Enuresis. Ami? Az urológusok és a nefrológusok úgy vélik, hogy ez az éjszakai akaratlan vizelés, és a "nappali bevizelés" kifejezés nem teljesen helyes. Maga a szó görögül azt jelenti, hogy „vizelni”. Az ICD-10 meghatározása szerint az enuresis: önkéntelen, tartós nappali és/vagy éjszakai vizeletürítés koron kívül.
Enuresis – egy álomban megnyilvánuló betegség. Ez akkor válik problémássá, amikor a gyermek eléri az 5. életévét, és annyira fontos, hogy még a Nemzetközi Gyermekkontinencia Társaság (ICCS) is létrejött.
Mi az enuresis az ICCS meghatározása szerint? Ez nem megfelelő idő és hely a vizeletürítéshez egy 5 év utáni gyermeknél. Más szóval, az enuresis éjszakai jelenség. De az 5 éves kor feltételhez kötött, mert a gyermek fejlődése mindig egyéni, és már 3-6 éves korban is változhat. Ezért helyes az enuresist egy gyermeknél diagnosztizálni, amikor ő maga kezdte megérteni az akaratlan vizelés elfogadhatatlanságát, aggodalmát fejezte ki ezzel kapcsolatban, és érdeklődést mutat ezen epizódok megszüntetése iránt.
Mimi az enuresis és mi a jelentősége? A patológia nemcsak a kezelés szempontjából fontos, hanem szociális és pszichológiai szempontból is: az ilyen gyerekek gyakran szembesülnek a felnőttek és a kortársak intoleranciájával, mindenféle megalázó bírálattal. Gyakran visszavonulnak magukba a kifejezett pszichés kényelmetlenség és a szociális alkalmazkodás nehézségei miatt. Az enuretikumok 94,5%-a gyermek; 4,5%-uk tinédzser, és csak 1%-uk felnőtt. Az enuresis általában a világ lakosságának fél százalékát érinti. Fiúknál ez a jelenség kétszer gyakrabban fordul elő, és ugyanez a túlsúly a felnőtteknél is fennáll.
Provokáló tényezők
Mi az enuresis felnőtteknél? Az okok az urogenitális rendszer, az agy degeneratív elváltozásai, a húgycső vagy magának a hólyagnak anomáliái, urolithiasis. De ez még nem minden. Felnőtt nőknél az enuresis oka az ösztrogéntermelés megszűnése a menopauzában a kismedence izmainak degeneratív elváltozásaival. Ritkább okok: megjelenése alvási apnoéval, különösen túlsúlyos embereknél, minden típusú cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek, bizonyos mélyalvást adó altatók szedése.
A férfiakban előforduló okok
Felnőtteknél az enuresis és a kezelés okai a következők: a prosztata műtét utáni állapota, valamint e szervben az életkorral összefüggő hormonális változások, amikor a medenceizmok gyengülnek. Befolyásolja a patológia és a Parkinson-kór, valamint az SM (remittáló központi idegrendszeri betegség), a stressz, az alkohol kialakulását.
Gyermek betegségének okai
A gyermekek enuresisét a következők okozhatják:
- A központi idegrendszer és a húgyúti szabályozás éretlensége. Még nem alakult ki az idegimpulzusok kiürülésig történő átvitelének biológiai köre.
- Az enuresis pszichoszomatikája - pszichológiai okok közé tartozik a lelki traumák, idegi megerőltetés, félelem, alvászavarok az életkori krízis során (3 és 7 éves korban), az aszténia hátterében, túl szigorú nevelés, neuropszichiátriai zavarok. Az ok továbbá figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, tics, hisztérikus reakciók.
- Gyermekkori bevizelés okai - késleltetett pszichomotoros és neurológiai fejlődés: agyi bénulás, a központi idegrendszer fejlődési rendellenességei, kromoszóma szintű patológia, sérülések és fertőzések után kialakult organikus patológia, mérgezések. Az ilyen gyerekeknél a pszichomotoros készségek általában szenvednek, később kezdenek járni és beszélni, mint társaik.
- Pszichoszociális tényezők: alacsony jövedelmű családok gyermekei, bentlakásos iskolák, alkoholista szülők stb.
- Örökletes teher, különösen a férfi vonalon. Ha az egyik szülő szenved, az enuresis kockázata 3-szorosára nő, ha mindkettő - 5-szörösére.
- Az antidiuretikus hormon (ADH) termelődésének károsodása. Ha éjszaka nem elég, a vizelet mennyisége jelentősen megnő.
- A húgyúti rendszer veleszületett és szerzett rendellenességei: férfiaknál a húgycső vagy fityma szűkülete, nem megfelelő hólyagkapacitás stb.
- Vesefertőzések.
- Az enuresis az epilepszia megnyilvánulása lehet, mert ebben az esetben azepilepsziás szerkezet.
Osztályozás
Az enuresis elsődleges és másodlagos részre oszlik. Az első esetben nincsenek úgynevezett száraz éjszakák. A patológia önállóan fordul elő, és a hólyag kiürítésére szolgáló ébresztő jel hiányában fejeződik ki.
A másodlagos enuresis veleszületett és szerzett betegségek következménye. Megelőzi egy normális vizelési időszak, amikor az éjszakák több mint hat hónapig szárazak voltak, a gyerek már magától felébredt, hogy kimenjen a WC-re. Van egy vegyes változat is – az éretlenség és a provokáló tényezők kombinációja.
Az enuresist szintén kombinált és izolált, mono- és poliszimptomatikusra osztják. Csak az éjszakai bevizelést nevezik izolált enuresisnek. Kombinált állapotban - éjszaka és nappal is. Monosyimptomatikus enuresis – egyéb társbetegségek hiánya.
Referenciaként: enuresisben szenvedő fiatal férfiakat nem vesznek fel a hadseregbe.
Fő tünetek
Az enuresis tünetei alvászavarokban (felületes alvás, nagyon mély, nehéz ébredés stb.), megkésett fizikai és szellemi fejlődésben, éjszakai vizelet-inkontinencia epizódokban, idegességben és a gyermek fokozott ingerlékenységében, félénkségben nyilvánulnak meg. Az epizódok ritkák, de tartósak lehetnek, változó gyakorisággal.
Ez gyakrabban jellemző az éjszaka első felére, a mély alvás fázisában. Ugyanakkor a vizes gyerek nem ébred fel.
Egyes enuresisben szenvedő gyermekeknél székrekedés vagy széklet inkontinencia, érzelmi labilitás, fokozott szorongás és érzékenység, visszahúzódás, dadogás,tics, félelmek.
Az enuresis kezelése gyermekeknél és felnőtteknél
A patológia kezelését az ok határozza meg. Gyógyászati és nem hagyományos. Ez magában foglalja a rezsimet, a pszichoterápiás, fizioterápiás módszereket stb. De minden típusú terápia kizárja az önkezelést.
Gyógyszeres kezelés
Hogyan kezelje az éjszakai bevizelést egy neurológus? A megközelítés csak egyéni és összetett. Tartalmazza:
- Az ébredési reflex helyreállítása vagy kialakulása vizeléskor - gyermekeknél már 100 ml-es vizeletmennyiség esetén is előfordul.
- Az anyagcsere stimulálása a központi idegrendszerben a vizeletürítést szabályozó biológiai kör minden szintjének éréséhez.
- Neurózis esetén - annak korrekciója (nyugtatók kijelölése, pl. "Atarax").
Más esetekben a nootropikumokat, az enuresis leghatékonyabb gyógyszereit használták a legtöbbször. Mit adnak:
- serkenti az anyagcsere folyamatokat és javítja az agyi véráramlást;
- növeli a glükózfelhasználást és a mikrokeringést;
- idegvédő hatású agykárosodás esetén;
- hipoxia és mérgezés esetén javítják az agy integratív tevékenységét;
- vérlemezke- és antioxidáns hatású;
- csökkenti az agyi erek tónusát;
- csökkenti a feszültséget, a szorongást, a félelmet;
- hatékonyság növelése;
- javítja a memóriát és a figyelmet;
- csökkenti a vasovegetatív megnyilvánulásokat fejfájás, ingerlékenység, érzelmi labilitás formájában.
Ugyanakkor alacsony toxicitásúak.
A legnépszerűbb nootróp szerek a hopanténsav és származékai ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Ritkábban felírt "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Legfeljebb hat hónapig tartó kurzusokban veszik be az orvos utasítása szerint. Vitaminokkal, nyugtatókkal kombinálható. De a poligyógyszerészet nem örvendetes, sok gyógyszer nem mindig jó.
Ha a hólyag elégtelen kapacitása az oka, görcsoldó és antikolinerg szereket írnak fel. A leghíresebb és hatékonysága miatt gyakran felírt a Driptan (oxibutinin-hidroklorid). A "Driptan" egy görcsoldó jellegű enuresis gyógyszer. Szedése ellazítja a hólyagot azáltal, hogy enyhíti a detrusor görcsöt. Ez növeli a térfogatát, ami viszont csökkenti a meghatározott izom összehúzódásainak számát, és megakadályozza, hogy a hólyag ellenőrizetlenül kiürüljön. A vizeletet hosszabb ideig tartják egy ilyen hólyagban. A gyógyszernek sok analógja van, a leghíresebb a Spazmeks. Jó a tinédzsereknek. Fokozza hatását amitriptilinnel és antikolinerg gyógyszerekkel kombinálva. Segít az enuresisben és az ADH-ban. Már korábban is megfigyelték, hogy az ADH normalizálja a vizelettermelés ritmusát, csökkenti annak éjszakai túlzott képződését.
"Minirin" - szintetikusa vazopresszin analógja. 6 évesnél idősebb gyermekek, diabetes insipidus, nocturia stb. kezelésére használható.
"Adiuretin" ugyanabból a csoportból. Kapható tabletta és orrcsepp formájában.
Az "Imipramin" csak az esetek felében hatásos, eredménye instabil, gyakran visszaesést okoz. Antidepresszáns. Kardiotoxikus hatása miatt veszélyes. Ma már alig használják.
Fitoterápia
A gyermekek enuresisének nemzeti kezelését nem mindenki fogadja szívesen, bár széles körben elterjedt. Ellenzői úgy vélik, hogy a népi gyógymódok hatékonysága klinikailag nem bizonyított, és nincs információ a biztonságosságáról. A gyógynövényeket empirikusan választják ki, és hiba hinni egy ilyen természetes kezelés előnyeiben. Ennek ellenére orvosi engedéllyel olyan gyógynövények is használhatók bevizelésre, mint a cikória, eper virágok, illatos ibolya, citromfű, borsmenta, centaury, göncfű, nyírfalevél, kamilla, bojtorján, heverőfű.
Fizikoterápia
A fizioterápia során az orvos figyelembe veszi az enuresis okát és a károsodott hólyagfunkció típusát. Lehetnek hipo- és hipertóniások. Ez utóbbi forma gyakoribb, és görcsoldó technikákat alkalmaz a görcsoldó ellazítására:
- Antikolinerg szerek elektroforézise ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin" stb.), görcsoldók, paraffinterápia alkalmazások formájában a hát alsó részén vagy a hólyag területén, paravertebrális ultrahang a gyulladásos területen 2 és 3 ágyéki csigolya. Helyreállítják a jelek normál vezetésétdetrusor.
- Hyporeflex neurogén diszfunkció esetén, a detrusor hipotenziója esetén annak stimulálása (miostimulátorok) hatásos. Ide tartoznak a diadinamikus áramok (DDT), az SMT-terápia (szinuszmodulált áramok), a kolinomimetikumok elektroforézise ("Prozerin", "Galantamin"-szal) a hólyagzónán.
- IRT, a derék, a lábak és a talp szegmentális masszázsa – ez serkenti a munkájukat. Mindez felhasználható az enuresis kezelésében. A neurotikus rendellenességek nyugtató módszerei közül széles körben alkalmazzák az elektroforézist nyugtatókkal, az elektrosleep-et és a Shcherbak szerinti galván nyakörvet.
- Balneoterápia - tűlevelű só, valerian, oxigén, gyöngyfürdő 35-37 °C hőmérsékleten.
- Iszapterápia (peloid terápia) alkalmazások formájában.
Rendszerintézkedések - a válasz arra a kérdésre, hogy hogyan lehet otthon gyógyítani az enuresist. Ez egy sor szabály, amelyet a csecsemők szüleinek be kell tartaniuk:
- mérsékelten kemény és lapos ágy;
- amikor egy gyermek mélyen alszik, az éjszaka folyamán többször meg kell fordítani a különböző oldalára;
- megszüntesse a hipotermiát és a huzatot a hálószobában;
- lefekvés előtt szellőztesse ki a szobát;
- lefekvés előtt a gyereknek mennie kell wc-re;
- ébredj fel, hogy kifejlődjön egy éjszakai 1-2 vizelési reflex, amíg teljesen felébredsz;
- A hálószobában éjszakai lámpát kell gyújtani, hogy a gyerek ne féljen a sötéttől.
Tanács a gyermekek enuresisében szenvedő szülőknek
Mit tegyenek a szülők:
- A család légkörének mindig maximálisan nyugodtnak kell lennie,főleg esténként. Minden izgalmas és aktiváló játék, TV-műsor, számítógép kizárva.
- Nem lehet szidni és megbüntetni egy feldühödött babát, az nem tesz mást, csak a komplexusokat.
- Kérjük, vegye figyelembe, hogy a gyermek alá helyezett olajkendőt teljesen letakarja egy lepedő. A hálószobának melegnek kell lennie, de fülledtség nélkül. Kerülje a huzatot. Jobb, ha megtanítjuk a gyereket a háton aludni, és az ágy lábvégét kissé meg lehet emelni, hogy valahogyan visszafogja a vizeletet.
- Fontos az azonos időpontban való lefekvés.
- Egyél és igyál jobbat 3 órával lefekvés előtt. Ugyanakkor kizárják a vízhajtó hatású termékeket (tej, erős tea, kávé; lédús gyümölcsök - görögdinnye, dinnye, alma, eper). Vacsorára - főtt tojásfehérje, párolt hal vagy hús, gyenge, enyhén édesített tea. Néhány Krasznogorszkij diétát folytató felnőtt valami sós ételt eszik éjszaka, hogy felébredjen (egy darab sózott hering, kenyér sóval, sajt). Jobb, ha egy gyerek nem használja ezt.
Fel kell ébresztenem a babámat éjszaka, hogy kiürítsem a hólyagomat?
Éjszaka fel kell ébreszteni a gyereket, és tudnia kell róla, hogy ne legyen negatív reakció. Néhány szülő felteszi a bilire a még álmos gyermekét, de akkor nem fejlődik ki a reflex. A gyerek ne csak ébredjen fel, hanem maga is menjen bilire vagy wc-re, és maga is jöjjön vissza. Szánalomból értelmetlen egy álmos babát vécére és vissza cipelni. Nem lesz reflex, és reggel a gyerek nem fog emlékezni arra, hogy éjszaka bilin hordták. Ha a baba már megpiszkált, feltétlenül ébressze fel és öltözzön át.
Azértaz iskolások "ütemezett ébresztést" használnak:
- Az első héten a babát minden órában felébresztik elalvás után.
- A következő napokban az alvási intervallum fokozatosan növekszik (2 óra után ébred, majd 3 óra után, majd csak egyszer éjszaka).
- Ez a kezelés egy hónapig tart. Ha szükséges, ismételje meg a tanfolyamot.
A gyerekek nehezen viselik az ilyen ébredést, nem alszanak eleget, és elalszanak az órákon. Ezért jobb, ha ilyen kezelést végez az ünnepek alatt.
A riasztóterápia régóta az ébredés egyik módja. Ez az enuresis ébresztőóra használata. Nincsenek mellékhatásai. A hatékonyság 80%, és csak a gyermekek 30% -ánál fordul elő visszaesés. A vizeletürítési riasztások azonnal megszakítják az alvást, amint megjelennek az első vizeletcseppek. A rövidnadrágban van egy érzékelő, ami vészjelzést ad. Ezután a gyermek azonnal felkelhet, és kiszaladhat a WC-be. Lekapcsolja az ébresztőórát. Az önébresztő reflex fokozatosan kialakul egy megtelt buborékkal.
Hatékonyság gyermekeknél - 90%, felnőtteknél - 50%. Mint a speciális lepedők, matrachuzatok, felnőtt pelenkák, vizelet-ébresztőórák. Megvásárolhatja őket speciális webhelyeken. Ez kényelmesebbé teszi az életet, és a beteg nem érzi magát alacsonyabb rendűnek. Elmehet meglátogatni egy éjszakával, táborba stb.
Módszer – hólyagtréning
Közepesen segít. Ha a gyerek pisilni akar, felkérik, hogy várjon egy percet, aztán menjen. Fokozatosan edz a hólyag.
Pszichoterápia
Pszichoterápia neurotikusoknakA rendellenességeket gyermekpszichoterapeuták végzik. Használjon szuggesztív és korrekciós viselkedési megközelítéseket. 10 éves kortól hatékony a megerősítések alkalmazása. A gyermek lefekvés előtt 10 percig többször megismétli az önébredés „képleteit”, amikor a vizelési inger egy teljes biológiai lánc formájában. Azt mondja: „Mindig száraz ágyban akarok ébredni. Amíg alszom, a vizelet szorosan be van zárva a hólyagomba. Amikor írni van kedvem, magamtól felébredek.”
Családterápia
A szülőknek toleránsnak kell lenniük és be kell tartaniuk a szabályokat:
- A gyermeket nem szabad szégyellni vagy megbüntetni.
- Napi rutinjának racionálisnak kell lennie.
- A gyerekeknek kerülniük kell az aggódást, legyen az pozitív vagy negatív.
- Nem tud horrorfilmeket nézni, futni és zajos játékokat játszani lefekvés előtt.
- A gyermeket fel kell készíteni a gyógyulásra, és ösztönözni kell arra, hogy higgyen a saját erejében.
Motivációs terápia
Elég hatékony (80%), de 6-7 éves kor után alkalmazható ép intelligenciájú babáknál. A szülők bevezetik a gyermek „száraz” éjszakáiért jutalmazó rendszerét játékok és nyeremények formájában. Ez a gyermek kívánsága szerint történik. Ilyenkor a gyermek vezetheti vizeletnaplóját, ahol a száraz éjszakákat napfényként, a bevizelést esőként ábrázolja.
Hasznos elsajátítani a csecsemőben azt a képességet, hogy saját ágyat készítsen és fehérneműt cseréljen, miután bepisilt. Ez a száraz ágy kényelmét tükrözi. A negatív kapcsolat ebben az esetben megfordul. A gyerek próbálkozikkerülje az enuresist.
Hogyan neveljünk bili egy gyereket
Ezt 6 hónap után lehet gyakorolni, amikor a baba már megtanult ülni. Először 1-5 percig a bilin marad, és egyúttal biztatni kell a „pipi-pi” és „ah-ah” idiomatikus kifejezésekkel, hogy feltételes reflexet fejlesszen ki. Aztán a gyerekek maguk ejtik ki ezeket a hangokat, bilit kérve. Amikor a gyermek biztonságosan kiürült, mindenképpen dicsérje meg. 2 év alatti gyerekeket nem lehet szidni a vizes nadrágért. Még a nagyobb gyerekeknek is csak finoman kell elmondani, hogy jobb, ha kér egy bilit.
Enuresis megelőzés
Megelőző intézkedések:
- 2 év után ne használjon pelenkát;
- hogy elterjedjen gyermekében az estélyi ruha szokása;
- ne igyál sokat lefekvés előtt;
- a húgyúti fertőzések időben történő kezelése.
Tehát, mit kezdjenek az enuresissel a baba szüleivel? Fontos az ébredési reflex elérése, a vizeletürítési szabályozás érésének aktiválása nootróp és más gyógyszerekkel, valamint a neurotikus megnyilvánulások korrigálása pszichoterápiával.
Az enuresis kezelésével kapcsolatos visszajelzések a következők: a gyerekeknek jól segít a "Pikamilon", elemmel ellátott lepedő, pszichoterápia és homeopátia, hipnózis, hólyagtréning. Egyes szülők arról számolnak be, hogy semmi sem működött addig, amíg el nem költöztek, el nem érte a serdülőkort, aztán minden kezelés nélkül elmúlt. Felnőttek körében jó visszajelzések érkeztek időpont egyeztetés során"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
