A köpet a légcső, a hörgők és a tüdő gyulladása során felszabaduló titok. Megjelenését nemcsak a légzőszervek károsodása, hanem a szív és az erek megsértése is jelzi. A köpet vizsgálati módszerei közé tartozik jellemzőinek makroszkopikus, kémiai és mikroszkópos meghatározása.
Mit mutat az elemzés?
A köpetvizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamatot okozó mikroorganizmusok kimutatását, a tuberkulózisban előforduló mikobaktériumok kimutatását, a rákos sejtek, a vér és a gennyes szennyeződések azonosítását, valamint a baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának meghatározását.
Milyen feltételek mellett jelenik meg az elemzés
A köpetvizsgálat általános elemzéshez a következő feltételek mellett történik:
- köhögés;
- tüdőgyulladás;
- hörgők gyulladása;
- tüdőpusztulás;
- tuberkulózis;
- bronchiectasis;
- tüdő gangréna;
- daganat a tüdőben;
- akut hörghurut;
- krónikus hörghurut;
- krónikus mandulagyulladás;
- tuberkulózis;
- szamárköhögés;
- szilikózis;
- az obstruktív bronchitis akut formája;
- tüdőgyulladás;
- anthrax.
Felkészülés a vizsgálatra
A nyálka jobban kiemelkedik, ha a vizsgálat előtti napon köptetőt vesz be, vagy nagy mennyiségű meleg it alt iszik. Begyűjtés előtt ajánlott fogat és szájat meleg, forr alt vízzel leöblíteni.
Alap beszedési szabályok
A köpetet reggel bakteriológiai vizsgálat céljából célszerű gyűjteni (étkezés előtti este felhalmozódik) egy, a laboratórium által kiállított steril edényben. Az elemzéshez 5 ml mennyiség elegendő. A titkot legkésőbb 2 órával a begyűjtés után elemzik. A vizsgálatra küldés pillanatáig a tárolóedényt a tartalmával lezárva a hűtőszekrényben kell tartani.
A köpet mennyisége különböző betegségekben
A felszabaduló váladék mennyisége a kóros folyamat természetétől függően változik. Általában néhány köpettől napi 1 literig változik. Kis mennyiség szabadul fel a hörgők gyulladása, a tüdő pangásos folyamatai és a bronchiális asztma rohamának kezdetekor. A támadás végén a hangerő növekszik. Akár 0,5 liter is lehet, és nagy mennyiségben is kitűnik, ha tüdőödéma van.
Sok nyálka szabadul fel gennyes folyamat során a tüdőben, amikor a hörgőkkel kommunikál, gennyedéssel, hörghuruttal ésgangréna.
A köpet TB-tesztje a tüdőszövet lebomlását mutatja. Egy ilyen folyamat különösen olyan üreget idéz elő, amely a hörgőkkel kommunikál.
Mi az oka a szekréció csökkenésének vagy növekedésének
A kiválasztott váladék mennyiségének növekedése a beteg állapotának romlásával járhat, és az exacerbáció során is megfigyelhető. A növekedés utalhat a betegség kialakulásának pozitív dinamikájára is.
A kiválasztott nyálka mennyiségének csökkenése a gyulladás visszafejlődését vagy a gennyel telt üreg elvezetésének megsértését jelezheti. Ezzel párhuzamosan a beteg közérzete is romlik.
Elbocsátás jellege
A nyálkahártya-szekréció akut vagy krónikus hörghurut, bronchiális asztma, tüdőgyulladás, tüdőrák, bronchiectasis, gennyedéssel járó tüdő echinococcosis, aktinomikózis esetén választódik ki.
Gennyel kevert köpet tüdőtályogban, echinococcosisban és bronchiectasisban figyeltek meg.
A vérrel kevert vagy teljes egészében vérből álló nyálka a tuberkulózis velejárója. A vér megjelenése jelezheti az onkológiát, a bronchiectasiat, a tüdő nyálkahártyáját. Ez a jelenség a középső lebeny szindrómájában, a tüdő infarktusában, traumában, aktinomikózisban és szifilitikus elváltozásokban is megfigyelhető. Vér szabadulhat fel a tüdő lebenyes és fokális gyulladása, pangásos folyamatok, szívasztma és tüdőödéma esetén is.
Sóros köpet és a tüdő duzzanata figyelhető meg.
A köpet színe
A köpet vizsgálata feltárja annak eltérő elszíneződését. A nyálkás és savós váladék színtelen vagy fehéres.
A genny hozzáadása zöldes árnyalatot ad a titoknak, ami olyan kóros folyamatokat jellemez, mint a tüdőtályog, gangréna, bronchiectasis, tüdő aktinomikózisa.
A rozsdás vagy barna árnyalatú kisülések azt jelzik, hogy nem friss vért tartalmaznak, hanem annak bomlási termékét, a hematint. Ilyen titok szabadulhat fel lebenyes tüdőgyulladással, lépfenével, tüdőinfarktussal.
A zöldes szín szennyeződés vagy sárga titok keverékével a légzőrendszer patológiáját jelzi sárgasággal kombinálva.
Eozinofil tüdőgyulladás esetén a köpet élénksárgára festődik.
Okker színű nyálka található a tüdő siderosisában.
Feketés vagy szürkés titok figyelhető meg, ha szénből származó por keveredik. Tüdőödéma esetén savós köpet figyelhető meg nagy mennyiségben. Általában egyenletesen rózsaszínű színű, ami a vörösvértestek jelenlétével magyarázható. Az ilyen kisülés hasonló a folyékony áfonyaléhez.
A titok néhány gyógyszertől is foltos lehet. Például a Rifampicin nevű antibiotikum vörössé teheti.
Szag
A titok szaga jelezheti a légzőszervek kóros folyamatának természetét is. A köpet rothadásszagot áraszt a tüdő gangrénájával vagy a hörgők rothadásos károsodásával, onkológiai daganatokkal,a bronchiectasis bonyolult nekrózisa.
Rétegek jelenléte
A váladékok vizsgálata gyakran felfedi a rétegek jelenlétét. Stagnáló jellegű, gennyel keveredett köpet figyelhető meg a tüdő gennyedésével és a bronchiectasisával.
A rohadt titok három rétegből áll. A felső réteg habszerű, a középső savós, az alsó réteg gennyes. Ez az összetétel jellemzi a tüdő gangrénáját.
Szennyeződések
A táplálék keveredése figyelhető meg rosszindulatú daganat jelenlétében a nyelőcsőben, amikor az a hörgőkkel és a légcsővel kommunikál. Amikor az echinococcus bejut a hörgőkbe, a köpetben a parazita kampói vagy scolexei észlelhetők. Nagyon ritkán találnak felnőtt ascarisokat, amelyek behatolnak a legyengült emberek légzőszerveibe.
Tüdőmételypeték akkor jelennek meg, amikor egy ciszta felszakad, ami a tüdőben képződik, amikor paraziták vannak jelen.
A gangréna és a tüdő nyálkahártyája tüdőnekrózisdarabok megjelenését okozza. Daganat esetén ezek töredékei jelen lehetnek a váladékban.
Fibrintartalmú kötegek találhatók fibrinos bronchitisben, tuberkulózisban és tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél.
A rizstestek vagy a Koch-lencsék a tuberkulózis velejárói.
Dietrich-dugók, amelyek a baktériumok bomlástermékeit és a zsírsavak tüdősejtek szöveteit foglalják magukban, a rothadó hörghurutban vagy a tüdő gangrénájában találhatók meg.
A mandulagyulladás krónikus formája azt jelenti, hogy a Dietrich-dugóhoz hasonlóan dugók szabadulnak fel a mandulákból.
Kémiai módszer
A köpet kémiai vizsgálata a következők meghatározását foglalja magában:
- Olyan fehérje indikátora, amely segíthet a krónikus hörghurut és a tuberkulózis differenciáldiagnózisában. Krónikus hörghurut esetén fehérjenyomok jelennek meg a titokban, tuberkulózisos elváltozások esetén a köpetben lévő fehérje mennyisége sokkal magasabb lesz, és ez számokkal jelezhető (akár 100-120 g / l).
- Epepigmentek. A köpetben találhatók, ha a légzőrendszert hepatitisszel kombinálva érintik. Ebben az esetben a máj kommunikál a tüdővel. Az epe pigmentek a tüdőgyulladás velejárói, ami a tüdőben lévő vörösvértestek lebomlásának és az ezt követő hemoglobinváltozásnak köszönhető.
Citológiai módszer a titok vizsgálatára
A tuberkulózis és sok más tüdőelváltozás differenciáldiagnosztikájában széles körben alkalmazzák a citológiai módszert, amely két szakaszból áll: a köpet klinikai és mikroszkópos vizsgálata.
A klinikai tesztelés segít meghatározni, hogy melyik módszert kell begyűjteni a megfelelő vizsgálati eredmény eléréséhez.
Két fő anyagtípus létezik, amelyeknél a köpet mikroszkópos vizsgálata szükséges: spontán és csökkent. A titkok második típusa különféle ingereknek való kitettséggel (exkektoránsok, belélegzés stb.) érhető el.
Tűbiopsziás anyag
A köpet citológiai vizsgálata magában foglalja a sejtek makroszkopikus és mikroszkópos elemzését.
A legtöbb citológiai elemzéshez szükséges információ a reggelente vett köpetüres gyomor. A vizsgálat előtt legfeljebb 4 órán keresztül tárolható.
- A köpetben laphámsejtek találhatók, melyeket mikroszkóposan megvizsgálnak. De a diagnózis szempontjából ezek nem számítanak. A hengerhám sejtjei - egyenként és csoportosan is - olyan betegségekben figyelhetők meg, mint a bronchiális asztma, hörghurut és tüdőrák. Megjegyzendő, hogy a hengeres hám a nasopharynxből származó nyálkahártya behatolása miatt is megjelenhet.
- Az alveoláris makrofágok retikuloendoteliális sejtek. A protoplazmában található makrofágok (fagocita részecskék vagy porsejtek) megtalálhatók azokban a betegekben, akik hosszú ideig lélegezték be a port.
- A protoplazma makrofágjait (amelyek a hemoglobin lebomlásával jönnek létre) szívbetegség sejteknek nevezik. Előfordulhatnak a tüdő pangásos folyamatai, mitrális billentyű szűkület, tüdőinfarktus során.
- Kis mennyiségű fehérvérsejt található minden köpetben. Megnövekedett tartalmukat gennykeverékkel titokban jegyzik meg.
- Eozinofilek. Az ilyen sejtek köpetben gazdagok az asztmás betegeknél. A sejtek eozinofil tüdőgyulladásban, féregfertőzésekben, tuberkulózisban és tüdőinfarktusban láthatók.
- Vörösvérsejtek. Az egyes eritrociták nem jelenítik meg a betegség képét. A megnövekedett mennyiség megjelenése vérzés jelenlétét jelzi a tüdőben. Friss vérben változatlan eritrocitákat határoznak meg. Ha vérkeverék van, amihosszú ideig pangó a tüdőben, majd kimosódott vörösvértesteket észlelnek.
- Ráksejtek. Csoportosan titokban megtalálhatóak. Jelzi a daganat jelenlétét. Egyetlen sejt megtalálásakor gyakran nehéz diagnosztizálni. Ilyen esetekben egy második köpetvizsgálatot végeznek.
- Elasztikus rostok, amelyek megjelenését a tüdőszövet lebomlása okozza, amelyet tuberkulózis, tályog, gangréna, daganat vált ki. A gangrénre nem mindig jellemzőek az ilyen sejtek, mert a szekretált enzimek hatására feloldódhatnak.
- Kurshman spirálok. Ezek speciális testek, amelyek úgy néznek ki, mint a csövek. Mikroszkóp alatt vizsgálva találják meg. Néha szemmel látható. Általában a spirálok olyan betegségekben rejlenek, mint a bronchiális asztma, tüdőtuberkulózis és tüdőgyulladás.
- A Charcot-Leiden kristályok a köpetben találhatók, magas eozinofiltartalommal olyan elváltozásokban, mint a bronchiális asztma, az eozinofil tüdőgyulladás. A tuberkulózis fókuszának megnyílása a hörgők lumenében azzal jellemezhető, hogy a titokban elasztikus rostok-koleszterin-, MBT- és amorf mészkristályok (az úgynevezett Ehrlich-tetrad) jelen vannak - 100%.
Bakteroszkópia használata
A bakterioszkópos vizsgálathoz szükséges köpetgyűjtés magában foglalja a titk elemzését a tuberkulózisra jellemző mikobaktériumok kimutatására. Vékony, ívelt, különböző hosszúságú, old alt vagy középen megvastagított pálcikáknak tűnnek, amelyek akár egyenként, akár csoportosan helyezkednek el.
A Mycobacterium tuberculosis kimutatása nema diagnózis domináns jellemzője, és bakteriológiai megerősítést igényel. Normál körülmények között nem mutatják ki titokban a tuberkulózis mikobaktériumokat.
Az elemzés alapja a gennyes részecskék, amelyeket negyvenhat különböző területről veszünk, és két pohárral óvatosan homogén masszává őröljük. Ezután levegőn szárítják és égőlánggal rögzítik.
A köpet Ziel-Neelsen módszerrel végzett bakteriológiai vizsgálata azt sugallja, hogy vörösre festődik. Ebben az esetben a mikobaktériumok kivételével minden szekréciós részecske kék árnyalatot kap, és a mikobaktériumok vörössé válnak.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, a mikobaktériumok jelenlétére vonatkozó háromszori tesztet követően negatív választ adunk, a flotációs módszert (Pottenger-analízis) alkalmazzuk.
A festett kenet MTB vizsgálatának szokásos módja csak akkor ad pozitív eredményt, ha az MTB száma legalább 50 000 egység 1 ml köpetben. Lehetetlen a tuberkulózis jelenlétét a mikobaktériumok számából megítélni.
Nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő betegek bakterioszkópiája
A köpet laboratóriumi vizsgálata nem specifikus tüdőbetegségek jelenlétében a bakterioszkópia során a következő baktériumokat tárhatja fel:
- Tüdőgyulladás esetén - pneumococcusok, Frenkel diplococcusok, Friedlander baktériumok, streptococcusok, staphylococcusok (100%).
- A tüdő gangrénája esetén orsó alakú botot találhatVincent spirochetájával kombinálva (80%).
- Élesztőszerű gombák (70%), amelyek típusának meghatározásához szekréciós tenyészet szükséges.
- Actinomycete drúza (100%) aktinomikózissal.
Titkos hangerő egészséges emberben
A légcső és a hörgők által kiválasztott nyálkahártya mennyisége olyan személynél, aki nem szenved semmilyen patológiában, 10-100 ml/nap.
Normál esetben a leukociták szintje alacsony, és a festett kenet mikobaktériumokra vonatkozó vizsgálata negatív.
