A vesék rendkívül fontos szervei az emberi szervezetnek. Állapotuk és teljesítményük felmérésére számos módszer és teszt létezik. Az egyik ilyen mutató a glomeruláris filtrációs ráta.
Mi ez
Ez a mutató a vesék működésének fő mennyiségi jellemzője. Azt tükrözi, hogy egy bizonyos idő alatt mennyi elsődleges vizelet képződik a vesékben.
A glomeruláris filtrációs ráta a szervezetre ható különféle tényezők hatására változhat.
Ez a mutató jelentős szerepet játszik a veseelégtelenség és néhány más betegség diagnosztizálásában. Meghatározásához ismernie kell néhány, a számítási képletekben tükröződő állandót, amelyeknek számos változata és változata van.
Normális esetben a glomeruláris filtrációs sebességet több testrendszer szabályozza (például kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldoszteron, endokrin stb.). Nál nélpatológiát, leggyakrabban magának a vesének az elváltozását vagy e rendszerek valamelyikének meghibásodását észlelik.
Mitől függ ez a mutató, és hogyan határozható meg?
A GFR változásait befolyásoló tényezők
Amint fentebb említettük, a glomeruláris filtrációs ráta számos mutatótól vagy körülménytől függ.
Ezek a következők:
- A veseplazma áramlási sebessége. Ez annak köszönhető, hogy az afferens arteriolán keresztül a vese glomerulusaiba áramlik a vér. Normális esetben ez a mutató egy egészséges embernél körülbelül 600 ml/perc (a számítást egy átlagos, körülbelül 70 kg testtömegű emberre végezték).
- Nyomás az erekben. Normális esetben az afferens edényben a nyomásnak sokkal nagyobbnak kell lennie, mint az efferensben. Csak ezután hajtható végre a vese munkájának alapjául szolgáló folyamat, a szűrés.
- A működő nefronok száma. Egyes betegségek következtében a működő vesesejtek számának csökkenése lehetséges, ami az úgynevezett filtrációs felület csökkenéséhez vezet, és ennek megfelelően alacsony glomeruláris filtrációs rátát észlelünk.
Jelzések a GFR meghatározásához
Milyen esetekben szükséges ezt a mutatót meghatározni?
Leggyakrabban a glomeruláris filtrációs sebességet (ennek a mutatónak a normája 100-120 ml percenként) határozzák meg különböző vesebetegségekben. A fő patológiák, amelyekben meg kell határozni:
Glomerulonephritis. A működő nefronok számának csökkenéséhez vezet
- Amyloidosis. Az oldhatatlan fehérjevegyület - amiloid - képződése miatt a vese szűrőképessége csökken, ami endogén toxinok felhalmozódásához és a szervezet mérgezéséhez vezet.
- Nefrotoxikus mérgek és vegyületek. Felvételük hátterében a vese parenchyma károsodhat minden funkciójának csökkenésével. Szublimál, bizonyos antibiotikumok ilyen vegyületekként működhetnek.
- A veseelégtelenség számos betegség szövődménye.
Ezek az állapotok azok a fő állapotok, amelyekben a normál alatti glomeruláris filtrációs ráta figyelhető meg.
A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározásának módszerei
Jelenleg elég sok módszert és tesztet hoztak létre a glomeruláris filtráció szintjének meghatározására. Mindegyiknek névleges neve van (annak a tudósnak a tiszteletére, aki felfedezte ezt vagy azt a mintát).
A glomerulusok működésének tanulmányozásának fő módja a Reberg-Tareev teszt, a glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása a Cockcroft-Gold képlet segítségével. Ezek a módszerek az endogén kreatinin szintjének megváltoztatásán és a clearance kiszámításán alapulnak. A vérplazmában és a vizeletben bekövetkezett változásai alapján bizonyos következtetések vonhatók le a veseműködést illetően.
Minden ember elvégezheti ezeket a teszteket, mivel ezeknek a vizsgálatoknak nincs ellenjavallata.
A fenti két minta referenciaként szolgál a tanulmánybanveseszűrés. Más módszereket ritkábban használnak, és főként meghatározott indikációkra alkalmazzák.
Hogyan határozzák meg a kreatininszintet, és mik ezek az eljárások?
Rehberg-Tareev teszt
A klinikai gyakorlatban valamivel gyakoribb, mint a Cockcroft-Gold teszt.
A kutatáshoz vérszérumot és vizeletet használnak. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe az elemzések gyűjtésének idejét, mivel ettől függ a vizsgálat pontossága.
Ennek a mintának több változata is létezik. A leggyakoribb technika a következő: a vizelet gyűjtése több órán keresztül történik (általában kétórás adagokban). Mindegyikben meghatározzák a kreatinin-clearance-t és a perc diurézist (percenként képződő vizelet mennyiségét). A glomeruláris filtrációs ráta számítása ezen a két mutatón alapul.
Valamivel ritkábban kerül sor a kreatinin-clearance meghatározására a napi vizeletben, vagy két 6 órás minta vizsgálatára.
Ezzel párhuzamosan, függetlenül attól, hogy milyen módszerrel végzik el a vizsgálatot, reggel éhgyomorra vért vesznek a vénából a kreatininkoncentráció meghatározásához.
Cockcroft-Gold teszt
Ez a technika némileg hasonlít Tareev tesztjéhez. Reggel, éhgyomorra, a betegnek bizonyos mennyiségű folyadékot (1,5-2 pohár folyadékot - teát vagy vizet) kell inni, hogy serkentse a percnyi diurézist. 15 perc elteltével a beteg a WC-be vizel (hogy eltávolítsa az éjszaka folyamán keletkezett vizeletmaradványokat a hólyagból). Aztán a betegbéke látható.
Egy óra elteltével a rendszer összegyűjti a vizelet első adagját, és pontosan feljegyzi a vizeletürítés időpontját. A második óra során összegyűjtik a második adagot. A vizeletürítés között 6-8 ml vért veszünk a páciens vénájából, hogy meghatározzuk a vérszérum kreatininszintjét.
A percnyi diurézis és a kreatinin koncentráció meghatározása után meghatározzuk a clearance-ét. Hogyan határozható meg a glomeruláris filtrációs sebesség?
A kiszámításának képlete a következő:
F=(u: p) ˑ v, ahol
u a vizelet kreatinin koncentrációja, p a plazma kreatinin, V a perc diurézis,F – engedély.
Az F index alapján következtetést vonunk le a vesék szűrőképességéről.
A szűrési sebesség meghatározása az MDRD képlet segítségével
A glomeruláris filtrációs ráta meghatározásának fő módszereivel ellentétben az MDRD-képlet némileg kevésbé elterjedt hazánkban. A legtöbb európai országban a nefrológusok széles körben használják. Véleményük szerint a Reberg-Tareev teszt kevéssé informatív.
Ennek a technikának a lényege a GFR meghatározása nem, életkor és szérum kreatininszint alapján. Gyakran használják terhes nők veseműködésének meghatározására.
Így néz ki:
GFR=11,33 x Crk – 1,154 x életkor – 0,203 x K, ahol
Crk a vér kreatininkoncentrációja (mmol/l-ben), K – nemi együttható (például nőknél 0,742).
Ez a képlet jól működik alacsonyabb szűrési sebesség esetén, de fő hátránya a helytelen eredmények, ha a glomeruláris filtrációs ráta nő. A számítási képlet (e mínusz miatt) korszerűsítésre és kiegészítésre került (CKD-EPI).
A képlet előnye, hogy a veseműködésben az életkorral összefüggő változások idővel meghatározhatók és nyomon követhetők.
Elutasítás
Az összes teszt és tanulmány után az eredményeket értelmezzük.
Csökkent glomeruláris filtrációs ráta a következő esetekben figyelhető meg:
- A vese glomeruláris apparátusának elvesztése. A GFR csökkenése gyakorlatilag a fő mutató, amely e terület vereségét jelzi. Ugyanakkor a GFR csökkenésével a vesék koncentráló képességének csökkenése (a korai stádiumban) nem figyelhető meg.
- Veseelégtelenség. A GFR csökkenésének és a szűrési kapacitás csökkenésének fő oka. Minden szakaszában fokozatosan csökken az endogén kreatinin clearance-e, a szűrési sebesség a kritikus számokra csökken, és a szervezet akut mérgezése alakul ki endogén anyagcseretermékekkel.
- Csökkent glomeruláris filtrációs ráta figyelhető meg egyes nefrotoxikus antibiotikumok szedése közben is, ami akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. Ezek közé tartozik néhány fluorokinolon és cefalosporin.
Stressz tesztek
A szűrési kapacitás meghatározásához megtehetihasználja az úgynevezett stresszteszteket.
A betöltéshez általában egyszer használjon állati fehérjét vagy aminosavakat (ellenjavallatok hiányában), vagy használja intravénás dopamint.
Fehérjével feltöltve körülbelül 100 gramm fehérje kerül a beteg szervezetébe (a mennyiség a beteg súlyától függ).
A következő fél órában az egészséges emberek GFR-je 30-50%-kal emelkedik.
Ezt a jelenséget vesefiltrációs tartaléknak, vagy PFR-nek (renalis funkcionális tartalék) nevezik.
Ha nem növekszik a GFR, akkor a veseszűrő permeabilitásának megsértésére vagy bizonyos vaszkuláris patológiák (pl. diabéteszes nephropathia) és CRF kialakulására kell gyanakodni.
A dopamin teszt hasonló eredményeket mutat, és a fehérjeterhelési teszthez hasonlóan értelmezi.
E vizsgálatok elvégzésének fontossága
Miért hoztak létre olyan sok módszert a szűrési kapacitás felmérésére, és miért van szükség a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására?
Ennek a mutatónak a normája, amint Ön is tudja, különböző körülmények között változik. Éppen ezért jelenleg számos módszer és tanulmány készül a természetes szűrőnk állapotának felmérésére és számos betegség kialakulásának megelőzésére.
Ezek a betegségek a legtöbb veseátültetést provokálják, ami meglehetősen munkaigényes és összetett folyamat, amely gyakran ismételt vagy összetettebb beavatkozást tesz szükségessé.tevékenységek.
Ezért olyan fontos e szerv patológiájának diagnózisa mind a betegek, mind az orvosok számára. Az időben felismert betegség sokkal könnyebben kezelhető és megelőzhető, mint előrehaladott formája.
