Az anasztomózis két üreges szerv összeolvadásának vagy összevarrásának jelensége, amelyek között sipoly képződik. Természetesen ez a folyamat a kapillárisok között megy végbe, és nem okoz észrevehető változásokat a szervezet működésében. A mesterséges anasztomózis a belek sebészeti varrása.
A bél anasztomózisok típusai
Ez a művelet többféleképpen is végrehajtható. A módszer megválasztása az adott probléma természetétől függ. Az anasztomózis módszereinek listája a következő:
- Végtől-végig tartó anasztomózis. A leggyakoribb, de egyben a legösszetettebb technika. A szigmabél egy részének eltávolítása után használatos.
- Bél anasztomózis "oldalról oldalra". A legegyszerűbb típus. A bél mindkét részét csonkká alakítják, és az oldalán összevarrják. Itt jön be a bél bypass.
- A végponttól oldalig módszer. Ez abból áll, hogy az egyik végét csonkká alakítjuk, a másodikat pedig az oldalára varrjuk.
Mechanikus anasztomózis
Léteznek alternatív módszerek is a fent leírt három típusú anasztomózis alkalmazására, speciális tűzőgépekkel sebészeti szálak helyett. Ezt az anasztomózis módszerét hardveresnek vagy mechanikusnak nevezik.
Még mindig nincs konszenzus abban, hogy melyik módszer – kézi vagy hardver – hatékonyabb és kevesebb komplikációt okoz.
Az anasztomózis leghatékonyabb módjának azonosítására végzett több vizsgálat gyakran ellentétes eredményeket mutatott. Tehát egyes tanulmányok eredményei a kézi anasztomózis mellett szóltak, mások - a mechanikus mellett, a harmadik szerint pedig egyáltalán nem volt különbség. Így a műtét végrehajtási módjának megválasztása teljes mértékben a sebész feladata, és az orvos személyes kényelmén és készségeien, valamint a műtét költségein alapul.
Művelet előkészítése
A bélanasztomózis előtt gondos előkészületet kell végezni. Több pontot tartalmaz, amelyek mindegyikének végrehajtása kötelező. Ezek a tételek:
- Salakmentes diétát kell követnie. Főtt rizs, keksz, marhahús és csirke megengedett.
- A műtét előtt székletürítést kell végezni. Korábban beöntést használtak erre, most a hashajtókat, például a Fortranst, egész nap szedik.
- A művelet előtt zsíros, sült, fűszeres, édes és keményítőtartalmú ételeket, valamint babot, dióféléket ésmagvak.
Failure
A szivárgás olyan kóros állapot, amelyben a műtét utáni varrat "kiszivárog", és ezen a szivárgáson keresztül a béltartalom túlmegy rajta. A bél anasztomózis sikertelenségének oka a posztoperatív varratok eltérése. A fizetésképtelenségnek a következő típusai különböztethetők meg:
- Ingyenes szivárgás. Az anasztomózis feszessége teljesen megtört, a szivárgás semmilyen módon nem korlátozott. Ebben az esetben a beteg állapota romlik, megjelennek a diffúz peritonitis tünetei. A probléma mértékének felméréséhez az elülső hasfal újbóli bemetszésére van szükség.
- Korlátozott szivárgás. A béltartalom kiszivárgását az omentum és a szomszédos szervek részben visszafogják. Ha a probléma nem szűnik meg, lehetséges a bél körüli tályog kialakulása.
- Mini szivárgás. A béltartalom kis mennyiségben történő kiszivárgása. A műtét után későn jelentkezik, miután a bél anasztomózisa már kialakult. A tályog kialakulása általában nem következik be.
A fizetésképtelenség megállapítása
Az anasztomózis sikertelenségének fő jelei a súlyos hasi fájdalom, amelyet hányás kísér. Figyelemre méltó a fokozott leukocitózis és láz is.
Az anasztomózis sikertelenségének diagnosztizálása kontrasztanyagos beöntéssel, majd röntgenfelvétellel történik. CT-vizsgálatot is alkalmaznak. Általa tanulmány eredményei alapján a következő forgatókönyvek lehetségesek:
- A kontrasztanyag szabadon behatol a hasüregbe. A CT-vizsgálat folyadékot mutat a hasüregben. Ebben az esetben sürgősen műtétre van szükség.
- A kontrasztanyag korlátozottan halmozódik fel. Enyhe gyulladás van, általában a hasüreget nem érinti.
- Nem szivárog kontrasztanyag.
A kapott kép alapján az orvos tervet készít a beteggel való további munkáról.
A fizetésképtelenség megoldása
A szivárgás súlyosságától függően különböző módszereket alkalmaznak a javításra. A beteg konzervatív kezelése (újraműtét nélkül) a következő esetekben biztosított:
- Korlátozott fizetésképtelenség. Alkalmazza a tályog eltávolítását vízelvezető eszközök segítségével. Egy körülhatárolt sipoly képződését is előidézheti.
- Fizetésképtelenség, amikor a bél ki van kapcsolva. Ebben a helyzetben a beteget 6-12 hét után újra megvizsgálják.
- Fizetésképtelenség a szepszis megjelenésével. Ebben az esetben a műtét kiegészítéseként támogató intézkedéseket hajtanak végre. Ezek az intézkedések a következők: antibiotikumok alkalmazása, a szív- és légzőrendszeri folyamatok normalizálása.
A sebészeti megközelítés a hibadiagnózis időzítésétől függően is változhat.
Korai tünetekkel járó fizetésképtelenség esetén (a probléma a műtét után 7-10 nappal észlelhető) második laparotomiát végeznek a hiba felderítése érdekében. Ezután a következők egyike alkalmazhatómódszerek a helyzet javítására:
- A bél leválasztása és a tályog kiszivattyúzása.
- Anastomosis szétválás sztómaképződéssel.
- Reanastomosis kísérlete (leállítással/leállás nélkül).
Ha (gyulladás által okozott) merev bélfalat találunk, sem reszekció, sem sztómaképződés nem végezhető el. Ebben az esetben a hibát összevarrják / tályogot szivattyúznak ki, vagy vízelvezető rendszert építenek be a problémás területen annak érdekében, hogy egy körülhatárolt fistulous traktus alakuljon ki.
A fizetésképtelenség késői diagnosztizálásával (több mint 10 nappal a műtét után) automatikusan beszélnek a relaparotomia során kialakult kedvezőtlen körülményekről. Ebben az esetben a következő műveleteket kell végrehajtani:
- Proximális sztómaformálás (ha lehetséges).
- A gyulladásos folyamatra gyakorolt hatás.
- vízelvezető rendszerek szerelése.
- Korlátozott fistulous traktus kialakulása.
Diffúz szepszisben/peritonitisben debridement laparotomiát végeznek széles drenázs mellett.
Szövődmények
A szivárgások mellett az anasztomózist a következő szövődmények is kísérhetik:
- Fertőzés. Ez lehet a sebész (műtét közbeni figyelmetlenség) és a beteg (a higiéniai szabályok be nem tartása) hibája is.
- Bélelzáródás. A belek hajlítása vagy megtapadása következtében jelentkezik. Újraműtétet igényel.
- Vérzés. Előfordulhat műtét közben.
- A bél anasztomózisának beszűkülése. Csökkenti az átjárhatóságot.
Ellenjavallatok
Nemvannak konkrét irányelvek arra vonatkozóan, hogy mikor nem szabad bélanasztomózist végezni. A műtét megengedhetőségéről / megengedhetetlenségéről a sebész dönt mind a beteg általános állapota, mind a belei állapota alapján. Ennek ellenére számos általános ajánlás adható. Tehát a vastagbél anasztomózisa nem javasolt bélfertőzés esetén. A vékonybél esetében a konzervatív kezelést részesítjük előnyben, ha az alábbiak valamelyike fennáll:
- Posztoperatív hashártyagyulladás.
- Az előző anasztomózis kudarca.
- Károsodott mesenterialis véráramlás.
- A bél súlyos duzzanata vagy puffadása.
- A beteg kimerültsége.
- Krónikus szteroidhiány.
- A beteg általános instabil állapota, amely a jogsértések folyamatos ellenőrzését igényli.
Rehab
A rehabilitáció fő céljai a beteg szervezetének helyreállítása és a műtétet okozó betegség esetleges kiújulásának megelőzése.
A műtét után a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a fájdalmat és a kellemetlen érzést a hasban. Ezek nem speciális bélgyógyszerek, hanem a leggyakoribb fájdalomcsillapítók. Ezenkívül vízelvezetést használnak a felesleges felgyülemlett folyadék elvezetésére.
A beteg a műtét után 7 nappal mozoghat a kórházban. A belek és a posztoperatív varratok gyógyulásának felgyorsítására javasoltviseljen speciális merevítőt.
Ha a beteg stabilan jó állapotban van, a műtét után egy héten belül elhagyhatja a kórházat. 10 nappal a műtét után az orvos eltávolítja a varratokat.
Táplálkozás az anasztomózis alatt
A különféle gyógyszerek szedése mellett a táplálkozás is fontos szerepet játszik a belekben. Az egészségügyi személyzet segítsége nélkül a betegek a műtét után néhány nappal étkezhetnek.
A bélrendszeri anasztomózis során eleinte főtt vagy sült ételből kell állnia, amelyet összetörve kell tálalni. Zöldséglevesek megengedettek. Az étrendnek tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek nem zavarják a normál bélmozgást, és finoman serkentik azt.
Egy hónap elteltével megengedett más élelmiszerek fokozatos beiktatása a beteg étrendjébe. Ide tartoznak: gabonafélék (zabpehely, hajdina, árpa, búzadara stb.), gyümölcsök, bogyók. Fehérjeforrásként tejtermékeket (kefir, túró, joghurt stb.) és könnyű főtt húst (csirke, nyúl) adhat meg.
Az étkeztetés nyugalomban, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal javasolt. Emellett több folyadék fogyasztása javasolt (akár napi 2-3 litert). A műtétet követő első hónapokban a beteg hányinger, hányás, hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, puffadás, gyengeség, magas láz jelentkezhet. Nem kell félnie ettől, az ilyen folyamatok normálisak a helyreállítási időszakban, és idővel elmúlnak. Ennek ellenére bizonyos gyakorisággal (6 havonta vagy gyakrabban) irrigoszkópiát és kolonoszkópiát kell végezni. Ezekorvos által felírt vizsgálatok a bélműködés ellenőrzése érdekében. A beérkezett adatoknak megfelelően az orvos módosítja a rehabilitációs terápiát.
Következtetés
Befejezésül meg kell jegyezni, hogy a bélrendszeri anasztomózis meglehetősen nehéz művelet, amely erős korlátozásokat szab az ember későbbi életmódjára. Leggyakrabban azonban ez a művelet az egyetlen módja a patológia megszüntetésének. Ezért a legjobb kiút a helyzetből az egészségi állapot megfigyelése és az egészséges életmód vezetése, ami csökkenti az anasztomózist igénylő betegségek kialakulásának kockázatát.
