A nekrózis a sejtek, emberi szervek pusztulásának és elpusztulásának visszafordíthatatlan folyamata, amelyet kórokozó baktériumoknak való kitettség okoz. A fejlődés oka lehet: magas hőmérsékletnek való kitettség (égéssel), vegyi vagy fertőző ágensek, mechanikai sérülések. A nekrózis lehet koagulatív (száraz) vagy koagulatív (nedves). A cikkben közelebbről megvizsgáljuk a száraz nekrózis okait, valamint a kezelés módjait.
Mi az a koagulációs nekrózis
A száraz nekrózis nagyobb valószínűséggel érinti azokat a szerveket, amelyek fehérjében gazdagok, de kevés folyadékot tartalmaznak. Ezek a következők:
- vesék;
- mellékvese;
- lép;
- szívizom.
A szervsejtek elhalása az elégtelen vérellátás és oxigéndúsulás miatt következik be termikus, kémiai, mechanikai, mérgező károsodások következtében. Ennek eredményeként az elh alt sejtek kiszáradnak, és megtörténik a mumifikációs folyamat. Az elh alt sejteket világos vonal választja el az élő sejtektől.
A száraz nekrózis okai
Száraz nekrózis akkor fordul elő, ha:
- egy bizonyos terület vérellátásának megsértése történta szervezetben, ami oxigénhiányhoz és az alapvető tápanyagok hiányához vezet;
- a betegség fokozatosan fejlődött ki;
- a szervek érintett területein nem volt elegendő folyadék (zsír, izomszövet);
- hiányoztak a kórokozó mikrobák a sejtek érintett területén.
A száraz nekrózis kialakulására hajlamosabbak az erős immunitású és alultáplált emberek.
Koagulatív nekrózis: a fejlődés mechanizmusa
A sejtek elégtelen oxigénellátása és a károsodott vérellátás miatt a protoplazma koagulációs és tömörödési folyamata következik be, majd az érintett terület kiszárad. A sérült részek mérgező hatást gyakorolnak a szomszédos élő szövetekre.
Az érintett terület jellegzetes megjelenésű: az elh alt sejtek világos vonallal körvonalazódnak, és kifejezett sárgásszürke vagy agyagsárga színűek. Ez a terület idővel megvastagodik. Vágáskor láthatjuk, hogy a szövetek teljesen szárazak, túrós állagúak, míg a minta homályos. A sejtmag bomlása következtében homogén citoplazmatömegnek tűnnek. Továbbá a nekrózis és a gyulladás kialakulásával észrevehető az elh alt szövetek kilökődése. Ha a betegség egy személy fülét vagy csontjait érinti, fisztula képződik. A koagulatív nekrózis kialakulásának mechanizmusa azonban még nem teljesen ismert.
A véralvadási nekrózis fajtái
A koagulatív nekrózis többféle típust foglal magában:
- A szívinfarktus a leggyakoribb típus. Ischaemia miatt alakult kibetegség. Nem fejlődik az agyszövetben. Szívinfarktus esetén lehetséges a sérült szövetek teljes regenerációja.
- Waxy (Zenker) - súlyos fertőző károsodás következtében alakul ki. A betegség az izomszöveteket érinti, gyakran a comb izmait és az elülső hasfalat vezeti. A nekrózis kialakulását korábbi betegségek, például tífusz vagy tífusz provokálják. Az érintett területek szürkék.
- A kazeózus nekrózis a betegség sajátos típusa. A tuberkulózis, a szifilisz, a lepra, a lepra, a Wegener-kór társa. Az ilyen típusú nekrózis esetén a stroma és a parenchyma (rostok és sejtek) elhalnak. Ennek a betegségnek az a sajátossága, hogy a száraz területeken kívül pépes vagy túrós granulomák is képződnek. Az érintett szövetek élénk rózsaszín színűek. A kazeos nekrózis az egyik legveszélyesebb típus, mivel hatalmas területeket képes "megölni".
- Fibrinoid – olyan betegség, amelyben a kötőszövet károsodik. A nekrózis olyan autoimmun betegségekben alakul ki, mint a lupus vagy a reuma. A betegség legsúlyosabban az erek simaizmait és rostjait érinti. A fibrinoid nekrózist a kollagénrostok normál állapotának megváltozása és a nekrotikus anyag felhalmozódása jellemzi. Mikroszkópos vizsgálat során az érintett szövetek fibrinnek tűnnek. Ugyanakkor a halottak élénk rózsaszín színűek. A fibrinoid nekrózis által érintett területek nagy mennyiségű immunglobulint, valamint fibrint és kollagén bomlástermékeket tartalmaznak.
- Zsíros - a betegség a zúzódások következtében alakul ki ésvérzések, valamint a pajzsmirigy szöveteinek pusztulása. A nekrózis a peritoneumot és az emlőmirigyeket érinti.
- Gangrénás - lehet száraz, nedves, gázos. Az ágyhoz kötött betegek felfekvése is ehhez a típusú nekrózishoz tartozik. Leggyakrabban az érintett területekre bekerülő baktériumok járulnak hozzá a betegség kialakulásához.
Száraz gangréna, mint a koagulációs nekrózis egyik fajtája
A száraz gangréna olyan betegség, amelyben a külső környezettel érintkező bőr elhalása alakul ki. A betegség kialakulásában általában nem vesznek részt mikroorganizmusok. A száraz gangréna leggyakrabban a végtagokat érinti. A sérült szövetek sötét, majdnem fekete színűek és jól körülhatárolható körvonalúak. A szín megváltozik a hidrogén-szulfid hatására. Ez azért történik, mert a hemoglobin pigmentek vas-szulfiddá alakulnak. Száraz gangréna a következő körülmények között alakul ki:
- Artériás trombózissal és a végtagok érelmeszesedésével.
- Ha a végtagok magas vagy alacsony hőmérsékletnek vannak kitéve (égési sérülésekkel vagy fagyási sérülésekkel).
- Raynaud-kór kialakulásakor.
- Ha fertőzések, például tífusz vannak.
A kezelést csak az elh alt szövetek műtéti eltávolításával végezzük.
Nedves gangréna
A nedves gangréna olyan betegség, amely akkor alakul ki, ha bakteriális fertőzés bejut a sérült szövetekbe. A betegség nedvességben gazdag szerveket érint, előfordulhat a bőrön, de gyakrabban átterjed a belső szervekre. A nedves gangréna a beleket (az artériák elzáródásával) és a tüdőt (tüdőgyulladás következményeként) érinti.
A betegség gyakran gyermekeknél fordul elő, mivel immunitásuk, ha fertőzéshez kötődik, érzékenyebb a gangréna kialakulására. Az arc és a perineum lágy szövetei érintettek. Ezt a betegséget vízráknak nevezik. Az érintett területek nagyon megduzzadnak és sötét színűvé válnak. Nincs határoló kontúr, így a betegség műtétileg nehezen kezelhető, mivel nehéz meghatározni, hol végződnek az érintett szövetek. A gangrénás területeknek nagyon kellemetlen szaga van, és a betegség gyakran végzetes.
Gáz gangréna és felfekvés
A gáz gangréna megnyilvánulásaiban nagyon hasonlít a nedves gangrénához, de a kialakulásának okai eltérőek. Ez a fajta gangréna akkor alakul ki, ha a Clostridium perfringens fajba tartozó baktériumok bejutnak a nekrózis kezdete által érintett szövetekbe és aktívan szaporodnak. A baktériumok élettevékenységük során specifikus gázt bocsátanak ki, amely az érintett szövetekben található. A halálozás ebben a betegségben nagyon magas.
A decubitusok az üszkösödés egyik típusára utalnak, amelyben a szövetelhalás folyamata következik be. A betegségek leginkább az ágyhoz kötött betegekre érzékenyek, mivel bizonyos testrészek nyomás alatt vannak a hosszan tartó immobilizáció miatt, és nem kapják meg a vérrel együtt a szükséges anyagokat. Ennek eredményeként a bőrsejtek elhalnak. A keresztcsont területe, a sarok, a combcsontcsont.
Alvadási nekrózis diagnózisa
A "koagulatív nekrózis" diagnózisához, ha a sérülés felületes, elegendő, ha az orvos vért és mintát vesz a sérült szövetből az elemzéshez.
Ha fennáll a szervi nekrózis gyanúja, kiterjedtebb vizsgálatra kerül sor. Ehhez szüksége van:
- Készítsen röntgent. Ez a tanulmány különösen fontos gázgangréna gyanúja esetén.
- Végezzen radioizotópos vizsgálatot. Akkor írják fel, ha a röntgen nem mutatott fel semmilyen változást (a betegség kezdeti szakaszában). Radioaktív anyag kerül az emberi szervezetbe. Ha a szerv szöveteiben nekrotikus elváltozás van, akkor azt egy sötét folt jelzi.
- Végezze el a CT-t. Csontérintettség gyanúja esetén végezzük.
- Készítsen MRI-t. A leghatékonyabb kutatási módszer, hiszen a vérkeringés zavarával járó kisebb elváltozásokat is kimutatja.
A nekrózis szövődményei
A nekrózis a sérült szervek és szövetek "halála". Ezért különféle típusai, mint például a szívinfarktus, az agy-, vese- vagy májelhalás, egy személy halálához vezethetnek.
A kiterjedt nekrózis súlyos szövődményekhez is vezethet, például többszörös felfekvés esetén veszélyes fertőzés is csatlakozhat. Az elh alt szövetek bomlástermékeiket a szervezetbe bocsátják, így toxikus szövődményekhez vezetnek. A betegség enyhébb formái is vezethetnekkellemetlen következmények, például hegesedés a szívizomban vagy ciszta kialakulása az agyban.
Nekrózis kezelése
A nekrózis kezelése a típusának meghatározásával, az általa okozott károsodás felmérésével és a kísérő betegségek azonosításával kezdődik.
A "száraz bőrnekrózis" diagnosztizálása során helyi kezelést írnak elő:
- Az érintett területek kezelése ragyogó zölddel.
- A bőr felületének tisztítása antiszeptikumokkal.
- Klórhexidin oldatos kötés felhelyezése.
A páciens orvosi és sebészeti kezelést ír elő a normális vérkeringés helyreállítása érdekében, beleértve az érintett területeket is. Az elh alt sejtek eltávolítására leggyakrabban sebészeti beavatkozást végeznek az érintett területek eltávolítására. A végtag amputációját azért végezzük, hogy megvédjük az egészséges területeket a betegség terjedésével szemben.
A belső szervek száraz nekrózisát gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, értágítókkal, chondroprotector-okkal kezelik. A terápia sikertelensége esetén sebészeti kezelésre kerül sor.
