A csuklóízület a sugár és a kéztőcsontok, ezek mozgathatóan kapcsolódnak egymáshoz. A háromszög alakú porckorong disztális felülete szomszédságában van a csukló felé fordított, kiterjesztett homorú ízületi felület. Ez viszont az ízület első sorának csuklócsontjainak domború proximális felületéhez kapcsolódik: scaphoid, lunate és trihedral. Ezek a csontok alkotják az ízületet. A csukló az alkar és a kéz közötti távolság. Nevét arról kapta, hogy "a metacarpus mögött", az alkar proximális oldalán található.
A csuklóízületet 2 sorban elhelyezkedő csontok alkotják, amelyek szabálytalan alakúak és különböző síkban helyezkednek el. Ezért olyan göndör alakja van. A másik neve anatómiai tubák vagy radiális fossa.
Valójában ez egy háromszög alakú mélyedés a kéz hátsó részén a hüvelykujj tövénél, a rövid és hosszú extensor inak között.és hosszú elrabló izom. Ezt a nevet ősidők óta adták, mert ezen a területen dohányt helyeztek és szippantottak.
A radiális artéria itt halad át, és érezheti a pulzust. Két sor kéztőcsont (distalis és proximális) 4-4 csontot tartalmaz, amelyek között porcos réteg található.
A kialakuló csontok száma alapján a csuklóízület összetett (két csontnál több) és összetett (porckorong van), az ízületi felületek alakjában pedig az ellipszoidhoz tartozik és kettő forgástengelyek - szagittális és frontális.
A csuklóízület első sorának összetétele a következő:
- navicularis, holdkóros, háromszög (vagy háromszögletű) és pisiform;
- második sor – horog alakú, nagybetűs, nagy és kis sokszögű.
Az emberi csuklóízület olyan mozgásokat tud végrehajtani, mint a kéz elrablása és addukciója – a szagittális tengely mentén; hajlítás és nyújtás - a frontális tengely mentén; az ízület elliptikus alakja lehetővé teszi a kéz körkörös forgatását.
A csuklócsontokat szalagok veszik körül – a sugár és az ulna. Amelyek az egyik végén az ulna styloid nyúlványához, a másik végén a pisiform csonthoz kapcsolódnak. A csuklónak további 2 kisebb szalagja van - háti és tenyéri.
A csuklócsontok találkozása mozgásokat végezhet a körülötte lévő izmok miatt. Az artikuláció összes izma 4 csoportba tartozik:
- 1. csoport – a csukló és a kisujj hajlításáért felelős.
- 2. csoport – kiterjeszti a csuklót és addukálja a kezet.
- 3. csoport – elviszikéz, és részt vesz a csukló hajlításában.
- 4. csoport – a csukló addukciójában és kiterjesztésében vesz részt.
A csukló vérellátása a radiális, az ulnaris és az interosseus artériákból származik. A vér kiáramlását a vénákon két radiális, ulnaris és interosseus véna, valamint a csukló tenyéri vénás íve végzi.
A csukló egyik érdekessége, hogy gyakorlatilag nincs rajta zsír, a vékony bőr alatt pedig jól érezhető az ízület anatómiája, vagyis a csuklóízületet alkotó csontok.
A törések okai
A sugár (nyaláb) törésének leggyakoribb oka, ha valaki kinyújtott karra esik, a hangsúly a tenyéren van. Ilyen sérülések akkor is előfordulhatnak, ha a magasságukból esnek le, például jégben, balesetben, kerékpározáskor vagy motorozáskor.
A nyalábtörés és a csontritkulás elősegítése. Ilyenkor a csontok kalciumhiány miatt törékennyé válnak, enyhe ütésre is könnyen eltörnek. A patológia különösen jellemző az idősekre 60 év után. A csuklócsontok sérüléseit és töréseit nagyon óvatosan kell kezelni, különben kontraktúrákhoz vezetnek.
A törések osztályozása
Az áldozat törését nemcsak megállapítani, hanem minősíteni is kell. Ez rendkívül fontos a kezelési taktika és a segítség megválasztása szempontjából. Ezért javasoljuk annak tanulmányozását, hogy a csuklóízület sugarának törései hogyan oszthatók fel:
- Extra-artikuláris és intraartikuláris; az utóbbi esetben a törés vonalával a nagyonközös.
- Aprított - a csont több mint három darabra törik;
- Nyílt és zárt törés, a bőrkárosodás jelenlététől függően.
A törés érintheti a sugarat vagy a csuklócsontokat. Az ízületben leggyakrabban a radiális csont törik, ezt követi a navikuláris gyakorisága.
Ezenkívül a töréseket hajlításra és extensorra osztják. Colles törése extensor. Vele az ütközési pont a tenyérre esik, vagyis az ember a tenyerére esett. A sugár a disztális végtől magasabbra, közelebb az alkarhoz szakad. A csonttöredékek általában proximálisan felfelé tolódnak el a tenyértől, azaz. a hüvelykujj területén és közelebb a háthoz. Az ilyen törést egy bajonettnek nevezett dudor megjelenése jellemzi. A konszolidáció meglehetősen gyors a jó vérkeringésnek köszönhetően a gerenda ezen területén.
Smith törése hajlítás vagy fordított Colles törés. Sokkal ritkábban fordul elő. A pusztító erő a csukló hátsó felületére irányul. Ez akkor lehetséges, ha egy balesetben egy személy a hátára szállt és a kézfejére esett. Ilyen sérülés esetén a csukló villaszerűvé válik, a sugár töredékei a tenyér felé tolódnak el. Az ilyen törés gyakran nyílt, erős vérzéssel.
A csuklócsontok közül a vállhártya nagyobb valószínűséggel törik el, mint mások, ezt követi a lunate. De a nyolc másik közül bármelyik eltörhet.
Az ilyen sérülések a törésvonal, a keveredés jelenléte vagy a helytől függően oszthatók fel. A csuklócsontok (töredékeik) elmozdulása törés során mindig a kéztőcsont deformációját okozzaterületeken. Sajnos néha a kéz örökre mutáns marad.
A navikuláris csontban a törésvonal áthaladhat a proximális, középső és disztális részeken. Gyakran előfordul a csuklócsontok kombinált vagy kombinált törése, amelyben maguk az ízületek és a csukló csontjai szenvednek. Ez akkor fordul elő, ha egy személy elesve maga alá húzza a karját, vagy külső erő hat a kezére. Például egy verekedésben.
A hatás erősségétől függően a törések keresztirányúak és aprítottak lehetnek. A keresztben páros forgácsok vannak.
A csuklótörések gyakori tünetei
Ha egy személy esés következtében a kezére szállt, és azonnal éles fájdalmat érez a csuklójában, mozgáskorlátozottságot, duzzanatot, hematómát vagy zúzódást, csuklódeformitást, recsegést vagy zsibbadást, zsibbadást érez az ujjak, ez törést jelez. Ebben az esetben azonnal forduljon orvoshoz.
A kéz csuklócsontjainak törése után a tünetek általában mindig élénkek, a klinika gyorsan és azonnal fejlődik. A megnyilvánulások szinte egyidejűleg jelentkeznek, de az első a fájdalom. Kisugározhat a kézre és az alkarra. Mindig súlyosbítja, amikor megpróbálják ökölbe szorítani vagy kihajolni a kezét. A fájdalomtengely a navikuláris csont mentén halad, azaz. a hüvelyk- és mutatóujj tengelyén.
Hematómák és zúzódások akkor keletkeznek, amikor a kapillárisok eltörnek, és folyadék kerül a szövetközi térbe. Ez az ödéma mechanizmusa. Súlyos sérülésekkel, kiterjedt vérzésekkel vagy hematómákkalkarakter.
Mindez a kéz kényszerhelyzetéhez vezet a fájdalom csökkentése érdekében. A férfi mozdulatlanul tartja. Nyílt törések esetén a sebben szinte mindig vannak olyan sebek, amelyek elfertőződhetnek.
A röntgenfelvételen a törésvonal mindig jól látható. A fájdalom azonban nemcsak a csuklóízület csontjainak törésére utalhat, hanem diszlokációra, ízületi gyulladásra, gyulladásra, csontritkulásra is. A különbség az, hogy az érintett kar teljes vagy részleges mobilitása megmarad. A törésnél minden csontnak megvannak a maga jelei.
Egyedi csonttörések tünetei
Tehát a fájdalom és a tünetek jellege attól függ, hogy melyik ízületi csont tört el:
- A scaphoidára a hüvelykujj tövénél a radiális mélyedésben jellemző a fájdalom. Ha felemeli, 1 és 2 ujj ütésével fájdalom jelentkezik. Fáj kihajlítani a kezet, ahogy ökölbe szorítani is. A sérülés helyén duzzanat és zúzódások vannak. Elmozdulás esetén az ízület deformálódik, a töredékek krepitálhatnak és kórosan mozgékonyak lehetnek. A kéz aktív és passzív akaratlagos mozgása korlátozott.
- A holdcsont törése a törés helyén és a 3 és 4 ujj környékén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg; duzzanat és véraláfutás jelenik meg. A csukló kiterjesztése erős fájdalmat okoz.
- Más radiocarpalis csontok törésének tünetei - fájdalom a csuklóban és duzzanat a sérülés helyének tapintásakor, fájdalom az ujj terhelésekor, amelynek tengelye áthalad a sérült csonton.
Diagnosztika
Mivel a zúzódások, ficamok és elmozdulások tünetei nagymértékben hasonlóak, a röntgenfelvételek két vetületben készülnek a megbízható diagnózis érdekében. Ez segít a pontos diagnózis felállításában.
Sérülés szövődményei
Szövődményeket okozhat a helytelen gipszsín vagy rögzítés, valamint egy késői orvosi látogatás, amikor egy személy a törését egyszerű zúzódásnak tekintette.
A navikuláris csont hamis ízülete esetén a csukló működése sérül, és megnövekszik a mobilitása. Ez különösen gyakori az időseknél.
Késői kezelés esetén a kar elmozdult csuklóval járó törése helytelenül gyógyulhat, és károsodhat a neurovaszkuláris köteg. Ekkor a fájdalom szindróma krónikussá válik, a kéz működése megzavarodik, deformálódik. Előfordulhat továbbá a csukló csontjainak késleltetett egyesülése és nem egyesülő törése is.
Kezelési folyamat
A csuklótörés kezelésének folyamata több szakaszra oszlik:
- elsősegélynyújtás;
- orvosi vizsgálat;
- a fájdalom szindróma gyógyszeres enyhítése;
- főkezelés;
- rehab.
Ha a törés nem összetett, és nincs elmozdulás, elegendő a gipsz rögzítése.
A töredékek elmozdításakor vissza kell állítani a megfelelő anatómiai elhelyezkedésüket, azaz be kell állítani – ez a kezdeti eljárás.
Egyébként arthrosis alakul ki. A beavatkozás fájdalmassága miatt helyi érzéstelenítésben, novokain oldattal történik. A csont rögzítése az alkalmazott gipsznek köszönhetően érhető el.
Nyílt törés esetén a pácienst az Ilizarov kompressziós-elvonási készülékre helyezik, vagyis ez a csont immobilizálása kívülről. Normál fúziós eljárással két hét után eltávolítják, és gipsz sínre cserélik.
Az állapot ellenőrzése röntgennel történik. A csuklóízület sugarának törésének kezelésére konzervatív kezelést alkalmaznak. Ha a radiális törés elmozdulás nélküli, akkor az alkar felső harmadától az ujjak tövéig gipsz hátsó sínt alkalmazunk 2-3 hétig. Az ecset kissé meggörbült.
Ezt az időszakot követően terápiás gyakorlatokat írnak elő, amelyeknek a hangsúly az ujjakon van. Jelenleg UHF-t lehet használni a törési területen. Az ízület aktív fejlődése a gipsz eltávolítása után kezdődik. Tornaterápia, masszázs, gyógytorna előírt.
Ha a csont töredékek nélkül sérült, 4-6 hétig gipszet hordunk fel.
Aprított sérülések esetén a perkután transzartikuláris rögzítést legfeljebb 6 hétig alkalmazzák a törmelék rögzítése és a diszlokáció elkerülése érdekében. Az ellenőrző röntgenfelvétel egy hét múlva történik. Az orvos naponta és hiba nélkül megvizsgálja a beteget.
Elmozdulással járó törés esetén, amelyben a töredékek áthelyeződtek, egy hónapon keresztül 10 naponta kontrollfelvételeket készítenek. A vezérlés lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csontok mozdulatlanok a rögzítés után. A törés utáni első napokban oda kell figyelni az ujjakra, mozgásuk lehetőségére. A gipsz túlzott összenyomása a perifériás idegek ödémáját és ideggyulladását okozhatja. Ilyen esetekben a sebész levághatja a puha kötést, és kissé meghajlíthatja a sín széleit.
Az aktív ujjmozgásokat a sín felhelyezésének második napjától kell végezni. A duzzanat és a fájdalom eltávolítása után pedig mozdulatokat kell végrehajtania a csuklóízülettel - pronáció és szupináció.
Az előírt gyógyszeres kezelésből:
- kalciumkészítmények D-vitaminnal kombinálva, "Osteogenon", "Ostemax", múmia, multivitamin komplexek ásványi anyagokkal;
- reparatív gyógyszerek;
- fájdalomcsillapítók a korai napokban a fájdalom megszüntetésére.
A fertőzés antibiotikus kezelést igényel. A gyógyulási időszakban fontossá válik a diéta, a gyógynövényes gyógymód.
Colles-törés rögzítése
Extensor törés esetén az orvosnak kézzel kell az alkar tengelye mentén húzást (nyújtást) végeznie, és ezzel egyidejűleg a váll mögött az ellenkező irányú vontatást meg kell fordítania. A nyújtás befejezése után egy hátsó gipszsínt helyezünk fel, és a kezet tenyérfelülettel lefelé helyezzük.
Smith-törés rögzítése
Fflexiós törés esetén a repozíció hasonló, de a disztális töredék a kéz hátsó részébe kerül. A törés rögzítését tenyér háti kötéssel is végezzük, a kezet tenyérrel felfelé helyezzük.
Sebészet
A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor az elmozdult töredékek kritikus állapotban vannak, nem tartják mega megfelelő pozícióba való áthelyezés után.
Ebben az esetben a traumás sebész kötőtűkkel, csavarokkal vagy titánlemezekkel ragaszt össze.
A redukciós sebészek nyitott és zárt módszereket készítenek, magának a törésnek a típusától függően. A zárt műtét kevesebb időt vesz igénybe, és nem traumás. Bőrmetszés nélkül végezzük. A módszer hátránya a küllők kiálló végei, amelyeken keresztül a seb elfertőződhet. Ez késlelteti az ilyen törések rehabilitációs folyamatát is.
A kéz nyitott újrapozíciója klasszikus bemetszéssel és az elmozdulás megszüntetésével történik a fenti kapcsok használatával. Az ízület kialakulása ilyen esetekben a tervezett időpont előtt következik be, és nem szükséges gipsz viselése.
Rehabilitációs időszak
Ez az időszak végleges és fontos, ettől függ az ecset további munkája. Tartalmazza:
- tornaterápia (fizioterápiás gyakorlatok);
- masszázs és az ízület fejlesztése aktív és passzív mozgásokkal.
A fejlesztési programot egy rehabilitációs orvos választja ki egyénileg, és az ő felügyelete mellett hajtja végre. A törés természetének megfelelően egyéni gyakorlatokat dolgoz ki, amelyek elősegítik a kéz működőképességének teljes helyreállítását.
Befejezésül elmondhatjuk, hogy a csuklósérülések nem életveszélyesek, de sok kellemetlen pillanatot hoznak a kezelésükben és a rehabilitációjukban. A veszélyes következmények elkerülése érdekében fontos, hogy kövesse az orvos összes utasítását.
