártya empyémája: klinikai irányelvek a betegség kialakulásának megelőzésére
Sajnos nincsenek konkrét megelőző intézkedések. Ennek ellenére az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsanak be néhány szabályt:
- minden gyulladásos betegség (főleg, ha gennyes folyamat kíséri) időben történő kezelést igényel;
- fontos az immunrendszer erősítése, mert ezzel csökkentjük az ilyen betegségek kialakulásának kockázatát (meg kell próbálni, szúrni kell a testet, szedni vitaminokat, időt tölteni a friss levegőn);
- ne kerülje a megelőző vizsgálatokat – minél korábban észlelik a betegséget, annál kisebb a valószínűsége bizonyos szövődmények kialakulásának.
Érdemes megjegyezni, hogy a legtöbb esetben egy ilyen betegség jól reagál a terápiára. A pleurális empyemát nem hiába tekintik veszélyes patológiának - nem szabad figyelmen kívül hagyni. A statisztikák szerint kbA betegek 20%-ánál alakulnak ki bizonyos szövődmények. A halálozás ebben a betegségben 5 és 22% között mozog.
