A sárgaság nem önálló betegség, csak egyes patológiák tünete. Sok esetben lehet fiziológiás, vagyis nem jár semmilyen betegséggel (újszülötteknél). Ennek az állapotnak az oka a vér bilirubinszintjének emelkedése, ami icterikus színt ad a bőrnek, a nyálkahártyáknak és a sclerának.
Sárgaság: típusok
Ez az állapot elválaszthatatlanul összefügg a vér bilirubintartalmával. Ennek növekedésének okai azonban eltérőek lehetnek. Egyes esetekben az ok megállapítása lehetővé teszi a szervezet patológiájának gyanúját, amely azonnali kezelést igényel. A bilirubin anyagcserezavarok változatától függően a sárgaság többféle típusa különböztethető meg:
- Konjugatív sárgaság, amely a bilirubin megsértésének következménye. Ő az, aki újszülötteknél fordul elő.
- Parenchymalis sárgaság, amely számos májpatológiában alakul ki. Ennek a szervnek a parenchimájának veresége (a funkcionális sejtek - hepatociták elpusztulása) lehetetlenné teszi a bilirubin és annak további rögzítését.csere.
- Obstruktív sárgaság, amely az epe kiáramlásának megsértése esetén jelentkezik. Olyan betegségekhez kapcsolódik, amelyek hozzájárulnak az epevezeték lumenének bezárásához vagy szűküléséhez. Ez a jelenség epehólyag-gyulladás vagy daganatképződés esetén fordul elő.
- A hemolitikus sárgaság a vörösvértestek lebomlásával kapcsolatos patológia. A bilirubin egy pigment, amely akkor képződik, amikor a hemoglobin lebomlik, így a fokozott vörösvérsejt-lízis a szint növekedéséhez vezet.
- A nukleáris sárgaság független és legveszélyesebb típusa. Akkor fordul elő, ha a magzatot a fejlődés során hipoxia vagy a szülés során fulladás érte. Terhes nők fertőzései is okozhatják. A veszély abban rejlik, hogy a pigment felhalmozódik az agy idegsejtjeiben, ami különféle neurológiai rendellenességekhez vezet, és akár halált is okozhat.
Konjugációs sárgaság újszülötteknél
Az újszülötteknél előforduló sárgaság fiziológiás, mivel nem jár kóros folyamattal. Általában a születés után 3-5 nappal fejlődik ki. Normális esetben a vörösvértestek állandó megújulásnak vannak kitéve, amelyet hemolízis kísér - pusztulásuk. Felnőtteknél a máj teljesen kialakult, így a sejtek bomlása során felszabaduló bilirubinnak van ideje megkötődni, és nem halmozódik fel a vérben.
A csecsemők klinikai képe a vörösvértestek intenzív megújulásával és a relatív májelégtelenséggel jár. Ez a test még nem alakult ki teljesen,különösen gyakran az ilyen sárgaság koraszülötteknél fordul elő. A bilirubin felhalmozódik a vérben, majd felhalmozódik a bőrben és a nyálkahártyákban, jellegzetes színt adva nekik. A csúcs a harmadik vagy ötödik napra esik. Ezek a tünetek azután elmúlnak, ahogy a bilirubin-anyagcsere fokozatosan normalizálódik.
Mi ez az állapot?
A konjugatív sárgaság (ICD-10) nincs külön azonosítva a nemzetközi osztályozásban. A P59.0 kódolású újszülöttkori sárgaság koraszülés miatt, és hiperbilirubinémiához kapcsolódik. Ezt a folyamatot fentebb részletesebben ismertetjük.
A betegség konjugációs formája gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Ez átmeneti sárgaság újszülötteknél, valamint olyan állapot, amely koraszülötteknél és fulladáson átesett gyermekeknél alakul ki. A probléma oka gyakran endokrin patológia és öröklődés (például Lucey-Driskop és Gilbert szindróma). Ebbe a csoportba tartozik a gyógyszer okozta sárgaság is.
Bilirubin – mi az?
Ez a név a pigmentnek, amely a hemoglobin lebomlásának terméke. Egy bizonyos koncentrációban a bőr és a nyálkahártyák elszíneződését okozza. A bilirubin szintje a legfontosabb diagnosztikai kritérium, mivel növekedése lehetővé teszi bármely kóros folyamat azonosítását és a kezelés megkezdését. A pigment mennyisége a máj és az epeutak állapotát tükrözi.
A bilirubin megtalálható a szervezetbenkét formában - közvetlen és közvetett. Az első a második átalakulásának szorzata. A közvetett bilirubin mérgező, és a zsírok szívják fel. Nem ürül ki a szervezetből. Anyagcserezavarok esetén ez a forma felhalmozódhat, mérgező hatást gyakorolva a szervezetre. Normális esetben közvetlen, nem mérgező bilirubinná alakul. A sárgaság konjugációja az anyagcsere megsértése miatt következik be.
Bilirubincsere
E pigment forrása a hemoglobin, a vörösvértestek fő összetevője. A vörösvérsejtek lebomlásával a hemoglobin felszabadul és lebomlik. Ezt a folyamatot a makrofágok végzik speciális szervekben (csontvelő, máj és lép). A hasadás eredményeként hem és globin képződik. Az első biliverdinné, az indirekt bilirubin prekurzorává alakul. Biliverdinből képződése speciális enzimek aktivitásával függ össze, köztük a citokróm P-450, a hem oxigenáz. Ezután a közvetett bilirubint a májsejtekbe küldik, ahol glükuronsavhoz kötődik. Ily módon direkt bilirubin képződik, amely felhalmozódik az epehólyagban, majd kiválasztódik a nyombélbe. A bél mikroflóra hozzájárul az urobilinogén helyreállításához. Része felszívódik, a maradványok szterkobilinogénné alakulnak és kiválasztódnak a széklettel, jellegzetes színt adva neki.
A laborvizsgálatok azt mutathatják, hogy a bilirubin szintje emelkedett. Mit jelent? Szintének növekedése bármilyenbetegség, ezért azonnali diagnózis szükséges. Újszülötteknél a bilirubinszint fiziológiás emelkedése figyelhető meg.
Klinikai kép
Annak ellenére, hogy az újszülötteket a bilirubinszint emelkedése jellemzi, a klinikai megnyilvánulásokat nem mindenkinél rögzítik. Ennek az állapotnak a tünete az icterikus szín megjelenése. Nemcsak a bőrön, hanem a nyálkahártyákon is kimutatható. A fiziológiás konjugációs sárgaság nyomtalanul elmúlik, de ha ez nem történik meg, akkor patológiára kell gyanakodni.
Diagnosztika
A sárgaság nemcsak fiziológiai állapot lehet, hanem egy betegség tünete is. Ha egy gyermek bőrének és nyálkahártyáinak sajátos elszíneződése van, akkor állandó gyermekorvosi felügyeletre van szüksége. Ilyen esetekben is ellenőrizni kell a bilirubin szintjét. Általában az élet első napjaiban mennyisége eléri a 60 µmol/l-t, de nem több. Ez a szint tovább emelkedik (3-7 napig).
Általában a bilirubinszint emelkedése biztonságos, és nincs mérgező hatása a baba szervezetére, de ez a szint nem haladhatja meg az úgynevezett határértéket – 205 µmol/l. Emelkedett bilirubin - mit jelent egy ilyen változás? A sárgaság kóros és sürgős kezelést igényel. Ha ez a mutató a normál tartományon belül van, de a sárgaság hosszú ideig nem múlik el, akkor konjugatívnak minősül, vagyis a májenzimrendszerek éretlenségének okának.
A konjugatív sárgaság kezelése
Miután aA vizsgálat megállapítja, hogy a sárgaság fiziológiás vagy kóros. Az első nem igényel kezelést, és önmagában és nyom nélkül végződik. Az elhúzódó sárgaság (konjugáció) szintén magától elmúlik, amikor a májenzimrendszerek végre érnek. Ha azonban a bilirubin mennyisége meghaladja a kritikus szintet, akkor patológiát kell kimutatni. Lehet vírusos hepatitis, epeúti elzáródás vagy hemolitikus sárgaság.
Vírusos hepatitis
Egy ilyen patológia átvihető a gyermekre egy fertőzött anyától. Ennek eredményeként a baba vírusos hepatitisben születik. A vírus hatása a magzati fejlődés korai szakaszában emellett fizikai rendellenességeket is okozhat. A betegség jellemzője, a felnőttek hepatitisétől eltérően, a legsúlyosabb lefolyás. A patológia még a sárgaság megjelenése előtt is megnyilvánulhat. Gyakran előfordul a hőmérséklet emelkedése, az étvágytalanság és a kis hurutos jelenségek. Egyes esetekben a preicterikus időszak csecsemőknél tünetmentes.
A májgyulladás gyanúja a vizelet és az ürülék színének változásainak kimutatásával lehetséges. A klinikai vérvizsgálatot a leukociták szintjének és az eritrociták ülepedési sebességének csökkenése jellemzi. A monociták kismértékben növekednek. Az icterikus formában a bilirubin és a timol teszt jelentősen megemelkedik. A betegség korai diagnosztizálása érdekében a májenzimek aktivitásának vizsgálatát végzik. A folyamat súlyosságát a protrombin hirtelen csökkenése és az ammóniaszint növekedése jelzi.
A gyermekek kezelését általában kórházban végzik. Terápiaegyesíti a vírusellenes gyógyszereket, a májvédőket, a vitaminokat és a choleretic szereket. Méregtelenítő terápia javasolt. A farmakoterápiát kiegészítő nem gyógyszeres módszerek közül ágynyugalomra és pihenésre van szükség.
Hemolitikus sárgaság
Ez az eritrociták hemolízisével kapcsolatos patológia nagyon veszélyes. Ennek oka az anya és a gyermek Rh-faktora közötti eltérés, vagyis az Rh-konfliktus. A patológia gyakran halálhoz vezet - a halálozás 60-80%. Ezenkívül az Rh-konfliktus jelenléte spontán vetéléshez vezethet.
Prevenció
A terhesség és a szoptatás segíthet megelőzni a sárgaságot, ezért elengedhetetlen a gyermekorvos rendszeres ellenőrzése. Ha a koraszülöttek sárgasága továbbra is kialakul, a vér bilirubinszintjének rendszeres ellenőrzése szükséges.
A sárgaságban szenvedő betegeket a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes elszíneződése jellemzi. Ez a tünet egy betegség jelenlétére utalhat, vagy a szervezet fiziológiás változásait tükrözheti (átmeneti újszülöttkori sárgaság).
Következtetés
A sárgaság észlelésekor azonnali bilirubinszint-meghatározás és további diagnosztika történik. Az újszülötteknél a konjugációs sárgaság hosszabb ideig tart, mint az átmeneti sárgaság, de biztonságos is. A szakembernek meg kell nyugtatnia a szülőket, és elő kell írnia a vizsgálatot. Általában nem figyelhető meg komplikáció.
